Presentacin de PowerPoint

MANEJO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR EN UNA CONSULTA DE ATENCIN PRIMARIA

UNA VISION CRTICA

Sesin Clnica. Centro de Salud La Flota

26 Junio 2014

Esteban Granero Fernndez-En la primera parte de la sesin: INFORMACION PRCTICA

-Hablamos de las Guas Clnicas como herramienta de ayuda

-Pero.estamos, estis en el C. S. La Flota

-Voy a tratar de compartir con residentes y tutores mis inquietudes

-Sin demasiada sistematizacin en la exposicin OBJETIVO

Sembrar en nuestros nuevos residentes el necesario espritu crtico para que la razn y los conocimientos estn al servicio de nuestra actividad como profesionales

Cosas que me llaman la atencin

POR QU TANTAS Y TAN VARIADAS GUAS CLNICAS?

Insulina en monoterapia(dos o ms inyecciones)Criterios mayores de Insulinizacin Hiperglucemia severa Cetosis Prdida de peso EmbarazoMetforminaA1c>7%Dieta + ejercicioMetformina+ insulina (dos o ms inyecciones)A1c>7%A1c>7%A1c>7% A1c>7%Algoritmo de tratamiento de la DM2. GEDAPS 2009Aadir Sulfonilureao glitazona, o glinida, o inhibidor DPP-4,o inhibidor -glucosidasasEl objetivo A1c 75 A.GRUPO 2.- PACIENTES CON LDL > 190 mg / mlALTA INTENSIDADGRUPO 3.- DIABETICOS DE 40-75 a. LDL 70-189 ALTA INTENSIDAD SI RCV > 7,5 % INTENSIDAD MODERADA SI RCV < 7,5 %GRUPO 4.-PACIENTES LDL >70 mg% Y RCV >7,5 %ALTA INTENSIDAD CON RCV > 7,5 %MODERADA INTENSIDAD 5-7,5 %2013 ACC/AHA Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in AdultsA Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (November 2013)Trat. Alta-Intensidad con Estatinas

Atorvastatin (40)80 mgRosuvastatin 20 (40) mgTrat. Moderada Intensidad Estatinas

Atorvastatin 10 (20) mgRosuvastatin (5) 10 mgSimvastatin 2040 mgPravastatin 40 (80) mgLovastatin 40 mgFluvastatin XL 80 mgFluvastatin 40 mg bidPitavastatin 24 mgCosas que me llaman la atencin

PODRA SER LO QUE SIGUE, UNA EXPLICACIN A TANTOS PORQUES?

Table 1. Top 100 Drugs by SalesRankDrug (Brand Name)Sales Through March 2014PVP Espaa1AbilifyAntipsicotico$6,885,243,368130-140 E.2NexiumInhibidor BP$6,271,376,2993HumiraAdalimumab$5,936,288,4981127 E.4CrestorRosuvastatina$5,502,148,0105Advair DiskusFluticasona$5,112,576,5496EnbrelEtanercept$4,896,267,318545-1043 E7RemicadeInfliximab$4,235,535,358615 E.8CymbaltaAntidepresivo$4,095,537,9429CopaxoneGlatiramero Ato Esclerosis M.$3,679,837,03510NeulastaNeutropenia$3,634,919,067LOS 10 FARMACOS CON MAYORES VENTAS EN EEUU (Abril 2013 -Abril 2014)Most prescribed Drug (2013-2014)RankDrug (Brand Name)1SynthroidLevotiroxina2CrestorRosuvastatina3NexiumInhibidor BP4VentolinSalbutamol (albuterol)

5SeretideFluticasona/Salmeterol6CymbaltaAntidepresivo7DiovanValsartan8VyvanseDeficit de atencin (anfetamina)9LantusInsulina lenta10LyricaPregabalinaHiptesis sobre en incremento de ganancias en los cuatro frmacos hipolipemientes mas prescritos en EEUU (Abril2013-Abril 2014) con incremento de tratamientos / ao al introducir el clculo de RCV con las tablas realizadas por theAmerican College of Cardiology(ACC) andAmerican Heart Association(AHA)

.LA SALUD SE HA CONVERTIDO EN RELIGION (SE SIGUE MAS CON FERVOR QUE CON RIGOR)

.LA SALUD SE HA CONVERTIDO EN UN BIEN DE CONSUMO

.DESDE ESE PUNTO DE VISTA SERA LCITO SU ENFOQUE MERCANTIL (GENERAR BENEFICIOS A LOS PRODUCTORES, PROFESIONALES INCLUIDOS)

.PERO: SERIA LGICO, TICO, EFICAZ, RAZONABLE.. QUE ESTO FUERA SOLO UN NEGOCIO GENERADOR DE BENEFICIOS?

PODEIS IR EN PAZREFLEXIONES FINALESHoja1Unidades/aCoste/ao DolTratam /aoIncrem 20%Increm 10%CrestorRosuvastatina22,025,9705,502,140,010786,641ZetiaEzetimiba7,558,0291,826,260,072269929VytorinEze+Simva3,220,389846,602,646115,013WelcholColesevalam1,808,313603,644,26064,58234,612,7018,778,646,9881,236,1671,755,729,397877,864,698

LipitorAtorvastatina1381007

NombreSustanciaUnidades/aCrestorRosuvastatina22,025,970ZetiaEzetimiba7,558,029VytorinEze+Simva3,220,389WelcholColesevalam1,808,31334,612,701

Hoja2

Hoja3

Hoja1

Unidades/aCoste/ao DolTratam /aoIncrem 10%Increm 20%CrestorRosuvastatina22,025,9705,502,140,010786,641ZetiaEzetimiba7,558,0291,826,260,072269929VytorinEze+Simva3,220,389846,602,646115,013WelcholColesevalam1,808,313603,644,26064,58234,612,7018,778,646,9881,236,167877,864,6981,755,729,397

LipitorAtorvastatina13810071,755,729,397

NombreSustanciaUnidades/aCrestorRosuvastatina22,025,970ZetiaEzetimiba7,558,029VytorinEze+Simva3,220,389WelcholColesevalam1,808,31334,612,701

Hoja2

Hoja3