unidad de insuficiencia cardíaca y riesgo vascular. medicina interna hospital ramón y cajal...
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Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Utilidad de los Utilidad de los péptidos natriuréticospéptidos natriuréticos
en la en la práctica clínica práctica clínica de la ICde la IC
Utilidad de los Utilidad de los péptidos natriuréticospéptidos natriuréticos
en la en la práctica clínica práctica clínica de la ICde la IC
Luis Manzano Espinosa Luis Manzano Espinosa Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo VascularUnidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y CajalServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal
Luis Manzano Espinosa Luis Manzano Espinosa Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo VascularUnidad de Insuficiencia Cardiaca y Riesgo Vascular
Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y CajalServicio de Medicina Interna. Hospital Universitario Ramón y Cajal
UniUni. Alcalá. AlcaláUniUni. Alcalá. AlcaláH. RyCH. RyCH. RyCH. RyC
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Endemia crecienteEndemia crecienteEndemia crecienteEndemia creciente
Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163Rev Esp Cardiol 2004; 57: 163
Altas hospitalariasAltas hospitalarias % altas hospitalarias% altas hospitalarias
mujeresmujeresmujeresmujeres
varonesvarones varonesvarones
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíacaPrevalenciaPrevalenciaPrevalenciaPrevalencia
JACC 2002; 39: 60-69JACC 2002; 39: 60-69JACC 2002; 39: 60-69JACC 2002; 39: 60-69
Estudio REACHEstudio REACH
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
Medicina InternaMedicina InternaMedicina InternaMedicina Interna
Med Clin 2001; 118: 605Med Clin 2001; 118: 605Med Clin 2001; 118: 605Med Clin 2001; 118: 605
6060 9090
Edad media 77Edad media 77
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Población mayor de 65 añosPoblación mayor de 65 añosestimada en EEUUestimada en EEUU
N Engl J Med 2002; 347: 1443N Engl J Med 2002; 347: 1443N Engl J Med 2002; 347: 1443N Engl J Med 2002; 347: 1443
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Insuficiencia cardíacaInsuficiencia cardíaca
DiagnósticoDiagnóstico
EsencialmenteEsencialmente clínicoclínicoEsencialmenteEsencialmente clínicoclínico++++
Apoyo ecocardiográficoApoyo ecocardiográficoApoyo ecocardiográficoApoyo ecocardiográfico
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Diagnóstico de I. cardíacaDiagnóstico de I. cardíaca
AncianoAncianoAncianoAnciano
Gran dificultad en laGran dificultad en la interpretación interpretación
de los datos clínicosde los datos clínicos
Gran dificultad en laGran dificultad en la interpretación interpretación
de los datos clínicosde los datos clínicos
Comorbilidad Comorbilidad muy frecuentemuy frecuenteComorbilidad Comorbilidad muy frecuentemuy frecuente
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
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Ecocardiograma FE 82%; alt. de la relajaciónEcocardiograma FE 82%; alt. de la relajación
Dgco de urgencias: Dgco de urgencias: Insuficiencia cardiorrespiratoriaInsuficiencia cardiorrespiratoriaDgco de urgencias: Dgco de urgencias: Insuficiencia cardiorrespiratoriaInsuficiencia cardiorrespiratoria
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
¿El BNP puede ayudarnos a una¿El BNP puede ayudarnos a una
mejor valoración de los pacientesmejor valoración de los pacientes
con insuficiencia cardiaca?con insuficiencia cardiaca?
¿El BNP puede ayudarnos a una¿El BNP puede ayudarnos a una
mejor valoración de los pacientesmejor valoración de los pacientes
con insuficiencia cardiaca?con insuficiencia cardiaca?
¿Puede ser para el clínico la ¿Puede ser para el clínico la
““hormona”hormona” de la IC? de la IC?
¿Puede ser para el clínico la ¿Puede ser para el clínico la
““hormona”hormona” de la IC? de la IC?
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Péptidos natriuréticosPéptidos natriuréticosPéptidos natriuréticosPéptidos natriuréticos
AurículaAurícula VentrículoVentrículo EndotelioEndotelio
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BNPBNPBNPBNP
Acciones Acciones
biológicasbiológicas
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BNPBNPBNPBNP
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Congest Heart Fail; 2004: 10 (suppl 3)Congest Heart Fail; 2004: 10 (suppl 3)Congest Heart Fail; 2004: 10 (suppl 3)Congest Heart Fail; 2004: 10 (suppl 3)
BNP vs NT-proBNPBNP vs NT-proBNP
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BNP vs NT-proBNPBNP vs NT-proBNPBNP vs NT-proBNPBNP vs NT-proBNP
NT-NT-
proBNPproBNP
BNPBNP
NT-proBNP: vida media más larga (2 horas), valores 10 veces más elevadosNT-proBNP: vida media más larga (2 horas), valores 10 veces más elevadosNT-proBNP: vida media más larga (2 horas), valores 10 veces más elevadosNT-proBNP: vida media más larga (2 horas), valores 10 veces más elevados
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Escenarios clínicos del BNP en la I. cardíacaEscenarios clínicos del BNP en la I. cardíacaEscenarios clínicos del BNP en la I. cardíacaEscenarios clínicos del BNP en la I. cardíaca
* Indicaciones aprobadas. En España no aprobado para tto* Indicaciones aprobadas. En España no aprobado para tto* Indicaciones aprobadas. En España no aprobado para tto* Indicaciones aprobadas. En España no aprobado para tto
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
1. 1. DiagnósticoDiagnóstico en IC aguda en IC aguda 1. 1. DiagnósticoDiagnóstico en IC aguda en IC aguda
2. Estrat. riesgo y 2. Estrat. riesgo y manejomanejo IC aguda IC aguda2. Estrat. riesgo y 2. Estrat. riesgo y manejomanejo IC aguda IC aguda
4. 4. CribajeCribaje poblaciones riesgo poblaciones riesgo4. 4. CribajeCribaje poblaciones riesgo poblaciones riesgo
3. Diagnóstico IC leve en AP3. Diagnóstico IC leve en AP3. Diagnóstico IC leve en AP3. Diagnóstico IC leve en AP
5. Valor 5. Valor pronóstico pronóstico en IC crónicaen IC crónica5. Valor 5. Valor pronóstico pronóstico en IC crónicaen IC crónica
6. 6. MonitorizaciónMonitorización tto de base tto de base6. 6. MonitorizaciónMonitorización tto de base tto de base
Aplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNP
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Aplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNP
1. Diagnóstico en el paciente 1. Diagnóstico en el paciente
con disnea agudacon disnea aguda
1. Diagnóstico en el paciente 1. Diagnóstico en el paciente
con disnea agudacon disnea aguda
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Relación del BNP con la PCPRelación del BNP con la PCPRelación del BNP con la PCPRelación del BNP con la PCP
J Card Failure 2001; 21J Card Failure 2001; 21J Card Failure 2001; 21J Card Failure 2001; 21
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BNP-descompensación agudaBNP-descompensación agudaBNP-descompensación agudaBNP-descompensación aguda
No ICNo IC
ICICDisf. ventDisf. vent
sin ICsin IC
N EnglJ Med 2002; 347: 161-167N EnglJ Med 2002; 347: 161-167N EnglJ Med 2002; 347: 161-167N EnglJ Med 2002; 347: 161-167
Edad media: 64Edad media: 64++ 17 17Edad media: 64Edad media: 64++ 17 17
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N Engl J Med 2002; 347: 161-167N Engl J Med 2002; 347: 161-167
Estudio BNPEstudio BNP
BNP-descompensación agudaBNP-descompensación agudaBNP-descompensación agudaBNP-descompensación aguda
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Diagnóstico clínico de ICDiagnóstico clínico de IC
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
BNP en disnea aguda (IC diastólica vs sistólica)BNP en disnea aguda (IC diastólica vs sistólica)BNP en disnea aguda (IC diastólica vs sistólica)BNP en disnea aguda (IC diastólica vs sistólica)
JACC 2003; 41:2010JACC 2003; 41:2010JACC 2003; 41:2010JACC 2003; 41:2010
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
BNP en pacientes con disnea agudaBNP en pacientes con disnea aguda
JACC 2002; 39: 2002JACC 2002; 39: 2002JACC 2002; 39: 2002JACC 2002; 39: 2002
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
BNP en pacientes con disnea agudaBNP en pacientes con disnea agudasecundaria a enfermedades pulmonaressecundaria a enfermedades pulmonares
BNP en pacientes con disnea agudaBNP en pacientes con disnea agudasecundaria a enfermedades pulmonaressecundaria a enfermedades pulmonares
JACC 2002; 39: 2002JACC 2002; 39: 2002JACC 2002; 39: 2002JACC 2002; 39: 2002
TEPTEP
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Factores que modifican los Factores que modifican los valores de BNP-valores de BNP- disnea aguda disnea aguda
Factores que modifican los Factores que modifican los valores de BNP-valores de BNP- disnea aguda disnea aguda
* * I. renalI. renal (Ccr <60mL): punto de corte 200 pg/mL (Ccr <60mL): punto de corte 200 pg/mL* * I. renalI. renal (Ccr <60mL): punto de corte 200 pg/mL (Ccr <60mL): punto de corte 200 pg/mL
* * Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar (elevado en 1/3; mal pronóst) (elevado en 1/3; mal pronóst)* * Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar (elevado en 1/3; mal pronóst) (elevado en 1/3; mal pronóst)
* Pacientes con * Pacientes con enfermedad pulmonarenfermedad pulmonar, elevado en, elevado en el 20%; puede representar cor pulmonaleel 20%; puede representar cor pulmonale* Pacientes con * Pacientes con enfermedad pulmonarenfermedad pulmonar, elevado en, elevado en el 20%; puede representar cor pulmonaleel 20%; puede representar cor pulmonale
* * ObesidadObesidad; valores más bajos; valores más bajos* * ObesidadObesidad; valores más bajos; valores más bajos
* * AncianosAncianos valores más altos valores más altos * * AncianosAncianos valores más altos valores más altos
* Disfunción ventricular * Disfunción ventricular previaprevia* Disfunción ventricular * Disfunción ventricular previaprevia
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Algoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaAlgoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaen función del valor del BNPen función del valor del BNP
Algoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaAlgoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaen función del valor del BNPen función del valor del BNP
JACC 2006; 47:61JACC 2006; 47:61JACC 2006; 47:61JACC 2006; 47:61
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Algoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaAlgoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaen función del valor del NT-proBNPen función del valor del NT-proBNP
Algoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaAlgoritmo diagnóstico del paciente con disnea agudaen función del valor del NT-proBNPen función del valor del NT-proBNP
JACC 2006; 47:61JACC 2006; 47:61JACC 2006; 47:61JACC 2006; 47:61
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
¡ ¡ Necesidad de conocer el Necesidad de conocer el valor basal de BNP de cada pacientevalor basal de BNP de cada paciente
para una adecuada valoración clínica para una adecuada valoración clínica ! !
¡ ¡ Necesidad de conocer el Necesidad de conocer el valor basal de BNP de cada pacientevalor basal de BNP de cada paciente
para una adecuada valoración clínica para una adecuada valoración clínica ! !
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
¿Es coste-eficaz la realización de BNP en el¿Es coste-eficaz la realización de BNP en el
paciente que acude a paciente que acude a
urgencias con disnea aguda?urgencias con disnea aguda?
¿Es coste-eficaz la realización de BNP en el¿Es coste-eficaz la realización de BNP en el
paciente que acude a paciente que acude a
urgencias con disnea aguda?urgencias con disnea aguda?
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
BNP-IC aguda. Estudio BASELBNP-IC aguda. Estudio BASELBNP-IC aguda. Estudio BASELBNP-IC aguda. Estudio BASEL
N Egl J Med 2004; 350: 647N Egl J Med 2004; 350: 647N Egl J Med 2004; 350: 647N Egl J Med 2004; 350: 647
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Estudio BASELEstudio BASEL
Disminución de un 10% de los ingresos y los costesDisminución de un 10% de los ingresos y los costesDisminución de un 10% de los ingresos y los costesDisminución de un 10% de los ingresos y los costes
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Aplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNP
2. Estratificación del riesgo y manejo2. Estratificación del riesgo y manejo
del paciente con IC agudadel paciente con IC aguda
2. Estratificación del riesgo y manejo2. Estratificación del riesgo y manejo
del paciente con IC agudadel paciente con IC aguda
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Mortalidad o rehospitalización en función del BNP de urgenciasMortalidad o rehospitalización en función del BNP de urgenciasMortalidad o rehospitalización en función del BNP de urgenciasMortalidad o rehospitalización en función del BNP de urgencias
Ann Emer Med 2002;39:131Ann Emer Med 2002;39:131Ann Emer Med 2002;39:131Ann Emer Med 2002;39:131
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Mortalidad o rehospitalización Mortalidad o rehospitalización
en función del BNP de urgenciasen función del BNP de urgencias
Mortalidad o rehospitalización Mortalidad o rehospitalización
en función del BNP de urgenciasen función del BNP de urgencias
JACC 2004;44:1328JACC 2004;44:1328JACC 2004;44:1328JACC 2004;44:1328
(90 días)(90 días)
No parece necesario ingresar a pacientes conNo parece necesario ingresar a pacientes con
un un BNP < 200 pg/mL BNP < 200 pg/mL
No parece necesario ingresar a pacientes conNo parece necesario ingresar a pacientes con
un un BNP < 200 pg/mL BNP < 200 pg/mL
Estudio REDHOTEstudio REDHOTEstudio REDHOTEstudio REDHOT
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Mortalidad o rehospitalización en función del BNP al altaMortalidad o rehospitalización en función del BNP al altaMortalidad o rehospitalización en función del BNP al altaMortalidad o rehospitalización en función del BNP al alta
JACC 2004;43:635JACC 2004;43:635JACC 2004;43:635JACC 2004;43:635
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
3. Diagnóstico IC leve3. Diagnóstico IC leve
Atención PrimariaAtención Primaria
3. Diagnóstico IC leve3. Diagnóstico IC leve
Atención PrimariaAtención Primaria
JACC 2003; 42: 1793JACC 2003; 42: 1793JACC 2003; 42: 1793JACC 2003; 42: 1793
Revaluación diagca después de NT-proBNPRevaluación diagca después de NT-proBNPRevaluación diagca después de NT-proBNPRevaluación diagca después de NT-proBNP
Aplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNP
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Aplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNP
4. Utilidad en diagnóstico de 4. Utilidad en diagnóstico de
disfunción ventricular -Cribajedisfunción ventricular -Cribaje
4. Utilidad en diagnóstico de 4. Utilidad en diagnóstico de
disfunción ventricular -Cribajedisfunción ventricular -Cribaje
Puede ser de utilidad, aunque noPuede ser de utilidad, aunque no
existen por el momentoexisten por el momento
puntos de corte definidos puntos de corte definidos (BNP 20-40) (BNP 20-40)
Puede ser de utilidad, aunque noPuede ser de utilidad, aunque no
existen por el momentoexisten por el momento
puntos de corte definidos puntos de corte definidos (BNP 20-40) (BNP 20-40)
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Aplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNP
5. Pronóstico5. Pronóstico5. Pronóstico5. Pronóstico
¡ Valor incuestionable !¡ Valor incuestionable !¡ Valor incuestionable !¡ Valor incuestionable !
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Valor pronóstico BNP. Estudio Val-HeFTValor pronóstico BNP. Estudio Val-HeFTValor pronóstico BNP. Estudio Val-HeFTValor pronóstico BNP. Estudio Val-HeFT
Circulation 2003; 107:1278Circulation 2003; 107:1278
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Valor pronóstico BNP. Enfermedad coronariaValor pronóstico BNP. Enfermedad coronaria
N Engl J Med 2001; 105:760N Engl J Med 2001; 105:760
Unidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y CajalUnidad de Insuficiencia Cardíaca y Riesgo Vascular. Medicina Interna Hospital Ramón y Cajal
Aplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNPAplicaciones clínicas del BNP
6. Monitorización del tratamiento6. Monitorización del tratamiento
de base de la ICde base de la IC
6. Monitorización del tratamiento6. Monitorización del tratamiento
de base de la ICde base de la IC
JACC 2007; 49: 1735JACC 2007; 49: 1735JACC 2007; 49: 1735JACC 2007; 49: 1735
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STARS-BNP StudySTARS-BNP Study
BNPBNP
CONTROLCONTROL
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Experiencia clínica en nuestra UnidadExperiencia clínica en nuestra Unidad
y recomendaciones sobre el uso del BNPy recomendaciones sobre el uso del BNP
Experiencia clínica en nuestra UnidadExperiencia clínica en nuestra Unidad
y recomendaciones sobre el uso del BNPy recomendaciones sobre el uso del BNP
- - IngresoIngreso: al inicio, 24-48 horas, y al alta: al inicio, 24-48 horas, y al alta
- - SeguimientoSeguimiento: 2-3 en situación basal, posteriormente en: 2-3 en situación basal, posteriormente en
cada reagudización, o al menos cada 6 meses si establecada reagudización, o al menos cada 6 meses si estable
- - IngresoIngreso: al inicio, 24-48 horas, y al alta: al inicio, 24-48 horas, y al alta
- - SeguimientoSeguimiento: 2-3 en situación basal, posteriormente en: 2-3 en situación basal, posteriormente en
cada reagudización, o al menos cada 6 meses si establecada reagudización, o al menos cada 6 meses si estable
1.1. Indicaciones Indicaciones de su determinación de su determinación1.1. Indicaciones Indicaciones de su determinación de su determinación
¡ Identificación del ¡ Identificación del BNP basalBNP basal de cada paciente! de cada paciente!¡ Identificación del ¡ Identificación del BNP basalBNP basal de cada paciente! de cada paciente!
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Experiencia clínica en nuestra UnidadExperiencia clínica en nuestra Unidad
y recomendaciones sobre el uso del BNPy recomendaciones sobre el uso del BNP
Experiencia clínica en nuestra UnidadExperiencia clínica en nuestra Unidad
y recomendaciones sobre el uso del BNPy recomendaciones sobre el uso del BNP
* Un valor por * Un valor por debajo de 100-200 pg/mLdebajo de 100-200 pg/mL, en nuestra experien-, en nuestra experien- cia, prácticamente excluye IC aguda en el paciente de novo.cia, prácticamente excluye IC aguda en el paciente de novo.
* Un * Un descensodescenso de al menos el 50% del BNP es conveniente antes de al menos el 50% del BNP es conveniente antes de dar el alta.de dar el alta.
* Muy útil los * Muy útil los cambios de BNPcambios de BNP, respecto al basal, para interpre-, respecto al basal, para interpre- tar las reagudizaciones (>1.7 veces)tar las reagudizaciones (>1.7 veces)
* Un valor por * Un valor por debajo de 100-200 pg/mLdebajo de 100-200 pg/mL, en nuestra experien-, en nuestra experien- cia, prácticamente excluye IC aguda en el paciente de novo.cia, prácticamente excluye IC aguda en el paciente de novo.
* Un * Un descensodescenso de al menos el 50% del BNP es conveniente antes de al menos el 50% del BNP es conveniente antes de dar el alta.de dar el alta.
* Muy útil los * Muy útil los cambios de BNPcambios de BNP, respecto al basal, para interpre-, respecto al basal, para interpre- tar las reagudizaciones (>1.7 veces)tar las reagudizaciones (>1.7 veces)
2.2. Interpretación Interpretación de los valores de BNPde los valores de BNP2.2. Interpretación Interpretación de los valores de BNPde los valores de BNP
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1937N =
Estado Clínico
ReagudizaciónBNP basal
BN
P
5000
4000
3000
2000
1000
0
-1000
3143
30
37
48 18183737
Nº determinacionesNº determinaciones8989 2626
Nº pacientesNº pacientes
Situación clínica de ICSituación clínica de IC
CompensadaCompensada DescompensadaDescompensada
Concentraciones plasmáticas de BNPConcentraciones plasmáticas de BNP
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En mi opiniónEn mi opinión
* Es un parámetro esencial para el manejo de las* Es un parámetro esencial para el manejo de las
descompensaciones agudasdescompensaciones agudas de insuficiencia cardiaca de insuficiencia cardiaca
* Es un parámetro esencial para el manejo de las* Es un parámetro esencial para el manejo de las
descompensaciones agudasdescompensaciones agudas de insuficiencia cardiaca de insuficiencia cardiaca
* Gran valor * Gran valor pronósticopronóstico* Gran valor * Gran valor pronósticopronóstico
El BNP:El BNP:El BNP:El BNP:
* Muy probable utilidad en la * Muy probable utilidad en la monitorizaciónmonitorización del tto del tto
y en el cribaje de poblaciones de riesgoy en el cribaje de poblaciones de riesgo
* Muy probable utilidad en la * Muy probable utilidad en la monitorizaciónmonitorización del tto del tto
y en el cribaje de poblaciones de riesgoy en el cribaje de poblaciones de riesgo
¡ Siempre complementaria a la clínica !¡ Siempre complementaria a la clínica !¡ Siempre complementaria a la clínica !¡ Siempre complementaria a la clínica !
* Necesidad de precisar los * Necesidad de precisar los puntos de cortepuntos de corte en algunas en algunas
poblaciones. poblaciones.
* Necesidad de precisar los * Necesidad de precisar los puntos de cortepuntos de corte en algunas en algunas
poblaciones. poblaciones.
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