Úlceras de pierna. definición ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la...
TRANSCRIPT
![Page 1: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/1.jpg)
ÚLCERAS DE PIERNA
![Page 2: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/2.jpg)
Definición
• Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar la membrana basal.
• Úlcera crónica de pierna: lesión destructiva por debajo de la rodilla, que dura más de 6 semanas.
![Page 3: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/3.jpg)
Conceptos generales
• Herida crónica– Solución de continuidad en la piel > 6
semanas o de recurrencia frecuente– 1 a 2% población padecerá una úlcera en
MMII a lo largo de su vida, > en edad >– Retraso en cicatrización:
• Gral: enf crónica, insuficiencia vascular, DBT, defectos neurológicos, defic nutricionales, edad avanzada.
• Factores locales: presión, infección, edema
![Page 4: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
• Afecta 1% de la población.
• Relación hombre/mujer: 1:2.
• Adultos >60 años.
![Page 5: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/5.jpg)
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA HERIDAS CRÓNICAS Y ÚLCERAS
EXÓGENAS * MECÁNICAS
* QUÍMICAS
* FÍSICAS
* IATROGÉNICAS
ENDÓGENAS * VASCULARES
* NEUROPÁTICAS
* SISTÉMICAS
* INFECCIOSAS
* NEOPLÁSICAS
![Page 6: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/6.jpg)
• 50% venosas TVP, trast coagulación, insuficiencia valvular congénita
• 10% arteriales aterosclerosis, PAN, etc
• 25% mixtas
• 15% otras DBT, HTA, AR, vasculitis, TBC, micetomas, lepra, ca espinocelular, pioderma gangrenoso, etc.
ULCERAS DE PIERNA
![Page 7: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/8.jpg)
Ulceras venosas• > de 50% de las úlceras en MMII.
Años de evolución.• 1 a 2% de adultos. > en mujeres.• En terreno varicoso con hipertensión
e insuficiencia, consecuencia de trombosis y reflujo
• Edema y dolor al fin del día, mejora con elevación
• Ubicación mas común en maléolo, bordes irregulares mal definidos, no profunda. Grandes
• Piel circundante: edema blando, induración, hemosiderosis, varicosidades, lipodermatosclerosis, atrofia y dermatitis por estasis
![Page 9: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/9.jpg)
Ulceras arteriales• 25% de úlceras de MMII con IA• Causas: aterosclerosis,
tromboembolia, • Factores de riesgo: TBQ, DBT,
ancianos, arteriopatias.• Síntomas de IA: claudicación
intermitente, dolor de reposo, frialdad de pies, pulso pedio débil, relleno capilar lento
• Ecodoppler • Caracteristicas: redonda,
bordes netos, en prominencias oseas. Dolorosa
• Piel: lampiña, brillosa, atrófica.• Mejoran con corrección de IA
![Page 10: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/10.jpg)
Úlcera de pie diabético
• 15 a 25% de DBTicos • Consecuencia de:
– neuropatía motora→ debilita los músculos del pie → deformación ósea
– Neuropatía sensitiva → traumatismo crónico
– y enf vascular → isquemia– Sobreinfección lleva a
osteomielitis y amputación
Callo engrosado que se ulceró
![Page 11: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/11.jpg)
Úlceras de presión o decúbito• Causa: falta de irrigación
de los tejidos por presión, fricción prolongado. Presión >a 32mmHg por >2 Hrs = isquemia y necrosis
• Signo precoz: piel con eritema que no blanquea a la presión
• Factores de riesgo: ancianos, postrados, desnutridos, paralizados
• Prevención: reposición, colchón de aire
Se observan en zonas de piel sobre prominencias óseas
![Page 12: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/12.jpg)
Úlcera venosa
![Page 13: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/13.jpg)
Ulceras venosas• > de 50% de las úlceras en MMII.
Años de evolución.• 1 a 2% de adultos. > en mujeres.• En terreno varicoso con hipertensión
e insuficiencia, consecuencia de trombosis y reflujo
• Edema y dolor al fin del día, mejora con elevación
• Ubicación mas común en maléolo, bordes irregulares mal definidos, no profunda. Grandes
• Piel circundante: edema blando, induración, hemosiderosis, varicosidades, lipodermatosclerosis, atrofia y dermatitis por estasis
![Page 14: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/14.jpg)
ÚLCERA VENOSA
• Etiología: Insuficiencia venosa primaria o secundaria• Aspecto de la úlcera: bordes delimitados – excavados-
fondo granulomatoso y sangrante• Localización: Región lateral interna, maleolar. 1/3 inferior
de pierna • Clínica: moderadamente dolorosas , se alivian con el
decúbito. Edema en la pierna, piel enrojecida, eccematosa, dermatitis ocre, calor local, varicosidades, prurito.
• Pulsos distales conservados o normales
![Page 15: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/15.jpg)
Fisiopatología
![Page 16: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/16.jpg)
Clínica
• Enfermedad de las cuatro I : tercio inferior – izquierda – indolora - cara interna
• Evolución:– Pesadez y edema.– Dermatitis ocre.– Eccema.– Lipodermatoesclerosis.– Ulceración.
![Page 20: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/22.jpg)
Úlcera arterial
![Page 23: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/23.jpg)
Ulceras arteriales• 25% de úlceras de MMII con IA• Causas: aterosclerosis,
tromboembolia, • Factores de riesgo: TBQ, DBT,
ancianos, arteriopatias.• Síntomas de IA: claudicación
intermitente, dolor de reposo, frialdad de pies, pulso pedio débil, relleno capilar lento
• Ecodoppler • Caracteristicas: redonda,
borde netos, en prominencias oseas. Dolorosa
• Piel: lampiña, brillosa, atrófica.• Mejoran con corrección de IA
![Page 24: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/24.jpg)
ÚLCERA ARTERIAL
• Etiología : HTA- arteriosclerosis- tabaquismo- diabetes – sedentarismo-obesidad-
• Aspecto de la úlcera: bordes planos- fondo atrófico – sin sangrado
• Localización: sobre prominencias óseas , pretibial, cabezas de metatarsianos y dedos
• Clinica: dolor importante que aumenta con el decúbito. Palidez- Cianosis- Piel delgada, brillante, blanquecina , con descenso de temperatura , distrofia ungueal – pérdida de pelo- claudicación intermitente
• Pulsos distales ausentes o débiles.
![Page 25: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiología y fact. prdisponentes
• ATEROSCLEROSIS
TBQ - DLP
• DBT
• HTA
• OBESIDAD
• SEDENTARISMO
![Page 26: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/26.jpg)
Clínica
• Localización: tercio medio pretibial, dorso
de dedos, áreas de presión.
• Signosintomatología: dolor, palidez-
cianosis, claudicación intermitente,
pérdida del pelo, distrofia ungueal.
![Page 27: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/30.jpg)
Diagnóstico de las úlceras de pierna
• Antecedentes.
• Examen físico (incluír palpación de pulsos y sensibilidad).
• Doppler arterial y venoso.
• Arteriografía.
![Page 31: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/31.jpg)
PREVENCIÓN DE ULCERAS VASCULARES
![Page 32: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/32.jpg)
VENOSAS
• Adecuada contención elástica (35-55mmHg) de por vida
• Reposo intermitente con piernas elevadas
• Ejercicio físico diario (caminar 4 km)
• Peso adecuado
• Elevar pie de cama 15 cm
• Factores de riesgo
![Page 33: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/33.jpg)
ARTERIALES
Mejorar estado general
Tratar activamente el dolor
Reposo
Evitar pendular el miembro= evitar edema
Protección de herida
Cabecera a 15 °
Vasodilatadores
![Page 34: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/34.jpg)
ARTERIALES
• Control de enfermedades de base y factores de riesgo ( DBT, HTA, TBQ, DLP)
• Ejercicio físico diario
• Inspección diaria de los pies
• Mantener T° adecuada de MMII
• Higiene y calzado adecuados
![Page 35: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/35.jpg)
Ulceras arteriales
• Evaluación: HC, pulsos, arteriografía
• Dolorosas con tendencia a infectarse
• Sin revascularización: posibilidad de curación mínima.
![Page 36: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/36.jpg)
Signos de mal pronóstico
• Sobreinfección
• Agrandamiento
• Esfacelos, necrosis
• Aumento del dolor de reposo
• Fiebre
![Page 37: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento
• Tratamiento en común– Tto del eccema.– Antisépticos.– ATB.– Desbridantes.– Membranas de
hidrocoloide, – alginato de Ca.
• Dependiente de la etiología– Úlceras venosas:
• vendajes compresivos, medias de elastocompresión.
• Elevación de miembros.
– Úlceras arteriales:• Ejercicio.
• Vasodilatadores.
• Contraindicados los vendajes.
![Page 38: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/38.jpg)
Úlceras de presión o decúbito• Causa: falta de irrigación
de los tejidos por presión, fricción prolongado. Presión >a 32mmHg por >2 Hrs = isquemia y necrosis
• Signo precoz: piel con eritema que no blanquea a la presión
• Factores de riesgo: ancianos, postrados, desnutridos, paralizados
• Prevención: rotar posición, colchón de aire
Se observan en zonas de piel sobre prominencias óseas
![Page 39: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/39.jpg)
Úlcera de pie diabético
• 15 a 25% de DBTicos • Consecuencia de:
– neuropatía motora→ debilita los músculos del pie → deformación ósea
– Neuropatía sensitiva → traumatismo crónico
– y enf vascular → isquemia– Sobreinfección lleva a
osteomielitis y amputación
![Page 40: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/40.jpg)
OTRAS ÚLCERAS DE PIERNA
![Page 44: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/44.jpg)
ULCERAS VASCULARES
Diagnóstico diferencial ( A o V )
No tratamiento único ni definitivo
Corrección de patología de base
![Page 45: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/45.jpg)
TRATAMIENTO DE ULCERAS CUTANEAS
![Page 46: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/46.jpg)
Ulceras venosas
Medidas locales:
Retirar vendajes
Limpieza con solución fisiológica
Eliminar tejido necrótico
Infección = toma de cultivo
Utilización de apósito indicado
Tratar piel perilesional
Prurito= tto. sistémico
![Page 47: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/47.jpg)
Ulceras venosas
Medidas generales:
Factores de riesgo
Tratar dolor
Reposo, paseos
Contención elástica
![Page 48: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/48.jpg)
Ulceras venosas
Estasis e hipertensión venosas
Cronicidad y recidiva
50% más de 9 meses
20% hasta 2 años
10% hasta 5 años
1/3 recidivan en 12 meses de curación
![Page 49: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/49.jpg)
Ulceras arteriales
Medidas locales:
Limpieza de úlcera con solución fisiológica
Signos de infección = toma Bx. para cultivo
No apósitos oclusivos
Tratar piel perilesional
![Page 50: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/50.jpg)
Ulceras arteriales
Medidas locales:
Ambiente
Analgesia previa
Explicar procedimiento
Retirar vendajes suavemente
Lavado del pie con agua y jabón
![Page 51: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/51.jpg)
Ulceras arteriales
Medidas locales:
Mantener la úlcera en las mejores condiciones hasta tto. definitivo
![Page 52: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/52.jpg)
Ulceras arteriales
Medidas generales:
Mejorar estado general
Tratar activamente el dolor
Reposo
Evitar pendular el miembro= evitar edema
Protección de herida
Cabecera a 15 °
Vasodilatadores
![Page 53: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/53.jpg)
HERIDAS
• Herida : solución de continuidad en los tejidos, consecuente a una agresión.
• Según su profundidad: • A) Superficial: compromete epidermis y se resuelve sin dejar
cicatriz. Ej: erosión por fricción – excoriación • B) De espesor parcial: afecta epidermis y dermis superficial, respeta
los anexos. Deja cicatriz . Ej: quemadura AB.• C) De espesor completo: Involucra epidermis, dermis profunda y/o
hipodermis. Repara con cicatriz. Ej: Herida quirúrgica, úlceras arteriales, úlceras por presión estadio III y IV.
• Según tiempo de evolución:• Agudas : ulceración• Crónicas: úlceras, + de seis semanas.
![Page 54: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/54.jpg)
HERIDAS CRÓNICAS
• Las heridas crónicas no siguen el proceso normal de reparación.
• La clave para que el tratamiento sea efectivo consiste en corregir la causa que origino la lesión y tratar el lecho de modo adecuado.
• Actualmente se está en condiciones de intervenir en las diferentes etapas del proceso de cicatrización a través de la modificación del entorno de la herida
![Page 55: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/55.jpg)
PROCESO DE CICATRIZACIÓN
• La reparación de una herida es una integración de procesos interactivos y dinámicos que se superponen en el tiempo.
• I- Fase Inflamatoria
• II- Fase Proliferativa
• III-Fase de Remodelación Tisular
![Page 56: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/56.jpg)
. INFLAMATORIA Formación del coágulo Migración de macrófagos y neutrófilos. Fagocitosis
• PROLIFERATIVA• Migración de fibroblastos matriz de colágeno, angiogénesis, migración queratinocitos, miofibroblastos Contracción
• REMODELACIÓN TISULAR . Reorganización.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN
![Page 57: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/57.jpg)
HERIDAS CRÓNICAS
• Las heridas crónicas no siguen el proceso normal de reparación.
• La clave para que el tratamiento sea efectivo consiste en corregir la causa que origino la lesión y tratar el lecho de modo adecuado.
• Actualmente se está en condiciones de intervenir en las diferentes etapas del proceso de cicatrización a través de la modificación del entorno de la herida
![Page 58: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/58.jpg)
HERIDAS CRÓNICAS
• Las heridas crónicas son aquellas que se han detenido en la fase inflamatoria debido a un desbalance entre los factores de crecimiento y las proteasas. Debido a la presencia exagerada de citoquinas proinflamatorias, disminución de los factores de crecimiento, alteración en el depósito de colágeno y de la la matriz , alteración de la proliferación celular y de la síntesis proteica y aumento de la apoptosis.
• La causa por la que una herida se transforma en crónica es multifactorial.
• La perfusión inadecuada de los tejidos o la isquemia aumentan el riesgo de infección .
• La presencia de tejido necrótico retarda la cicatrización ya que la migración de queratinocitos y fibroblastos está inhibida por la presencia de citoquinas y mediadores de la inflamación.
![Page 59: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/59.jpg)
• En los diabéticos persiste la etapa inflamatoria con mayor cantidad de TNF y metaloproteinasas, alteración del IGF I Y II, y menor formación de la matriz. Mayor resistencia a la insulina en los receptores celulares. Disminuye el óxido nítrico y la función de los neutrófilos. Se altera la angiogénesis y la formación de tejido de granulación . La microangiopatía y la neuropatía , reducen la tensión de oxígeno
• En paciente con corticoterapia prolongada, los corticoides actúan en la fase inflamatoria inhibiendo a los macrófagos, la síntesis proteica y la proliferación celular, retardando la cicatrización.
Los AINES actúan inhibiendo a las prostaglandinas , afectando la producción de colágeno.
Los quimioterápicos alteran a los fibroblastos.
En los ancianos, la reepitelización es más lenta y al tener una disminución de la resistencia senil , favorece la dehiscencia.
![Page 60: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/60.jpg)
TRATAMIENTO DE ULCERAS CUTANEAS
![Page 61: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/61.jpg)
TRATAMIENTO LOCAL
• Limpieza de la herida• Desbridamiento del tejido necrótico• Reducción de la carga bacteriana• Control del exudado• Cicatrización húmeda• Granulación• Reepitelización
![Page 62: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/62.jpg)
Limpieza de la herida
• Limpiar con solución fisiológica, con una presión de lavado efectiva para arrastrar exudado, bacterias y detritus celulares , con cuidado de no dañar tejido sano ,con cada cambio de apósito.
• El uso de antisépticos está controvertido, si bien al prevenir o tratar una infección acortan el tiempo de cicatrización en una herida abierta , se sabe que son citotóxicos ( según la concentración) contra los neutrófilos, monocitos, fibroblastos, queratinocitos y el tejido de granulación, retardando así la cicatrización.
• Iodo povidona: retarda la cicatrización e irrita la piel.
• Hipoclorito de sodio
• Ácido Acético
• Clorhexedina se puede utilizar diluida al 0.5% con enjuague.
• Peróxido de hidrógeno : no retarda la cicatrización , pero tampoco reduce el nº de bacterias.
![Page 63: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/63.jpg)
Limpieza de la herida
• Con cada cambio del apósito
• Mínima fuerza mecánica
• No utilizar antisépticos (povidona, yodóforos , hipoclorito de sodio, peróxido de hidrógeno, etc)
• Utilizar solución salina isotónica
![Page 64: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/64.jpg)
TRATAMIENTO LOCAL HERIDAS CRÓNICAS
• Ventajas de los apósitos oclusivos en las heridas crónicas
• Disminuyen el dolor
• Desbridamiento sin dolor
• Contención del exudado
• Disminuyen le incidencia de complicaciones
• Mejor calidad de vida
![Page 65: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/65.jpg)
Cura en ambiente húmedo(CAH)
• Reducción de tiempo de cicatrización• Espaciamiento de curaciones• Ventajas costo/beneficio• Disminución del dolor• Ambiente bacterioestático• Angiogénesis• Facilitación de migración celular• Control del exudado• Temperatura adecuada
![Page 66: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/66.jpg)
CURA HÚMEDA
• Cuando una herida se encuentra en un medio húmedo mejora la síntesis de colágeno y la formación de tejido de granulación y al disminuir los detritos en el lecho se acelera la migración celular y la reepitelización.
• Cicatrizan más rápido y con menos dolor.• Las curaciones deben realizarse cada 1-3 o 7 días dependiendo de
la cantidad de secreción presente en la herida.
• Se clasifican en ocho categorías : 1) Films 2) Hidrocoloides 3) Hidrogeles 4) Esponjas Hidrofílicas 5) Alginato de Calcio
• 6) Apósitos Bactericidas 7) Matrices 8) Gasas no Adherentes
![Page 67: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/67.jpg)
Desbridamiento
• Si presenta necrosis, esfacelos o detritus
• Quirúrgico
• Enzimático (colagenasa o hidrogeles)
• Desbridameinto autolítico:– Autodigestión de tejidos desvitalizados por
enzimas presentes en los fluidos de la úlcera
![Page 68: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/68.jpg)
DESBRIDAMIENTO DEL TEJIDO NECRÓTICO
• La presencia de tejido necrótico , seco o húmedo , impide el proceso de cicatrización .
• El desbridamiento es la remoción de tejido muerto o desvitalizado.• Existen varios métodos: quirúrgico / autolítico / enzimático /
mecánico / bioquirúrgico. • Desbridamiento quirúrgico: Es el más rápido. Es doloroso.
Puede dañar tejido viable y provocar sangrado .
Controlar con compresión directa o con alginato de calcio. • Desbridamiento autolítico: favorece la eliminación fisiológica del
material necrótico a través de las enzimas proteolíticas endógenas Es lento. Indoloro. No daña al tejido viable. Promueve el tejido de granulación.Se utiliza un hidrogel y se cubre con un apósito oclusivo Mantiene el lecho húmedo y se maneja el exceso de exudado.
![Page 69: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/69.jpg)
• Desbridamiento enzimático: Consiste en la aplicación de enzimas proteolíticas en la herida: Colagenasa / papaína/urea Hialuronidasa y fibrinolisina. Es selectivo.
• Desbridamiento mecánico: No selectivo. Más rápido. Daña tejido• 1) Gasa húmeda a seca : Se deja secar la gasa sobre la herida por
unas horas. Se retira con tracción. Es doloroso.• 2) Irrigación presurizada: Corriente de solución salina .• 3) Vacuum : Expone la herida a una presión negativa mediante un
sistema cerrado. Reduce el exudado, disminuye el edema, aumenta el flujo sanguineo periférico, mejora la oxigenación local y estimula la angiogénesis optimizando la producción de tejido de granulación
• Desbridamiento bioquirúrgico:Se utilizan larvas estériles de la mosca verde Phaenicia Siracata, digiere el tejido necrótico , sin dañar el tejido sano. Puede dar dolor y ser displacentero.
![Page 70: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/70.jpg)
REDUCCIÓN DE LA CARGA BACTERIANA
• Todas las heridas crónicas contiene bacterias , de acuerdo a la interacción que tengan con el huésped y la respuesta que inducen en él , tendremos cuatro categorías:
• 1) Contaminación: presencia de microorganismos que son eliminados rápidamente por el huésped
• 2) Colonización: los microorganismos se replican , pero no causan daño , no alteran la cicatrización. Funcionan como comensales.
• 3) Infección local o colonización crítica: Hay retardo de la cicatrización, dolor, incremento del exudado seroso, cambios en el color del lecho y tejido de granulación friable.
• 4) Infección: A nivel local hay eritema, calor, edema, dolor, olor y supuración. Pueden cursar con fiebre, leucocitosis y neutrofilia. Sin tratamiento puede desencadenar Sepsis, falla multiorgánica y óbito
• Antibiótico terapia sistémica, desbridamiento y reposo• Apósitos de carbón activado y plata o cremas con sulfadiazina plata
![Page 71: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/71.jpg)
• Los cultivos bacteriológicos cuantitativos, permiten diferenciar entre colonización e infección.
• Se limpia la superficie . Se toma una biopsia profunda del lecho y se hace un recuento del nº de bacterias por gramo de tejido. Se realizan en medios aerobios y anaerobios con antibiograma.
• Un recuento superior a 100.000 colonias por gramo de tejido indica infección.
• El hisopado de superficie carece de valor , esta siempre contaminado por flora cutánea y enterobacterias del paciente.
![Page 72: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/72.jpg)
Control del exudado
• Exudado: enlentece la curación y macera los tejidos circundantes
• Considerar toma de cultivos
• Utilización de apósitos no oclusivos
![Page 73: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/73.jpg)
CONTROL DEL EXUDADO
• Las heridas crónicas producen gran cantidad de exudado , que se incrementa si están colonizadas o infectadas y retarda la cicatrización .
• El control del exudado se realiza con apósitos absorbentes como los apósitos no oclusivos de hidrofibra de hidrocoloide. Si son muy exudativas son preferibles los alginatos. La cantidad de exudado determina la frecuencia de recambio de los apósitos. Evitar que irrite y macere la piel sana circundante, para que no favorezca la sobreinfección. Protegerla con productos barrera .
• El recambio del apósito debe ser atraumático, sin dolor . Irrigar con solución salina ayuda a despegarlo.
• Evitar no desecar demasiado el lecho de la úlcera.• Si el exceso de exudado resulta de edema local , realizar terapia
compresiva.
![Page 74: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/74.jpg)
GRANULACIÓN - REEPITELIZACIÓN
• Granulación: Se utilizan membranas hidrocoloides, seguidas por los alginatos y los hidrogeles, que aplicados sobre el lecho de la herida estimulan la síntesis de colágeno y la neovascularización. Se pueden usar cremas alternativas.
• Reepitelización: Esta etapa se lleva a cabo en forma lenta, muchas veces es la más prolongada y dificultosa .
• Se utilizan diferentes modalidades terapéuticas como las membranas ( fims, hidrocoloides , esponjas hidrofílicas ), autoinjerto. Heteroinjerto con piel porcina . Sustitutos de piel . Plasma rico en Plaquetas (PRP) . Ingenieria de Tejidos ( cultivo de fibroblastos y de queratinocitos autólogos )
![Page 75: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/75.jpg)
Cicatrización y reepitelización
• Espaciar las curas
• Evitar lesión de tejidos neoformados
• Prevención
![Page 76: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/76.jpg)
Productos de CAH
Por presentación:
• Láminas • Cintas• Polvos • Apósitos• Gránulos • Geles
![Page 77: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/77.jpg)
Productos de CAH
Por composición:
• Hidrocoloides• Hidrogeles• Alginatos• Hidrofibras• Siliconas
• Colágeno• Carbón• Apósitos de plata
![Page 78: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/78.jpg)
Productos de CAH
Por función:
• Relleno de cavidades• Absorbentes de exudado• Función Barrera• Bactericidas• Desbridantes• Desodorizantes
![Page 79: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/79.jpg)
Productos
• Poliuretanos
• Espumas poliméricas
• Hidrogeles
• Hidrocoloides
• Apósitos de silicona
• Alginatos
• Apósitos de carbón y plata
![Page 80: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/80.jpg)
Poliuretanos
• Lámina o película plástica fina de poliuretano adhesivo
• Transparentes
• Semioclusivos
• Flexibles/lavables
• No absorben exudados
![Page 81: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/81.jpg)
FILMS
• Presentación: Lámina• Composición: Poliuretano• Indicaciones: Heridas superficiales agudas y crónicas – heridas
quirúrgicas –quemaduras 1º y 2º grado – úlceras por decúbito I • Ventajas: Transparentes –estériles – flexibles - impermeables al
agua y permeables al oxígeno – adherentes – barrera contra microorganismos - reducen el dolor
• Desventajas: No son absorbentes• Sugerencias : secar bien la piel circundante para evitar su
despegamiento
![Page 82: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/82.jpg)
Poliuretanos
• Heridas o úlceras superficiales en fase de epitelización
• Protección de zona de riesgo
![Page 83: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/83.jpg)
HIDROCOLOIDES
• Presentación: plancha – pasta – polvo – gel• Composición: Carboximetilcelulosa sódica, pectina y gelatina• Indicaciones : heridas hasta dermis profunda - úlceras venosas y
arteriales – úlceras por decúbito II y III – heridas crónicas• Ventajas: microclima húmedo – reduce el dolor – barrera mecánica
– capacidad de absorción – adhesividad – desbridamiento autolítico – estimula la granulación
• Desventajas: impermeable al oxígeno – favorece el crecimiento de flora anaeróbica – produce olor característico desagradable. Puede aumentar el dolor
• Sugerencias: La fuga de exudado es un indicador de recambio. Contraindicado en infección . Es normal la secreción amarillo -amarronada maloliente.
![Page 84: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/84.jpg)
HIDROGELES
• Presentación: membrana – gel amorfo en pomo• Composición: polímeros hidrofílicos con elevado porcentaje de agua• Indicaciones: úlceras venosas y arteriales – heridas necróticas –
úlceras por presión II y III – radiodermitis – zona dadoras de injertos • Quemaduras – peelings – dermoabrasión • Ventajas: son fríos – absorbentes – potentes desbridantes – permiten
el paso del oxígeno y alivian el dolor• Desventajas: no son adherentes y necesitan vendaje secundario
para fijarlo• Sugerencias: Estimulan el desbridamiento autolítico, Puede ser
usado en varias fases de la cicatrización. • Es normal la coloración amarillo verdosa de la membrana al
degradarse.
![Page 85: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/85.jpg)
Hidrocoloides
• Ulceras superficiales sin signos de infección, con exudado leve, heridas quirúrgicas suturadas o dermoabrasiones
• Debridantes autolíticos.
• Permiten control visual de la cicatrización
![Page 86: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/86.jpg)
Hidrocoloides• Carboximetilcelulosa sódica
• Semioclusivos u oclusivos al oxígeno
• Apósitos o placas extrafinos o semitransparentes de diversos tamaños y formas
• Pasta : rellenos de cavidades
• Hidrofibra: fibras no adhesivas en apósito o cinta
• Combinación con exudado (gel)
![Page 87: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/87.jpg)
Espumas poliméricas
• Absorción de exudados
• Prevención de maceración
• No se descomponen/ no dejan residuos
• Evitan fugas, manchas u olores
• Reducen cambio de apósitos (hasta 7 días)
![Page 88: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/88.jpg)
ESPONJAS HIDROFÍLICAS
• Presentación: membrana de espuma• Composición: poliuretano o hidropolímero• Indicaciones: Heridas profundas – úlceras por decúbito III –
úlceras venosas y arteriales que no toleran la oclusión húmeda – heridas hipergranuladas – alrededor de ostomías
• Ventajas: moderadamente absorbentes – reducen dolor – estimulan la epitelización – permeables al oxígeno
• Desventajas: No desbridan – necesitan secreción para crear microclima
• Sugerencias: Usar en infecciones con lecho granulante y limpio – contraindicadas en infección –
• La aparición de secreción amarillo – verdosa es normal
![Page 89: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/89.jpg)
Espumas poliméricas
• Ulceras de mediana o alta exudación
![Page 90: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/90.jpg)
Hidrogeles
• Sistemas microcristalinos de polisacáridos y polímeros sintéticos muy absorbentes
• Láminas transparentes de gel ( agua , agar , policrilamida)
• Apósitos hidrocelulares transparentes• Dispensadores y aplicadores de hidrogel
líquido, granulado o estructura amorfa• Diseñados para debridamiento de tejido
necrosado
![Page 91: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/91.jpg)
Hidrogeles
• En lesiones de cualquier etiología como debridante autolítico
• Control de exudado
• Relleno de cavidades
![Page 92: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/92.jpg)
ALGINATO DE CALCIO
• Presentación : plancha o mecha
• Composición: fibras de alginato de calcio son extraídas de algas marinas
• Indicaciones: Heridas profundas hasta hueso – úlceras por presión IV – fístulas – relleno de cavidades – heridas infectadas – heridas exudativas – heridas quirúrgicas dehiscentes
• Ventajas : altamente absorbentes – permeables al oxígeno – bacteriostáticas – hemostáticas – estimulan la regeneración tisular
• Desventajas: No usar si no hay exudado - no en pacientes con hipercalcemia
• Sugerencias: rellenar sólo el 50% de la cavidad – Aplicar vendaje secundario para favorecer la acción de las fibras .
• En heridas extensas y/o profundas realizar curaciones cada 48 hs. o según la saturación
![Page 93: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/93.jpg)
Alginatos
• Derivados de algas naturales, polisacáridos formados por ácido glucurónico y manurónico en base de fibra de alginato cálcico.
• Apósitos, cinta, placa asociados a hidrocoloides, aplicadores líquidos
• Absorben exudados con formación de gel hidrófilo (15 a 20 veces su propio peso)
![Page 94: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/94.jpg)
Alginatos
• Heridas y úlceras muy exudativas e infectadas
• Desbridantes
![Page 95: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/95.jpg)
APÓSITOS BACTERICIDAS
• Este grupo incluye a los apósitos oclusivos o no, que tienen por efecto controlar o tratar heridas infectadas.
• Constan de una malla central de carbón activado ( absorbe los olores ) y óxido de plata al 25% (bactericida) cubierta de una tela sintética a ambos lados. Se coloca en contacto con la herida y se cubre con un apósito absorbente, el cual se recambia 1 o 2 veces al día según saturación , sin retirarse el apósito primario que se remueve antes de los 7 días.
• Se utilizan para desbridar el lecho de la herida y disminuir la infección bacteriana.
![Page 96: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/96.jpg)
Apósitos de plata
• Profilaxis y tratamiento de la infección en heridas
![Page 97: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/97.jpg)
Apósitos de carbón
• Carbón activado
• Presentaciones asociando plata, alginatos e hidrocoloides
• Absorción de microorganismos
• Eliminación de olores
• Neesidad de apósitos secundarios
![Page 98: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/98.jpg)
Apósitos de carbón
• Heridas muy exudativas ,infectadas y malolientes
![Page 99: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/99.jpg)
Apósitos de plata
• Plata sobre malla de carbón, hidrofibra + plata, mallas de polietileno con plata nmnocristalina, plata sobre base hidrocoloide, etc
• Efecto antimicrobiano
![Page 100: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/100.jpg)
Apositos de silicona
• Cubierta de silicona y red de poliamida
• Microadherencia selectiva
• Reducción de dolor
• Menor maceración
• Curas cada 5 días
![Page 101: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/101.jpg)
Apositos de silicona
• Heridas en fase de de granulación
• Úlceras dolorosas
• Piel frágil
• Fijación de injertos
![Page 102: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/102.jpg)
MATRICES
• Son membranas que poseen una combinación de celulosa oxidada y colágeno.Esta combinación inactiva las metaloproteasas (MMP`S), creando un ambiente protector de los factores de crecimiento y estimulante de la granulación.
• Dado que el exceso de metaloproteasas degrada las proteínas de la matriz e inactiva los factores de crecimiento , estas nuevas membranas acortan la fase se inflamatoria y favorecen la granulación.
![Page 103: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/103.jpg)
GASAS NO ADHERENTES
• Las gasa no adherentes pueden ser secas húmedas.• Las secas son apósitos pasivos no adherentes que
evitan el traumatismo del lecho en cada curación. En heridas de exudado leve , absorben el exudado sin alterar el proceso de cicatrización. Se componen de un suave material no tejido.
• Las húmedas se presentan impregnadas en vaselina o en solución salina al 20% . Las primeras se usa en heridas con lecho seco o con mínima cantidad de exudado y las salinadas son potentes como desbridantes.
![Page 104: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/104.jpg)
Criterios de calidad para elección de un apósito
• Desbridamiento autolítico• Absorción de exudado• Ambiente húmedo• Aislamiento y estabilidad térmica• Protección frente a la infección• No pérdida de fibras o sustancias extrañas• Manejo fácil, económico en costos y
tiempo
![Page 105: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/105.jpg)
“PARADIGMA DE LOS APÓSITOS”
• SI ESTÁ MOJADO ……….SÉCALO !!
• SI ESTÁ SECO ……………MÓJALO !!
• SI ESTÁ IRRITADO……….CONSIÉNTELO !!
• SI ES CRÓNICO…………...DESPIÉRTALO “”
![Page 106: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/106.jpg)
![Page 107: ÚLCERAS DE PIERNA. Definición Ulceración: lesión elemental secundaria caracterizada por la pérdida de sustancia profunda que deja cicatriz por sobrepasar](https://reader033.vdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb63db49795958418b5ca5/html5/thumbnails/107.jpg)
Ulceras arteriales• 25% de úlceras de MMII con IA• Causas: aterosclerosis,
tromboembolia, • Factores de riesgo: TBQ, DBT,
ancianos, arteriopatias.• Síntomas de IA: claudicación
intermitente, dolor de reposo, frialdad de pies, pulso pedio débil, relleno capilar lento
• Ecodoppler y ITB• Caracteristicas: redonda,
borde delimitado, en prominencias oseas. Dolorosa
• Piel: lampiña, brillosa, atrófica.• Mejoran con corrección de IA