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Una única fuente de apoyo para el accesoCelgene Patient Support® proporciona lo siguiente:

• Un único Especialista asignado para ayudar a los pacientes en su área geográfica

• Ayuda para entender la cobertura de seguro del paciente con respecto a los medicamentos de Celgene

• Información sobre la asistencia financiera para los medicamentos recetados de Celgene

Hay 3 maneras sencillas de inscribirse en Celgene Patient Support®

Inscríbase en línea, en www.celgenepatientsupport.com

Llámenos al 1-800-931-8691, de lunes a jueves de 8 am a 7 pm, hora del Este, y los viernes de 8 am a 6 pm, hora del Este (servicios de traducción disponibles)

Envíenos un correo electrónico a [email protected] o un fax al 1-800-822-2496

Gregg Especialista de Celgene Patient Support®

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Celgene Patient Support® ayuda a los pacientes a acceder a los siguientes productos de Celgene:

Hay 3 maneras sencillas de inscribirse en Celgene Patient Support®




En el caso de los productos que se indican anteriormente, lea la Información Completa sobre la Prescripción adjunta, incluido el recuadro de ADVERTENCIAS donde corresponda.

REVLIMID, POMALYST y THALOMID están disponibles únicamente a través de programas de distribución restringida.

Asistencia financiera Según la situación de seguro del paciente, hay programas y organizaciones que pueden ayudar a pagar los medicamentos recetados de Celgene.

• Programa de copago comercial de Celgene para pacientes elegibles con un seguro comercial o privado (incluye intercambios de seguros médicos)*

• Organizaciones de terceros independientes para pacientes que no pueden pagar sus medicamentos (incluye pacientes con Medicare, Medicaid u otro seguro financiado por el gobierno)†

• Programa de asistencia al paciente (PAP) de Celgene para pacientes que reúnen los requisitos, ya sea que no tengan seguro o que tengan infraseguro‡

* Aplican otros requisitos de elegibilidad y restricciones. Consulte todos los Términos y condiciones en la página 8 de este folleto.† Los requisitos de elegibilidad financieros y médicos varían de una organización a otra.‡ Los pacientes deben cumplir con los requisitos financieros y de elegibilidad especificados para calificar para la asistencia.§ Celgene no puede proporcionar asesoramiento ni tomar decisiones en relación con el seguro.

Su Especialista está comprometido a ayudar a los pacientes a obtener sus medicamentos recetados de Celgene

Asistencia relacionada con el seguro§

A beneficio del paciente, nuestros Especialistas están disponibles para ayudar con cada uno de los siguientes pasos del proceso de aprobación del seguro de los medicamentos recetados de Celgene:

• Iniciar una investigación de beneficios • Evaluar los requisitos de autorización previa o precertificación• Proporcionar información sobre el proceso de apelaciones• Instruir a los pacientes sobre la cobertura de seguro u otros programas

para los que podrían calificar

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Especialistas en reembolsos de campo

Su Especialista en reembolsos de campo es una extensión local de Celgene Patient Support® que puede brindarle los siguientes servicios relacionados con los medicamentos recetados de Celgene:

• Instrucciones de codificación y reembolsos

• Asistencia para comprender las políticas regionales y locales de cobertura de los pagadores

• Información sobre las opciones de asistencia financiera para los pacientes

Llame a su Especialista de Celgene Patient Support® al 1-800-931-8691 para obtener más información.

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Recursos útiles de Celgene Patient Support®

Sitio web de Celgene Patient Support®

www.celgenepatientsupport.com

• Inscríbase en línea

• Conozca a su Especialista: averigüe quién es el Especialista de su área geográfica y cómo comunicarse con él/ella

• Obtenga información sobre asistencia financiera para los medicamentos recetados de Celgene

• Descargue los formularios y la solicitud de inscripción (los formularios están disponibles en inglés y español)

Puede comunicarse con su Especialista de Celgene Patient Support® en persona o mediante una conferencia en línea. Llame a su Especialista al 1-800-931-8691 para coordinar una reunión.

Programas de Celgene Patient Support®

Asistencia financiera

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Es posible que el medicamento de Celgene esté disponible sin costo para los pacientes que cumplen con los requisitos financieros y de seguro

Proporciona asistencia a los pacientes para que puedan pagar los costos de copago o coseguro

Reduce la responsabilidad del copago a $25 o menos para el medicamento recetado de Celgene

Los criterios de elegibilidad para los pacientes incluyen*:

Ingreso familiar bruto anual de $100,000 o menos†

Seguro comercial o privado que no cubra el costo total del medicamento recetado de Celgene

Residencia en los Estados Unidos o en uno de sus territorios

Los pacientes con seguro médico del gobierno (por ejemplo, Medicaid, Medicare, Medigap, TriCare) no son elegibles

Programa de asistencia al paciente (PAP) de Celgene

Para pacientes que reúnen los requisitos, ya sea que no tengan seguro o que tengan infraseguro

Programa de copago comercial de Celgene

Para pacientes elegibles con seguro comercial o privado (incluye intercambios de seguros médicos)

Hay opciones de asistencia financiera disponibles para cada situación de seguro

* Aplican otros requisitos de elegibilidad y restricciones. Consulte todos los Términos y condiciones en la página 8 de este folleto.

† Los pacientes pueden estar sujetos a una auditoría realizada al azar para verificar los ingresos. ‡ Los requisitos de elegibilidad financieros y médicos varían de una organización a otra.

Asistencia financiera: Organizaciones de terceros independientes

Para pacientes que no pueden pagar sus medicamentos (incluye pacientes con Medicare, Medicaid u otro seguro financiado por el gobierno)‡

Celgene Patient Support® puede proporcionarle información sobre organizaciones de terceros independientes que pueden ayudar con el costo de lo siguiente:

Deducibles

Copagos/coseguro

Primas del seguro

Asistencia de transporte‡

Celgene Patient Support® puede proporcionar información sobre asistencia financiera para los costos de transporte hacia y desde las consultas médicas.

Las organizaciones de terceros independientes pueden ayudar a los pacientes con los costos de transporte, como combustible, estacionamiento, peajes, taxis, pasajes de autobús o tren, hacia y desde las consultas médicas.




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Términos y condiciones del Programa de copago comercial de Celgene

ElegibilidadPara inscribirse, es necesario que los pacientes cumplan con los siguientes criterios:• Tener un seguro comercial o privado• Residir en los Estados Unidos o en uno de sus territorios• No participar en un programa subvencionado federal o estatal de atención médica, incluidos,

entre otros, Medicare o Medicaid, Medigap, CHAMPUS, VA, DOD o Tricare• Tener un ingreso familiar bruto anual que no supere los $100,000

– El ingreso familiar bruto es el ingreso total de todas las personas que viven en la casa antes de la deducción de impuestos. El ingreso bruto se refiere no solo a los salarios y beneficios recibidos, sino también a los ingresos provenientes de cualquier negocio personal, inversiones, dividendos y otros ingresos

Beneficios del programa• Para los productos de hematología de administración por vía oral, Celgene proporciona asistencia para

reducir el copago de los pacientes elegibles a $25 por receta con un beneficio máximo de $10,000 por período de inscripción

• Para los productos intravenosos de Celgene, el programa cubrirá el copago de cada receta de un producto de Celgene hasta un máximo de $10,000 por período de inscripción

• Para poder recibir los beneficios del programa para un producto intravenoso de Celgene, los pacientes o sus proveedores deben enviar un formulario de Explicación de beneficios (EOB)

• Los pacientes son responsables de los costos que superen el máximo de $10,000 del programa • El programa no cubrirá y sus fondos no se usarán para ayudar a cubrir los costos de ningún

procedimiento de dosificación, cargos de suministros o servicios de proveedor de atención médica ni otros costos de tratamiento, ni costos relacionados con una hospitalización

Plazo del programa• Si reúnen los requisitos, los pacientes serán inscritos a partir de la fecha de inscripción hasta el final

del año calendario vigente

Otros términos y condiciones del Programa de copago comercial de Celgene• Los pacientes, farmacéuticos y proveedores de atención médica no deben solicitar reembolsos por

parte del seguro médico ni de terceros de ninguna porción del beneficio otorgado al paciente mediante este programa. Los pacientes no deben solicitar reembolsos por parte de ninguna cuenta de ahorros de la salud, de gastos flexibles u otras cuentas de reembolso del cuidado de la salud por el monto de la asistencia recibida mediante este programa

• La aceptación de esta oferta confirma que ésta es compatible con su seguro y que usted informará el valor de la ayuda de copago que reciba, según lo requiera el proveedor del seguro médico

• Válido solamente en los Estados Unidos y sus territorios; esta oferta no es válida si está prohibida por la ley, sujeta a impuestos o restringida. De no realizarse un cambio a la ley de Massachusetts, con vigencia a partir del 1 de julio de 2019, los residentes de dicho estado ya no serán elegibles para participar en este programa

• Los beneficios del programa no son transferibles• La aceptación de este programa no está condicionada por ninguna compra pasada, presente o futura,

ni de dosis adicionales• El programa no puede combinarse con ningún otro cupón, reembolso, cupón de canje, muestra gratuita

ni ninguna otra oferta similar• El programa no es un seguro• Celgene se reserva el derecho de rescindir, revocar o modificar este programa en cualquier momento,

sin previo aviso

Asistencia financiera por producto A

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Nuestros Especialistas están comprometidos a ayudar a los pacientes a obtener sus medicamentos recetados de CelgeneUse esta tabla para entender la asistencia financiera disponible para cada producto de Celgene.

Producto Asistencia de copago PAP

Programa de copago comercial de Celgenea

Asistencia financiera de organizaciones

de tercerosb

Programa de asistencia

al paciente (PAP) de Celgene –

Para pacientes sin seguro o

con infraseguroc

$25 de copago para pacientes elegibles

Proporciona información a los pacientes sobre

las organizaciones de terceros

independientes que ofrecen ayuda

financiera, que incluye asistencia con

los copagos, para pacientes elegibles que no pueden pagar sus

medicamentos.




Producto Asistencia de copago PAP

Programa de copago comercial de Celgenea

Asistencia financiera de organizaciones

de tercerosb

Programa de asistencia

al paciente (PAP) de Celgene –

Para pacientes sin seguro o

con infraseguroc


Proporciona información a los pacientes sobre

las organizaciones de terceros

independientes que ofrecen ayuda

financiera, que incluye asistencia con

los copagos, para pacientes elegibles que no pueden pagar sus

medicamentos.


No disponible

a Consulte todos los Términos y condiciones en la página 8 de este folleto. b Los requisitos de elegibilidad financieros y médicos varían de una organización a otra.c Los pacientes deben cumplir con los requisitos de elegibilidad especificados, financieros y de seguro, para calificar para la asistencia.


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KirstenEspecialista de Celgene Patient Support®

Nuestro equipo tiene experiencia en la asistencia de pacientes, ya que sus integrantes se desempeñaron como enfermeros, farmacéuticos, trabajadores sociales y en otras funciones de la atención médica.

Servicios relacionados con el seguro

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Asistencia relacionada con el seguro*

Investigación de beneficios

• Iniciar una investigación de beneficios para determinar los costos de los copagos y gastos de bolsillo

• Evaluar los requisitos de autorización previa o precertificación

• Instruir a los pacientes sobre la cobertura de seguro u otros programas para los que podrían calificar

Asistencia con la autorización previa o precertificación†

• Asistir con el proceso de autorización previa o precertificación proporcionando los formularios necesarios para llenar

• Realizar el seguimiento con el proveedor del seguro médico a fin de determinar el resultado

Asistencia con apelaciones†

• Proporcionar información sobre el proceso de apelaciones después de una autorización previa, una precertificación y/o un reclamo denegados

• Proporcionar una lista de verificación de la documentación requerida para presentar a la compañía de seguro

• Enviar la apelación a la compañía de seguro, a solicitud del paciente, y realizar el seguimiento de la situación hasta que se haya tomado una decisión

A beneficio del paciente, nuestros Especialistas están disponibles para ayudar con cada uno de los siguientes pasos del proceso de aprobación del seguro de los medicamentos recetados de Celgene:

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* Celgene no puede proporcionar asesoramiento ni tomar decisiones en relación con el seguro.† Celgene ofrece servicios de facilitación y no proporcionará información médica en una autorización previa o apelación.

Ayuda para surtir la receta

Encontrar una farmacia de la red

Algunos productos de Celgene están disponibles de manera exclusiva mediante una red de farmacias seleccionadas debido a programas de distribución restringida. Nuestros Especialistas de Celgene Patient Support® pueden proporcionar información sobre qué farmacias están en la red de la compañía de seguro de cada paciente.

Puede consultar la lista de red de farmacias de REMS (Estrategia de Evaluación y Mitigación de Riesgos) en línea, en www.celgene.com/patients/rems-pharmacy-network.




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Fast Track for First Prescription® está disponible para ayudar a los pacientes elegibles a recibir su primer medicamento recetado más rápido.

Para ser elegibles, los pacientes deben:

• haber recibido su primera receta de un producto oncológico de administración oral de Celgene para una indicación aprobada por la FDA

• haber presentado documentos de constancia de seguro

• estar inscritos en el programa REMS de Celgene

Para inscribir a sus pacientes en el programa Fast Track, proporcione a Celgene Patient Support® la siguiente información:

• Información de seguro del paciente

• Receta

• Número de autorización del paciente en el programa REMS de Celgene

Complete la solicitud en línea y seleccione la opción “Fast Track”. También puede enviar por fax la solicitud completa y la receta al 1-800-822-2496 e indicar "Fast Track" en el fax.

Llame a su Especialista al 1-800-931-8691 De lunes a jueves de 8 am a 7 pm, hora del Este, y los viernes de 8 am a 6 pm, hora del Este (servicios de traducción disponibles)

En línea, en www.celgenepatientsupport.com

Envíenos un fax al 1-800-822-2496

Estoy comprometido personalmente a ayudar a los pacientes a recibir sus medicamentos de Celgene lo más rápido posible.

PeterEspecialista de Celgene Patient Support®

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Conozca a su Especialista de Celgene Patient Support®

PG 19 FPO Plastic PI Sleeve

BUSINESS CARD GOES HERE

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Notas

PG 20 FPO Plastic PI Sleeve

ABRAXANE®, Celgene Patient Support®, Fast Track for First Prescription®, IDHIFA®, ISTODAX®, POMALYST®, REVLIMID®, THALOMID® y VIDAZA® son marcas comerciales registradas de Celgene Corporation. Otras marcas comerciales son propiedad de sus respectivos propietarios.

© 2017 Celgene Corporation 08/17 US-MBM160091(1)b




Celgene Patient Support® ayuda a los pacientes a acceder a los siguientes productos de Celgene:



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