Ultrasonido.

Dr. Lobo.

Vamos a enfocarnos en términos , para que sirve o no , cuales son las preparaciones adecuadas (se

ve feo un paciente que no fue bien preparado para un examen , en emergencias se brincan los

protocolos pero si no es una emergencia el doctor ve mal visto que no preparen al paciente

correctamente como el gas en estomago e intestinos es muy malo para el ultrasonido ya que no

permite ver Retroperitoneo y otro caso es la vesícula es necesaria que el paciente este en ayunas

de otra forma va a estar contraída , también si queremos ver un ultrasonido pélvico necesitamos

la vejiga llena).

El ultrasonido son ondas ultrasónicas de alta frecuencia imperceptibles por el oído humano, esto

atraviesa ciertos tejidos, el líquido es buen transmisor de las ondas, el aire es mal transmisor, por

un proceso fisico se le pone electricidad a unos cristales isoeléctricos que emiten una onda

ultrasónica, uno le pone gel al paciente para que haya mejor superficie acuosa y esto transmite

mejor la onda y de acuerdo al grosor de los órganos y del tejido graso y adiposo, lo que pasa es

que las ondas las va a devolver y son captadas por un transductor y se reconstruye la imagen en

una escala de grises , cuando hablamos de ultrasonido cuando hablamos de radiología

hablábamos de radiopaco, radiolucido.

En ultrasonido hablaos de ecogenicidad: generalmente se compara con otros tejidos (por

ejemplo bazo con hígado) así lo dio el Doctor Lobo, busque un artículo donde lo explica mejor

abajo.

- Hipoecoico : se ve más negro

- Anecoico: no tiene eco como los líquidos y permite que las ondas lo atraviesen sin que

nadie devuelva.

o Cuando hay algo muy líquido que no devuelve las ondas hay un refuerzo acústico

posterior porque refuerza la onda el líquido y lo que está detrás se ve mucho

mejor.

- Hiperecoico (el a veces usa la palabra Ecogenico para referirse a Hiperecoico): cuando es

muy blanco como hueso y litos.

o Si hay algo muy denso hace una sombra acústica posterior que no permite que se

ve lo que hay detrás de la estructura.

Tomado del artículo:

Ecogenicidad: se refiere a la habilidad de refleja o transmitir ondas de ultrasonido en el contexto

de tejidos. Cuando hay una interface de estructuras con diferentes ecogenicidad, se verá una

diferencia visible del contraste en la pantalla.

Basándonos en su ecogenicidad una estructura puede ser caracterizada como:

1. Hiperecoica : blanca en la pantalla

2. Hipoecoica : gris en la pantalla

3. Anecoica: negra en la pantalla.

Algunos ejemplos:

- Hueso aparece anecoico o negro con un contorno Hiperecoico ya que el ultrasonido no

puede penetrar el hueso produce una sombra acústica.

- Cartílago aparece Hipoecoico y es más penetrable que el hueso.

- Vasos sanguíneos aparece anecoicos o negros.

o venas son colapsables

o arterias son pulsátiles y no colapsan.

- Nódulos linfáticos aparecen anecoicos o Hipoecoicos.

- Ligamentos y tendones son hiperecoicos

Contraindicaciones para hacer ultrasonido: no se han demostrado, e incluso se ha valorado en

mujeres embarazadas y el grado de calor sobre el líquido amniótico es casi imperceptible, por lo

que no hay contraindicación.

La ventaja es que no tiene radiación y se puede repetir

Existen varios transductores convexos, lineales, endocavitarios, y lo importante es que a mayor

Mega Hertz (MHz) mayor es la definición pero menor profundidad.

Los lineales se utilizan para ver estructuras muy superficiales: tejidos blandos, mama, tiroides,

musculo esquelético, los utilizamos en niños porque el grosor del paciente es menor.

Los convexos son de menor MHz, tienen mayor profundidad pero menor definición

Hoy en día todo el mundo utiliza el FAST: “Focus, Assessment, Sonography in Trauma”. Que lo que

hace es decir si hay o no liquido en peritoneo. Únicamente úsenlo para ver líquido , no cometan el

error de querer hacer más y jugar de radiólogos porque dan diagnósticos equivocados a los

pacientes y luego llegan donde el radiólogo/ultrasonografista que va a tener que corregirlos y se

ve feo.

Vesícula biliar:

Características físicas:

- Es ovoidea

- De paredes finas delgadas

- Sin septos

- Sin litos en su interior.

Características ultrasonográficas:

- Como es liquido la mayoría del contenido de la bilis, vemos un refuerzo acústico posterior,

se ve mejor detrás de la vesícula cuando uno va a ver vías biliares extrahepáticas como

colédoco.

- El ultrasonido normalmente sirve para ver litos o tumores como buen método de

diagnóstico, también para valorar pólipos vesiculares.

Preparación del paciente:

- La única indicación del paciente para hacer este examen son 6-8 horas de ayuno porque

necesitamos que la vesícula este distendida ya que si el paciente comió algo se contrae

entonces tendríamos falsos negativos por la compresión o el colapso de la vesícula.

Imágenes de vesícula normal:

Vías extrahepáticas normales.

Vía biliar extrahepática dilatada :

Vemos múltiples imágenes anecoicas, saculares (dilatación) que es el singo de la escopeta tiene la

estructura vascular (rojo) y paralelo la dilatación de la vía biliar.

Colecistolitiasis:

Todos los litos o en su mayoría por su conformación son ecogenicos y producen sombra acústica

posterior (que no se ve nada), en la flecha de la derecha se ve ya que no observamos nada detrás

esto le dice a uno que eso es más denso. (Puntos morados representan la sombra acústica)

Barro biliar

Vemos el nivel de líquido-liquido del barro espeso, imágenes ecogenicas con sombra acústica por

lo que es muy denso y hay litos. Si hay líquido va a haber reforzamiento acústico también.

Recordar que esto es muy operador dependiente ya que es de acuerdo a como se angule el haz.

Colecisititis Aguda, Colecistolitiasis:

Colecistitis Gangrenosa con colecistolitiasis.

Colecistitis aguda Perforada.

Vemos las flechas señalando liquido (Hipoecoico) a la derecha la vesícula biliar (Gallbladder = GB)

Colecistitis Enfisematosa.

Vean que hay mucho aire y esto produce reverberación que el aire es muy transmisor y no vemos

absolutamente nada vemos imagen ecogenica difusa rara donde no se aprecia nada posterior. En

cambio sí tengo imagen donde el haz entra perpendicular y tengo sombra acústica sé que hay algo

muy denso que devuelve todo si es en lecho vesicular asumimos paredes calcificadas como

colecistitis cronicas (imagen de abajo)

Colecistitis cronicas:

Carcinoma Vesicular

Para diferencia un carcinoma biliar de un barro biliar va a tener las paredes gruesas, flujo al

Doppler (el barro no tiene) y otra cosa si yo muevo al paciente el barro se mueve mientras que en

carcinoma no se mueve. Recordar que es un estudio dinámico.

Coledocolitiasis:

Método de elección para Coledocolitiasis.

Dilatación Vía biliar intrahepatica:

Imágenes saculares paralelas a las estructuras vasculares siempre.

Dilatación Conducto pancreático y Colédoco distal.

Cuando vemos dilatación se hacen visibles las estructuras, sirve para conducto pancreático no da

tanta definición pero es confiable y reproducible así como Pseudoquistes de páncreas, si uno

quiere ver cómo se comporta a través del tiempo si ha crecido o disminuido de tamaño sobre todo

cuando no se han marsupializado por pared gástrica y se valora para no tener que hacerla. Si hay

dudas recurrir a otro método diagnóstico.

Páncreas.

- Es un buen método diagnóstico.

- Uno puede seguir por ultrasonido los Pseudoquistes de páncreas.

- Otras enfermedades de páncreas es por Tomografía axial computarizada.

- Si uno sigue una enfermedad cronica en Páncreas no podemos hacer tantos TACs tan

seguido por la cantidad de radiación.

- El páncreas es más ecogenico que el hígado.

Imágenes de páncreas normal

Hepatitis Aguda.

Vemos más hipodenso, hay aumento de ecogenicidad, vemos porta hepática, se puede ver

hepatitis: si es posible pero NO es el método diagnóstico para Hepatitis.

Quiste Hepático:

Quistes se ven de la misma forma en todo lado: Lesiones redondeadas, bien definidas, de paredes

delgadas, sin ecos en su interior, sin imágenes nodulares, rellenas de líquido anecoico y produce

refuerzo acústico posterior, y depende del tamaño de la lesión.

Absceso hepático:

Todos se comportan de la misma forma como: lesión heterogénea o redondeada de bordes

ligeramente mal definidos como hay pus adentro y hay grumos es espesa dependiendo de

etiología y es heterógenea porque hay áreas anecoicas liquidas y áreas de mayor densidad, puede

tener edema o mal definición del tejido adyacente por edema pero como es liquido hay refuerzo

acústico.

Para diferenciar de tumores generalmente se hace por Doppler porque el tumor tiene vasos de

Neoformacion y flujo heterogéneo regular aumentado marcadamente.

Hemangioma Hepático

Lesión Ecogenica (blanca) en hígados de bordes bien definido

Hepatocarcinoma

Lesión heterógenea, redondeada, lo diferencio de un abceso porque esta no tiene refuerzo

acústico y asumimos que es sólido sin ver el Doppler.

Metástasis Hepáticas.

Múltiples imágenes ecogenicas de diferentes tamaños por todo el hígado, tenemos que buscar el

tumor Primario. Ahí tenemos que ya ver según estadística: Hombre/mujer, grupo etario y

empezamos a buscar donde es más probable que se encuentre.

Hígado Graso

Es un muy buen método para diagnosticar hígado graso.

Hepatopatía Cronica con Cirrosis.

Vamos a ver el líquido libre a la izquierda. El hígado en una cirrosis es pequeño, atrófico, nodular

con bordes irregulares, heterogéneo, lobulado les queda como un ¨Ganchillo¨ .

Esplenomegalia.

Para valorar el tamaño del bazo es muy útil. Es superior al TAC a menos que tenga cortes muy

buenos.

Riñones derechos normales.

Indicaciones: Sirve para malformaciones, lesiones quísticas, ectópicas cruzadas o no, fusionadas,

riñón en herradura, dilatación o no del sistema pielocalicial, para ver si hay litos, vara ver

sangrados también Morfología, tamaño de los riñones.

Vemos en el ultrasonido de riñón: Cortical, bordes, pirámides, senos, graso, ecogenico ,

normalmente sistema colector no está dilatado, imagen ecogenica con sombra acústica.

Como es muy malo para ver aire: No usamos US para ver intestino irritable Fue la pregunta del

examen,

Litiasis Renal.

Nefrolitiasis.

Litiasis vesical:

Normalmente vejiga es ecogenica con sombra acústica posterior. El ultrasonido nos sirve para ver

el lito, tumores de vejiga o masas intrabdominales o pélvicas. Normalmente los Uréteros (espacio

virtual) no se ven en el ultrasonido a menos que estén dilatados si estamos buscando un lito

vamos al cementerio de los litos en 3 lugares:

1. Unión de uréter y pelvis (ureteropelvico)

2. Bifurcación de los vasos iliacos

3. Entrada del uréter en la vejiga urinaria

Ectasia Renal:

Ureterolitiatis:

Tengo la dilatación del Urétero y distalmente la imagen ecogenica con la sombra acústica, esto

es importante para el cirujano. La flecha negra es el lito con la dilatación (flechas blancas)

Embarazo abajo una descripción mas completa.

El ultrasonido antes de las 5 semanas en embarazo se hace transvaginal y después se hace

Suprapubico. El primer ultrasonido es el más sensible es el que menos desviaciones estándar tiene

(+/- 1) y acorde al trimestre que se encuentra va aumentado: segundo trimestre (+/- 2) y tercer

trimestre (+/- 3) semanas para la edad gestacional. Sirve para valorar columna, circunferencia

cefálica, circunferencia abdominal, longitud de huesos largos, riñones, corazón, dilataciones,

cámara gástrica, índice de líquido amniótico, hidrocele fetal, saber el sexo del bebé por problemas

genéticos ligados, no es lo mismo que se viene con mielomeningocele y es una paciente primigesta

de 16 años que vive en los chiles a que nazca cerca del hospital de niños. Sirve el ultrasonido para

ver labio y paladar hendido.

Semana 20 es cuando uno puede empezar a hacer ultrasonido y valorar frecuencias cardiacas,

valorar si hay cordón umbilical alrededor o circulares, además de arterias y venas en útero.

También retraso de crecimiento uterino, calcificaciones, problemas en sistema nervioso central,

TORCHS basándose en características del bebe, polidactilia.

El ultrasonido 3D no está demostrado que sea superior en realidad es para sacarle más plata a los

pacientes porque se ve bonito y le ven la carita al bebito. El caso en que tal vez sería útil seria para

malformaciones fetales, y como en algunos países si existe el aborto terapéutico se podría realizar.

Aquí se jodio la compu entonces el doctor lo que hizo fue hablar de indicaciones de ultrasonido

que se acordaba.

Usos para ultrasonido:

- Para ver tiroides es importante

- Biopsias BAAF drenajes percutáneos de abscesos

- Guías para Toracocentesis y paracentesis y ver líquido. Sospecha de consolidación o no , si

hay drenaje y sello de tórax para recolocar el sello sirve. De entrada no sirve para

neumonías o atelectasias para eso está la radiografía.

- Sirve para ecocardiografía del corazón y masas.

- Sirve para ver cerebros, también procesos de mielinizacion sin embargo complementar

con TAC.

- Columna vertebral en niños para ver luxaciones de cadera o columnas ancladas para ver si

cabeza está contenida o no o si se desplaza. Grado de displasia del acetábulo.

- Cuantificar cantidad de líquido

- Para ver parótidas

- Para ver mama sobretodo en mujeres jóvenes porque la densidad es mayor de las mamas

y la grasa cambia con la edad además del riesgo de recibir tanta radiación desde tan

jóvenes con radiografías, y se ha demostrado que antes de los 35-40 años la probabilidad

de cáncer de mama es mucho menor, usar la clasificación BIRADS para determinar la

necesidad o no de estudios a futuro.

- Musculoesqueletico para ver fibras musculares no confíen mucho en el ultrasonido ya que

es muy difícil ver meniscos, no se puede ven visualizar los cruzados ni estructuras

cartilaginosas, en la rodilla o el hombro sirve para ver lesiones del labrum.

- Método diagnóstico para ver musculoesqueletico es resonancia magnética lo que pasa es

que es muy cara, es mutiplanar mucha mayor resolución, permite valorar todas las

estructuras que la componen. Dura un rato y es de difícil accesibilidad y si el paciente

padece de claustrofobia o si tiene marcapasos o válvulas cardiacas (viejas únicamente las

nuevas no, las Edwards que se usaron antes del 73) o placas de metal pero la gran mayoría

de piezas quirúrgicas son de Titanio que es amagnético entonces no hay problema, tal vez

podría calentarse. Hubo algunos casos de tatuajes con tincha china que tenía plomo o las

mujeres que se delinean los ojos.

- Para ver invaginaciones intestinales en pediátrico: de forma de pseudoriñon o en dona y

luego le hago colon por enema con medio soluble o barico, y es indicación diagnóstica y

terapéutica es el método de elección.

- Sirve para valorar hipertrofia congénita del píloro, proceso agudo.

- Se puede hacer serie gastro

Hidrocele fetal

Riñones fetales.

Arco aórtico fetal

Sonografia de Mama.

En mama va a ver si hay calcificaciones, si son lesiones gruesas o no, si el tejido es denso o no ,

permite hacer biopsias por aspiración o TRUCUT , para hacer marcajes : no es lo mismo hacer

cuadrantectomia o sacar la lesión bien localizada. Pacientes jóvenes en tejido denso distingue

entre lesión quística o sólida. La mamografía sigue siendo el método de screening para

calcificaciones

Sonografia de Mama.

Lesión redondeada bien definida con algunos ecos con reforzamiento acústico sabemos que es

un quiste.

Sonografia de Mama.

Lesión mal definida con sombra acústica calcificada es sólida hay que investigar más. (Posible

tumor)

Sonografia de Hombro

Sonografia De Hombro.

Calcificación del tendón supraespinoso hacia el trocánter, la veo ecogenica con sombra acústica

posterior.

Sonografia de Hombro.

Ausencia del tendón supraespinoso en relación a ruptura. D: deltoides. H: cabeza humeral.

Corredera bicipital.

Bt: tendón de la cabeza larga del tríceps braquial. Vemos las fibras tendinosas si hay edemas o

lesiones. No es el método de elección.

Ultrasonido de cuello y tejidos blandos.

Adenoma pleomorfico de parótida a la izquierda y cadena cervical ipsilateral vista panorámica a la

derecha. Si son hipoecoicas si tienen aumento de flujo o desorganizado, reactivas o infiltrativas.

Tejidos blandos:

Cuerpo extraño en tejido blando: una astilla de madera que no se logra observar en la

radiografía.

Estenosis hipertrófica del Píloro.

Vemos imagen en dona: muscular más hipoecoica y vemos el píloro alargado si es más de 16 mm

, y si muscular mide más de 3 mm .

Parasitosis.

Quiere que nos llevemos claro:

- Indicaciones

- Terminología que se usa

- Preparaciones que hay que tener con pacientes

- Idea clara para que es , para que funciona o no

- Si paciente está muy distendido, si usaron medios de contraste antes no se puede usar.

- Tiene mucha sensibilidad para estructuras vasculares

- Depende también del paciente que colabore o no (por ejemplo en pediatría a veces hay

casos difíciles donde hay que sedar al paciente y hay que tener estas consideraciones a la

hora de mandarlos)