ULTRASONIDO FAST EN TRAUMA

ULTRASONIDO FAST EN TRAUMA

Por: Francisca B. Donado T.Estudiante de XI SemestreFacultad de Medicina Universidad de Panam

HISTORIACon el advenimiento de los cursos ATLS se ha sistematizado la atencin del politraumatizado, confirmndose que la principal causa de muerte prevenible en trauma abdominal cerrado es el sangrado intraabdominal no detectado. Con el objetivo de identificar estas hemorragias se desarroll inicialmente el lavado peritoneal diagnstico (LPD), para pacientes traumatizados, sin embargo presentaba una tasa de complicaciones de hasta un 10% . Durante los aos 80, comenz a utilizarse la ecografa en la sala de urgencia para reemplazar el LPD. Fue acuado el trmino FAST (Focused Assesment with Sonography in Trauma) por Rozycki y colaboradores en el ao 1995.

Desde que los cursos Advanced Trauma Life Support (ATLS) sistematizaron y ordenaron la atencin de los pacientes politraumatizados se confirm que la principal causa de muerte prevenible en este tipo de pacientes es el trauma abdominal con sangrado no detectado. FAST, el cual ha sido utilizado para reunir diversas formas en el uso de la ecografa para la evaluacin del paciente con trauma abdominal, cuyo eje central es la deteccin de lquido libre2

PRINCIPIO BSICO DEL ULTRASONIDOEl ultrasonido es un espectro de frecuencias de sonido por encima del rango auditivo humano. Se emite en forma de ondas a travs del cuerpo humano. Este se transmite de forma variable por los diferentes tejidos, proporcionando cada estructura con una "ecogenicidad", dependiente de las caractersticas fsicas del rgano de transmisin. Esta transmisin y reflexin depende de la diferencia en impedancia acstica en la interfaz de rganos.

Cuanto mayor es la diferencia en la impedancia, ms sonido se refleja de nuevo en lugar de ser transmitida.

El transductor de la mquina contiene muchos cristales piezoelctricos, aproximadamente el 1% deque emiten las ondas de ultrasonido, y el 99% de los cuales escucha el eco correspondientedevoluciones. Un gel de acoplamiento entre el transductor y el cuerpo es necesaria para iniciartransmisin de las ondas de ultrasonido en el cuerpo.

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EN QU CONSISTE EL ESTUDIO?El objetivo primordial es detectar lquido libre en las cavidades peritoneal, pleural y pericrdica. Sitios tpicos de la acumulacin de lquido libre son:Bolsa MorisonFondo Saco de DouglasFosa EsplenorrenalPericardio

Indicaciones: Mayor utilidad en pacientes hemodinmicamente inestables en los cuales la causa no es clara.

Este estudio inici con la visualizacin nicamente de la fosa hepatorrenal, sitio ms frecuente donde se observa lquido libre. La sensibilidad del estudio aumenta al estar la vejiga llena lo cual proporciona una ventana adecuada para observar la pelvis. Tiene la limitante de ser operador dependiente.4

La tcnica de exploracin consiste en una exploracin rpida sistematizada que incluye la evaluacin de 4 ventanas:

Epigastrio: Se evala: Lbulo izquierdo del hgado, la parte alta de los grandes vasos, el corazn.

2. Cuadrante superior derecho:

En esta ubicacin se visualiza el hgado, rin derecho y el espacio hepatorrenal (Fondo de saco de Morison). Adems se evala el receso costofrnico derecho en bsqueda de derrame pleura.

LUGAR MS FRECUENTE DONDE SE DETECTA HEMOPERITONEO

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3.Cuadrante superior izquierdo:

Se debe visualizar bazo, rin izquierdo, gotera parietoclica izquierda y el receso costofrnico izquierdo.

Tcnica: Lnea axilar posterior izquierda entre la 8va y 11er costilla con ngulo oblicuo . Se localiza primero el rin y luego el bazo.

Derrame pleural izquierdo. Tambin se observa el bazo homogneo sin lquido libre en su entorno.

Pelvis:

Evaluacin de la vejiga y el espacio rectovesical en hombres y de fondo de saco de Douglas en la Mujer, en bsqueda de lquido libre.

Tcnica: Colocar el transductor 2 cm por arriba de la snfisis pbica sobre la lnea media abdominal en plano longitudinal y el indicador hacia la cabeza. Luego se hace el plano transversal.

Los equipos necesarios para poder realizar una ecografa FAST para la adecuada evaluacin abdominal y de la ventana subxifoidea son ecgrafo bsico con un transductor convexo con frecuencias de 2.5 a 6 MHz, un sistema de registro de la imagen, ya sea en papel o digital, ya que la imagen puede ser til en el seguimiento del paciente o desde el punto de vista mdico legal.

CMO SE REALIZA?Paciente en decbito supino.Disminuir la cantidad de aire en el estmago.Evitar sonda vesical ya que la vejiga distendida ofrece una ventana acstica para la visualizacin de sangre en la pelvis.

Normalmente la exploracin dura no ms de 2 o 3 minutos.

CMO SE OBSERVA EL LQUIDO LIBRE EN EL ULTRASONIDO?

El lquido libre generalmente es hipoecico y toma la forma del espacio en el que se encuentre contenido. Cuando la sangre se organiza puede verse ecognica.

Las lesiones hipoecoicas son zonas queen una ecografa se observan como reas ms oscurasque el tejido circundante debido a unabaja ecogenicidad.16

FAST (+) Positivo:Presencia de lquido libre intraabdominal independiente de su volumen o localizacin.FAST (-) Negativo:Ausencia de lquido libre intraabdominal.

Algoritmo para la valoracin inicial de un paciente con probable traumatismo abdominal cerrado. CT, tomografia computadorizada; DPA, aspiracion peritoneal diagnostica; FAST, ecografia abdominal dirigida para traumatismos; Hct, hematocrito.

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UTILIDADLa sensibilidad de la ecografa FAST ha sido descrita entre el 86% y 99% . En casi todos los estudios se mantiene especificidad alta, mayor de 90%.

Cualquier cantidad de lquido libre demostrado en el abdomen es indicativo de una evaluacin posterior con TC si el paciente est estable o de laparotoma si existe inestabilidad hemodinmica.19

Detecta un mnimo de 250 ml.

TC es visto como la tcnica definitiva, dado su alta sensibilidad y especificidad en la deteccin de lesiones, localizacin y clasificacin. Sin embargo, la TC no puede ser una opcin para aquellos pacientes que son clnicamente inestables.

La ecografa tiene algunas ventajas especficas sobre TC las que incluyen la posibilidad de ser porttil, bajo costo y no uso de radiacin ionizante. Adems, los pacientes sometidos a ecografa, no requieren medio de contraste y, por lo tanto, se ahorran el riesgo asociado de reaccin adversa y nefrotoxicidad.

VENTAJASRpidoNo invasivo Bajo costo. No expone al paciente a radiacin. Sensible para la deteccin de lquido libre.

DESVENTAJASNo detecta neumoperitoneo (lesin por vscera hueca).Baja sensibilidad en retroperitoneo (44-95%).Poco confiable para caracterizar lesin de rganos slidos. Si el paciente est hemodinmicamente estable hacer seguimiento con TC.Condiciones sub-ptimas.Totalmente operador-dependiente.

Las lesiones no relacionadas con hemoperitoneo pueden no ser detectadas por este mtodo, por ejemplo, el ultrasonido no es un mtodo fiable para excluir lesin de vscera hueca que se manifiestan por gas libre (neumoperitoneo). Adems el examen FAST no puede ser utilizado para las lesiones de rganos slidos en forma confiable. Por lo tanto, en el paciente hemodinmicamente estable, un seguimiento con TC debe ser obtenido si no se determin una conducta quirrgica de emergencia.22

CONCLUSIONESEcografa FAST es un mtodo eficiente y certero en la evaluacin del trauma abdominal cerrado. Una ecografa FAST negativa reduce, y probablemente elimina, la necesidad de realizar un lavado peritoneal diagnstico. El alto valor predictivo negativo lo hace una muy buena herramienta de screening para trauma abdominal cerrado.Es un estudio sensible para la deteccin de lquido libre intraperitoneal pero no para la deteccin de lesiones a rganos slidos.

BIBLIOGRAFAGutreiman, Catherine ; Meza, Pilar; Nuez, Sonia. Revista Mdica de Costa Rica y Centroamrica. Edicin LXIV. Costa Rica. Ao 2007.Ros Briones, Nidia; Saldvar, Donato. Libro Imagenologa. Editorial Manual Moderno. 3era edicin. 2011.http://es.slideshare.net/Vargasmd/trauma-abdominal-diagnstico-tomograficohttp://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art7.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/trauma%20abdominal-modalidades%20diagnosticas.pdfhttp://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0120334715000416

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