un vistazo a los beneficios - 2022

2022 Un vistazo a los beneficios Planes de salud diseñados para usted

Individuales y familiares

Contenido¿Por qué elegir AmeriHealth New Jersey? .................................................................... 1

Cómo inscribirse ........................................................................................................... 2

Conozca nuestros planes de salud ................................................................................ 3

Ahorre más con Advantage y Select ............................................................................. 4

Opciones de la red ....................................................................................................... 6

Optimice sus beneficios ................................................................................................ 8

Beneficios de medicamentos recetados ........................................................................ 10

Embrace well-being ...................................................................................................... 11

Obtenga apoyo para su bienestar financiero ................................................................ 12

Planes de salud para 2022 ........................................................................................... 13

Términos frecuentes del seguro médico ........................................................................ 21

Adquiera una cobertura dental que cumpla con la ley ACA ......................................... 22

Agregue los beneficios de la vista para adultos ........................................................... 24

Información importante sobre el plan de salud ............................................................ 26

¿Habla español?Si quiere hablar con alguien en español, llame al 888-879-4857, o viste amerihealthnj.com/inscribase.

1Planes de salud individuales y familiares 2022

Red de proveedores amplia y flexible Elija su red para ahorrar en gastos de bolsillo

Beneficios de atención virtual a través de MDLIVE® Consulte con un doctor en cualquier momento

Herramientas en línea y móviles convenientes Administre sus beneficios en cualquier momento y encuentre proveedores con facilidad

Planes de salud accesibles Elija entre una variedad de planes de salud que se adapten a sus necesidades y presupuesto

¿Por qué elegir AmeriHealth New Jersey? Nuestra misión es mejorar la salud y el bienestar de las personas y de las comunidades a las que servimos en New Jersey, y eso lo incluye a usted:

Somos vecinos desde hace más de 25 años. Vivimos aquí, trabajamos aquí y somos parte de sus comunidades. Usamos los mismos hospitales que usted y nos sentamos en las mismas salas de espera. Lo más importante es que también confiamos en la calidad y seguridad de los beneficios de nuestro plan de salud de AmeriHealth New Jersey para mantenernos a nosotros y a nuestras familias seguros y saludables.

Ofrecemos:

Estamos aquí para ayudarlo

Lo que hace diferente a AmeriHealth New Jersey son las personas que trabajan aquí. Nuestro equipo dedicado lo ayudará a encontrar un plan de seguro médico ajustado a sus necesidades.

2

Cómo inscribirse Elegir un plan de salud es una decisión importante, la buena noticia es que no debe tomar esa decisión solo. Estamos a su disposición, ya sea para explicarle sus opciones o para ayudarlo a determinar qué plan de salud es el más adecuado.

Aquí le explicamos cómo comenzar

• Use este manual para comparar planes de salud punto por punto. Puede revisar cuánto pagará por los servicios cubiertos y ver todo lo que AmeriHealth New Jersey tiene para ofrecer. Lo tenemos cubierto.

• Consulte la tarjeta de tarifas en amerihealthnj.com/rates para visualizar y comparar las primas mensuales.

• Para saber si es elegible para recibir asistencia financiera o si está listo para inscribirse, visite amerihealthnj.com/enroll o llame al 855-832-2009 (TTY: 711). También puede comunicarse con su corredor.

Fechas clave de inscripción abierta

Primer día para inscribirse

Inscríbase antes del 30

de noviembre para recibir su

nueva tarjeta de identificación antes del 1 de

enero

Inscríbase antes del 15 de diciembre para tener acceso a su tarjeta de identificación digital antes

del 1 de enero

Último día para inscribirse

para la cobertura a partir del 1 de

enero

Último día para inscribirse

para la cobertura 2022 a partir

del 1 de febrero

NOV1

2021

DEC31

JAN31

ABC1234567

ABC1234567

2021

2022


Conozca nuestros planes de saludOfrecemos variedad de planes de salud para que encuentre el más adecuado para usted y su familia.

Según Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, Affordable Care Act), debemos organizar todos los planes por nivel de cobertura de salud a través del uso de niveles de metales. Todos los planes de salud cubren los mismos beneficios de salud esenciales, pero difieren en la prima mensual, si se aplica un deducible y los costos de bolsillo cuando recibe los servicios cubiertos.

Si tiene preguntas sobre algún término de este manual, consulte el glosario en la página 21.

Planes de salud que ofrecemos

Principales características del plan de salud HMO EPO EPO + HSA

Debe elegir un médico de cuidados primarios

No se necesitan referencias para los especialistas

Opción de abrir una Cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA)

También ofrecemos cobertura Catastrophic para personas menores de 30 años o para aquellos que califican para una exención especial.

B Bronze S Silver G Gold

Prima mensual $ $$ $ $ $Costo del cuidado de salud $$$ $$ $Una buena opción si…

No planean usar muchos servicios de cuidado de salud

Ven doctores y especialistas de forma ocasional

Requieren consultas frecuentes con el doctor u hospitalización

Compare costos y cobertura por nivel

4

Ahorre más con Advantage y Select Todos nuestros planes brindan atención de alta calidad en una amplia red de doctores y hospitales. Cuando elige un plan de salud Advantage o Select, hay más formas de ahorrar.

Advantage: Beneficios escalonados de ahorro Los planes de salud AmeriHealth Advantage y AmeriHealth Hospital Advantage ofrecen beneficios escalonados en colaboración con hospitales y proveedores seleccionados en condados elegibles.

AmeriHealth Advantage1: Pagará los costos de desembolso más bajos cuando use hospitales y médicos de Nivel 1. También tiene acceso a proveedores de Nivel 2, disponibles a través de la red Local Value.

AmeriHealth Hospital Advantage2: Pagará costos de bolsillo más bajos por los servicios de hospitales y de centros si usa un centro de Nivel 1 de AmeriHealth Hospital Advantage. Las instalaciones de Nivel 2 están disponibles a través de la red Local Value.

Los beneficios de un plan de salud Advantage• Primas mensuales más bajas• Deducibles más bajos

• Gastos de bolsillo más bajos• Sin remisiones

$

AMERIHEALTH ADVANTAGE

Hudson

Mercer

CamdenGloucester

OceanBurlington

Atlantic

Cape May

Essex

Middlesex

Monmouth

UnionSomerset

HOSPITAL ADVANTAGE

Hudson

Mercer

Camden

Gloucester

OceanBurlington

Atlantic

Cape May

Essex

Middlesex

Monmouth

UnionSomerset

BergenPassaic

Sussex

WarrenMorris

Salem

Cumberland

Estos productos solo están disponibles en algunos condados. Consulte los mapas de arriba para consultar si están disponibles en su zona.

Consulte las notas al pie de la red en la página 27.


¿No califica para un crédito tributario? Ahorre con nuestros productos Select.

1 Servicios preventivos, de bienestar y para el control de enfermedades 6 Servicios pediátricos, incluidos servicios

dentales y de la vista

2 Cuidados de emergencia 7 Medicamentos recetados

3 Servicios ambulatorios 8 Servicios de laboratorio

4 Hospitalización 9 Servicios de salud mental y para trastornos por abuso de sustancias, incluido tratamiento conductual

5 Servicios de maternidad y neonatales 10 Servicios de rehabilitación y habilitación

Diez beneficios de salud esencialesSin importar qué plan de salud elija, estas prestaciones siempre se incluyen:

Select: Ahorre en planes de salud fuera del intercambio de seguros• Si está buscando ahorrar más, pero no califica para un crédito tributario

(subsidio), tiene más opciones cuando compra fuera del intercambio de seguros. Los planes de salud fuera del intercambio de seguros no están disponibles en GetCovered.NJ.gov, el sitio de compras de seguros de salud de Nueva Jersey.

Ahorre hasta un 10 por ciento con:

• Select Silver EPO AmeriHealth Advantage $25/$60

• Select Silver EPO HSA AmeriHealth Hospital Advantage $50/$75

Comuníquese con su corredor o con AmeriHealth New Jersey directamente para inscribirse en uno de estos planes de salud fuera del intercambio de seguros.

Consulte las tablas de los planes médicos al comienzo de la página 13 para obtener más información.

Ahorre dinero con los productos Advantage a través del uso de proveedores de nivel 1.

ADVANTAGE SELECT

6

Opciones de redes

REGIONAL PREFERREDLa red Regional Preferred es una de las redes más grandes de médicos y hospitales en el estado de New Jersey.3 Los socios tienen acceso a médicos dentro de la red y otros proveedores de atención médica en New Jersey, Delaware y el sureste de Pennsylvania.4

New Castle

Kent

Sussex

LancasterChester

Delaware

Berks

Philadelphia

Montgomery

Bucks

Lehigh

Northampton

Bergen

Sussex

Mercer

Salem

Burlington

Atlantic

Cape May

MorrisEssex

Union

Monmouth

Warren

Hunterdon

Camden

Gloucester

Ocean

Cumberland

Som

erse

t

Passaic

Hudson

Middlesex


AmeriHealth New Jersey tiene una variedad de redes: hace al seguro médico más accesible para usted y su familia. Las redes difieren en su geografía y en los doctores, hospitales y otros proveedores de salud se otorgan dentro de la red. Para determinar qué red es mejor para usted, visite amerihealthnj.com/providerfinder.

LOCAL VALUELa red Local Value ofrece una tarifa más accesible y da acceso a un subconjunto de la red Regional Preferred en New Jersey.5

Passaic

Hudson

Bergen

Sussex

Mercer

Camden

Salem

Gloucester

Ocean

Burlington

Atlantic

Cape May

Cumberland

MorrisEssex

Middlesex

Monmouth

Som

erse

t

Warren

Union

Consulte las notas al pie en la página 27.

Optimice sus beneficios Podemos ayudarlo a mantenerse sano, ahorrar tiempo y pagar menos por la atención.

Encuentre la información que necesitaOfrecemos herramientas en línea y móviles útiles y personalizadas para que saque el mayor provecho de los beneficios de su plan. Inicie sesión en cualquier momento en amerihealthnj.com o a través de la aplicación móvil gratuita AHNJ On the Go en un dispositivo iPhone o Android para:

• Ver, imprimir o enviar su tarjeta de identificación

• Acceder a la información del plan, como reclamaciones y beneficios

• Encontrar un médico, hospital, centro de atención de urgencia u otro proveedor de su red

• Calcular los costos de la atención

Pague $0 por la atención virtualLe facilitamos el cuidado de su salud física y emocional. Usted paga $0* de costo compartido por los siguientes servicios de atención virtual, proporcionados por MDLIVE®.

Telemedicina

Durante el día o la noche, puede hablar con un médico certificado por la junta que puede tratar las afecciones que no son de emergencia, como dolor sinusal, conjuntivitis, dolor de oído, dolor de garganta y gripe. MDLIVE también brinda servicios de telemedicina pediátrica para afecciones que no son de emergencia.

Salud telemental

Hable con terapeutas, psicólogos y psiquiatras desde la comodidad de su hogar. Programe una consulta virtual confidencial si se siente estresado o agobiado, o por afecciones como ansiedad, depresión y trastornos de pánico. Los socios pueden ver al mismo proveedor cuando programan consultas de seguimiento después de su primera consulta.

Teledermatología

Gracias a los servicios de teledermatología de MDLIVE, puede obtener un diagnóstico, un tratamiento y una receta (según sea necesario) de un dermatólogo certificado para tratar más de 3,000 afecciones de la piel, el cabello y las uñas.

Consulte su folleto de beneficios para obtener servicios de atención virtual adicionales.

*Los socios de HSA están sujetos a la asignación del programa para consultas hasta que se haya alcanzado su deducible. Sujeto a cambios.

8

9Planes de salud individuales y familiares 2022 9

10

Beneficios de medicamentos recetados Todos los planes médicos incluyen cobertura de medicamentos recetados, para que tenga acceso seguro y económico a los medicamentos recetados. FutureScripts®, un administrador de beneficios de farmacia nacional, administra nuestros beneficios de medicamentos recetados.

68,000farmacias de todo el país

La red de farmacias incluye casi

$ Recetas de genéricos

$$ Recetas de marcas

$$$ Recetas de marcas no preferidas

Ahorre con alternativas de menor costo

Ayudamos a los socios a ahorrar dinero.

Pagará menos cuando su médico le recete alternativas de marca genérica y de menor costo. Facilitamos a los médicos la selección de medicamentos más accesibles. Pueden ver cuánto pagará por un medicamento mientras eligen uno para recetarle.

Nuestro formulario de medicamentos incluye tres niveles de costo compartido de los medicamentos recetados; los medicamentos genéricos son los más accesibles.

Administre fácilmente los medicamentos

Herramientas en línea y para celulares fáciles de usar

Los socios pueden ingresar a amerihealthnj.com para encontrar una farmacia de la red, calcular los costos de los medicamentos, ver las reclamaciones y solicitar el envío por correo.

La comodidad del envío por correo

Inscríbase para que le envíen gratis por correo los medicamentos que toma de forma habitual. En la mayoría de los planes, pagará menos por un suministro de 90 días cuando usa el envío por correo/entrega a domicilio.


Embrace well-being Cada proceso para lograr el bienestar es único, ¡dígale sí al suyo! Obtenga el apoyo y las herramientas que necesita para lograr sus objetivos personales de salud.

Los socios obtienen:

Acceso a programas y recursos, como asesoramiento de salud gratuito, manejo de enfermedades y afecciones crónicas, orientación sobre salud conductual y apoyo durante el embarazo.

Herramientas personalizadas en línea para ayudarlo a mantenerse motivado durante el proceso hacia su bienestar.

Descuentos a través de GlobalFit Gym Network 360 en una variedad de artículos de bienestar, que incluyen nuevas membresías para gimnasios, dispositivos portátiles, la aplicación GlobalFit Anywhere y más.

Ahorros exclusivos en una amplia gama de servicios, desde negocios locales y regionales hasta certificados de regalo comerciales y compras en línea.

Más información en amerihealthnj.com/wellness

¡Conéctese con nosotros!Visite amerihealthnj.com/getwired o envíe MYAHNJ al 77576 para suscribirse a AmeriHealth New Jersey Wire® Recibirá recordatorios personalizados sobre su salud, notificaciones importantes del plan y consejos y descuentos para ahorrar dinero.

12

Obtenga apoyo para su bienestar financiero Un plan de salud de AmeriHealth New Jersey significa algo más que beneficios médicos y de medicamentos recetados. También queremos ayudarlo a cuidar sus finanzas.

Ahorre para la universidad, reduzca la deuda de préstamos estudiantilesGradFin* lo ayuda a encontrar maneras de ahorrar para la universidad y reducir su deuda de préstamos estudiantiles. Ofrecen:

• Educación financiera sobre préstamos estudiantiles: Consultas gratuitas, seminarios web en vivo y reuniones del "ayuntamiento" para ayudarlo a reducir su deuda.

• Soluciones de préstamos estudiantiles: Ayuda para obtener préstamos nuevos o refinanciados y para consolidar los préstamos.

• Programa Public Service Loan Forgiveness (PSLF, Perdón de Préstamos por Servicio Público): GradFin lo ayuda a seguir encaminado a través de la auditoría de los pagos y la certificación de los ingresos y el empleo.

También puede programar consultas individuales con un experto en préstamos para estudiantes de GradFin.

Optimice sus ahorros con una HSANuestros planes EPO aptos para HSA se pueden combinar con una herramienta poderosa de ahorro: una cuenta de ahorro de salud, o HSA. Cuando tiene una HSA, su dinero trabaja más, hoy y siempre.

• No paga impuestos sobre el dinero que deposita en su cuenta.

• Puede usar esos fondos para pagar determinados gastos de atención médica (como los costos de atención dental y de la vista).

• Puede ganar intereses o ingresos por inversiones libres de impuestos de estos fondos.

Sus ahorros se acumulan año tras año y son suyos para mantenerlos, incluso si cambia de planes de salud.

Vea crecer sus ahorros con el tiempo con una HSAPor ejemplo, suponga que aporta $2,000 a su cuenta HSA cada año y gasta, en promedio, $1,000 en gastos médicos calificados. Sus ahorros aumentarán con el tiempo.†

La información que antecede tiene solo un fin ilustrativo. El ejemplo supone una categoría impositiva del 15%, impuestos estatales del 3% y un retorno de inversión del 2%. Consulte con su asesor de impuestos su situación particular. El retorno sobre la inversión no está garantizado.

* Este es un programa de valor agregado y no un beneficio en virtud de un plan médico de AmeriHealth New Jersey y, por lo tanto, está sujeto a cambios sin previo aviso.

† El proveedor evalúa un cobro de cuenta de inversión de $2.50 todos los meses para los propietarios de cuentas que tengan una cuenta de inversión opcional y autodirigida. Las comisiones de inversión no están incluidas en el ejemplo anterior.

$3,810.37

$10,949.72

Ahorro en impuestos

Saldo de HSA

Al final del año 10

Planes de salud para 2022

14

PLANES BRONZE

EPO HSA AmeriHealth Advantage3

$25/$50

EPO HSA AmeriHealth Hospital Advantage8

$50/$75

Elija su red Local Value4 Local Value4

PRESTACIONES MÉDICAS NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 1 NIVEL 2

Deducible Individual/Familiar $6,000/$12,0005 $6,000/$12,0005

Luego de aplicar deducible el socio paga 30% 50% 50%

Gasto de bolsillo máximoIndividual/Familiar $7,050/$14,1006 $7,050/$14,1006

Consultas de cuidado primario $25 de copago, después de aplicar deducible

50% de coseguro, después de aplicar deducible $50 de copago, después de aplicar deducible

Consulta al especialista $50 de copago, después de aplicar deducible

50% de coseguro, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible

Servicios de cuidados de urgencia 30% de coseguro, después de aplicar deducible

50% de coseguro, después de aplicar deducibleSala de emergencia 30% de coseguro, después

de aplicar deducible50% de coseguro, después

de aplicar deducible

Cirugía ambulatoria y quirúrgico ambulatorio

30% de coseguro, después de aplicar deducible


20% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro,

después de aplicar deducibleServicios de hospitalización

incluye maternidad

$500 de copago por día, hasta 5 días, después de aplicar deducible9

Radiografías y diagnóstico por estudios de imágenes

50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible

Estudios de imágenes (exploraciones mediante tomografía computarizada [CT]/tomografía por emisión de positrones [PET], resonancia magnética [MRI])

Laboratorio1 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible

Tratamiento hospitalario Salud mental o conductual, trastorno por uso de sustancias

30% de coseguro, después de aplicar deducible $500 de copago por día, hasta 5 días, después de aplicar deducible9

Tratamiento ambulatorio Salud mental o conductual, trastorno por uso de sustancias

$50 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible

Servicios de terapia de rehabilitación2

$50 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducibleCuidado quiropráctico (30 consultas por año calendario)

Equipo médico duradero 50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible

PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7

Recetas de genéricos

50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducibleRecetas de marcas

Recetas de marcas no preferidas

$


Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal. a menos que se indique lo contrario.

Las variaciones en la red pueden afectar el costo.


PLANES BRONZE

EPO HSA 50%/50%

EPO $50/$75

CATASTROPHIC Simple Saver11

Elija su red Local Value4 Local Value4 Local Value4

PRESTACIONES MÉDICAS DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED

Deducible Individual/Familiar $6,000/$12,000 $3,000/$6,000 $8,700/$17,400

Luego de aplicar deducible el socio paga 50% 50% No disponible

Gasto de bolsillo máximoIndividual/Familiar $7,050/$14,100 $8,700/$17,400 $8,700/$17,400

Consultas de cuidado primario50% de coseguro,

después de aplicar deducible$50 de copago, después de

aplicar deducible $30 de copago12

Consulta al especialista50% de coseguro,

después de aplicar deducible$75 de copago, después de

aplicar deducibleSin cargo, después de

aplicar deducible

Servicios de cuidados de urgencia 50% de coseguro, después de aplicar deducible


Sin cargo, después de aplicar deducibleSala de emergencia

Cirugía ambulatoria y quirúrgico ambulatorio 50% de coseguro,

después de aplicar deducible

50% de coseguro, después de aplicar deducible Sin cargo, después de

aplicar deducibleServicios de hospitalización incluye maternidad

$500 de copago por admisión, después de aplicar el deducible




Sin cargo, después de aplicar deducible


Laboratorio1 50% de coseguro, después de aplicar deducible





$500 de copago por admisión, después de aplicar el deducible




$75 de copago, después de aplicar deducible


Servicios de terapia de rehabilitación2 50% de coseguro,

después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible

Sin cargo, después de aplicar deducibleCuidado quiropráctico

(30 consultas por año calendario)

Equipo médico duradero50% de coseguro,

después de aplicar deducible50% de coseguro,

después de aplicar deducibleSin cargo, después de

aplicar deducible

PRESTACIONES DE RECETAS SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7 SUMINISTRO POR 30 DÍAS7

Recetas de genéricos


Copago de $25Sin cargo, después de

aplicar deducibleRecetas de marcas 50% de coseguro, hasta $250 máx., después de aplicar deducible10


$$$$$$

Todos los planes están disponibles dentro y fuera del intercambio de seguros | $ son una guía para los costos del plan dentro de cada nivel de metal.


a menos que se indique lo contrario.


16

PLANES SILVER

SELECT EPO AmeriHealth Advantage3

$25/$60

SELECT EPO HSA AmeriHealth Hospital Advantage8

$50/$75




Luego de aplicar deducible el socio paga 20% 50% 50%


Consultas de cuidado primario Copago de $2550% de coseguro, después de aplicar

deducible$50 de copago, después de aplicar deducible

Consulta al especialista $60 de copago50% de coseguro, después de aplicar

deducible$75 de copago, después de aplicar deducible

Servicios de cuidados de urgencia 20% de coseguro, después de aplicar deducible $85 de copago, después de aplicar deducible

Sala de emergencia20% de coseguro, después de aplicar

deducible

50% de coseguro, después de aplicar

deducible

$100 de copago, después de aplicar

deducible14


deducible




deducible


deducible


deducibleServicios de hospitalización incluye maternidad


50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducibleEstudios de imágenes (exploraciones mediante tomografía computarizada [CT]/tomografía por emisión de positrones [PET], resonancia magnética [MRI])

Laboratorio1 Sin cargo, sin deducible Sin cargo, después de aplicar deducible




$60 de copago $75 de copago, después de aplicar deducible


$60 de copago $75 de copago, después de aplicar deducibleCuidado quiropráctico (30 consultas por año calendario)



Recetas de genéricos $10 de copago $10 de copago, después de aplicar deducible

Recetas de marcas50% coseguro, sin deducible 50% de coseguro,

después de aplicar deducibleRecetas de marcas no preferidas

$

PLANES SOLO FUERA DEL INTERCAMBIO DE SEGUROS





PLANES SILVER

EPO AmeriHealth Advantage3

$45/40%

EPO AmeriHealth Advantage3

$25/$60




Luego de aplicar deducible el socio paga 40% 50% 20% 50%


Consultas de cuidado primario $45 de copago50% de coseguro, después de aplicar

deducibleCopago de $25


deducible

Consulta al especialista40% de coseguro, después de aplicar

deducible


deducible$60 de copago


deducible

Servicios de cuidados de urgencia 40% de coseguro, después de aplicar deducible 20% de coseguro, después de aplicar deducible

Sala de emergencia40% de coseguro, después de aplicar

deducible


deducible


deducible


deducible




deducible


deducible


deducibleServicios de hospitalización incluye maternidad


50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducibleEstudios de imágenes (exploraciones mediante tomografía computarizada [CT]/tomografía por emisión de positrones [PET], resonancia magnética [MRI])

Laboratorio1 50% de coseguro, después de aplicar deducible Sin cargo, sin deducible




40% de coseguro, después de aplicar deducible $60 de copago


40% de coseguro, después de aplicar deducible $60 de copagoCuidado quiropráctico (30 consultas por año calendario)



Recetas de genéricos Copago de $25 $10 de copago

Recetas de marcas50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% coseguro, sin deducible


$$$

NUEVO PLAN PLAN POPULAR




18

PLANES SILVER

EPO HSA AmeriHealth Hospital Advantage8

$50/$75

EPO HSA $50/$75


PRESTACIONES MÉDICAS NIVEL 1 NIVEL 2 DENTRO DE LA RED


Luego de aplicar deducible el socio paga 50% 50%


Consultas de cuidado primario $50 de copago, después de aplicar deducible $50 de copago, después de aplicar deducible

Consulta al especialista $75 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible

Servicios de cuidados de urgencia $85 de copago, después de aplicar deducible $85 de copago, después de aplicar deducible

Sala de emergencia$100 de copago,


después de aplicar deducible$100 de copago, después de aplicar

deducible14





Servicios de hospitalización incluye maternidad

$500 de copago por día, hasta 5 días, después de aplicar deducible9






Laboratorio1 Sin cargo, después de aplicar deducible Sin cargo, después de aplicar deducible


20% de coseguro, después de aplicar deducible $500 de copago por día, hasta 5 días, después de aplicar deducible9


$75 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducible


$75 de copago, después de aplicar deducible $75 de copago, después de aplicar deducibleCuidado quiropráctico (30 consultas por año calendario)



Recetas de genéricos $10 de copago, después de aplicar deducible $10 de copago, después de aplicar deducible

Recetas de marcas50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro,

después de aplicar deducibleRecetas de marcas no preferidas

PLAN POPULAR

$





PLANES SILVER

HMO $50/$7515

EPO $50/$75

Elija su red Regional Preferred Regional Preferred

PRESTACIONES MÉDICAS DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED

Deducible individual/familiar $2,500/$5,000 $2,500/$5,000



Consultas de cuidado primario $50 de copago $50 de copago

Consulta al especialista $75 de copago $75 de copago

Servicios de cuidados de urgencia $85 de copago $85 de copago, después de aplicar deducible

Sala de emergencia $100 de copago, después de aplicar deducible14 50% de coseguro, después de aplicar deducible


50% de coseguro, después de aplicar deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducibleServicios de hospitalización incluye maternidad

Radiografías y diagnóstico por estudios de imágenes $50 de copago

50% de coseguro, después de aplicar deducibleEstudios de imágenes (exploraciones mediante tomografía computarizada [CT]/tomografía por emisión de positrones [PET], resonancia magnética [MRI])

$100 de copago

Laboratorio1 Sin cargo, sin deducible 50% de coseguro, después de aplicar deducible




$75 de copago $75 de copago


$75 de copago $75 de copagoCuidado quiropráctico (30 consultas por año calendario)



Recetas de genéricos Copago de $2550% de coseguro, hasta $150 máx.,

sin deducibleRecetas de marcas 50% de coseguro, hasta $150 máx., después de aplicar deducible10


$$$




20

$ $$$

PLANES GOLD

HMO $20/$5015

EPO $30/$50

Elija su red Regional Preferred Regional Preferred

PRESTACIONES MÉDICAS DENTRO DE LA RED DENTRO DE LA RED

Deducible individual/familiar $2,000/$4,000 $1,500/$3,000



Consultas de cuidado primario Copago de $20 Copago de $30

Consulta al especialista $50 de copago $50 de copago

Servicios de cuidados de urgencia $75 de copago $75 de copago

Sala de emergencia $100 de copago14 20% de coseguro, después de aplicar deducible


40% de coseguro, después de aplicar deducible 20% de coseguro, después de aplicar deducibleServicios de hospitalización incluye maternidad

Radiografías y diagnóstico por estudios de imágenes $50 de copago $50 de copago



Laboratorio1 Sin cargo, sin deducible Sin cargo, sin deducible






$50 de copago $50 de copagoCuidado quiropráctico (30 consultas por año calendario)



Recetas de genéricos $10 de copago $10 de copago

Recetas de marcas 50% de coseguro, hasta $150 máx., sin deducible

50% de coseguro, hasta $150 máx., sin deducibleRecetas de marcas no preferidas





Coseguro: El porcentaje que paga usted de algunos servicios cubiertos. Ejemplo: Si el coseguro es del 20 por ciento, el plan médico pagará el 80 por ciento del costo de los servicios cubiertos y usted pagará el 20 por ciento restante.

Copago: Es una tarifa fija que usted paga cuando visita a un médico o recibe otros servicios. Ejemplo: El copago de un plan para consultar a un médico de cuidados primarios puede ser $20.

Costos compartidos: La cantidad que usted tiene que pagar por sus gastos médicos, aparte de la prima. Esto incluye copagos, coseguros, tarifas y deducible.

Deducible: La cantidad que usted paga cada año antes de que su plan médico comience a pagar por los servicios cubiertos. Ejemplo: Si su plan tiene un deducible de $1,000, usted pagará los primeros $1,000 por los servicios cubiertos que reciba. Una vez que haya pagado esa cantidad, su seguro comenzará a pagar una parte o todos los servicios cubiertos, según el plan de salud.

EPO:Exclusive Provider Organization: organización de proveedor exclusivo.

Cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, Health Savings Account) Una HSA (Health Savings Account) es un tipo de cuenta de ahorros que le permite ahorrar dinero antes de descontar los impuestos para pagar gastos médicos calificados.

HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud

Fuera de la red: Médicos o instituciones de salud no incluidas en la red de su plan. Nuestros planes de salud individuales y familiares no incluyen prestaciones fuera de la red.

Gasto máximo de su bolsillo: El gasto máximo que deberá pagar de su bolsillo por cuidado de la salud durante un período del plan (en general un año calendario). Una vez que alcance el gasto corriente máximo para el período del plan, su plan médico pagará todos los servicios cubiertos que reciba.

Prima: La cantidad que usted tiene que pagar cada mes a su compañía de seguro para cubrir su parte de los costos del plan de salud. Su prima es aparte de los gastos de su bolsillo que usted paga cuando usa las prestaciones y recibe servicios cubiertos.

Referido: Si usted es socio de un plan HMO, el médico de la familia (o el médico de cuidados primarios) deberá darle una referencia para que pueda visitar a otros doctores de la red, como un cardiólogo (especialista del corazón).

Créditos tributarios (subsidios): Asistencia financiera para ayudar a las personas elegibles que compran su propio seguro médico a pagar sus primas y costos compartidos (deducibles, copagos, coseguros).

Términos frecuentes del seguro médico

22

Adquiera una cobertura dental que cumpla con ACA. La buena salud de la boca es más que solo dientes sanos. El cuidado dental preventivo regular es clave y puede detectar afecciones más graves como enfermedad cardíaca o cáncer de boca. AmeriHealth New Jersey ofrece planes dentales accesibles que fomentan la prevención y tratamiento de los problemas antes de que se vuelvan más graves.1

Opciones de planes dentales

Tiene la libertad de consultar a cualquier dentista

NOMBRE DEL PLAN SOLO PEDIATRÍAPEDIATRÍA CON

CUIDADO PREVENTIVO PARA ADULTOS

FAMILY PLUS DENTAL

Elegible Edades de 0 a 18Todos los miembros

de la familiaTodos los miembros

de la familia

Deducible de pediatría $75 $75 $75

Deducible de adultos No disponible $0 $50

Máximo anual de pediatría Ilimitado Ilimitado Ilimitado

Máximo anual de adultos No disponible $1,000 $1,000

Gasto pediátrico máximo de su bolsillo(Beneficios dentro de la red3) $350 por 1 niño/$700 por 2 o más niños

Ahorre al máximo en gastos de su bolsillo, elija un dentista de la red Advantage Plus 2.0

Nunca necesitará referencias para servicios

Busque proveedores dentalesLos socios pueden visitar amerihealthnj.com/dental para encontrar proveedores de la red Advantage Plus 2.0.



NOMBRE DEL PLAN SOLO PEDIATRÍA4PEDIATRÍA CON

CUIDADO PREVENTIVO PARA ADULTOS4

FAMILY PLUS DENTAL4

Servicios de prevención3

Exámenes/evaluaciones, limpieza, rayos X

Sin cargo, no sujeto a deducible



Tratamientos con flúor, selladores, mantenedores de espacio

Sin cargo,no sujeto a deducible

Cobertura solo para niños de 0 a 18; sin cargo, no sujeto

a deducible

Cobertura solo para niños de 0 a 18; sin cargo, no sujeto

a deducible

Servicios básicos3

Empastes (restauración de amalgama metal; restauración de compuesto de resina blanco)

50%, después de aplicar el deducible

Cobertura solo para niños de 0 a 18;

50% tras aplicar deducible

80%, después de aplicar el deducible;

Socios a partir de los 19 años: Período de espera de 6 meses

Cirugía oral (extracciones simples y quirúrgicas)

Tratamiento de conducto (terapia y servicios de endodoncia)

Periodoncia y mantenimiento quirúrgico y no quirúrgico

Anestesia general, óxido nítrico o sedación IV

Servicios principales3

Coronas, empastes, recubrimientos y dentaduras postizas 50%, después de aplicar

el deducible

Cobertura solo para niños de 0 a 18;

50% tras aplicar deducible

50%, después de aplicar el deducible;

Socios a partir de los 19 años: Período de espera de 12 meses

Prótesis dental completa o fija parcial (dentadura)

Implantes5 Sin cobertura

Ortodoncias3

Ortodoncia necesaria por razones médicas Cobertura solo para niños de 0 a 18, 50%, no sujeto a deducible

Ortodoncia cosmética Sin cobertura Sin cobertura Sin cobertura

Tarifas (por miembro por mes)

Edades de 0 a 183 $26.05 $14.14 $19.27

19 – 25 No disponible $14.14 $19.27

26 – 39 No disponible $15.02 $20.47

40 – 49 No disponible $17.68 $24.09

50 – 63 No disponible $20.77 $28.30

A partir de los 64 años No disponible $21.21 $28.91

Beneficios cubiertos2


24

Agregue los beneficios de la vista para adultosLos exámenes de rutina de los ojos ayudan a proteger su vista y detectan afecciones graves y costosas como la hipertensión y la diabetes.Administrados por Davis Vision®, nuestros planes de la vista para adultos van más allá del acceso a exámenes de la vista y anteojos, con una red sólida, bajos costos de bolsillo y una variedad de servicios de valor agregado para satisfacer sus necesidades únicas. Nota: Todos los planes médicos incluyen cobertura de la vista para los socios menores de 19 años.

Su cobertura incluiría:

• Red nacional de más de 100,000 puntos de acceso, incluido Visionworks

• Opciones convenientes de compra en línea, lo que incluye 1800Contacts.com, Glasses.com y befitting.com

• Asignación de $50 en tiendas Visionworks (con más de 1,200 marcos para elegir)2

• Descuento significativo sobre el precio promedio nacional de la cirugía de corrección de la visión por láser LASIK tradicional de médicos acreditados de Qualsight.

• Garantía de un año por rotura de marcos y descuentos en pares adicionales de anteojos y reemplazo de lentes de contacto.

• Examen auditivo gratuito y descuentos exclusivos en artículos de audiología de Your Hearing Network

Tipos y recubrimientos de lentes para anteojosSegún el plan que elija, estas opciones de lentes están cubiertas en su totalidad o con un gasto fijo de su bolsillo en un proveedor dentro de la red:

• Polarizado a la moda y de gradiente de lentes de plástico

• Recubrimiento resistente a rayas

• Lentes plásticos fotosensibles de índice alto

• Lentes polarizadas

• Lentes progresivas (standard/premium/ ultra/ultimate)

• Recubrimiento antirreflejo (standard/premium/ ultra/ultimate)

• Lentes con filtro de luz azul

• Lentes de policarbonato

• Plan de protección contra raspaduras (lentes monofocales)

• Recubrimiento ultravioleta



NOMBRE DEL PLAN VISION CARE ADULTOS

$100/$150*3

VISION CARE ADULTOS $130/$180*3

VISION CARE ADULTOS $150/$200*3

Frecuencias

Examen de la vista 12 meses

Lentes/marcos para anteojos 12 meses/12 meses

Lentes de contacto 12 meses

Copagos*

Examen de la vista/Lentes para anteojos $0/$0 $0/$0 $0/$0

Marcos*

Asignación para marcos fuera de la colección (minorista)†

Hasta $100 o hasta $150 en Visionworks,

más un 20% de descuento en cualquier exceso





Colección de marcos de Davis Vision en vez de asignación

De moda: $0De diseñador: $15

Premier: $40


Premier: $25


Premier: $0

Lentes de contacto*

Lentes de contacto que son de la colección (en vez de anteojos)

Desechables: 4 cajas/ paquetes múltiples

Reemplazo planificado: 2 cajas/paquetes múltiples





Evaluación de colección, adaptación y atención de seguimiento Cubierto Cubierto Cubierto

Asignación de materiales para lentes de contacto que no son de colección†

Hasta $100, más un 15% de descuento en cualquier exceso



Evaluación para lentes que no son de colección, adaptación y atención de seguimiento, tipos de lentes estándar y de especialidad

15% de descuento

Estándar: Totalmente cubiertos; de especialidad y descartables:

asignación del programa de $60; 15% de descuento

Estándar: Totalmente cubiertos; de especialidad y descartables:

asignación del programa de $60; 15% de descuento

Opciones de planes de visión1

*Todos los beneficios que se muestran son solo dentro de la red. Consulte su manual de beneficios para encontrar los beneficios fuera de la red.

† No se aplican descuentos adicionales en locales de Walmart, Sam’s Club o Costco.

NOMBRE DEL PLAN VISION CARE ADULTOS $100/$150

VISION CARE ADULTOS $130/$180

VISION CARE ADULTOS $150/$200

Prima escalonada Mensual Mensual Mensual

Individual $10.50 $11.90 $13.00

Suscriptor y cónyuge $21.00 $23.80 $26.00

Padre/madre e hijo $21.00 $23.80 $26.00

Padre/madre con hijos $21.00 $23.80 $26.00

Familiar $31.50 $35.70 $39.00


26

Información importante sobre el planTodos los planes de este folleto reflejan los costos compartidos que le corresponden a los socios. Los resúmenes de prestaciones de este folleto solo representan una lista parcial de prestaciones que ofrecen los planes. Los beneficios y las exclusiones pueden tener definiciones más elaboradas según las políticas médicas. Es posible que estos planes de atención médica administrada no cubran todos sus gastos de atención médica. Si necesita más información, póngase en contacto con su corredor o llame al 855-832-2009.

Notas médicas al pie:1 Laboratory Corporation of America® Holdings (LabCorp) es el proveedor de laboratorio exclusivo ambulatorio de AmeriHealth New Jersey.

Busque su centro de servicios al paciente en LabCorp.com.

2 Los socios pueden utilizar 30 consultas de terapia por año calendario.

3 Los planes de AmeriHealth Advantage solo están disponibles a individuos ubicados en los siguientes condados: Atlantic, Burlington, Camden, Cape May, Essex, Gloucester, Hudson, Mercer, Middlesex, Monmouth, Ocean, Somerset y Union. Los socios pueden obtener servicios de Nivel 1 en los condados enumerados. Los socios de AmeriHealth Advantage también pueden acceder a proveedores nivel 2 de la red Local Value de AmeriHealth New Jersey. Los hospitales nivel 1 de AmeriHealth Advantage están sujetos a cambios.

4 La red Local Value no está disponible en el condado de Hunterdon.

5 El deducible se combina para los niveles 1 y 2.

6 El gasto de bolsillo máximo se combina para los niveles 1 y 2.

7 El beneficio de pedido por correo de medicamentos con receta está disponible al doble del costo compartido correspondiente para un suministro de 90 días.

8 AmeriHealth Hospital Advantage no está disponible en el condado de Hunterdon. Los socios pueden obtener beneficios mejorados en hospitales e instituciones de nivel 1. Los socios también pueden acceder a los hospitales y las instituciones de nivel 2 de la red Local Value de AmeriHealth New Jersey.

9 El copago se requiere por día, hasta un máximo de 5 días por admisión.

10 El máximo se aplica antes de alcanzar el deducible.

11 Los planes Catastrophic solo están disponibles para individuos que califiquen.

12 Copago de $30, sin deducible, para las primeras 3 consultas por año calendario; las consultas restantes están cubiertas en un 100% después de aplicar el deducible.

13 Deducible individual no aplicable en pólizas que cubren a 2 personas o más.

14 El copago de la sala de emergencias se elimina en caso de hospitalización.

15 Ciertos servicios pueden requerir la referencia de su médico de cuidados primarios.

Notas dentales al pie:1 Los planes dentales de AmeriHealth New Jersey son administrados por United Concordia Companies, Inc.

2 La finalidad de este resumen es destacar las prestaciones que tiene disponibles. Para obtener una descripción completa del programa, incluidas todas las prestaciones, limitaciones y exclusiones, refiérase al contrato de su plan dental.

3 Si usted opta por usar un dentista fuera de la red, puede pagar la diferencia entre el monto que paga el plan y el monto que cobra el dentista fuera de la red.

4 Prestaciones dentales pediátricas solo cubren hasta los 19 años. Asegúrese de adquirir un plan de cuidado dental que le dé prestaciones a cualquier miembro de su familia de 19 años en adelante que necesite cobertura.

5 Los implantes están cubiertos para los hijos menores de 19 años con ciertas afecciones.


Notas de visión al pie:1 Administrado por Davis Vision.

2 Una filial de AmeriHealth New Jersey tiene un interés financiero en Visionworks.

3 Los planes de Vision Care Adultos cubren a los socios de 19 años en adelante e hijos dependientes de 19 a 26 años. Las prestaciones de visión para socios menores de 19 años se incluyen en los planes médicos. El cuadro refleja sus beneficios dentro de la red. Consulte el manual de beneficios para conocer su cobertura fuera de la red.

Notas al pie de opciones de la red:1 Los planes de AmeriHealth Advantage solo están disponibles a individuos ubicados en los siguientes condados: Atlantic, Burlington, Camden, Cape May,

Essex, Gloucester, Hudson, Mercer, Middlesex, Monmouth, Ocean, Somerset y Union. Los socios pueden obtener servicios de Nivel 1 en los condados enumerados. Los socios de AmeriHealth Advantage también pueden acceder a proveedores nivel 2 de la red Local Value de AmeriHealth New Jersey. Los hospitales nivel 1 de AmeriHealth Advantage están sujetos a cambios.

2 AmeriHealth Hospital Advantage no está disponible en el condado de Hunterdon. Los socios pueden obtener beneficios mejorados en hospitales e instituciones de nivel 1. Los socios también pueden acceder a los hospitales y las instituciones de nivel 2 de la red Local Value de AmeriHealth New Jersey.

3 Los datos derivados del análisis de información provista por proveedores externos están sujetos a cambios.

4 El área de servicio de AmeriHealth New Jersey incluye los condados de New Jersey y Delaware y nueve condados de Pennsylvania en el área de Philadelphia incluidos: Northampton, Lehigh, Bucks, Berks, Montgomery, Philadelphia, Delaware, Chester y Lancaster.

5 La red Local Value no está disponible en el condado de Hunterdon.

19988 1534438 (09-21)

© 2021 AmeriHealth

AmeriHealth Insurance Company of New Jersey | AmeriHealth HMO, Inc.

AmeriHealth New Jersey cumple con las leyes vigentes sobre derechos civiles federales y no discrimina en función de la raza, el color, el origen nacional, la edad, la incapacidad ni el sexo.

ATENCIÓN: Si habla español, cuenta con servicios de asistencia en idiomas disponibles de forma gratuita para usted. Llame al 1-888-968-7241 (TTY: 711). 注意：如果您讲中文。您可以得到免费的语言协助服务。请致电 1-888-968-7241。

un vistazo a los beneficios - 2022

Documents