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UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA2017
RODRIGUEZ CHIMBO JULLY STEPHANY
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN HEMORRAGIA POST PARTO BASADOEN EL MODELO TEÓRICO DE DOROTHEA OREM
UNIDAD ACADÉMICA DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LASALUD
CARRERA DE ENFERMERÍA
MACHALA2017
RODRIGUEZ CHIMBO JULLY STEPHANY
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN HEMORRAGIA POST PARTOBASADO EN EL MODELO TEÓRICO DE DOROTHEA OREM
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1
U R K N DU
DEDICATORIA
El presente trabajo quiero dedicar primero a Dios quien me dio fortaleza, salud para
seguir adelante y nunca desmayar a pesar de los problemas que presentaba.
A mis padres que siempre me guiaron por el buen camino, con sus consejos,
apoyo, valores, y por toda esa ayuda que me brindaron en los momentos más
difíciles de mi vida me dieron todo lo que soy como persona.
A mi hijo que fue ese pilar fundamental esa motivación la cual me eh llenado de
orgullo para alcanzar esta meta tan deseada para así poder darle un mejor presente
y futuro, a ti hijo mío que me has esperado y que a veces me ha tocado privarte de
mi presencia así mismo para prepararme y así poder cumplir con mi propósito.
A mi esposo por la paciencia y también por esas palabras la cual me decía dale tu
puedes y por toda esa confianza puesta en mí.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios a mi familia por todo su apoyo incondicional que me brindaron
durante todos los años de mi carrera, en la cual me impulsaron a ser una mejor
persona y así buscar la excelencia profesional sin importar los obstáculos que se
presenten.
A mis profesores por sus enseñanzas, por sus consejos, y así poder brindarme las
herramientas necesarias para mi formación, y el amor a esta maravillosa profesión
como lo es Enfermería.
RESUMEN
En el presente trabajo podemos decir que la hemorragia postparto se define como
el sangrado que excede los 500 ml o un descenso significativo del hematocrito que
implique la necesidad de transfusión sanguínea. El objetivo del presente trabajo es
identificar que cuidados de enfermería brindara el personal de enfermería en la
hemorragia post parto y cuáles serían las características materno fetales en las
muertes maternas. Podemos decir que la hemorragia postparto está dividida en
hemorragia postparto inmediata la cual esta se da en las 24 horas después del
parto y que la hemorragia postparto tardía se da después de las 24 horas o hasta
las 6 semanas del puerperio. La atonía uterina es la causa más frecuente. La
segunda causa es la retención de restos placentarios o coágulos. Otras causas con
más frecuencia son las episiotomías y desgarros cervicales, perineales o vaginales.
Se debe intentar cuantificar el volumen de la pérdida hemática y valorar sobre el
estado hemodinámico de la paciente. La conducta inicial se enfoca en mantener o
recuperar la estabilidad hemodinámica mediante una fluidoterapia agresiva.
Permite al individuo sano o enfermo a mejorar sus estilos de vida para prevenir las
enfermedades y mantener una óptima salud. La clave del tratamiento es la
detección precoz, para llevar a cabo una fluidoterapia agresiva evitando el shock
hipovolémico y así disminuir la mortalidad materna.
Palabras claves: hemorragia postparto, atonía uterina, y complicaciones del parto.
ABSTRACT
The following thesis, is focused on the postpartum hemorrhage is defined as bleed
that excedes 500 ml or a significant drop in the hematocrit that implies the need for
transfusion. The objective of this paper is to identify what nursing care provided by
nursing personnel in the postpartum hemorrhage and what would be the
characteristics of maternal fetal-maternal deaths. We can say that the postpartum
hemorrhage is divided into immediate postpartum hemorrhage, which occurs in the
24 hours after delivery, and that the late postpartum hemorrhage is given after the
24 hours or until 6 weeks postpartum. The uterine atony is the most frequent cause.
The second cause is the retention of placental or blood clots. Other causes are most
often episiotomies and perineal tears, cervical or vaginal sex. You should try to
quantify the volume of blood loss and value on the hemodynamic status of the
patient. The initial behavior focuses on maintaining or restoring the hemodynamic
stability through aggressive fluid therapy. Enables the individual to healthy or sick
to improve their lifestyle to prevent disease and maintain optimal health. The key to
the treatment is early detection, in order to carry out an aggressive fluid therapy
avoiding the hypovolemic shock and thus reduce maternal mortality.
Keywords: Postpartum hemorrhage, uterine atony, and complications of labor.
CONTENIDO
INTRODUCCION ............................................................................................................................. 6
DESARROLLO ................................................................................................................................ 8
Clasificación de la hemorragia Post Parto ......................................................................... 9
CAUSAS PRINCIPALES ......................................................................................................... 10
LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA HEMORRAGIA POST PARTO MÁS COMUNES
SON ................................................................................................................................................. 11
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HEMORRAGIA POST PARTO. ..................... 11
La hemorragia moderada ...................................................................................................... 12
VALORACION DE LA HEMORRAGIA TEMPRANA ......................................................... 13
CONCLUSION ............................................................................................................................... 14
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 15
ANEXOS ......................................................................................................................................... 17
6
INTRODUCCION
Tomando en consideración la teoría de Dorothea Orem analizan las necesidades
del déficit del autocuidado que tienen los pacientes sobre sí mismo. Y cómo llevar
estilos de vida saludable.(1)
La Teoría de Dorothea Orem puntualiza el objetivo de enfermería como: ayudar a
las personas para que puedan llevar a cabo por sí mismo acciones de autocuidado
para conservar la salud y la vida y también la recuperación de su dolencia y también
afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. (2)
La Teoría de Orem es la promoción y el mantenimiento de la salud; esta Teoría
mide las acciones y capacidad que tiene el profesional de Enfermería en determinar
en qué momento el paciente puede realizar su propio autocuidado.(3)
A nivel mundial, tanto como en países desarrollados la causa más importante sigue
siendo la causa de mortalidad. Entre esta la causa principal es la hemorragia post
parto donde en realmente la atonía uterina ocupa un 70% la cual se mantiene como
un desencadenante principal de hemorragia post parto y presenta una complicación
por una coagulopatia.(4)
En Ecuador la causa de mortalidad materna según INEC en el 2014 se reportaron
45,71% de mortalidad falleciendo por cada 100000 nacidos vivos aproximadamente
46 mujeres, se establece que la hemorragia de postparto en la provincia del
Guayas con una razón de 31,86% es decir 26 mujeres, en la provincia de El Oro
con una razón de 61,51 se registraron 8 mujeres muertas ocupando así nuestra
provincia el segundo lugar la hemorragia post parto, evidenciando así 21 casos.(5)
7
En un artículo encontrado el cual tuvo como propósito Identificar factores etiológicos
y propuestas terapéuticas para el manejo de la hemorragia post parto, concluye
que los principales factores de riesgo que causan la hemorragia postparto están
relacionados a las cuatro T: Tono, Trauma, Tejido y Trombina, siendo el manejo
más eficaz en las primeras horas del parto el masaje uterino. Este articulo sugiere
que la detección de los factores de riesgo permite las pautas tempranas para el
manejo lo que previene la morbilidad y reduce la mortalidad.(6)
El objetivo del presente trabajo es Identificar que cuidados de enfermería brindara
el personal de enfermería en la hemorragia post parto y cuáles serían las
características materno fetales en las muertes maternas.
8
DESARROLLO
TEORÍA O MODELO DE ENFERMERÍA
DOROTHEA E. OREM
TEORÍA DEL AUTOCUIDADO Dorothea Elizabeth Orem (1914-2007), fue una
enfermera norteamericana; considera su teoría sobre el déficit de autocuidado
como una teoría general constituida por tres teorías relacionadas.(2)
Teoría del autocuidado: explica por qué las personas cuidan de sí mismas para
regular su propio funcionamiento y desarrollo, provee las bases para la recolección
de datos, mediante tres requisitos de autocuidado:
Universales que son comunes a todas las personas e incluyen la conservación del
aire, agua, eliminación, actividad y descanso, soledad e interacción social,
prevención de riesgos e interacción de la actividad humana.
Desarrollo promueve condiciones necesarias para la vida y maduración,
previniendo condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones en las
distintas etapas: niñez, adolescencia, adulto y vejez.
Desviación de la salud vinculados a los estados de salud donde el usuario busca
consejo y ayuda del profesional cuando es incapaz de satisfacer sus necesidades
de cuidado. (2)
Teoría del déficit de autocuidado: determina cuándo y por qué se necesita la
intervención de la enfermera y conjuntamente llevar a cabo aquellas actividades.
Teoría de los sistemas de enfermería: explica en qué consiste el cuidado
enfermero y describe cómo utilizar el conocimiento de la disciplina y el modo de
llevar a cabo los cuidados para ayudar a las personas que necesitan atención
profesional.(2)
El autor Lisbeth H. nos indica que la hemorragia postparto es una complicación muy
severa, produciendo casi un tercio de fallecimientos de las mujeres, por ende este
9
autor sugiere que se conozca más la población en riesgo y los factores que
desencadenan la problemática y así estar preparados para enfrentar este tipo de
complicaciones.(1)
Acotando a la temática se describe un estudio sobre la evaluación de la hemorragia
post parto, este nos indica que la hemorragia post parto fue una de las principales
complicaciones obstétricas en esta población a estudio, aquí estudiado aplica las
acciones de vigilancia preparto, periparto y postparto aplicándose el protocolo en
un 70 a 80% dando un resultado efectivo. (7)
Clasificación de la hemorragia Post Parto
Según la Clasificación de las Enfermedades de la hemorragia postparto esta se
encuentra dividida en:
Hemorragia Postparto Inmediata
Se da dentro de las primeras 24 horas después del parto, tiene como clasificación
el 80% que está dado por atonía uterina.
Hemorragia post parto tardía
Se produce entre las 24 horas y hasta las 6 semanas del puerperio, se presenta
un mayor porcentaje por la retención de restos ovulares.(1)
Causas
La etiología de la hemorragia post parto es el tono, trauma, tejido y trombina, es
decir a la atonía uterina, lesión cervical, retención placentaria, coagulopatia. (8)
Según la Organización Mundial de la Salud estimó que anualmente de 20 millones
de las complicaciones maternas por hemorragias posparto. La atonía uterina es la
causa principal de hemorragias posparto. Se presenta en 1 de cada 20 partos y
representa el 80 % de hemorragias, y es responsable de 50 % de las muertes
maternas en los países pobres.(9)
10
La atonía uterina se refiere a la pérdida del tono de la musculatura del útero y un
consecuente retraso en la involución del útero, también puede ser originado por
retención de restos placentarios o infección. Por lo general, las contracciones del
miometrio comprimen los vasos sanguíneos desgarrados durante el parto,
reduciendo el flujo sanguíneo en la pared uterina, una carencia de contracciones
uterinas posparto puede causar una hemorragia obstétrica. Clínicamente, entre 75-
80 % de las hemorragias posparto son causadas por atonía uterina.(10)
CAUSAS PRINCIPALES
- Infección intrauterina.
- Medicamentos relajantes uterinos.
- Fatiga uterina después de un trabajo de parto prolongado o inducido.
- Inversión uterina.
- Retención placentaria.
- Uso de anestésicos halogenados.
- Miomas uterinos.(10)
FACTORES DE RIESGO
- Placenta previa.
- Historia de hemorragia posparto previa.
- Obesidad.
- Multiparidad.
- Raza asiática o hispánica.
- Preeclampsia.(10)
Sin embargo un pequeño porcentaje de mujeres con factores de riesgo hacen
hemorragia. Esto dificultará el control de la hemorragia e incrementará el riesgo de
histerectomía, shock hemorrágico y muerte.(11)
El volumen sanguíneo del ser humano es de aproximadamente 80 mL por kilo de
peso corporal.6-8 Sobre la base de lo anterior, debe determinarse el volumen de
11
sangre perdido y el porcentaje que esta pérdida representa para cada paciente, es
importante actuar cuando estamos frente a una hemorragia posparto, por la arteria
uterina circulan 800 a 1 000 mL de sangre por segundo. La compresión bimanual
del útero y la compresión de la aorta siguen siendo medidas salvadoras, por lo que
todo personal de salud debe estar capacitado para realizarlas.(7)
LOS EFECTOS ADVERSOS DE LA HEMORRAGIA POST PARTO MÁS
COMUNES SON: Escalofríos, Fiebre, Diarreas, Cefalea, Malestar estomacal,
Gases, Vómitos, Estreñimiento e Indigestión.(5)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA HEMORRAGIA POST
PARTO. Se caracteriza por los siguientes signos y síntomas: Sangrado por vía vaginal de
moderado a grave, Hipotensión, Taquicardia, Oliguria, Taquipnea, Palidez, Útero
flácido, Alteración del estado de conciencia.(8)
La hemorragia postparto puede aparecer de forma precoz (en las primeras 24 horas
después del parto) o de forma tardía (desde el primer día, hasta la sexta semana
del puerperio). La hemorragia puede dividirse en cuatro grupos dependiendo del
volumen de la perdida. La determinación de la clase de hemorragia, refleja el déficit
del volumen, lo cual no necesariamente corresponde a la cantidad de sangre
perdida.(5)
Una pérdida menor de 1000ml: raramente muestra signos o síntomas de déficit
de volumen, excepto algunas palpitaciones o una leve taquicardia; el tratamiento
es detener la hemorragia.(5)
Una pérdida entre 1000 a 1500ml: se denomina leve; donde se empieza a mostrar
signos y síntomas, aumentando el ritmo del pulso. La taquipnea no es una
12
respuesta específica de la pérdida del volumen, aunque es un signo relativamente
precoz; si la hemorragia es abundante puede llegar a observarse una frecuencia
respiratoria del doble de lo normal.(5)
La hemorragia moderada : se define como una pérdida de sangre suficiente
donde presenta hipotensión la embarazada, pérdida mayor a 1500 hasta 2000ml.(5)
En la hemorragia obstétrica grave: las pacientes se encuentran en un shock
profundo, hay ausencia de pulso periférico y su estado de conciencia varía desde
la confusión al coma. Si no se realiza rápidamente la reposición de volumen,
ocurrirá un colapso circulatorio y puede llegar hasta un paro cardiaco.(7)
En general podríamos decir que las bases esenciales para el diagnóstico son los
siguientes hallazgos:
Taquicardia e hipotensión
Extremidades frías y frecuentemente cianóticas
Venas del cuello colapsadas con la cabeza del paciente a 30 grados.
Oliguria o anuria.(5)
Las pacientes más jóvenes pueden compensar con facilidad las pérdidas de
volumen, mediante vasoconstricción, manifestando incrementos mínimos de la
frecuencia cardiaca. Además puede producirse hipovolemia intensa en la
bradicardia, como proceso terminal.(5)
El principal tratamiento de la hemorragia post parto es para su prevención. Se dice
que el uso diario de oxitocina ayuda a reducir el riesgo de hemorragia posparto
>40%. La oxitocina tiene una vida media corta y ayuda a mantener su eficacia ya si
poder evitar atonías es indicable su administración por perfusión IV durante el
tiempo de 4 a 6 horas.(12)
13
VALORACION DE LA HEMORRAGIA TEMPRANA
El sangrado la frecuencia y
Cantidad de la hemorragia.
existe una sutura insuficiente por
encima de ángulo superior
desgarros en la zona del
Periné.
parto
Espontáneos
Masaje uterino.
Los restos placentarios
Es indispensable valorar los
traumatismos ocasionados durante o
después del parto así mismo es
importante que el enfermero se guie por
el control de los signos y
Síntomas mediante la valoración continúa
establecida por la normativa materno
infantil; realizar el masaje uterino cada 15
minutos por las 2 primeras horas post
parto.
Valorar los siguientes problemas:
(1)
14
CONCLUSION
En el presente trabajo realizado se identifican el cuidado y la promoción de la salud
cuya creadora es Dorothea Orem respectivamente la que nos orienta hacia la
realización de una buena educación al paciente proporcionando una participación
sobre el autocuidado de su salud y a su vez afrontando sobre las consecuencias
de dicha enfermedad.
Mediante la aplicación de esta teoría se logra crear conciencia sobre el
autocuidado; y el beneficio de forma sustancial al paciente porque permite alcanzar
su bienestar y desarrollo de forma adecuada en la toma de decisiones sobre el
cuidado de su salud en su entorno saludable.
A través de esta teoría permite al individuo sano o enfermo a mejorar sus estilos
de vida para prevenir las enfermedades y mantener una óptima salud.
15
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ANEXOS
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