unidad de posgrado en ciencias mÉdicas posgrado

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ESCUELA DE POSGRADO

UNIDAD DE POSGRADO EN CIENCIAS MÉDICAS “FACTORES DETERMINANTES DEL TIEMPO DE ESPERA EN PACIENTES

QUE REQUIEREN CIRUGIA NO OBSTETRICA DE EMERGENCIA” DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE

DE TRUJILLO

TESIS

PARA OPTAR EL GRADO DE

MAESTRO EN SALUD PÚBLICA

MENCION PLANEAMIENTO Y GESTION

AUTOR: Br. CESAR AUGUSTO PINEDO TORRES

ASESOR: Dr. OSCAR FERREOL PANTA GUARDADO

TRUJILLO – PERU

2016

Nro. Registro: …………..

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajola misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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ii

JURADO EVALUADOR

-------------------------------------------------------------

Ms. Jorge Omar Plasencia Alvarez

PRESIDENTE

----------------------------------------------------------

Ms. Augusto Chafloque Chafloque

SECRETARIO

-----------------------------------------------------------

Dr. Oscar Ferreol Panta Guardado

MIEMBRO



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iii

DEDICATORIA

A DIOS y a la Virgen de la Puerta, a

quienes les debo todo lo que soy, y

lo que tengo, quienes me dan la

fortaleza para salir adelante.

A mis hijos: César Fernando, César

Eduardo, Carlos Francisco y Eric Gerardo,

quienes con su ternura y ocurrencias

hacen que mis días sean más alegres y

divertidos.

A mis padres Carlos y Manuela, a mi

esposa María Elena, quienes con su

apoyo constante y amor me ayudan

día a día a concretar cada uno de

mis metas.

A mis profesores, por regalarme un poco

de su tiempo en la realización de este

trabajo, y anhelando siempre lo mejor

para mí.



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iv

AGRADECIMIENTO

A DIOS por bendecirme y darme la sabiduría para poder tomar muy buenas

decisiones en el largo de mi vida.

A cada uno de los docentes del programa de la Maestría en Salud Pública de la

Escuela de Post Grado de la Universidad Nacional de Trujillo, que enriquecieron

enormemente mis conocimientos y elevaron mis aspiraciones a seguir creciendo

profesionalmente.

A mi asesor Dr. Oscar Ferreol Panta Guardado excelente persona en el ámbito

personal y profesional, por sus enseñanzas, exigencias y paciencia para la

realización de mi Tesis.

A mis profesores, colegas y amigos de esta experiencia universitaria .por su

demostración de amistad, respeto y apoyo incondicional en el transcurso de la

maestría.



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v

PRESENTACIÓN

Señores miembros del Jurado Evaluador: En cumplimiento con las

disposiciones reglamentarias vigentes de la Escuela de Postgrado de la

Universidad Nacional de Trujillo, pongo a vuestra disposición el trabajo de tesis

titulado:

“FACTORES DETERMINANTES DEL TIEMPO DE ESPERA EN PACIENTES

QUE REQUIEREN CIRUGIA NO OBSTETRICA DE EMERGENCIA”

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE

DE TRUJILLO

Con el cual cumplo con unos de los requisitos indispensables para obtener el

grado académico de Maestro en Salud Pública con mención en Planificación y

Gestión. Espero sea de vuestra aprobación.

Trujillo, enero del 2017.

______________________________________

Dr. Oscar Ferreol Panta Guardado



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vi

INDICE

PAGINA

RESUMEN ................................................................................................................................. ix

ABSTRACT ............................................................................................................................... x

I. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................... 1

II. MATERIAL Y METODO ......................................................................................... 8

III. RESULTADOS .......................................................................................................... 17

IV. DISCUSIÓN… ........................................................................................................... 25

V. CONCLUSIONES .................................................................................................... 29

VI. RECOMENDACIONES ............................................................................... 30

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ................................................................... 31

VIII. ANEXOS ....................................................................................................... 34



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vii

INDICE DE TABLAS

Tabla 1. Tiempo de espera en pacientes que requieren cirugía no obstétrica de

emergencia HRDT.

Tabla 2. Estadísticos para el tiempo de espera en pacientes que requieren

cirugía no obstétrica de emergencia HRDT.

Tabla 3. Factores determinantes del tiempo de espera en pacientes que

requieren cirugía no obstétrica de emergencia HRDT.



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viii

INDICE DE FIGURAS

Figura 1. Tiempo de espera en pacientes que requieren cirugía no obstétrica de

emergencia HRDT.

Figura 2. Factores determinantes del tiempo de espera en pacientes que


Figura 3. Factores determinantes del tiempo de espera en pacientes que




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ix

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo observacional para identificar los

factores determinantes del tiempo de espera en pacientes que requieren

cirugía de emergencia no obstétrica, en el Departamento de Emergencia

del Hospital Regional Docente de Trujillo, entre marzo a noviembre del

2016.

Se aplicó un formulario de entrevista ad hoc con método no aleatorio en

218 pacientes, quienes requirieron intervención quirúrgica no obstétrica

de emergencia.

Los resultados fueron: El tiempo de espera de 11,39 horas, con 15,18

horas de desviación estándar, y los principales factores determinantes de

la demora fueron: Sala de operaciones ocupada en 64 de los casos

(29,36%); déficit de personal en sala de operaciones en 54 casos

(24,77%) y déficit de camas de hospitalización en 17 de los casos

(7,80%).

Conclusión: El tiempo de espera de los pacientes que requieren cirugía de

emergencia no obstétrica es de 11,39 horas con 15,8 de desviación

estándar; y los principales factores determinantes del tiempo de espera

son la falta de sala de operaciones, (o sala de operaciones ocupada) y el

déficit de personal en sala de operaciones.

Palabras clave: Tiempo de espera, factores determinantes.



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x

ABSTRACT

A descriptive observational study was carried out to identify the

determinants of waiting time in patients requiring emergency non-obstetric

surgery in the Emergency Department of the Hospital Regional Docente

de Trujillo between March and November of 2016.

A non-random adhoc interview form was applied in 218 patients, who

required emergency non-obstetric surgery.

The results were: Waiting time was 11,39 hours, with 15,18 hours of

standard deviation, and the main determinants of delay were: Operating

room occupied in 64 of the cases (29,36%); deficiency in the operating

room in 54 cases (24,77%) and hospital beds in 17 cases (7,80%).

Conclusion: The waiting time of patients requiring non-obstetric

emergency surgery is 11,39 hours with 15,18 of standard deviation; and

the main determinants of waiting time are the lack of operating room (or

operating room occupied) and the shortage of personnel in the operating

room.

Key words: Excesive time, determinants factors.



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1

I. INTRODUCCION

Una persona acude o es conducida a un Hospital, porque es una

Institución que brinda atención de salud por requerir apoyo urgente para

ser tratado por una dolencia que afecta, su estado de salud en general, su

desenvolvimiento laboral, familiar, o pone en peligro su vida , por lo que

este paciente debe recibir atención de salud adecuada y oportuna con la

finalidad de obtener solución a su problema vital.

La situación se torna crítica cuando esta dolencia que requiere

atención urgente o de emergencia al transcurrir algunas horas, se

convierte en una entidad de mayor gravedad y constituye en algunos

casos, una patología que requiere manejo quirúrgico para solucionarlo, y

más grave aún si se considera que si no recibe la atención en el tiempo

que se requiere podrían surgir complicaciones mayores

En los sistemas de salud pública de cobertura universal, el tiempo

de espera constituye un claro factor regulador de la demanda. Sin

embargo, los tiempos excesivamente prolongados tanto por lo que se

refiere a los procedimientos diagnósticos como terapéuticos pueden

comprometer sensiblemente el principio de equidad que inspira a estos

sistemas de interés público. El tiempo de espera constituye uno de los

elementos de mayor presión a la hora de garantizar una adecuada



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2

respuesta a las expectativas de los pacientes con una atención de

calidad.

1.

Muchas salas de emergencia de EE.UU. están excesivamente

ocupadas. Un estudio de los médicos del área de Nueva York en febrero

de 2007 reveló que las lesiones e incluso muertes han sido causadas por

el exceso de espera de camas de hospital por pacientes con situaciones

de atención de emergencia. Otro estudio en 2005 encontró que el tiempo

de espera promedio de 2,3 horas en Iowa a 5,0 horas en Arizona 2.

Un gran número de enfermedades requieren tratamiento médico

quirúrgico, como se destaca en una revisión hecha en el Hospital General

de México, durante los años 2002 a 2008, donde se realizaron 2509

cirugías de emergencia en pacientes mayores de 60 años, de los cuáles,

1241 (49.5%) fueron mujeres y 1268 (50.5%) fueron hombres;

sobresaliendo en general la urgencia abdominal, con predominio de la

cirugía de vesícula y vías biliares (10.2%), hernias de las pared abdominal

(4%), oclusión intestinal (8.7%), apendicetomía (8.1%), sepsis abdominal

(4.9%) perforación de víscera hueca (4.3%), otras causas de cirugía de

urgencia fueron la amputación de extremidades (13.8%), hemostasia de

lecho prostático (6.1%), cistotomía por retención aguda de orina (3%),

drenaje de abscesos de tejidos blandos (2%), embolectomía arterial

(1.4%) entre los más frecuentes 3.



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3

Estas cifras coinciden con lo que informa Bumaschny en el año

2013 4, la cirugía de emergencia se ha incrementado, no hay una

diferencia significativa de género y aún se mantienen como principales

causas de cirugía las afecciones de la vesícula biliar y las hernias de la

pared abdominal, cuya atención oportuna puede evitar presencia de

complicaciones importantes que puede ser prevenibles. Por otro lado, en

el servicio de urgencias de la Clínica Rafael Uribe de Cali-Colombia5 se

evaluaron 146 pacientes que consultaron entre enero y julio de 2009 y se

encontró que el dolor abdominal causó el 5,1% de las consultas de

urgencias y que el 23,3% de esos pacientes presentaron abdomen agudo

quirúrgico. El 48% consultó en las primeras 24 horas desde el inicio de los

síntomas. Las principales causas de cirugía fueron las enfermedades

biliares (35,3%), la apendicitis aguda (26,5%) y las hernias de pared

abdominal (11,8%).

Uno de cada 20 pacientes que acuden al servicio de urgencia sin

antecedentes de trauma, presenta dolor abdominal agudo, por lo que éste

es uno de los problemas más frecuentes en la práctica diaria de los

médicos generales y especialistas en diferentes áreas, que puede

convertirse en un asunto complejo y plantea al médico una variedad de

posibilidades diagnósticas que involucran diferentes órganos y sistemas 6.



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4

En general, 10% a 25% de los pacientes con dolor abdominal

presentan un cuadro que requiere tratamiento quirúrgico 7,8. Por esta

razón, el diagnóstico oportuno y el tratamiento apropiado del dolor

abdominal agudo están entre los aspectos más importantes de la atención

médica en urgencias 9.

En la cirugía de urgencia y en el traumatismo sistémico, para

conseguir el mismo objetivo se precisa todo un sistema de atención

médica. Por ello, no es de extrañar que en 1922 se creara en el seno del

Colegio Americano de Cirujanos, El Comité de Trauma, con el propósito

de establecer guías consensuadas, inicialmente para el manejo

hospitalario, que produjesen una mejora en la atención del paciente

traumatizado con menor tiempo de espera posible 10,11.

La identificación de los factores que influyen en la demora en la

atención y en la producción de muertes evitables debe ser materializada,

para de ese modo eliminar los errores en el manejo que lleven a la

pérdida de vidas a priori evitables 12, 13, 14.

Por lo tanto es de necesidad identificar los factores debido a los

cuales el tiempo de espera en los pacientes que serán sometidos a

cirugía de emergencia no obstétrica, se prolonga, y en qué medida este

tiempo de espera influye en la morbimortalidad de los mismos. Tomando



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5

en cuenta que, tiempo de espera es un evento asociado a

morbimortalidad importante con alto costo económico e impacto social

que la hacen una de condiciones de mayor interés en salud pública y

considerando que estos pacientes tienen riesgo más alto debido a la

presencia de comorbilidades y de poca reserva funcional las cuales

empeoran su pronóstico es que se debe conocer los factores

determinantes del tiempo de espera o vacío quirúrgico y que puedan ser

susceptibles de corrección así se logrará modificar y con esto mejorar su

calidad de vida cuando es llevado a cirugía en el tiempo necesario.

Justificación

En el Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT), donde laboro,

por razones y factores que nos empeñamos en identificar, parece existir

un tiempo de espera considerable para que un paciente con condiciones

de salud graves sea atendido oportunamente y de modo efectivo, con la

finalidad de disminuir la mortalidad en el servicio de emergencia , este

problema constituye una preocupación de carácter prioritario.

En el pre citado Hospital en el año 201315, según información del

Servicio de Epidemiologia el 60% de las cirugías practicadas constituyen

casos de real emergencia, por lo que se necesita realizar un proceso

indagatorio, exploratorio y descriptivo para identificar los factores

determinantes del tiempo de espera en pacientes quirúrgicos en el



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6

Departamento de Emergencia, es por lo tanto donde radica la

justificación del presente trabajo de investigación:

En primer lugar a nivel metodológico porque asegurará una

correcta y estandarizada medida observacional para valorar

prevalencias de tiempos de espera. En segundo lugar práctico porque

ayudara a la catalogación adecuada de los factores determinantes

según prioridad de prevalencia para tratarlos como puntos críticos de

control a nivel hospitalario, en tercer lugar científico, porque aportara

indicadores pertinentes al campo métrico de la epidemiologia para una

correcta planificación y gestión de los servicios de salud públicos de

Trujillo.

El presente estudio es viable técnicamente por la especialidad

del Autor, en consecuencia es sustentable en el tiempo.

Ante lo expuesto la presente investigación tiene como problema

científico al siguiente:

1. PROBLEMA CIENTÍFICO

¿Cuáles son los factores determinantes del tiempo de espera

en pacientes que requieren cirugía no obstétrica en el Departamento



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7

de emergencia en el Hospital Regional Docente de Trujillo –Marzo a

Noviembre 2016?

2. HIPOTESIS

Es Implícita

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo general

Identificar los factores determinantes del tiempo de espera en

pacientes que requieren cirugía de emergencia no obstétrica en el

HRDT

–marzo-noviembre, 2016.

3.2. Objetivos específicos

3.2.1. Determinar tiempo de espera promedio en pacientes que requieren

cirugía de emergencia no obstétrica en el HRDT- Marzo-Noviembre,

2016.

3.2.2. Determinar qué factores son los responsables del mayor tiempo

de espera en pacientes que requieren cirugía de emergencia no

obstétrica en el HRDT- Marzo-Noviembre, 2016.



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II. MATERIAL Y METODOS

2.1 Objeto de estudio.

Fueron los pacientes quirúrgicos que acuden al HRDT durante

el periodo de estudio.

2.1.1 Universo.

Pacientes quirúrgicos del Hospital Regional Docente de Trujillo.

2.1.2 Población.

Conformada por todos pacientes que requieren cirugía de

emergencia no obstétrica del HRDT de marzo a noviembre del 2016 y

que cumplen con los criterios de inclusión y exclusión.

2.1.3 Muestra.

El tamaño se determinó estadísticamente, tomando como base la

población estimada que requiere atención quirúrgica no obstétrica

durante el periodo de investigación, luego de la aplicación de fórmulas

adecuadas para el estudio, y reajustando se obtuvo una muestra de

218 pacientes que se incluyen en el estudio, según los criterios que se

definen líneas adelante.



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9

Selección de la muestra: Fue no probabilística, escogiéndose a los

casos típicos en forma intencional o deliberada.

2.1.4 Criterios de Inclusión

Pacientes de ambos sexos, de edades comprendidas entre 18 a 60

años, con patología que reúne criterios de emergencia y de naturaleza

quirúrgica.

Todos los pacientes entre 18 y 60 años que llegaron al servicio de

emergencia del HRDT, sin considerar su lugar de procedencia; ubicuos

enel periodo de marzo a noviembre del 2016.

2.1.5 Criterios de Exclusión.

Pacientes que requieran cirugía obstétrica.

Pacientes que son portadores de colecistitis crónica reagudizada

sin colangitis cuyo manejo previo es “enfriar el cuadro” y operarlos de

manera opcional o electiva.

Pacientes que denieguen su consentimiento para su participación en

el estudio; de modo consciente.

Pacientes con alteraciones psíquicas o psicológicas.

2.1.6 Criterios o Consideraciones Éticas.

La Investigación se realizó según los principios y normas éticas

para investigación en seres humanos, de acuerdo a la Declaración de

Helsinki 20, Solicitándoles firmar el consentimiento informado (Anexo 02)

a los pacientes que deseen participar voluntariamente en el estudio, y a



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10

quienes se les explico en detalle la razón y el tipo de investigación así

como la utilidad que el resultado del estudio proporcionará para mejorar

las condiciones de atención en el Departamento de Emergencia del

HRDT, garantizándoles la confidencialidad de la información

proporcionada.

2.2 Instrumentación

Se utilizó un formulario de entrevista, diseñado en forma ad hoc,

para cumplir con los objetivos del estudio, se basó en entrevistas de otros

estudios similares, y antes de su aplicación fue validado.

2.2.1 Validación del instrumento

La validez del instrumento fue determinada después de que dos

expertos, profesionales de la salud y con la aprobación del Asesor lo

evaluaron, y se recibieron algunas aportaciones que aclararon los ítems

puestos en consideración.

2.2.2 Viabilidad

Se hizo a través de una prueba piloto a un grupo de 20

pacientes en el Departamento de Emergencia, con similares

características a la población de estudio, pero que no forman parte del

estudio de resultados, el objetivo fue comprobar la facilidad de la



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11

aplicación del instrumento, y que los pacientes comprendan los ítems

que contiene el instrumento.

2.2.3 Variable a Medir (objeto propio de estudio y campo de acción)

Variable Dependiente: Tiempo de espera (efecto). Escala de medición

cuantitativa de tasa.

Variable Independiente: Factores x, y, z, etc. Determinantes del

tiempo. (Causas); Escala de medición: Cualitativa, Nominal.

a. Métodos y técnicas

Tipo de Investigación:

Tomando en consideración a Sánchez y Reyes16, es aplicada,

constructiva o utilitaria porque aplica los conocimientos teóricos a

determinada situación concreta y las consecuencias prácticas que de

estas se deriven.

Considerando a Soto17, atendiendo al tiempo de ocurrencia es

prospectivo, según la secuencia es longitudinal y según el tipo de

resultados es analítico porque investiga factores relacionados con

diversos fenómenos.



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12

Diseño de investigación

Sea la estructura de descripción:

Factores

determinantes Proporción de casos

del tiempo de

espera pre Casos Porcentaje

quirúrgico

F1

F2

F3

F4

El diseño de contrastación de hipótesis de acuerdo a Sánchez y

Reyes (16) es por lo tanto descriptivo simple, obedeciendo al siguiente

diagrama:

M = X O

Donde M es la muestra; O es la medición basada en un

instrumento tipo encuesta; según Soto (17) es un diseño de una sola

casilla, donde se utiliza un solo grupo con el objeto de obtener un

informe aislado de lo que exista en el momento del estudio.



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13

Procedimiento

Se solicitó las autorizaciones correspondientes a la Dirección y

oficina de capacitación y Docencia de la institución: Hospital Regional

Docente de Trujillo.

Método que se desarrolló

La secuencia metodológica a ser considerada partió de un

enfoque casuístico que se inició con un estudio de observación y

describe lo que ocurre con un paciente que llega al Departamento de

Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo con una

enfermedad que reviste criterios de atención de emergencia y es de

naturaleza quirúrgica.

El servicio de Medicina atiende a pacientes en consulta, los

recibe, evalúa y consideran interconsulta a cirugía porque dicho evento

es de naturaleza quirúrgica, en ese momento se convierte en paciente

de cirugía, entonces para efectos de valoración se considera esta

como línea basal de Tiempo de Espera Pre quirúrgico.

En este tránsito la metodología de casuística consiste en

identificar, valorar y caracterizar que factores determinan un impacto

directo en el tiempo de espera, prolongando dicho periodo de antes de

ser sometidos a tratamiento quirúrgico.



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14

La multiplicidad de factores es conocido de modo empírico tales

como: demora en respuesta a la interconsulta, necesidad de sangre,

quirófano ocupado, disponibilidad de cama, falta estudios

complementarios, recursos económicos, no aseguramiento por el SIS,

no existencia de especialista de reten, etc., éstos determinan la

prolongación del tiempo de espera pre quirúrgico, se intentó por tanto

calcular las prevalencias porcentuales de dichos factores y

organizarlos por prioridad.

Luego se procedió a catalogar las prevalencias o proporciones

de opinión apuntando a:

- Falta de sala de operaciones por estar ocupada. - Falta de sangre en la unidad de Banco de Sangre. - Sobredemanda de casos de emergencia quirúrgica.

- Demora en servicios de Farmacia y/o Laboratorio

- Falta de especialista de reten; entre otros.

Cálculos del tiempo de espera efectivo:

Para efectos de gestión de Servicios de Salud, se determinó el

siguiente indicador de gestión de quirófanos asociados al tiempo de

espera pre – quirúrgicos: Promedio de tiempo de espera en

emergencia para ser atendido:

A.-DEFINICIÓN CONCEPTUAL.- Es la relación entre el tiempo

total de espera para atención en emergencia entre el total de



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15

pacientes atendidos encuestados, que mide y permite evaluar la

calidad y capacidad de respuesta del servicio de emergencia.

- Estandarización: (Norma técnica Minsa) 19

- Para todos los hospitales: - Prioridad I: atención inmediata. - Prioridad II: 10 minutos - Prioridad III: 20 minutos

B.-DEFINICION OPERACIONAL.- teniendo en cuenta el estudio

piloto antes mencionado y observando que el tiempo de espera era

mayor, se clasifico:

0-12 horas, y de allí se aplicó intervalos cada 12 horas hasta

llegar a 120 horas y la medición comprendió el tiempo transcurrido

entre el momento de hacer el diagnóstico para intervención

quirúrgica y la realización de la operación.

En el Hospital Regional Docente de Trujillo estos cálculos se

hicieron en base a las observaciones practicadas en el Departamento

de Emergencia por el investigador en coordinación con el área de

Gestión de la Calidad y Estadística de la Institución.

Tratamiento Estadístico de los Datos

Los datos generados por este procedimiento se trataron a nivel

estadístico, descriptivamente a través de tablas estadísticas y



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16

ordenamiento de datos. Para el análisis de los datos recabados se

utilizó el programa Excel 2013. Se realizaron análisis estadísticos de

tipo descriptivo, como análisis de frecuencias de los tiempos de espera

en los pacientes que requirieron tratamiento quirúrgico no obstétrico

en el Servicio de Emergencia del Hospital Regional Docente de

Trujillo.



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17

III. RESULTADOS

Se aplicó el instrumento de obtención de datos a 281 pacientes que

acudieron al Departamento de Emergencia del Hospital Regional de

Trujillo, que cumplían con los requisitos determinados para ser

considerados en el estudio, los datos que se muestran en las siguientes

tablas y figuras, evidencian los resultados obtenidos a través del

instrumento que se utilizó para recabar la información, así tenemos:

En la tabla 1 y Figura 1, se presenta el tiempo de espera en

pacientes que requieren cirugía no obstétrica de emergencia HRDT,

donde se observa que el mayor número de pacientes se encuentra en el

intervalo de tiempo de 0 a 12 horas, con una frecuencia relativa del

79,36% (173 pacientes de 218, correspondientes a la muestra), 27

pacientes tuvieron que esperar entre 13 y 24 horas para solucionar su

problema quirúrgico, y en el extremo, 3 personas con problemas de

necesidad quirúrgica esperaron entre 109 y 120 horas para ser operados,

estadísticamente estos tiempos se presentan en la tabla 2, representados

con una media aritmética de 11,39 h, con desviación estándar de 15,88 h

y mediana de 7,56 h (Tabla 2).



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Tabla 1. Tiempo de espera en pacientes que requieren cirugía no

obstétrica de emergencia HRDT.

Número de Frecuencia Horas

pacientes relativa (%)

0-12 173 79.36

13-24 27 12.39

25-36 9 4.13

37-48 4 1.83

49-60 0 0.00

61-72 1 0.46

73-84 0 0.00

85-96 1 0.46

97-108 0 0.00

109-120 3 1.38

Total 218 100.00



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19

Tabla 2. Estadísticos para el tiempo de espera en pacientes que


Estadísticos Horas

Media 11.39

Desviación estándar 15.88

Mediana 7.561



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20

90

79,36 80

70

60

50

40

30

20

12,39

10 4,13

1,83

0,46

0,46

1,38 0

0,00 0,00 0,00

Horas

Figura 1. Tiempo de espera en pacientes que requieren cirugía no

obstétrica de emergencia HRDT

En la tabla 3, Figuras 2 y 3, se presentan los factores

determinantes del tiempo de espera en pacientes que requieren cirugía no

obstétrica de emergencia HRDT, donde los factores: sala de operaciones

ocupadas (29,36%) y falta de personal en sala de operaciones (24,77%)

representaron la mayor frecuencia, siendo los causantes más

representativos de la demora en la atención en pacientes que requieren

cirugía no obstétrica de emergencia HRDT.

De los 23 pacientes de la muestra no conoce la causa o el factor al

que se debió la demora en su atención quirúrgica, por otro lado, tenemos

Fre

cue

ncia

rela

tiva

(%

)



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21

que 22 pacientes, según su criterio, fueron operados sin demora lo que

constituye un 10,09 % de la muestra, 17 pacientes demoraron en ser

operados por no contar con camas de hospitalización.

El 5,05% consideró que hubo excesiva demanda de atención

quirúrgica, esos fueron 11 personas, 7 pacientes o sea el 3.21% demoro

debido a falta de exámenes de laboratorio. Seis pacientes

responsabilizaron la demora por la huelga de técnicos de enfermería, lo

que constituye un 2,74% de la muestra, por ser feriado 4 de los 218

pacientes demoraron en ser operados.

Por dificultades administrativas (tramites de aseguramiento

universal), 2 de los 281 estudiados fueron operados con demora, también

fue necesario hacer corrección de hemoglobina en 2 pacientes de la

muestra siendo esto un 0,92%, así mismo 2 personas consideraron que

no hubo interés del médico en su atención quirúrgica, en dos pacientes

existió demora en conseguir material para la cirugía , y finalmente dos

personas consideraron que la demora se debió a la existencia de casos

que constituían mayor urgencia que el suyo.



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22

Tabla 3. Factores determinantes del tiempo de espera en pacientes

que requieren cirugía no obstétrica de emergencia HRDT.

Factores Pacientes

Frecuencia

relativa (%)

Sala de operaciones ocupada (falta de 64 29,36

sala de operaciones)

Falta de personal en sala de operaciones 54 24,77

No sabe 23 10,55

Sin demora 22 10,09

Falta de camas para hospitalización 17 7,80

Excesiva demanda de pacientes 11 5,05

Demora en los exámenes de laboratorio 7 3,21

Huelga de técnicos 6 2,75

Feriado 4 1,83

Demora en gestión administrativa (SIS) 2 0,92

Corregir hemoglobina 2 0,92

Desinterés del medico 2 0,92

Demora en conseguir material quirúrgico 2 0,92

Otros casos más urgentes 2 0,92

Total 218 100,00



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23

35

29,36

30

25 24,77

20

15

10,55

10,09

10 7,80 5,05

5 3,21 2,75 1,83 0,92 0,92 0,92 0,92 0,92

0

Factores

Figura 2. Factores determinantes del tiempo de espera en pacientes

que requieren cirugía no obstétrica de emergencia HRDT

Fre

cue

ncia

rela

tiva

(%

)



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24

Sala de operaciones ocupada

Falta de personal en sala de operaciones

No sabe

Sin demora

Falta de camas para hospitalización

Excesiva demanda de pacientes

Demora en los exámenes de laboratorio

Huelga de técnicos

Feriado

Demora en gestión administrativa (SIS)

Corregir hemoglobina

Desinterés del medico

Demora en conseguir material quirúrgico

Otros casos más urgentes

Figura 3. Factores determinantes del tiempo de espera en pacientes

que requieren cirugía no obstétrica de emergencia HRDT

1,83% 0,92% 0,92%

2,75% 0,92%

0,92% 0,92%

3,21%

5,05%

7,80% 29,36% 10,09%

10,55% 24,77%



BIBLIO

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IV. DISCUSION

En el presente estudio en el que se averiguó cuáles son los

factores determinantes del tiempo de espera en pacientes que requerían

intervención quirúrgica no obstétrica, de emergencia, en el Departamento

de Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el año

2016, los principales hallazgos fueron: que el promedio de tiempo de

espera una vez que se estableció que el caso era quirúrgico es de 11,39

horas, con desviación estándar de 15.88 horas, tiempo que rebasa

ampliamente a lo recomendado en las Normas Técnicas Minsa19.

Los resultados muestran que tenemos una realidad bastante

particular, muy alejada de lo estandarizado para ser intervenido

quirúrgicamente por una patología de naturaleza quirúrgica no obstétrica,

el tiempo que se demora en tomar la decisión o realizar una operación o

tratamiento quirúrgico en una patología que tenga esta indicación es

determinante en la morbilidad y tiempo de hospitalización de los pacientes

contribuyendo a mayores costos a la institución, así por ejemplo Cabrejos,

Novoa,Yllo y Román 21 encontraron en un estudio hecho en 108

pacientes intervenidos por apendicetomía, que el 51% tuvieron apendicitis

aguda complicada, de estos en el 61% existió demora de 72 horas o más

en ser operados, y las complicaciones y el tiempo de hospitalización fue

mayor con un promedio de 13,2 días en relación a



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26

aquellos que fueron operados antes de las 72 horas, que tuvieron un

periodo de hospitalización promedio de 3,94 días.

Temple, et al 22 encontró que existía diferencia significativa en

tiempo de hospitalización entre pacientes que tuvieron apendicitis

inflamada y aquellos que tuvieron apendicitis perforada, por otro lado Von

Titte, et al,23 no encontró diferencia en periodo de hospitalización entre

aquellos operados antes de 72 horas y aquellos que se operaron

después.

La relación entre la demora en la atención y la gravedad de la de la

patología, sirve como un indicador de control de la calidad en la atención

de urgencias24,

Según Monge-Navarro, et al 25,1 de cada 4 pacientes en Canadá,

considera que el tiempo de espera es inaceptable y tiene consecuencias

como estrés, ansiedad y dolor.

El acceso oportuno y la cobertura quirúrgica es un derecho

humano, si no se cumple las patologías quirúrgicas se agravan, afectan la

condición socioeconómica de la población, comprometen la calidad de

vida y se vuelven potencialmente letales, Tostes y col.26, en un estudio

documental cuantitativo realizado en Brasil, de fuentes secundarias de



BIBLIO

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27

datos o “caja negra de salud”, encontró aparte del largo tiempo de espera

quirúrgico, excesivo tiempo de espera en las citas para especialistas y la

demora en la realización de exámenes de laboratorio , y cancelación de

cirugías, aunque no se puede distinguir diferenciación entre intervención

quirúrgica obstétrica y no obstétrica, característica que en nuestro trabajo

fue explícitamente diferenciado, ellos concluyen que: “es de mucho

interés que la asistencia quirúrgica para los usuarios en el sistema de

salud brasileño no está ampliamente garantizado”, lo que puede aplicarse

en forma análoga a lo encontrado en el presente estudio,,

Al analizar los factores que contribuyeron decididamente en el

tiempo de demora en el presente estudio, sobresalen: la falta de sala de

operaciones, falta de personal para atender en sala de operaciones,

seguidamente la falta de camas para hospitalización, y un poco más

alejado la excesiva demanda de pacientes y la demora en la atención de

exámenes de ayuda diagnostica, como laboratorio, rayos X (tabla 3; y

figuras 2 y 3), lo que deja entrever falta de recursos que podría estar en

relación con la mayor demanda por el crecimiento de la población, frente

a una capacidad instalada del hospital que no creció al ritmo de la

demanda, además de la mala utilización de ellos.

Es necesario precisar que en nuestro estudio, el tiempo de espera

no se consideró desde el momento que el paciente llego al hospital en

demanda de atención, por el Departamento de Emergencia, sino, desde



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TECA D

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28

que se determinó que en ese paciente, el manejo de su problema de

salud demandaba intervención quirúrgica como solución, después de su

derivación mediante interconsulta del servicio de emergencia de medicina

interna a cirugía.

Una consecuencia práctica del presente estudio es que debería

existir un servicio de triaje eficiente y coordinado en todos los niveles del

establecimiento de salud, una limitante seria que se recurrió a la memoria

de los pacientes, no siempre emocionalmente estable, por lo que podría

haberse combinado o complementado con la información documental,

tanto de los libros de registro como de las historias clínicas de los

pacientes.



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29

V.- CONCLUSIONES

El tiempo de espera promedio en pacientes que requieren cirugía

de emergencia no obstétrica es de 11.39 horas, con 15.18 horas de

desviación estándar.

Los factores determinantes del mayor tiempo de espera pre

quirúrgico en emergencia son dependientes del manejo de gestión de los

procesos, que pueden mejorar con un adecuado diseño de un plan

estratégico que incluya mejora en infraestructura actual.



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VI.-RECOMENDACIONES

Implementación de un servicio de triaje en el Departamento de

Emergencia del Hospital Regional Docente de Trujillo para canalizar

directamente a los pacientes según su dolencia.

Las causas o factores determinantes del tiempo de espera prolongado

que se identificaron deben ser analizados de modo individual para

implementar soluciones administrativas con el objeto de eliminarlos.

Dotar oportuna y adecuadamente de los insumos necesarios al

laboratorio de emergencia.



BIBLIO

TECA D

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31

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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21. Cabrejos, J; Novoa, A; Iyo, L; Román, R. Factores causantes y

consecuencias de la demora en el tratamiento quirúrgico de pacientes

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1995 y 2000. Rev Med Hered 2001; 12(1):3-6.

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A Prospective Study. Ann Surg 1995; 221: 278-81.

23. Von, S; McCabe, C. Delayed Appendectomy for Appendicitis: Causes

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retos y perspectivas. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2016; 24(1):2677.



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ANEXOS

ANEXO 1

Título: “FACTORES DETERMINANTES DE TIEMPO DE ESPERA EN

PACIENTES QUE REQUIEREN CIRUGIA NO OBSTETRICA.”

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL

DOCENTE DE TRUJILLO 2016

La presente es una encuesta que le suplicamos nos apoye respondiendo,

para de este modo mejorar la atención que Ud., recibe en este Hospital.

I.-, Una vez que Ud. o su familiar fue explicado que debe ser operado

¿Qué tiempo transcurrió para que sea conducido a sala de operaciones?:

Inmediatamente…….. , a 10 minutos………a 20 min………. En 1

hora……..

.Más de una hora (precisar )…………………………………………..

II.-Desde el momento que a Ud. o su familiar fue informado que debe ser

operado; ¿Diga por cuál de las siguientes razones o causas demoraron

su operación?; Y, si fueron otras, especifique:



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1.-Falta de personal en sala de operaciones.

2.-Falta de cupo en la sala de operaciones-

3.-Falta de camas de hospitalización.

4.-Falta de camillas en Emergencia.

5.-Falta de exámenes de laboratorio.

6.-Falta de exámenes de rayos X o ecografía.

7.-Por ser día feriado.

8.-Huelga del personal.

9.-Hubo mucha demanda de pacientes.

10.-Problemas en la parte administrativa.

11.-Falta de sangre en el Banco para corregir su hemoglobina.

12.-Demora en la atención de Farmacia del Hospital.

13.- Otras razones , especifique……………………………………………

Nombre y firma del recolector de información

…………………………………………………………………………...

Fecha………………………..Hora………………….



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ANEXO 2

Hoja de Consentimiento informado

Titulo proyecto: “FACTORES DETERMINANTES DE TIEMPO DE

ESPERA EN PACIENTES QUE REQUIEREN CIRUGIA NO

OBSTETRICA.”

DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL REGIONAL

DOCENTE DE TRUJILLO 2016

Datos del participante/paciente:

Nombre:……………………………………………………………………………

………………..

Persona que proporciona la información y la hoja de consentimiento

Nombre:……………………………………………………………………………

……………....

Declaro que he leído la Hoja de Información al Participante sobre el

estudio citado y acepto participar en él.

Se me ha entregado una copia de la Hoja de Información al Participante y

una copia de este Consentimiento Informado, fechado y firmado.

Se me han explicado las características y el objetivo del estudio y los

posibles beneficios y riesgos del mismo.

Se me ha dado tiempo y oportunidad para realizar preguntas. Todas las

preguntas fueron respondidas a mi entera satisfacción.

Sé que se mantendrá la confidencialidad de mis datos.



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37

El consentimiento lo otorgo de manera voluntaria y sé que soy libre de

retirarme del estudio en cualquier momento del mismo, por cualquier

razón y sin que tenga ningún efecto sobre mi tratamiento médico futuro.

DOY:………………

NO DOY:…………

Mi consentimiento para la participación en el estudio propuesto

Fecha:……………………………………………………………………………..

Firma del participante/paciente:………………………………………………

Hago constar que he explicado las características y el objetivo del estudio

y sus riesgos y beneficios potenciales a la persona cuyo nombre aparece

escrito más arriba.

Esta persona otorga su consentimiento por medio de su firma fechada

en este

Documento

Fecha Firma del Investigador o la persona que proporciona la información

y la hoja de consentimiento:

…………………………………………………………………………



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unidad de posgrado en ciencias mÉdicas posgrado

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