uacj - resiones · dr. antonio ramírez nájera dr. hugo roo y vázquez dr. ramón parada gasson...

resiones

'Escribir da vida al conocimiento"

Meningitisneonatal

Carlos Alberto Becerra

Abuso desubstancias

Dr. Antonio Ramírez Nájera

Mamografía:detección

oportuna delcáncer de mama

Dr. Dante Cásale Menier

Primeras 24horas en la vida

de un médicocirujano >"'

Dr. Mariano Alien Cuarón ¿:-,t...-'.'-:-iL'r-;--.'.-.í..v

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias

Vol. 1 •'l^o. 2 • Septiembre/Diciembre

POUMLAZAMWMCA

La reproducción asistidauna alternativa para la vida

nstituto de ReproducciónHumana y GenéticaPrimer y único instituto en Ciudad Juárez

. '•* í-4

P<?tlro Roso!t*s ÍÍ No,

Rosales de León 7510Tel. 618 4349

Norte

Publicación del Programade Medicina del Institutode Ciencias Biomédicas

Su función prioritaria es la docen-cia, adecuadamente vinculada a lainvestigación y a la extensión. La

formación integral que reciben susestudiantes en conocimientos,

habilidades y valores, les permiteser competitivos y abiertos al cam-

bio

Comité EditorialPRESIDENTE

Erika Rubio HernándezDIRECTOR

Brenda Zubia RonquilloSUBDIRECTOR

Griselda Caballero LozanoADMINISTRADOR

Sol Meléndez MendozaSECRETARIO

Carlos Becerra LagunaVOCALES

Sofía Loya ParraArturo del Rosal Caraveo

Gabriela Kelly SalasBrenda Córdova Romero

Jesús Romo Martínez

Consejo EditorialDirector: Dr. Hugo Staines Orozco

Dra. Elisa Barrera RamírezDr. Guillermo Bermudez Medina

Dr. Carlos Cano VargasDr. Dante Cásale MenierDr. Rafael Corral Palacios

Dra. Patricia del Corral DuarteDr. Ignacio Puga Cha vez

Dr. Eduardo Maldonado avilaDr. Enrique Vanegas VenegasDra. Judith Núñez Morales

Dr. Luis Flores MontanoDr. Rubén Garrido Cardona

Dr. Gregorio Mendoza BenaventeDr. Antonio Ramírez Nájera

Dr. Hugo Roo y VázquezDr. Ramón Parada Gasson

Dr. Armando Alarcón Domínguez

CONTENIDO

Meningitis neonatalCarlos Alberto Becerra Laguna

Trauma en el servicio de Urgenciadel Hospital GeneralSonia Salcido Bañuelas y Tanta Salcido BañuelasAsesores: Dr. Juan Martínez Navarrete,Dra. Patricia Del Corral y Dr. Rafael Corral Palacios

Helicobacter Pylori como causa deúlcera gástricaBelén López Romero y Diana Reyes SánchezAsesor: M. en C. Julio César del Hierro

Abuso de substanciasDr. Antonio Ramírez Nájera

12

17

Relación entre el estado físicoASA (Sociedad Americana de Anestesiología)y período post operatorio 22Dr. Roberto Sánchez Carmona

Mamografía: detección oportunadel cáncer de mama 26Dr. Dante R. Cásale Menier

Primeras 24 horas en la vidade un médico cirujano 30Dr. Mariano Alien Cuarón

Vida y obra del Dr. GuillermoBermudez Medina 34Sol Meléndez Mendoza y Griselda Caballero Lozano

Expresiones Médicas es una publicación trimestral del Programade Medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas de la UniversidadAutónoma de Ciudad Juárez. Impreso en: Imprenta Universitaria,con un tiraje de 1000 ejemplares.

Bibliotecas-ét Ciudad'jmtítz

Expresiones

Médicas

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biomédicas

Expresiones MédicasEscribir da vida al conocimiento

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biomédicasde la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Felipe Fornelli LafónRECTOR

Héctor Reyes LealSECRETARIO GENERAL

Ernesto Moran GarcíaDIRECTOR DEL ICB

Hugo Staines OrozcoJEFE DEL DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS

Enrique Vanegas VenegasCOORDINADOR DEL PROGRAMA DE MEDICINA

COMITÉ EDITORIAL

Erika Rubio HernándezPRESIDENTE

Brenda Zubia RonquilloDIRECTORA

CONSEJO EDITORIAL

Hugo Staines OrozcoDIRECTOR

FORMATO

Coordinación General de Comunicación SocialCOMPOSICIÓN

Área de Comunicación 1ADA

IMPRESIÓN

Imprenta Universitaria

D.R.© Universidad Autónoma de Ciudad Juárez, 2002

Expresiones Vol. 1 • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002

Médicas


Carta del Rector

D eseo aprovechar la oportunidad de dirigirme a los lectores de la revistaExpresiones Médicas, para motivar a una reflexión sobre la necesaria actitud,tanto de quienes se preparan para ser médicos, como de quienes ejercemos

ya la profesión.

Somos parte de una sociedad en constante transformación, caracterizada porsorprendentes avances y aplicaciones de la ciencia y la tecnología con impacto enmuy diversos campos de la actividad del hombre, pero quizá los más trascendentessean los que, correspondiendo al campo de la medicina, repercuten en la posibilidadde ofrecer opciones para una mayor calidad de vida a nuestros pacientes.

En este contexto es indiscutible la necesidad de una sólida preparación académica quese acompañe de una constante actualización de habilidades y conocimientos. Esto nospermitirá ser profesionistas competitivos con una gran calidad en el ejercicio profesionallo cual es importante en el desarrollo personal; sin embargo, igual de trascendentedebe ser nuestro empeño por lograr que nuestra actividad diaria se distinga por unaactitud de servicio a los demás, teniendo como propósito generar cambios favorablesen nuestro entorno y en la relación con las personas con quienes convivimos.

Como parte de la formación profesional, hemos de destacar la importancia de losvalores humanos. No se concibe una sociedad sana en el más amplio sentido sin unequilibrio entre avance científico, aplicación tecnológica, desarrollo sustentable y lapráctica de los valores humanos esenciales. Sólo con una formación integral lograremostrascender como personas, en nuestra familia, en nuestro campo profesional y seragentes de transformación social.

Les invito a que en el estudio y práctica de la medicina tengamos siempre presente elhumanismo de esta área del conocimiento del hombre.

Agradezco la oportunidad de participar en este segundo número de ExpresionesMédicas, publicación que es muestra del esfuerzo de estudiantes y catedráticos portrascender más allá de las aulas.

Felipe Fornelli LafónBibliotecas Rector de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez

Universidad'ñutónoma di Ciudad fuera

Vol. 1 • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expresiones

Médicas


Meningitis neonatalCarlos Becerra Laguna*

RESUMENLa meningitis neonatal es un proceso infeccioso agudo de las leptomeninges, supresentación es incspccífica en aproximadamente un 1 % de los recién nacidos, conuna mortalidad del 30%.La etiología es primordialmcntc bacteriana, predominando el Estreptococo del grupoB, E. coli, cntcrobactcrias y Listcria monocytogcncs.La infección puede ser transmitida durante el parto, generando bacteremia c invasióndel líquido cefalorraquídeo (LCR), lo cual provoca un proceso inflamatorio en elhuésped. La enfermedad suele manifestarse con datos de septicemia y no como uncuadro típico de meningitis bacteriana. El diagnóstico se basa en el examen delLCR y el tratamiento es la antibioterapia, con un pronóstico desfavorable si no selleva a cabo su detección temprana.Palabras clave: Mcninigitis neonatal, leptomeninges, bacteremia, invasión del líquidocefalorraquídeo, septicemia.

ABSTRACT

Newborn meningitis is an acule infectious process ofthe leptomeninges, its clinicalpresentation is non-specijic in aproximately 1% ofnewborns, with a mortalityof30%.

The etiolog}' is priman- bacteria!, preciomiiuiting B group Streptococcus, E. coli,enterohacteriüs and Listeria monocvtogenes.

The infection can be transnüted during the birth, generating bacteremia and cere-bral spinaí fluid (CSF) invasión, theit illicit an inflamatoryprocess in the host. Thedisease can manifest septicemia finding and noí like a typkalfonn of bacterialmeningitis. The diagnosis is mude by determinativa of bacteremia in the CSF andtreatment is antibiotic based. Prognosis is unfavorable ifdetection is made earlyinthe course ofthe infection.

Keywords: Newborn meningitis, leptomeninges, bacteremia, cerebral spinaljhidin vas ion, sep ticen i i a.

INTRODUCCIÓNLa meningitis neonatal es una

enfermedad infecciosa frecuente durante elnacimiento o en las primeras semanas devida, se caracteriza por inflamación de lasleptomeninges, es de presentación aguda yfatal, su importancia radica en que lasmanifestaciones clínicas son vagas einespecífícas, por lo que es muy difícil dediagnosticar.

Tiene una tasa de incidencia que varíade 2 a 10 casos por cada 10,000 nacidosvivos y un índice de mortalidad de un 3%,en donde la transmisión matemo-fetal es laprincipal forma de contagio, además deinfecciones nosocomiales entre prematurosde bajo peso. La relación hombre mujer esde 3:1, y sólo un 1% de los recién nacidosdesarrolla meningitis a pesar de permaneceren contacto directo con múltiples agentespatógenos.

ETIOLOGÍADe los agentes implicados en la

patogenia de la enfermedad se encuentranen 2 de cada 3 casos el Estreptococo delgrupo B, especialmente cepas del subtipoIII, como el Estreptococo agalactiae, el cuales un huésped habitual que coloniza el tracto

genitourinario y digestivo de la madre. Estoocurre en países desarrollados, mientras queen países subdesarrollados se encuentranespecialmente E. coli de antígeno Kl yenterobacterias como Salmonella y Kleb-siella. Las enterobacterias son componenteshabituales de la flora intestinal Otro germenasociado es la Listeria monocytogenes delserotipo IVb, debido a la infección maternay a productos lácteos contaminados.

PATOGENIAEn el período neonatal la infección suele

ocurrir de forma primaria pero no exclusivadurante el parto, ya sea por contacto oaspiración de secreciones intestinal y geni-tal de la madre. Esto puede dar lugar a bac-teremia e invasión del LCR. Dentro de losfactores que incrementan el riesgo deinfección se encuentran el nacimientoprematuro, la ruptura prematura demembranas y el trabajo"de parto prolongado,además de que el recién nacido presentadeficiencias inmunitarias.

FISIOPATOLOGÍAUna vez que los patógenos han penetrado

en el sistema nervioso central se activan losmecanismos inflamatorios del huésped,

Expresiones

MédicasVol. 1 • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 mi


Signos y síntomasde la meningitis neonatal

IrritabilidadApneaConvulsionesHipotoníao hipertoníaSepsisOpistótonosProblemas de alimentaciónEmesisHipotermia o hipertermiaAspecto grisáceoIctericia

Cuadro 1. Cuadro clínico de lameningitis neonatal

produciendo citocinas como TNF (factor denecrosis turnoral), ÍL1 (interleucina 1), IL6,IL8, PAF (factor activador de plaquetas),óxido nítrico y metabolitos del ácidoaraquidónico. Las citocinas promueven laadherencia y penetración de leucocitos através del endotelio encefálico, generandola liberación de sustancias proteolíticas yradicales de oxígeno tóxicos, los cualesalteran la permeabilidad de la barrerahematoencefálica. Dependiendo del gradoy duración del proceso inflamatorio, elcambio en la permeabilidad permitirá laentrada de proteínas séricas y de leucocitosal LCR, causando edema intersticial, lo quemodifica la dinámica del LCR, metabolismocerebral y la autorregulación cerebrovascu-lar. Esto finalmente provocará dañoencefálico irreversible focal y difuso.

MANIFESTACIONES CLÍNICASEn el recién nacido no suelen observarse

los signos clásicos de meningitis, rara vezse presenta rigidez de nuca, lo que hacedifícil su diagnóstico. Dentro de los signosque manifiesta el neonato se encuentranhipertermia o hipotermia, vómitos, irritabi-lidad o somnolencia excesiva, convulsiones,respiración irregular e ictericia, y en fasetardía se presenta fontanela hipertensa en latercera parte de los casos. Si se sospecha desepticemia hay que descartar la infecciónmeníngea.

DIAGNÓSTICOEl diagnóstico definitivo se confirma

mediante el examen del LCR y la identifi-cación del agente causal. Aproximadamentedel 70 al 85% de los neonatos con meningi-tis tienen hemocultivos positivos.

En los neonatos graves se contraindica

la punción lumbar debido al alto riesgo decomprometer más la función respiratoria, enestos casos se recomiendan los hemocultivosy las pruebas antigénicas.

El LCR de estos pacientes tiene unaspecto turbio, con un número elevado deleucocitos polimorfonucleares, el recuentooscila entre 1000 y 5000 células por mm3 ysólo 10% de los pacientes muestran unpatrón monocítico, en especial los casos deListeria.

La concentración de glucosa es baja, porel aumento de las demandas metabólicas, lacifra en el LCR es menor a la mitad de laglicemia cuantifícada de manera simultánea.

Cifras mayores a 100 ml/dl de proteínasen el LCR indican infección.

La tinción de Gram del LCR suele serpositiva en 80% de los casos para ladetección de microorganismos, excepto enlos casos por Listeria, de igual manera sedebe cultivar toda muestra de LCR aunqueno muestre alteraciones.

Suele haber presiones de abertura mediadel LCR lumbar mayores de 150 a 200mmH,0.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALEl cuadro de meningitis bacteriana puede

simular otras enfermedades infecciosas o noinfecciosas tal es el caso de la meningitisviral, hemorragia subaracnoidea, menin-goencefalitis tuberculosa, tumor cerebral,absceso cerebral y meningísmo.

TRATAMIENTOEl tratamiento de la meningitis bacteriana

se basa principalmente en la administraciónde antibióticos. El régimen actual detratamiento consiste en la combinación deampicilina y cefotaxima.

HallazgoRecuento de leucocitos (células/jal)Polimorfonucleares (%)Proteínas (mg/dl)Relación de glucosa en LCR/sangre

Normal<30<60<170>0.6

Anormal>100>80>200>0.5

Cuadro 2. Hallazgos del líquido cefalorraquídeo

Vol. I • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expresiones

Médicas


En la meningitis por Estreptococo delgrupo B o Listeria, se recomienda laadministración de ampicilina tras un períodoinicial de 48 a 72 horas, durante el cual,además, se administra un aminoglucósido,la duración del tratamiento suele ser de 10a 14 días..

Se ha demostrado que la utilización dedexametasona disminuye el grado deinflamación meníngea, sobre todo si seadministra antes de la primera dosisparenteral de antibióticos. Se recomiendala realización de una tomografía axialcomputarizada o resonancia magnética paradescartar complicaciones intracraneales.

MEDIDAS DE SOPORTELa parte fundamental de la atención a

los recién nacidos infectados consiste en unaoxigenaci-ón adecuada, prevención de lahipoglucemia e hiponatremia, control de lasconvulsiones y reducción de la hipertensiónintracraneal, así como evitar la fluctuacióndel flujo sanguíneo cerebral.

Dentro de los métodos utilizados paradisminuir la presión intracraneal seencuentran, la elevación de la cabecera dela cama a 30°, evitar la succión y fisioterapiatorácica, mantener la osmolaridad normal yel uso de manitol como tratamiento deledema cerebral.

Para mantener la perfusión cerebraladecuada se requiere el control de lahipertermia, reduciendo las demandas meta-bólicas encefálicas, manteniendo presionesarteriales normales e hiperventilando paradisminuir la presión arterial de CO r

PRONÓSTICOLa meningitis neonatal tiene una

morbimortalidad elevada, aproximadamenteun 30%; su evolución depende de variosfactores como la edad gestacional delproducto, grado y duración de la enfer-medad, agente causal y su cantidad,intensidad de la respuesta inmune delhuésped y tiempo para negativizar loscultivos del LCR.

PREVENCIÓNLa administración de ampicilina durante

el parto a mujeres de alto riesgo, ya sea concolonización vaginal o rectal previa porEstreptococo del grupo B, ha disminuido laincidencia de meningitis bacteriana.

* Estudiante del séptimo semestre de la carrera de medico cirujano.

Referencias1. Krugman y col. Enfermedades Infecciosas Pediátricas. 1999. Pp. 26S2772. Swaiman Keneth. Neurología Pediátrica. 1996. Pp. 6233453.NelsaiWaldoycol.TnatadodePed¡atría.1997.Pp.663-6704. Cemadas CerianL Neonatología Practica. 1999. Pp. 293-3095. Fustinoni. Semiología del Sistema Nervioso. 1997. Pp. 340-3436. Adams Raynolds y col. Principios de Neurología. 1999. Pp. 604-614

Expresiones

MédicasVol. 1 • No. 2 * Septiembre - Diciembre 2002

Publicación del Programa de Medicina del instituto de Ciencias Biomédicas

Trauma en el servicio deurgencias del Hospital GeneralSonia Salcido-Bañuelas* Tania Salcido-Bañuelas*Asesores: Dr. Juan Martínez-Navarrete*. Dra. Patricia del Corral**. Dr. Rafael Corral

RESUMENEn el Hospital General por ser un centro de atención de 2Ü nivel, anualmente seatiende a un número importante de casos de trauma. En el periodo de agosto del2000 a febrero del 2001 se realizó un estudio retrospectivo, transversal y descriptivoen pacientes ingresados al servicio de urgencias, con el objetivo de determinarestadísticamente el trauma de acuerdo a la distribución por sexos, rangos de edady mecanismo de lesión en 499 casos de trauma severo basados en escalas deseveridad (Puntuación de Traumatismo Revisada, Puntuación de Gravedad de laLesión) 1,2 y estancia hospitalaria mayor a un día; y mejorar la atención en dichoservicio. Encontramos un predominio del sexo masculino con una proporciónhombre/mujer de 4:1; el grupo de edad más afectado fue de los 15-30 añoscorrespondientes al 48.6% (222 pacientes) con un promedio de edad de 26.57años. Los tres mecanismos de lesión primordiales fueron: Policontundido(24.64%), TCE (16.63%), HPAF (16.42%); con localizaciones en orden defrecuencia de extremidades (38.99%), cabeza (30.22), tórax (15.29%), abdomen(10.26%) y columna (23%).PALABRAS CLAVE: politrauma, emergencias, heridas.

ABSTRACTThe General Hospital, which is a sccond lcvcl medical carc center, a large numberof trauma cases are rcccivcd annually. A rctrospcctivc, cross and dcscriptive studyof paticnts, who had been admitted in thc cmcrgcncy room for thc time period ofAugust 2000 to Fcbruary 2001 was undertaken with thc objective to improve thcquality of a hcalth carc in that institütion.

Wc examined thc paticnt population according to thcir distribution with regards togender, age, duration of hospital stay, > 1 day and mechanism of injury, based onthc criteria proving, by thc standardizcd scalcs of: thc Trauma Scorc and InjuryScvcrity Scorc

Wc found thc ratio of malc/fcmalc paticnt to be 4:1, with thc age group mostaffected bctwccn thc ages of 15-30 ycars oíd, which corresponded, to 48.6% (222paticnts) of thc paticnt population, with a mean of 26.57 ycars of age. Thc threcmain mechanisms of injury wcrc: multi-contusions (24.64%), Cranco-CcfalicTrauma (16.63%) and Gun Shoot Wounds (16.42%), with thc arca most affectedin order of frequeney: Extrcmitics (38.99%), Hcad (30.22%), Thorax (15.29%),Abdomen (55%) and Spinal Column (23%).KEY WORDS: politraumatis, cmcrgcncy, injuries.

INTRODUCCIÓNEl trauma representa una de las

principales causas de muerte en México yen muchos otros países. En Estados Unidoscomo en México es la primera causa demuerte prevenible en menores de 40 años yel cuarto como causa de muerte en general3,4,5 £n m u chos países y hasta hace unosaños la magnitud del problema no se habíaapreciado de una manera debida.

En la actualidad, los accidentesautomovilísticos son la principal causa demuerte sin intención relacionados con eltrabajo, las caídas constituyen la segunda ,con una incidencia mayor durante la infanciay la vejez, seguida de quemaduras 5.

El traumatismo intencional incluye, todoslos aspectos de la violencia: homicidios,asaltos no fatales y suicidios, algunosaccidentes automovilísticos, caídas yquemaduras. La violencia interpersonalincluye la mayor parte de estamobimortalidad 6.

En 1996 el INEGI en México repor-taba11,575 delitos por arma de fuego, 8.6% en

el Distrito Federal seguido de Jalisco conun 7.7%7. En Estados Unidos si la tendenciaactual continúa, para el año 2003 las muertespor HPAF sobrepasarán a las relacionadascon accidentes automovilísticos como laprincipal causa de lesión y muerte.

En el extranjero, por lo común, laprioridad quirúrgica inmediata, se iniciadesde el sitio del accidente y se realiza porpersonal médico y paramédico capacitado.En nuestro país se efectúa hasta el hospitaly el traslado a las unidades especializadases tardía: 90 minutos promedio4.

En un estudio reciente en la ciudad deMonterrey, el 73% de las muertes relacio-nadas con trauma fue prehospitalariocomparado con un 59% en Seattle, Wash-ington. 8

MATERIAL Y MÉTODOSSe realizó un estudio en pacientes

ingresados al servicio de urgencias del Hos-pital General que ofrece un 2o nivel deatención médica, con un área de influenciaen pacientes no derechohabientes trans-


Médicas


portados a la estancia hospitalaria tanto enambulancia como por particulares.

Estudio retrospectivo, transversal ydescriptivo en un periodo de 6 meses (25de agosto del 2000 al 28 de febrero del2001) analizando 9995 pacientes ingresadosal servicio de urgencias, reclutando 499casos de trauma severo, basados endeterminantes clínicos de severidad yescalas de trauma: Puntuación deTraumatismo Revisada, Puntuación deGravedad de la Lesión, clasificacióninternacional, novena revisión del cursoavanzado de apoyo vital en trauma delColegio Americano de Cirujanos9 y estanciahospitalaria mayor de un día.

Se registró en un una hoja de recolecciónde datos previamente elaborada, la ficha deidentificación: edad, sexo, fecha, hora deadmisión, mecanismo de lesión, locali-zación de la lesión, manejo requerido yestancia hospitalaria capturados en suingreso y registrados en el libro de registrodel servicio. Se analizaron los datos deacuerdo con número de casos y porcentajes.

RESULTADOSEn el periodo comprendido entre el 25

de agosto del 2000 al 28 de febrero del 2001se atendieron en el servicio de urgencias 499lesiones por trauma severo, representando4.99% del total de pacientes ingresados(9995), correspondiendo 400 casos del sexomasculino y 99 del femenino con unporcentaje de 80.16% y 19.83% respec-tivamente, con una proporción hombre/mujer de 4:1 (figura 1), la cual fuedisminuyendo progresivamente con la edadhasta invertirse en mayores de 75 años.

Los grupos de edad más afectados fueronde los 15-30 años de edad con 222 pacientes(48.68%), y de los 30-45 años con 104pacientes (22.80%), representando entreambos grupos 71.48% del total delesionados (fíg. 2). El grupo de <15 añoscon 90 casos (19.73%) y aquellos >45 años40 pacientes (8.77%) de 456 pacientes.

El promedio de edad es de 26.57 años.En cuanto al mecanismo de lesión

encontramos 3 principales: policontundidos24.64%, TCE (16.63%), heridas por armade fuego (HPAF) 16.42% (Fig 3)

Distribución por regiones corporales sepresento: extremidades (3 8.9%) 209pacientes, cabeza 30.22% 162 pacientes,Tórax 15.29% 82; Abdomen 10.26% 55;Columna 4.2% 23 pacientes (fíg. 4)

DISCUSIÓNEn estudios realizados en el Distrito Fed-

eral, dos hospitales del departamento y unode la cruz roja, se demuestran unadistribución por sexos del 70% en hombresy 30% en mujeres3. En el presente estudiola distribución en el sexo masculino es del80% y en mujeres del 19.83% con unaproporción 4:1 valor que duplica lareportada de 2:13 en <75 años; en mayoresde 75 años la proporción se invierte siendomas frecuente en mujeres.

Gran parte de los pacientes con traumapenetrante (HPAB, HPAF, herida de Tóraxy abdomen) requirieron ser sometidos acirugía a pesar de su estado critico en el pre,trans y postoperatorio relacionado conhipovolemia, síndrome de respuestainflamatoria sistémica, infección, sepsis ychoque.1(MU2

Las HPAF (16.42%), presentaron unamayor incidencia que en la ciudad deMéxico (8.6%)s influyendo factores comoel desempleo, desintegración familiar, incor-

Distribución por sexode un total de 499 pacientes.

HombresdH 80.17%

Mujeres[=119.83%

Figura 1.

Distribuciónpor rango de edad

5°o°r 48.684540

35

30

25

20

15

10

5

; 22 '8019.73

" 8.77

15-30 30-45 <15 >45Rangos de edad

Figura 2.

Mecanismo de lesión

PolicontundidosTCEHPAFContusiónQuemadosHPABPolitraumatizadoHerida Tórax y AbdomenCortocontundenteOtros

porcentaje

24.04 %16.63%16.42%11.42 %9.81 %7.61%5.2 %4.4 %2.8 %2.4 %

No. pacientes

120818057493826221412

Figura 3.

Expresiones Vol. 1 • No. 2 * Septiembre - Diciembre 2002

Médicas


poración temprana con grupos delictivos,experiencias con drogas y facilidad para laadquisición de armas en adolescentes yjóvenes.

La edad entre 15-45 años engloba a lamayoría de la población con trauma severo,población económicamente activa relacio-nada con días de incapacidad y mortalidad.

. En menores de 15 años, el mecanismode lesión predominante es por quemaduray en mayores de 75 años por caída, lesionesgeneralmente localizadas en extremidades.

De acuerdo a la localizaciónencontramos que las extremidades son lasmás afectadas, seguidas de traumatismocraneoencefálico y a continuación el restode las regiones corporales.

En lesiones cortocontundentes su

* Médicos Internos de Prcgrado.

localización predominó en la cabeza.Hay que destacar, que los pacientes con

afectaciones en extremidades a pesar de sufrecuencia, no fueron las lesiones que serelacionaron con mayor gravedad.12

CONCLUSIONES• El predominio del sexo masculino se

encuentra relacionado con el grado deexposición al trauma.

• La población más afectada eseconómicamente activa

• La incidencia elevada de HPAF seencuentra influida por factores de índolesocial.

• El manejo de trauma severo inicia desdeel conocimiento de su frecuencia para laplaneación temprana de su tratamiento.

BIBLIOGRAFÍA

1. Castoreña Gerardo, Quijano Orvañanos Rojiíernando, Ferrada Ricardo, Barrón Vargas Alberto, Montiel Falcón Héctor USO DE LA ESCALA REVISADA DE TRAUMA (RTS) COMO VALOR PREDICTIVO DE LESIÓN DIAFRAGMATICA

EN PACIENTES CON TRAUMA TORACOABDOMINAL PENETRANTE, Anales Médicos 2000; Vol 45(4): 172-175,

2, López-Viego Miguel A MANUAL DE TRAUMATOLOGÍA PARKLAND MEMORIAL HOSPITAL

Mosby Doyma Libros. Dallas, Texas, EUA, 1995 Cap 9(11) 37-47, 67-83

3 Myr. M.C. Padilla-Cota Francisco Javier Cor, M.C. Magaña- Sánchez Ignacio ** Myr.MC Moreno Delgado Luis Fernando *" TRAUMA EN URGENCIAS DEL HOSPITAL CENTRAL MILITAR ESTUDIO RETROSPECTIVO Rev. Sanid Milit

Méx. 1998 Vol 52 (6) Nov.-Dic,:338-342

4 Jorge Aviña-Valencia, Grafias-Garnica Maria Guadalupe PRIORIDADES QUIRÚRGICAS EN EL PACIENTE POLI TRAUMATIZADO ESTUDIO RETROSPECTIVO, TRANSVERSAL Y DESCRIPTIVO Rev Mex Ortop Traum 1999; Vol

13(5): 391-395

5. Organización Panamericana de la Salud LESIONES POR ACCIDENTES, Consejo de Salubridad General.

Facultad de Medicina, UNAM: Ed, McGraw Hill-lnteramericana. 1998,

6 Peitzman Andrew, Rodhes Michael, Schwab C, William, Yealy Donald MANUAL DE TRAUMA ATENCIÓN MEDICOQUIRURGICO Me Graw Hill Interamericana primera edición en español 2001 2-7

7 Sotelo-Cruz Noberto, Cordero Olivares Andrés HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO EN NiñOS Y ADOLESCENTES Cir Ciruj 2000; Vol 68 (5): 204-210

8. Arreóla Risa Carlos MD LOW-COST IMPROVEMENTS IN PREHOSPlTAL TRAUMA CARE IN A LATÍN AMERCAN CIY. The Journal of Trauma: Injury, infection, and cntical Care 2000 Vol 48 No 1 119-123

9, Committee on Trauma, American College of Surgeons Advanced Trauma Life Support Manual, Chicago, American College of Surgeon, 1997:33

10, Gutiérrez-Samperio Cesar. EL PACIENTE QUIRÚRGICO EN ESTADO CRITICO AVANCES EN EL PROCESO DIAGNOSTICO TERAPÉUTICO Gac Med Mex 2000; Vol 136 (4): 353-359

11. David H Wisner, MD PRIORITIES IN THE MANAGEMENT OF MÚLTIPLE TRAUMA INTRACRANIAL VERSUS INTRA-ABDOMINAL INJURY, The Journal of Trauma 1993 271-274

12 Wayne Meredith, MD, Robert Rutledge, MD, SamirM Fakhry, MD, Sherry Emery, MBA, PhD, and Sharon Kromhout-THE CONUNDRUM OF THE GLASGOW COMA SCALE IN INTUBATED PATIENTS A LINEAR REGRESSION

PREDICTION OF THE GLASGOW VERBAL SCORE FROM THE GLASGOW EYE AND MOTOR SCORES SCHIRO, PHD The Journal of Trauma® Injury. Infection, and Critica! Care American Assocíation for the Surgery of Trauma

Trauma Association of Canada/L'Assocíation Vol, 44, Num 5 May 1998,

13. Charles E. Lucas, MD. SIMULATION PROGRAM FOR OPTIMAL ORTHOPEDIC CALL: A MODELING SYSTEM FOR ORTHOPEDIC SURGICAL TRAUMA CALL The Journal of Trauma: Injury, infection, and Critícal Care. Vol.44 1998.

687-690.

14. Guy Carón, DMD, Robert Paquin DMD, SUBMENTAL ENDOTRACHEAL INTUBATION: AN ALTERNATIVE TO TRACHEOTOMY IN PATIENTS WITH MIDFACIAL AN PANFACIAL FRACTURES The Journal of Trauma 2000

Vol.48.No.2, 235-240

15. TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (al370969@academO1 mor itesm.mx) Thu, 30 Jan 1997 URL

16. J Ali. MD, TORSO TRAUMA The surg ical Patient. 1387-1406

17 URL: http://www.wwilkins.com/TA/1079-60615-98toc.html The Journal of Trauma® Injury, Infection, and Cntical Care

Vol. 1 « No. 2 « Septiembre - Diciembre 2002 Expresiones

Médicas


Helicobacter pylori comocausa de úlceras gástricasBelén López Romero, Diana Reyes Sánchez;

Asesor: M, en C. Julio César del Hierro

RESUMENEl camino para encontrar la cura para las úlceras ha sido largo y sinuoso. Las

noticias recientes que indican que las úlceras son causadas por una bacteria y que

son curables con antibióticos han cambiado la forma tradicional de pensar. No

obstante lo anterior, muchos médicos y consumidores no han recibido todavía la

buena noticia.1

La mayoría de las úlceras son causada por una infección, no por comidas picantes omuy condimentadas, ni por el ácido o la tensión emocional. Otra causa común deúlceras es el uso prolongado de agentes antiinflamatorios no esteroideos (AAINE),como la aspirina (ácido acctilsalicílico) y el ibuprofcno. En contadas ocasiones elorigen de la úlcera son tumores cancerosos del estómago o del páncreas.Veinticinco millones de personas en los Estados Unidos sufren de úlceras. Unaúlcera es una lesión u orificio en la membrana que recubre el estómago o el duodeno.Las úlceras pueden afectar tanto a hombres como a mujeres sin importar su edad.

ABSTRACT

The path to find thc cure for ulcers has been long and sinuous. Rcccnt n c u ' swhich indícate that ulcers are caused by a bacteria and that thcy are c u r a b l ewith antibiotics have changed thc tradicional way of thinking. Howcvcr, man yphysicians and consumers havcn't rcccivcd thc good news about thc abo veinformation.Most ulcers are caused by an infection. not by spicy or hot foods ñor by a c i d sor stress. Anothcr common cause of ulcers is thc continuing usage ofantinflammatory agents not steroids (AANS) such as aspirin ( acctylsalicylicacid) and ibuprofcn. Sometimos thc origin of thc ulccr is canecrous tumors inthc stomach and thc páncreas.Twenty five million pcoplc in thc United States sufícr from ulcers. An u l c c ris a lesión or wound in the membrane that covers thc stomach or thc d u o d e -num. Ulccr can affcct both men and women regardless of age.

Uno de los mitos más fuertes que se hamanejado desde principios de siglo, es quelas formaciones ulcerosas estabandirectamente relacionadas con los hábitosalimenticios de las personas. Por lo tanto,el consumo de irritantes o alimentos muycondimentados eran retirados de la dieta delos pacientes que presentaban síntomas deúlceras. El estrés y la tensión emocional eranconsiderados factores que provocaban estepadecimiento. Los tratamientos estabanenfocados en la hospitalización, descansoy dietas blandas.

Posteriormente, se culpó al ácido gástricopor la aparición de las úlceras. Losantiácidos y medicamentos para bloquearsu producción se convirtieron en la terapiade uso común. A pesar de estos tratamientos,la recurrencia de úlceras permaneció alta.

1979. J. Robin Warren, patólogo del hos-pital australiano de Royal Peith, hizo unaobservación sorprendente. Al examinarbiopsias de estómago practicadas adeterminados pacientes, advirtió que en

muchos casos las muestras contenían unnúmero elevado de bacterias curvasespiriformes. Lo normal es que el ácido delestómago destruya este tipo demicroorganismos. Pero estas bacteriasobservadas por Warren estaban alojadas pordebajo de la espesa capa de moco querecubre la superficie del estómago y la pro-tege del ácido. Estas bacterias aparecían enmuestras de tejido inflamado.2

1982. Robin Warren y Barry Marshallidentificaron por primera vez el vínculo en-tre la bacteria Helicobacter pylori (H. py-lori) y las úlceras. Llegaron a la conclusiónque era la bacteria y no la tensión ni la dietalo que causaba este padecimiento. Lacomunidad médica acepta esta informacióncon suma lentitud.

1997. Los Centros para el Control y laPrevención de Enfermedades (Centers forDisease Control and Prevention, CDC),junto con otras entidades gubernamentales,instituciones académicas y de la industriaprivada, lanzan una campaña de educación

Expresiones Vol. 1 • No, 2 • Septiembre - Diciembre 2002

Médicas


a nivel nacional (Estados Unidos) parainformar a los proveedores de atenciónmédica y a los consumidores sobre larelación entre la bacteria H. pylori y lasúlceras.

La campaña reitera la noticia de quelas úlceras son causadas por una infeccióncurable; asimismo, reitera el hecho de queel difundir la información sobre la bacteriapuede mejorar la salud y ahorrar dinero. Losinvestigadores médicos establecen lasecuencia del genoma de la bacteria H. py-lori. Este descubrimiento puede ayudar aque los'científicos tengan un mejorentendimiento de esta bacteria y puedan crearun fármaco más eficaz para combatirla.3

PATOLOGÍANo es un microorganismo invasivo. Vive

Producto

Ureasa

Flagelo

Adhesina

Superóxidodismutasa

Catalasa

ProteínaHsp60

Toxinavacuolizante

ProteínaCagA

Gen

Operon ure

fia A, flaB

hpaA y otros

sod

KatA

hspA-hspB

vacA

cagA

Presencia entodas las cepas

+

+

+

+

+

+

+

-

Función

NeutralizanteFuente de NInducciónde inflamación

Motilidad

Adherenciaa célulasepiteliales

Resistencia ala fagocitosis

Resistencia ala fagocitosis

Chaperonina

Lesión decélulasepiteliales

?

en el epitelio gástrico antral y en las criptasgástricas. También puede hacerlo en epiteliogástrico ectópico encontrado en duodeno,esófago, etcétera. En el estómago vive deforma libre, en el mucus, en la superficiede las células epiteliales o en el intersticiocelular.4

Los investigadores estudiaron lassecuencias de ADN de cagA (Antígenoasociado a citotoxinas inmunodominantes)y vacA (citotoxina vacuolizante). El cagAcodifica una proteína que, cuando sefosforila, altera el sistema de comunicacióninterna de las células, mientras que la vacAcodifica la proteína tóxica.

Actualmente se postula que existen dostipos de cepas de Helicobacter. Unadenominada tipo 1, que expresa VacA yCagA y que predispone a la aparición deúlcera péptica Gastroduodenal, por sumayor agresividad, y la tipo 2, que noexpresa ambos marcadores y se asocia másbien con la existencia de gastritis crónica,sin ulceración.5

PATOGENIAEn personas infectadas por la H. pylori,

el moco del estómago tiene unaconcentración de amoníaco unas cuatroveces superior a la del moco no infectado.Este amoníaco, lesiona directamente la mu-cosa del estómago además de causar unaelevación del pH. Se altera la viscosidad delmoco de recubrimiento de la mucosagástrica, lo que contribuye a la disminuciónde la defensa contra el ácido.

Por otro lado, la infección por H. pyloriproduce una hipergastrinemia inapropiadaante un estímulo alimentario. La gastrinaes un estimulador de la secreción acida delas células del estómago. La gastrinemiabasal aumenta en un 50% y la posprandialen un 100%. Este aumento de la secreciónacida parece que es la causa principal délas lesiones de la úlcera péptica duodenal.La mucosa duodenal responde al aumentode acidez con cambios en la estructura dela mucosa que se transforma en mucusagástrica a nivel duodenal. A esto se le llama

Vol. 1 * No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expresiones

Médicas


metaplasia gástrica del duodeno, que a suvez se infecta por H. pylori con apariciónde duodenitis y úlcera duodenal. El tabacotambién representa un factor de riesgoelevado para la aparición de lesionespépticas duodenales.

ÚLCERA GÁSTRICAEn el estómago, por el contrario, la mu-

cosa está perfectamente preparada pararesistir un pH menor a 2.5; para ello cuentacon varias líneas de defensa:

• Capa de moco - bicarbonato, quemantiene un gradiente de pH de 2.5 a 7.0entre la superficie y la capa profunda.

•Fenómenos propios de cohesión celularque ejercen una barrera mecánica.

•Microcirculación regulada por lasprostaglandinas PGs.

Al presentarse la infección por//, pylorilas defensas naturales del organismo tratande atacar a la bacteria que se encuentra bajola mucosa gástrica. El sistema inmuneresponde a esta infección por H. pylorienviando células blancas T k y otros agentesque lucharán contra esta (neutrófilos ymacrófagos), sin embargo, estas células nopueden llegar al sitio de la infección ya queno consiguen atravesar la mucosa delestómago.

De esta manera la inmunorespuesta crececada vez más y los organismos polimorfosmueren. Tras la lisis, sus compuestostóxicos son liberados alrededor de lascélulas de la mucosa.

La //. pylori se alimenta de estosdesechos por algunos días. La reaccióninmune provoca una inflamación de la mu-cosa, lo que contribuye a que la H. pylorisobreviva en la mucosa gástrica.6

SIGNOS Y SÍNTOMASNo todos los pacientes que están

infectados por//, pylori presentan síntomas,sin embargo, los que padecen ya de ulceras,tienen al menos algún síntoma.

El síntoma más común de una úlcera esdolor o ardor en el abdomen, entre elesternón y el ombligo. Generalmente, el

Método

Invasores

Cultivo

Histología

Ureasa

TinciónGram

No Invasores

Urea-13C

Urea-14C

Serología(ELISA)

Sensibilidad

(%)

75-90

85-90

85-90

90

90-100

90-100

85-95

Especificidad(%)

100

95-100

95-100

90-100

>95

>95

80-95

Costo

+

+++

++

++

++

+++

Tiempo

+

+

+++

+++

++

++

+++

+++ = excelente; ++ = bueno; + = malo

Comparación de los métodos diagnósticos más empleados en la clínica7

dolor aparece cuando el estómago estávacío, entre comidas, o temprano en lamañana, aunque también puede presentarsea cualquier hora del día. Puede durar de unoscuantos minutos hasta horas, y normalmentese alivia al comer algo o tomar antiácidos.Los síntomas menos comunes son: náuseas,vómito, pérdida del apetito (anorexia),pérdida de peso, distensión del abdomen yeructos. Algunas veces la úlcera puedesangrar; si el sangrado o hemorragiacontinúa por un período largo puedeproducir anemia que causa debilidad yfatiga.

DIAGNOSTICOLos métodos que permiten el diagnóstico

de infección por H. pylori se puedensistematizar en dos grandes grupos: los querequieren endoscopia y toma de biopsias dela mucosa gástrica, y los métodos noendoscópicos, fundamentalmente técnicasserológicas y pruebas de aliento.

Expresiones

MédicasVol. 1 « No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002


TRATAMIENTOLa erradicación se define como la

incapacidad para detectar H. pylori un mesdespués de haber finalizado el tratamiento.Además del patógeno, deben eliminarseotros factores de riesgo para la úlcera pépticacomo el consumo de AINEs y de cigarrillos.No es fácil erradicar H. pylori. El ácidogástrico protege de los antibióticos por lotanto, será más fácil hacerlo en un medioneutro o alcalino. Por este motivo, lacombinación de inhibidores de la bomba deprotones con distintos antibióticos, favorecesignificativamente la erradicación de la bac-teria porque neutraliza el pH y permite, porende, la entrada del antibiótico a las célulasparietales. Se han ensayado diversosesquemas, pero en la actualidad lamencionada combinación (terapia triple)tiene una efectividad superior al 80%. Latasa de reinfección es muy baja (1% anual).Los efectos secundarios del tratamiento noson frecuentes ni graves, pero en ocasionespueden provocar su abandono. Laresistencia del microorganismo y el nocumplimiento del tratamiento por parte delos pacientes,*suelen ser las dos causas másfrecuentes de fracaso terapéutico8.

Los medicamentos de elección son:• Bioqueadores H2Bloquean el efecto de la histamina,

sustancia que estimula la secreción delácido. Ayudan a disminuir el dolor ulcerosodespués de algunas semanas .

• Inhibidores de la bomba de protonesSuprimen la producción de ácido alinterrumpir el mecanismo que bombeadicho ácido al estómago.

Los bioqueadores H2 y los inhibidoresde la bomba de protones se han prescriptopor sí solos durante años como tratamientode las úlceras. Pero si se usan por sí solosno erradican la H. pylori y por lo tanto, nocuran las úlceras relacionadas con esta bac-teria.

• Subcilato de BismutoSe usa para proteger del ácido el

revestimiento del estómago. También

destruye a la H. pylori.• MetronidazolAntibiótico derivado del imidazol, es

utilizado en la erradicación de la H. pylori.Por que su farmacocinética no depende delpH y su tiempo de vida es de 8 a 12 horas.Las mutaciones son la principal causa porla que se presenta resistencia.

• TetraciclinaLa H. pylori es muy sensible in vitro a

la tetraciclina y su actividad la realiza a pHmuy bajos. No se ha reportado ningún casode resistencia.

• AmoxicilinaEs un semisintético de la penicilina, es

absorbido por el estómago y el intestinodelgado, sus mas altas concentraciones setienen treinta minutos después de su ingesta.

TRANSMISIBIDADSe han encontrado diversos factores de

riesgo para contraer infección por//.pyloricomo son:

Bajo nivel socioculturalPobrezaCondiciones higiénico-sanitariasdeficientesCiertos hábitos dietéticosFactor genético (gen HLS-DQA 1).Se han postulado el agua y los animales

como fuente posible de infección por H.py-lori. Pese a las investigaciones recientes, nose ha podido establecer claramente la formade transmisión. Se tiene conocimiento dealgunos reservorios naturales como son:Mucosa gástrica de humanos y monos.9

Las hipótesis con las que se cuenta indi-can que la trasmisión persona a persona,seria posible por el alto nivel de incidenciaen grupos de personas que viven hacinados.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAH. PYLORI

Aproximadamente 2/3 de la poblaciónmundial está infectada por H. pylori. Enlos Estados Unidos, es la infección másprevalente entre los adultos mayores, afro-americanos, hispanos y grupos con bajonivel socioeconómico. En España la

Vol. 1 * No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expres iones

Médicas


metaplasia gástrica del duodeno, que a suvez se infecta por H. pylori con apariciónde duodenitis y úlcera duodenal. El tabacotambién representa un factor de riesgoelevado para la aparición de lesionespépticas duodenales.

ÚLCERA GÁSTRICAEn el estómago, por el contrario, la mu-

cosa está perfectamente preparada pararesistir un pH menor a 2.5; para ello cuentacon varias líneas de defensa:

• Capa de moco - bicarbonato, quemantiene un gradiente de pH de 2.5 a 7.0entre la superficie y la capa profunda.

•Fenómenos propios de cohesión celularque ejercen una barrera mecánica.

•Microcirculación regulada por lasprostaglandinas PGs.

Al presentarse la infección por H. pylorilas defensas naturales del organismo tratande atacar a la bacteria que se encuentra bajola mucosa gástrica. El sistema inmuneresponde a esta infección por H. pylorienviando células blancas T k y otros agentesque lucharán contra esta (neutrófilos ymacrófagos), sin embargo, estas células nopueden llegar al sitio de la infección ya queno consiguen atravesar la mucosa delestómago.

De esta manera la inmunorespuesta crececada vez más y los organismos polimorfosmueren. Tras la lisis, sus compuestostóxicos son liberados alrededor de lascélulas de la mucosa.

La H. pylori se alimenta de estosdesechos por algunos días. La reaccióninmune provoca una inflamación de la mu-cosa, lo que contribuye a que la H. pylorisobreviva en la mucosa gástrica.6

SIGNOS Y SÍNTOMASNo todos los pacientes que están

infectados por//, pylori presentan síntomas,sin embargo, los que padecen ya de ulceras,tienen al menos algún síntoma.

El síntoma más común de una úlcera esdolor o ardor en el abdomen, entre elesternón y el ombligo. Generalmente, el

Método

Invasores

Cultivo

Histología

Ureasa

TinciónGram

"No Invasores

Urea-13C

Urea-14C

Serología(ELISA)

Sensibilidad(%)

75-90

85-90

85-90

90

90-100

90-100

85-95

Especificidad

(%)

100

95-100

95-100

90-100

>95

>95

80-95

Costo

+

+

+++

++

++

++

+++

Tiempo

+

+

+++

+++

++

++

+++

+++ = excelente; ++ = bueno; + = malo

Expresiones

Médicas

Comparación de los métodos diagnósticos más empleados en la clínica7

dolor aparece cuando el estómago estávacío, entre comidas, o temprano en lamañana, aunque también puede presentarsea cualquier hora del día. Puede durar de unoscuantos minutos hasta horas, y normalmentese alivia al comer algo o tomar antiácidos.Los síntomas menos comunes son: náuseas,vómito, pérdida del apetito (anorexia),pérdida de peso, distensión del abdomen yeructos. Algunas veces la úlcera puedesangrar; si el sangrado o hemorragiacontinúa por un período largo puedeproducir anemia que causa debilidad yfatiga.

DIAGNOSTICOLos métodos que permiten el diagnóstico

de infección por H. pylori se puedensistematizar en dos grandes grupos: los querequieren endoscopia y toma de biopsias dela mucosa gástrica, y los métodos noendoscópicos, fundamentalmente técnicasserológicas y pruebas de aliento.

Vol, 1 * No, 2 * Septiembre - Diciembre 2002 |f g|


TRATAMIENTOLa erradicación se define como la

incapacidad para detectar H. pylori un mesdespués de haber finalizado el tratamiento.Además del patógeno, deben eliminarseotros factores de riesgo para la úlcera pépticacomo el consumo de AINEs y de cigarrillos.No es fácil erradicar H. pylori. El ácidogástrico protege de los antibióticos por lotanto, será más fácil hacerlo en un medioneutro o alcalino. Por este motivo, lacombinación de inhibidores de la bomba deprotones con distintos antibióticos, favorecesignificativamente la erradicación de la bac-teria porque neutraliza el pH y permite, porende, la entrada del antibiótico a las célulasparietales. Se han ensayado diversosesquemas, pero en la actualidad lamencionada combinación (terapia triple)tiene una efectividad superior al 80%. Latasa de reinfección es muy baja (1% anual).Los efectos secundarios del tratamiento noson frecuentes ni graves, pero en ocasionespueden provocar su abandono. Laresistencia del microorganismo y el nocumplimiento del tratamiento por parte delos pacientes,*suelen ser las dos causas másfrecuentes de fracaso terapéutico8.

Los medicamentos de elección son:• Bloqueadores H2Bloquean el efecto de la histamina,

sustancia que estimula la secreción delácido. Ayudan a disminuir el dolor ulcerosodespués de algunas semanas .

• Inhibidores de la bomba de protonesSuprimen la producción de ácido alinterrumpir el mecanismo que bombeadicho ácido al estómago.

Los bloqueadores H, y los inhibidoresde la bomba de protones se han prescriptopor sí solos durante años como tratamientode las úlceras. Pero si se usan por sí solosno erradican la H. pylori y por lo tanto, nocuran las úlceras relacionadas con esta bac-teria.

• Subcilato de BismutoSe usa para proteger del ácido el

revestimiento del estómago. También

destruye a la H. pylori.• MetronidazolAntibiótico derivado del imidazol, es

utilizado en la erradicación de la H. pylori.Por que su farmacocinética no depende delpH y su tiempo de vida es de 8 a 12 horas.Las mutaciones son la principal causa porla que se presenta resistencia.

• TetraciclinaLa H. pylori es muy sensible in vitro a

la tetraciclina y su actividad la realiza a pHmuy bajos. No se ha reportado ningún casode resistencia.

• AmoxicilinaEs un semisintético de la penicilina, es

absorbido por el estómago y el intestinodelgado, sus mas altas concentraciones setienen treinta minutos después de su ingesta.

TRANSMISIBIDADSe han encontrado diversos factores de

riesgo para contraer infección por H. pyloricomo son:

Bajo nivel socioculturalPobrezaCondiciones higiénico-sanitariasdeficientesCiertos hábitos dietéticosFactor genético (gen HLS-DQA 1).Se han postulado el agua y los animales

como fuente posible de infección por H py-lori. Pese a las investigaciones recientes, nose ha podido establecer claramente la formade transmisión. Se tiene conocimiento dealgunos reservorios naturales como son:Mucosa gástrica de humanos y monos.9

Las hipótesis con las que se cuenta indi-can que la trasmisión persona a persona,seria posible por el alto nivel de incidenciaen grupos de personas que viven hacinados.

EPIDEMIOLOGÍA DE LAK PYLORI

Aproximadamente 2/3 de la poblaciónmundial está infectada por H. pylori. Enlos Estados Unidos, es la infección másprevalente entre los adultos mayores, afro-americanos, hispanos y grupos con bajonivel socioeconómico. En España la

Vol. 1 * No. 2 « Septiembre - Diciembre 20Q2 Expres iones

Médicas

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biomcdicas

prevalencia de la infección por H. pylori esde aproximadamente el 50% de lapoblación. Cada año se diagnostican entre500,000 y 850,000 nuevos casos deenfermedad ulcerosa péptica, y más de unmillón de hospitalizaciones por compli-caciones ulcerosas.

En la epidemiología de la Helicobacterpylori existen dos patrones claramentediferenciados. Uno que se presenta en lospaíses subdesarrollados se caracteriza poruna elevada prevalencia junto con unarápida adquisición en la infancia; el otrocaracterístico de los países desarrollados, enque la prevalencia es media y la infecciónse adquiere más tardíamente en la vida. Enel primero parece predominar la transmisiónoral-fecal y en el segundo el mecanismofundamental parece ser el oro-oral.10

EFECTOS A LARGO PLAZO DELA INFECCIÓN POR H. PYLORI

Es interesante la relación que hay entrelos pacientes infectados con H. Pylori y lasalteraciones a la mucosa gástrica. En lamayoría de estos pacientes, se presentandaños tales como gastritis crónica activaasintomática (85%) otro gran númeropresenta lo que es propiamente una úlceragástrica siendo del 80-85% (tomando encuenta la exclusión de las úlceras causadaspor AINES). En la dispepsia funcional noulcerosa, la prevalencia áeH. Pylori es simi-lar a la de la población general y se sitúaalrededor del 50% de los casos. Il

ASOCIACIÓN ENTRE K PY-LORI Y CÁNCER GÁSTRICO

La Agencia Internacional para lainvestigación del Cáncer Gástrico enHumanos ha clasificado al H.pylori comoun agente cancerígeno tipo 1 como unacausa definida de cáncer gástrico enhumanos. La primera evidencia de estaasociación surgió apartir de estudiosepidemiológicos de casos y controlesdesarrollados en los Estados unidos y GranBretaña. En estas los sueros de sujetos quedesarrollaron cáncer gástrico se compararon

con los sujetos de control, sin carcinoma deestómago, con base en la presencia deanticuerpos Ig G a la H. Pylori

La infección por H. pylori causa gastri-tis activa crónica en todos los sujetosinfectados. La inflamación superficialcomienza en el antro y progresa lentamenteen severidad y distribución a lo largo delestómago.

En estudios más avanzados, se reduce elinfiltrado inflamatorio y se desarrolla atrofiade la mucosa. Las células parietales nodesaparecen hasta bastante avanzada laenfermedad, de forma tal que la mayoría delos pacientes continúan con secreción nor-mal de ácido gástrico.

Se estima que en la mitad de losinfectados habrá progresión a gastritisatrófica, aunque es menos frecuente cuandocomienza en el fondo gástrico. En este casola gastritis se asocia con anticuerpos de lascélulas parietales y destrucción de lasglándulas gástricas, con desarrollo de ane-mia perniciosa. Esta forma, se supone, deetiología auto inmune no relacionada con lainfección por H. pylori, aunque sí con elCáncer Gástrico.

*Belén López Romero y Diana Reyes Sánchezson alumnas de séptimo semestre de Medicina.

Bibliografía1. "'Helicobacter pylori y úlcera péptica", hito: //www.odcaov/ulcer/resena.htmCenters for Disease Control and Prevention2. "Origen bacteriano de la úlcera de estómago" Martín J. Blaser. Investigación y ciencia, abril 19963. Helicobacterpylori y úlcera péptica" http: //www.cdc.gov/ulcer/resena.htmCenters for Disease Control and Prevention4. Helicobacterpylori Revisión actualizadaSociedad Valenciana de Microbiologia clínica htta://en laces.htm5. Helicobacterpylori http://www.sepd.c)rq/Tormadcfi/pepticxjm/libno5.htm6. De Helicobacterpylori Fundation httpyAA/ww.helico.com/7. Helicobacterpylori Revisión actualizada. Sociedad vaiendana de Mioobiología dinica http:ZAMAAMenlaces.htrn8. ¿Que es el Helicobacterpylori? httpj7www.helisur.com/estoma.htm9. Helicobacterpylori Revisión actualizada. Sociedad Valenciana de Mionobdogia dinica http-7AAAAAA/.enlaces.htm10. Megraud F. Eptíemiotagy of Helicobacterpylori infection: some fundamental questions. Eur J GastroenterolHepatol 1993; 5:60-3. httpV/www.sepd.org.htmy11. Talley NJ, Ormand JE, Carpenter HA, Philips SF, Ttriple therapy for Helicobacter pylori in non-ulcer dys-pepsia.An J Gastroenterol 1991; 86:121-3

Expresiones

MédicasVol. 1 « No. 2 « Septiembre - Diciembre 2002 T i l

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biomedicas

Abuso de substanciasDr. Antonio Ramírez Nájera*

RESUMEN.

El termino "droga" deriva de una palabra holandesa que significa "seco", hace referenciaa la forma en que se preparaban las plantas o sus derivados con fines medicinales, detal forma que equivale a fármaco o medicamento.

El abuso de substancias, para hacer más amplio el concepto, tal como lo señala laOrganización Mundial de la Salud (OMS), implica, la gran mayoría de las veces, unagente que altera la percepción, el estado de ánimo y las funciones mentales,deprimiéndolas, exaltándolas o un efecto complejo que puede incluir depresión de ciertasáreas cerebrales y estímulo en otras, de tal manera que desencadena una serie de efectosde conciencia alterada que con mucha frecuencia se acompaña de alucinaciones peroque depende de la subbstancia qbuc se consuma, la habituación, la dosis y otros factorespara que se den esos efectos. El termino de "droga ilegal" que se aplica en variospaíses hace referencia a la relación que guarda la distribución, venta, consumo y otrosaspectos con las leyes propias de esos países, pero uso o abuso dependerá de laconcepción cultural en un entorno particular que ni siquiera está delimitado por lasfronteras de los estados nacionales

ABSTRACTThe term drug derives from a Hoíland word that means dry. It refers to theform in which thc plants or thcir derivants wcrc prepared with medical means,therefore, it amounts to saying medicine or medication.Substancc abuse, to makc this concept more extensivo, thc same way in whichthc (OMS) World Health Organization, points out, implies that majority oftimes, a chemieal agent that altcrs thc perception, or thc statc of mind and thcmental functions, depressing, overexciting thcm or a complex cfYcct that mayinelude depression of certain cerebral arcas and a stimulant in others in such away that it starts a series of cfTccts of altcrcd mind that with lots of firequeney,it is accopanied by hallucinations but that it depends on thc substancc that wasconsumed, thc habituation, thc dosc, and other factors for which thosc cffeetsappcarcd.

Thc term illcgal drug that applics in various countrics makes rcfcrcncc to thcrclationship that kceps thc distribution, sale, consumption and other aspeetswith thc own laws of thosc countries, but consuption or abuse will depend onthc cultural conception on a particular environment that is not marked by thcboundarics of thc national statcs.

INTRODUCCIÓNCONCEPTOS BÁSICOS PARA LA

COMPRENSIÓN DEL PROBLEMA

1. Aducción. Apego consciente oinconsciente al consumo de ciertassubstancias independientemente de que sepresente o no dependencia. Es una conductatal que gran parte de las actividades de lapersona afectada gira en torno a la droga yque es característico de cada una de éstas.Tiene un sentido cuantitativo más quecualitativo, es decir, que para decir que unapersona es adicta se toma en cuenta más lacantidad que el tipo de substancia que con-sume.

2. Dependencia física. Estadofisiológico alterado producido por elconsumo de una substancia que había sidoadministrada repetidamente por undeterminado tiempo y que exige la provisióncontinua para evitar el síndrome deabstinencia en el cual hay signos y síntomasque pueden ser muy aparatosos.

3. Dependencia psíquica. Estado simi-lar al anterior pero que difiere porque sólo

se dan manifestaciones subjetivas por lacarencia de la droga y que son característicasde cada una de éstas. Aparece después deun periodo variable de uso. No hayalteraciones fisiológicas serias si esta per-sona suprime el consumo.

4. Tolerancia. Condición que aparecedespués de utilizar una droga por ciertotiempo y que resulta en un efecto menor conla misma dosis o el mismo efecto, pero conuna dosis cada vez mayores.

5. Intoxicación. Estado patológicodebido a los efectos de una substanciaextraña en el organismo; deben diferenciarselas intoxicaciones crónicas de las agudas.Los efectos en el organismo pueden ser muydiferentes en cada caso a pesar de que setrate del consumo de la misma substancia.

6. Síndrome de abstinencia. Serie desíntomas y signos que aparecen después deun periodo de tiempo variable en que no seha consumido una substancia a la que se hadesarrollado dependencia.

7. Hábito. Conducta adquirida por larepetición, en el caso del abuso de


Médicas


substancias, se puede decir que es una etapaprevia a la dependencia, física o psíquica.

8. Deshabituación. Tratamiento condrogas de efecto más o menos similar a laque se es adicto, suelen suspenderse enforma gradual, disminuyendo las dosispaulatinamente para evitar que se presenteel síndrome de abstinencia. La meta ideales alcanzar el punto en que el individuo dejede ser adicto y no requiera ningúntratamiento de sostén.

9. Uso compulsivo. Utilización de unadroga debido al desarrollo de una necesidadsubjetiva de intensidad variable. El uso nomédico de ciertas substancias es un conceptoamplio que incluye: uso experimental, usocasual o "recreativo", uso circunstancial, decualquier manera pueden llevar al usocompulsivo.

CLASIFICACIONESLas substancias de abuso pueden o no

ser medicamentos que tienen sus principalesefectos en el sistema nervioso central y quepor lo mismo alteran las percepciones, lasemociones y la conducta. Una clasificaciónbasada en ios efectos, aunque no escompleta, puede servir bien como marco dereferencia para todo este tipo de substancias:I. Estimulantes; II. Depresoras; y III. Otrassubstancias que alteran las emociones,percepciones y sentimientos. Todas tienencomo consecuencia un cambio en elcomportamiento del individuo, sobre todocuando se vuelve adicto.

I. Estimulantes del SNC: cafeína (café,algunas bebidas refrescantes), tebaína (té),teobromina (chocolate), otras bebidaspopulares que contienen estimulantes suavesson yoco y mate. De efectos más intensos:nicotina (tabaco), metilfenidato, anfetaminasy análogos (como "éxtasis"), cocaína (basey "crack").

II. Depresores del SNC: etanol (bebidasfermentadas o destiladas muy diversas), bar-bitúricos (cada vez más en desuso), sedanteshipnóticos (principalmente benzodiace-pinas) y analgésicos (opiáceos y opióides).

III. Otras drogas, (principalmente

alucinógenas): marihuana (hashish),psilocibina (principio activo de algunoshongos), mezcalina (peyote o jíkuri),escopolamina (estramonio, toloache o hierbadel diablo), dietilamida del ácido lisérgico(LSD), ketamina (anestésico general),fenciclidina (polvo de ángel, anestésicousado en veterinaria). Una gran variedadde substancias volátiles como gasolina,adelgazante de pinturas, tintas ypegamentos es utilizada por sus efectosprincipalmente depresores y son conocidascomo "inhalantes" o "solventes". Estas sonperjudiciales en alto grado ya que provocandaño neuronal. Otra clasificación, basada enla intensidad de los efectos que producenlas substancias considera:

1. Muy fuertes: Heroína, "crack".2. Fuertes: Cocaína, morfina y

morfínicos, inhalantes.3. Medianas: LSD, anfetaminas.4. Suaves: Marihuana, bebidas

alcohólicas destiladas.5. Muy suaves: Bebidas alcohólicas

fermentadas, tabaco.6. Ultrasuaves: Café, té, chocolate.Según la OMS, en el mundo viven

alrededor de 141 millones de usuarios de

Expresiones

MédicasVol. 1 « No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002


marihuana, unos 30 millones de adictos alos estimulantes y unos 13 millonesconsumen cocaína. Los datos no soncompletos porque no todos los paísesencuestados respondieron (datos del 2002).Una substancia determinada no necesa-riamente es un problema social y de saludaún estando accesible a la mayor parte de lapoblación. El uso individual es con fre-cuencia inadecuado y riesgoso para otrosindividuos, las familias o la sociedad por laconducta alterada, generalmente irres-ponsable pero muchas veces agresivas delos adictos. Las conductas antisociales sonobservables en las personas involucradas enla producción, distribución, mercadeo yconsumo de las substancias de abuso. Ladiferencia de recursos y diversascondicionantes culturales entre las personashace que se consuman diferentes substanciasen los distintos niveles socioeconómicos dela población. Por la misma razón lamagnitud y tendencia del problema sondiferentes, según los países, las religiones,sus leyes, posibilidades económicas, accesoy otros factores.ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

Casi todos los pueblos del mundo

encontraron en algunas plantas o susproductos -rara vez en otra fuente- principiosactivos que eran útiles para aliviar real oficticiamente sus mal-es. Muchas de esassubstancias se utilizaron en rituales deiniciación o religiosos como hasta la fechasucede en algunos grupos humanos,ejemplos cercanos a nosotros son lostarahumaras y los huicholes que consumenpeyote en algunas de sus ceremonias, perono es raro el brindis con bebidas alcohólicasentre los miembros más destacados de casicualquier sociedad. Los criterios de tole-rancia respecto a las diferentes substanciasvarían no solamente entre los países sinodentro de estos mismos, según la época, porejemplo el fumar tabaco estaba prohibidoen Inglaterra cuando en España ya era unhábito común.

Durante el siglo XIX la oposición de lasautoridades chinas ai tráfico de opio quepromovían los ingleses originó dosconflictos conocidos como "Las Guerras delOpio" (1838-1842 y 1856-1860), queganaron los ingleses con el apoyo de otrasnaciones europeas; en ese tiempoargumentaron que el gobierno chino estabainterfiriendo con el sano comercio entre lasnaciones.Otro ejemplo dramático fue el dela heroína, producto que se utilizó a finesdel siglo pasado como analgésico yantitusígeno. Fue desarrollado para evitarla adicción que provocaba la morfina conresultados peores que los que pretendíaeliminar, ahora se considera una substanciaobsoleta como medicamento por sus efectosadversos y por ser altamente adictiva.

El consumo de alucinógenos u otrassubstancias por algunos pueblos, en formatradicional, en fechas especiales o en ritosespecíficos generalmente se hace en formamoderada; fuera de este contexto esa mismasubstancia origina consumo inmoderado ydescontrolado y es cuando se manifiestanmuchos de los efectos indeseables. En elconsumo "tradicional" de algunos agentesse busca un cierto grado de contemplacióny de comunión con los dioses o con lanaturaleza. Cuando el consumo busca


Médicas


efectos "prácticos", como incrementar laactividad psicomotriz, o por el contrariolograr embotamiento de los sentidos parabuscar la paz y la tranquilidad fácilmentese llega al abuso. En la búsqueda deexperiencias novedosas se dan casos de usode combinaciones muy riesgosas deagonistas, porque se obtiene sumación opotencialización del efecto, pero no sonraras las combinaciones de antagonistas porsujetos multiadictos, que consumen porejemplo alcohol y cocaína; los efectosresultantes, por la variedad de factores queintervienen, son impredecibles.

Algunos productos sintéticos hanabaratado, los precios y se ha extendido elconsumo de éstas como por ejemplo, lasanfetaminas, para substituir la cocaína.Tampoco es raro que una persona que seinicia en el abuso de cierta substancia luegopase a otra en su afán de alcanzar otro tipode experiencias, lo lamentable es que porlo general se pasa a otra de efectos máspotentes.SITUACIÓN ACTUAL.

Respecto al problema actual de lasadicciones, las estimaciones de la OMS in-dican que para una demanda de 40 millonesde consumidores habituales, existe una "in-dustria" que produce lo suficiente parasatisfacer a 150 millones. Se cree queexisten 90 millones de consumidorespotenciales sólo en América Latina (datosde 1992). Datos más recientes confirmanel hecho de la tendencia creciente, tal vezde manera más notable en los países deEuropa Oriental. El sector de la poblaciónmás susceptible de convertirse enconsumidor es el de los niños desprotegidoso "niños de la calle", porque su entorno ylas circunstancias en que crecen es de lo máspropicio para que así sea. Aparentementeuna de las raíces del problema lo constituyenlas familias mal integradas o con relacionesfrancamente anormales, donde se presentael maltrato infantil y campea la ignorancia,aunque nadie está exento de padecer estapatología, ya que se observa en personas detodos los niveles socioeconómicos e

intelectuales.Aparentemente algunas religiones

establecen una buena barrera, pero en todoslos países, a pesar de las restricciones mo-rales o legales se presenta el problema.

Desde el punto de vista de las lesionesorgánicas que se presentan por lasadicciones, varían de acuerdo al tipo desubstancia utilizada a las dosis y a lacronicidad del consumo. Las más notablesaparecen en el sistema nervioso central, confranco deterioro neuronal que lleva a lademencia como con los inhalantes o"solventes". Pueden presentarse síndromesespecíficos como el S. de Korsakoff, elfetoalcohólico o la cirrosis por el abuso deetanol. La marihuana produce fracturas cro-mosómicas y existe una relación directaentre los consumidores de heroína y el SIDA(problema de salud que va en aumento), porcompartir las jeringas y no son raros losabscesos y la celulitis.

Con mucho, la mayor parte de los dañosque ocasiona el consumo inmoderado desubstancias está en relación con las altera-ciones del comportamiento de los individuosque los lleva a cometer actos delictuosos oa sufrir serios accidentes que muchas vecesinvolucran a terceras personas.

Expresiones

MédicasVol. 1 • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 I


DISCUSIÓNEl problema de las adicciones rebasa, por

su naturaleza, el campo de la salud y por sumagnitud, los límites de los estados-naciones. Enfrentarlo significa interferir enla promoción, producción, distribución,comercialización a grande y pequeña escala,juicio de los implicados, atención yrehabilitación de los adictos; la afectacióny atención de víctimas inocentes es un rubropoco o nada estudiado, pero indudablementese presentan daños específicos oinespecíficos a personas por violenciadirigida o accidental que se produce en unasociedad con este problema. Las accionesprofilácticas y terapéuticas, donde el médicopuede ser o parte activa, incluyen:participación en las acciones que se orientena la promoción de actividades saludablescomo el deporte, las actividades culturalesy recreativas; apoyo a medidas quedesalienten el consumo por los niños yjóvenes más expuestos, por ejemplo, concharlas educativas y de divulgación en

diversos foros de adultos (no somos de laidea de "orientar" a los niños siendo muyexplícitos, porque el resultado puede sercontraproducente).

Los médicos deben tratar a los adictoscomo enfermos y víctimas de lascircunstancias cuando así lo requieran y nocomo delincuentes. Las autoridades civilestienen posibilidades de actuar en contra deeste problema restringiendo o limitando lapromoción del consumo de productosadictivos; tomando acciones legales paradisminuir el transporte, distribución ycomercialización de las substanciasadictivas y respaldando el tratamientodirecto desde la desintoxicación a larehabilitación. Los medios de comunicaciónjuegan un papel importante porque puedeno no presentar las actividades que rodean alasunto de las adicciones como digno de seremulado. En muchas ocasiones deberánsacrificar información que represente "rat-ing" por la discreción que se requiere parabrindar un mínimo de seguridad, muchasveces a personas inocentes, como porejemplo, los testigos de actos delictivos. Dehecho todos los ciudadanos juegan un papelen alguna de las muchas facetas delproblema y en algún momento dado, porejemplo, pueden participar efectiva ypositivamente con un comportamientoejemplar.

Ciudad Juárez, Chih.Abril del 2002

* El Doctor Antonio Ramírez Nájcra esanestesiólogo y Profesor de Farmacología Aplicada,de la Universidad Autónoma de Ciudad Juárez.

BIBLIOGRAFÍALa mayor parte de la información referente a estadísticas l i e obtenida de la página de la Organización Mundial de la Salud en la 'WEB": http://www.wno.org/Otras fuentes:LyonsAS.Petrucelli RJ Medidne:An llustred History, Abradale Press. 1978Florez J, Farmacología Humana 3a. Edición, Cap. 33 Farmacodependencias, Ed. Masson. (565-591), 1997.Rosenfeld GC, Loóse Mitchell DS, Pharmacdogy 3rd Edition, Ed. üppincott Williams & Wiikins, (165-183), 1998.TrevorAJ, Katzung BG, Masters SB, Pharmacobgy, Examination & Board Review, Sixth Edition, Cap. 32 Drugs of Abuse. Lange Medical Book/ McGraw Hill, (287-295), 2002.Tapia ConyerR, Las adicciones: Dimensión, impacto y perspectivas, 2a. Edición, Manual Moderno, 2001.

Vol. I • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expres iones

Médicas


Relaciones entre el estado físicoASA (Sociedad Americana de Anestesiología)y periodo postoperatorio

Dr. Roberto Sánchez Carmona*

RESUMENLa mortalidad y morbilidad periopcratorias suelen depender de la interacción detres factores: Condición perioperatoria del paciente, procedimiento quirúrgico yprocedimiento anestésico, siendo el primero en el que se fundamenta la clasificacióndel estado físico de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA).Debido a que las enfermedades de fondo son sólo uno de los múltiples factoresque contribuyen a las complicaciones periopcratorias no es sorprendente que estacorrelación no resulte perfecta.

En 1961 la clasificación del estado físico ASA, adoptó un sistema de clasificacióndel estado físico de cinco categorías para su empleo en la evaluación del estadoperioperatorio de un paciente. Aunque este sistema no se realizó con tal propósito,desde entonces se ha visto que el estado físico ASA se correlaciona casi siemprecon el índice de mortalidad y morbilidad perioperatoria.En nuestro estudio se ve la relación que guarda la calificación obtenida por lospacientes en la valoración preoperatoria de la ASA y la recuperación postoperatoriade acuerdo a la valoración de Aldrctc; más otras cuatro variables: dolor, náusea,vómito y mortalidad.

Mortality and morbidity during surgery depend on thc interaction ofthrccfactors: condition during surgery of thc paticnt, surgical procedure and an-esthetic procedure: being thc frrst onc in which thc classifícation of physi-cal statc of thc American Socicty of Ancsthcsiology is based on.Duc to additional illncsscs that is only onc of múltiple factors lcading toComplications during surgery, it is not surprising that this rclationshipdocsn't tum out to be perfect.

In 1961, thc classifícation of thc ASA physical statc adopted a fívc - cat-egory classifícation systcm of thc physical statc to be used on thc cvalua-tion during thc surgical statc of a paticnt. Although this systcm was notcarried out on such purposc, since then, it has been pcrccivcd that thc ASAphysical statc relates almost always with thc perioperative mortality andmorbidity índex.

In our study, wc scc thc rclationship that thc asscssmcnt obtained on thcpaticnts on thc prcoperative evaluation of thc ASA and thc postoperativerecovering according to Aldrctc's evaluation; besides other four variables:pain, nausea, vomit and mortality.

INTRODUCCIÓN:El estado físico según la Sociedad Ameri-

cana de Anestesiología, no se diseñó comoun indicador de predicción del riesgopreoperatorio porque no se considera la edaddel paciente ni el tipo de cirugía que se lepracticará, factores que desde hace muchose sabe que tienen un sitio importante en ladeterminación del resultado preoperatoriototal. En casi todo estudio prospectivomoderno de indicadores de predicción defenómenos perioperatorios adversos; se hademostrado que la clasificación del estadofísico ASA se correlaciona con el resultadoen forma mucho más segura que la edadcronológica en sí misma (1).

En 1992 Forres y colaboradoresrealizaron una de estas investigaciones, suestudio clínico prospectivo aleatoriocomprendió 17201 pacientes en quienes serealizó anestesia general y como era deesperarse, una clase de estado físico ASAalto se relacionó de manera independiente

con probabilidades de cualquier resultadograve: de 3.1% (ASA 2) de 4.5% (ASA 3) y de 7% (ASA 4 ) (2).

Así mismo Macario y colaboradoresutilizaron de Delphi modificado paraobtener la opinión de quienes proporcionanlos cuidados, acerca de cuáles resultados dela anestesia clínica son frecuentes eimportantes de evitar, desde la perspectivade los pacientes. Los cinco resultadosprincipales de anestesia clínica identificadoscuando se considera la frecuencia de lapresentación e importancia de evitar en lapráctica fueron: dolor a la incisión, náusea,vómito, ansiedad preoperatorio y malestardurante la inserción del catéter IV, sin em-bargo solo el dolor por la incisión, el vómitoy las nauseas son congruentes con losestudios de Macario y colaboradores (3).

La cirugía, al ser una forma de lesión,evoca una reacción semejante y reproduc-ible metabólica, endocrina y hemodinámica,que da por resultado hiperglucemia, incre-

ExpresioneS1

MédicasVol. 1 * No. 2 * Septiembre - Diciembre 2002 |


Criterios de inclusión1. Pacientes sometidos a intervenciones electivas y de urgencia2. En los que se utilizó anestesia general y regional3. Mayores de 18 años

Criterios de exclusión1. Pacientes con padecimientos que sean complicaciones delembarazo2. Los no valorados en el preoperatorio3. En los que se utilizó anestesia local4. En los que se utilizó anestesia general endovenosa5. Menores de 18 años6. Procedimientos quirúrgicos que duren menos de una hora

Criterios de eliminación1. En aquellos pacientes valorados en los que se suspendió eltratamiento quirúrgico2. Los trasladados a otro hospital en las primeras 72 horas delpostoperatorio3. Aquellos que fueron valorados pero fallecieron antes de sersometidos al procedimiento quirúrgico

mentó de la lipólisis y oxidación lipidica,así como la aceleración de la degradaciónproteínica y pérdida del nitrógeno. Lastécnicas analgésicas que utilizan opioidesadministrados por vías sistémicas o epidu-ral, tienen sólo efectos menores sobre lareacción quirúrgica del estrés, sin embargo,esta se puede modificar con el uso deanestesia y analgesia regionales (4).

La náusea y el vómito postoperatorio esuna de las complicaciones más comunesdando como resultado el dolor, hematomay dehiscencia de la herida (5). La relaciónentre nausea y vómito postoperatorio y elprocedimiento quirúrgico no es clara sinembargo la cirugía de los músculos ocularesse asocia con la alta frecuencia de nausea yvomito al igual que la cirugía laparoscópicay otros procedimientos quirúrgicosgastrointestinales (6).

En un estudio realizado por T. Pederseny colaboradores se encontró que lafrecuencia de mortalidad fue de 0.05% du-rante la anestesia; 0.1% en el periodo derecuperación (primeras 24 horas delpostoperatorio) y de 0.56% durante los

primeros seis días con un total de mortalidaden sus hospitales de 1.23% (7).

Varios estudios relacionan la mortalidady morbilidad anestésica con el ASA. Estabien claro que la clasificación del estadofísico ASA, mantiene esta relación, sin em-bargo, se ha acordado que esta clasificaciónnunca se hizo como un predictor de riesgoy no puede ser usado para decidir untratamiento quirúrgico (8).

Georgiou y colaboradores en 1996realizaron un estudio buscando la relaciónentre la hipoxemia postoperatoria y la edad,obesidad, duración de la anestesia yadministración de opioides en dos gruposde pacientes, no encontrando diferenciasentre ambos concluyendo que la hipoxemiaobservada es por la técnica anestésica (9).

Pedersen y colaboradores en su estudioutilizaron 11 de los factores de riesgoconsiderados más frecuentes, en su estudiodonde comprobaron que la urgenciaquirúrgica ocupó cerca de 75% de lascomplicaciones postoperatorias comparadocon sólo 2% de las intervencionesquirúrgicas (10).

La clasificación del estado físico ASAque se utiliza como indicador de gravedadde la enfermedad, ha demostrado corre-lación con la mortalidad postoperatoria,aunque ha sido un mal elemento de predic-ción de los costos de hospitalización (11).

La náusea y el vómito son frecuentes enel periodo postoperatorio. Puede habervómito hasta en un 40% de los enfermos,aunque la incidencia varía bastante segúnlos estudios, lo que probablemente esexpresión de la variabilidad en la incidenciade náuseas y vómitos, con diferentestécnicas anestésicas y distintos procedi-mientos quirúrgicos (12).

MÉTODOSPara llevar a cabo el estudio tomamos

en cuenta 100 pacientes que fueronclasificados de acuerdo a la edad y el estadofísico ASA encontrando un número de 19en el estado físico ASA 1, de los cualespredominaron los de 28 a 37 años con un

Vol. 1 * No. 2 « Septiembre - Diciembre 2002 Expresiones

ás Ciudad Juárez

Médicas


número de 10; así también se observa queno existieron pacientes mayores de 48 años.Con respecto al estado físico ASA 2, conun total de 33 pacientes, la predominanciafue para los pacientes de 38 a 47 años conun número de 9 pacientes, y 8 para los de18 a 27 años no observando una claradiferencia en el resto de las edades, enrelación con el estado físico ASA 3, con untotal de 25 pacientes, de los cuales 7pacientes de 38 a 47 años notaron ladiferencia con respecto a los de 48 a 57 añosy los mayores de 68 años con 6 pacientes.Los pacientes con estado físico ASA 4 (10pacientes) 5 fueron mayores de 68 años, 3de 18 a 27 años, y 2 de 58 a 67 años, porúltimo, los pacientes con estado físico ASA5 predominaron en los extremos de la vidacon un total de 9 pacientes de los cuales 3fueron para las edades de 18 a 27 años aligual que para los mayores de 68 años.

RESULTADOSLos resultados del presente estudio

muestran que la recuperación de la actividadmuscular en los pacientes ASA 1,2 y 3 fuedel 100% después del postoperatorioinmediato, a diferencia de los pacientes ASA4 quienes mostraron un índice de 1.81constante en todos los periodos estudiadosy por ultimo la relación de los pacientes ASA5 en quienes se observó un aumento delíndice a las 24 horas de 0.75 siendo menorel resto de los periodos del 0.5.

Con relación a la respiración, podemosmostrar que el estado físico ASA 1,2 y 3conservaron un índice de recuperación de 2(100%), y los pacientes ASA 4 en el POI,reportaron un índice de 1.73 en el cual serecuperó a 1.81 el resto del tiempo y porúltimo el ASA 5 presentó un índice derecuperación de 0.75 a las 24 horasconservando el resto de tiempo un índicede 0.5.

La función circulatoria tendió a mante-nerse en los pacientes con estado físico ASA1 con índice de 2 en todos los periodos detiempo diferente a los pacientes ASA 2, enquienes se observa una caída del índice a

las 12 horas que fue recuperada a las 48 y72 horas, y por ultimo los pacientes conASA 3,4 y 5 permanecieron en una caídaprogresiva sin recuperación.

Con respecto al estado de concienciavemos que conservaron el 100% derecuperación los pacientes ASA 1, adiferencia de los de estado físico ASA 2quienes en el periodo postoperatorioinmediato presentaron un índice derecuperación de 1.94 posterior al cual fuerecuperado al 100%, los pacientes de ASA;3 conservaron su índice de recuperación de1.96 y los pacientes de ASA 4 en el POItuvieron un índice de 1.91 el cual a las 12horas se recuperó a 2, conservándose el restodel tiempo con 1.82 del ya mencionado. Lospacientes de ASA 5 iniciaron con 0.63 deíndice de recuperación en el POI,recuperación a las 12 horas a 0.75 teniendouna caída progresiva el resto del tiempo quese valoraron.

En cuanto a la recuperación de lacoloración vimos que el estado físico ASA1,2 y 3 se recuperaron al 100%, no así losASA 4 quienes iniciaron con un periodo derecuperación de 1.91 y terminaron en 1.82a las 24,48 y 72 horas respectivamente, porúltimo los ASA 5 quienes mostraron unacaída progresiva de 1 como índice derecuperación durante el POI a 0.25 a las 72horas.

La recuperación del dolor en lospacientes ASA 1 en el POI fue de 2.39,empeorando a las 12 horas a 2.04 de índicede recuperación, evolucionando a la mejoríaa las 24, 48 y 72 horas, en el ASA 2 larecuperación fue gradual de 2.56 a 2.94, enel ASA 3 se observa una caída derecuperación a las Í2 horas de 1.92manteniendo gradualmente la recuperaciónel resto del tiempo que se valoraron los ASA4 sufrieron una caída en el POI de 2.09 y2.27 a las 24 horas manteniendo el resto deltiempo un índice de 2.45, por ultimo losASA 5 se deterioraron progresivamente de2.25 en el POI a 0.38 a las 72 horas.

Con respecto a la mortalidad vemos quesólo se presentó en el ASA 4 un caso de 10,

Expresiones

MédicasVol, 1 • No. 2 « Septiembre - Diciembre 2002 I


y 7 de 9 en los pacientes con estado físicoASA 5, lo que nos habla de la importanterelación que existe entre la valoraciónpreoperatoria y la evolución de los pacientesa pesar de que el universo de trabajo queestudiamos es pequeño en relación con losdemás estudios reportados en otroshospitales.

DISCUSIÓNEn la mayoría de los artículos revisados

se describe la relación que existe entre elestado físico ASA y la evoluciónpostoperatoria de los pacientes lo cualtambién se demostró en nuestro estudio. Enel caso de nuestros pacientes la evoluciónprobablemente también se relacionó con laedad de los mismos así como con el tipo decirugía que se realizó, debemos tomar encuenta que la clasificación del estado físicoASA se correlaciona en forma mucho mássegura que la edad cronológica en sí misma,algunas de nuestras variables fueronmodificadas por algunos otros factoressobretodo la presencia de dolor el cual fuemejor controlado con analgesia periduralque con analgésicos endovenosos, así como

la nausea y el vomito el cual se ha asociadomas frecuentemente con procedimientosrealizados en músculos oculares y sobretodocon los procedimientos gastrointestinalesaunque cabe mencionar su asociación conel uso de narcóticos. También podemos decirque los pacientes con estado físico ASA 5,los cuales en su mayoría pasaron a la unidadde tratamiento intensivo (UTI) en donde apesar del intenso manejo por parte de losmédicos del mismo servicio no fue posiblellevarlos a una buena evolución progresandoel deterioro de estos hasta llegar a la muerteque en la mayoría de los casos era evidente.

También es bueno mencionar que denueve pacientes con estado físico ASA 5, 7fallecieron y de 10 pacientes con estadofísico ASA 4 sólo 1 falleció (10%), lo quenos permite ver que sería importante llevarsi se pudiera a los pacientes de ASA 5 aASA 4 tratando de estabilizarlos antes desu ingreso al tratamiento quirúrgico con elfin de disminuir la mortalidad de estospacientes siendo difícil en la gran mayoríade nuestros pacientes.

*Mcdico ancsícsiologo egresado de la UACJ

REFERENCIAS1. Anestesiología Clínica G. Edward Morgan, Jr. Maged S. Míkhaíl, Segunda Edición, Manual Modreno 1999,04.2. Forrest JB, RehderK, Calahan MK, etal: Multicenterstudy of general anestesia: Predictorsof severe perioperativeadverseouteomes [Published eiratum appears in Anesthesblogy 77:222,1992] [Comente]. Anesthesiology 76:3-15,1992.3. Macario A, Weigner M, Truang R et al: Which dinical anhestesia outeomes are both common and impotant to avoid? Theperspective of a panel of expert anesthesiologist Anhestesia Analgesia 83:1085-10911999.4. Clínicas de Anestesiología de Norteamérica, Me Graw Hill Interamericana Perioperatoria volumen 3/2000 página. 547-548.5. Sinclair, M.D.; Francés Chung, F.R.C.P.C; GarborMezei, M.D.Can Posoperative Nausea and Vomiting be Predicted?Anhestesiologyu. V91. No. 1 .julio 99.6. E. Oddby-Muhrbeck, J. Jakobsson, L. Anderson and J. Askengren; Posoperative nausea and vomiting. A comparisonbetween intravenous and inhalation anesthesia in breast surgery; Acta Anaestesthesiol Scand 1994:38:52-56.7. T. Pedersen, K. Elisen and E. Henriksen A. prospective study of mortality assodated with anesthesia and surgery; riskindicators of mortality in hospital. Acta Anaesthesiol Scand 199:34:176-182.8. Hynynen and T. Tammísto Asungery of theASAphysical status classification; Significant variation in allocation amongfinnish anaesthesblogist. Acta Anaesthesiol Scand. 1997;41:629-632.9. Georgiou A.N. Vouriioti, F.l. Kremastinou, P.S. Stefanou, A.G. Tsiotou and M.D. Kokkinov Infiuence of anestheüctech-nique on earty postoperative hipoxemia. Acta Anaesthesiol Scand. 1996;40:75-80.10.1. Pdersen J.S. Jensen. A Risboand E. Henriksen. Predictionof severe postoperative complicationsin Patientsadmit-ted to neuroanaesthesia. Acta Anaesthesiol Sean 1988:32:681 -685.11. Vacanti CJ, Van houten RJ, Hill RC: AStatiscal Análisis of the relationship of pnysical status to posoperative mortality in68,388. Ánesth Analy 49:564-566,1970.12. Watcha MF, With PF, Posoperative nausea and vomiting, Its etiology treatment, and prevention. Anestesidogy 77; 162-184; 1992.


Médicas

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de

Mamografía: detecciónoportuna del cáncer de mamaDr. Dante Cásale Menier

RESUMENSiendo el cáncer mamario la segunda ncoplasia más frecuente en la mujer enMéxico y la primera en muchos otros lugares del mundo, en vista de que no sepuede prevenir es una obligación desde el punto de vista medico así como social,luchar para realizar el diagnóstico más temprano de esta ncoplasia ya que de estaforma se logra disminuir la mortalidad con una sobrevida del 90% de los casosdescubiertos en estadio í y mientras que es de 15% en estadio IV.El cáncer de mama tiene un incremento del 2% en todo el mundo y se espera queen el año 2002 exista un millón de casos nuevos.

La mamografía continúa siendo el mejor método para el diagnóstico oportunodel cáncer mamario en forma masiva (gracias a estudios de tamizaje o screening).Palabras clave: cáncer mamario, mamografía, tamizaje.

ABSTRACTBcing thc mammary gland cáncer thc sccond ncopíasia most frequent inwomen in México and thc fírst in many places in thc world, and consid-cring that it cannot be prevented, it is a duty under thc medical point ofview to fight to carry out thc early diagnosc of thc ncoplasia, by thisway, wc succccd to lcsscn thc mortality and survival by 90% of thc casesdctcctcd on stage onc and 15% on stage four.Thc mammary gland cáncer has an incrcment of 2% in the wholc worldand wc expect in thc ycar 2002, thc appcarancc of a million of ncwcases. Thc mammography continúes bcing thc best way to carly diag-nosc thc mammary gland cáncer in a massive way (thanks to thc studicsof screening).

INTRODUCCIÓNDado que el cáncer de mama es una

entidad que no puede prevenirse, se hanvenido sumando esfuerzos para lograr unadetección temprana del mismo.

Este tipo de cáncer es el resultado dealteraciones cromosómicas del DNAdebidas a mutación o daño, dando comoresultado patrones de crecimiento celularanormal.

En este cojitexto tenemos que consta delas siguientes fases:

Inicio. Cambios celulares que originanréplica y crecimiento.Promoción. Multiplicación sinrestricción.Progresión. Siembras a otras partesdel organismo.Las manifestaciones del cáncer de mama

pueden ser sutiles y representarse en unpatrón de anatomía normal ,complejo y vari-"able.

La detección y el diagnóstico del cánceren forma temprana dependen de una seriede factores que deben de ser integrados paraasí modificar la supervivencia y lamortalidad de esta enfermedad.

DEFINICIÓNLa mamografía es el único método de

imagen que detecta lesiones tempranas, esdecir, no palpables, y utilizada en programasde tamizaje (screening), detecta cánceres noinvasivos modificando así la sobrevida delas pacientes.

Pero, ¿qué es la mamografía?Es un estudio radiológico realizado con

un equipo de rayos X (Fig. 1) especí-ficamente creado para el estudio de lamama. Cuenta con características especialestanto desde el punto de vista de laproducción de rayos X, puntos focalesespeciales con una mayor resolución, asícomo aditamentos especiales para elposicionamiento y compresión del tejidomamario, ademas de contar con películaradiográfica especial y proceso especial dela misma, para de esta forma obtenerimágenes de alta calidad diagnóstica.

La placas obtenidas en esta forma debende pasar a manos de un médico entrenadoen la lectura de las mismas, quien será elencargado del control de calidad de lasmimas así como de su interpretación.

El estudio mamografíco rutinario constade proyecciones cefalocaudales (ce) asi

Figura 1.

Expresiones

MédicasVol. 1 * No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 I

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biornédicas

Figura 2.

Figura 3.

Figura 5.

Figura 6.

como de proyecciones mediolateralesoblicuas (mío) realizando compresión sobreel tejido mamario, esta compresión tiene unadoble función:

1. Disminuir el espesor o cantidad detejido que deben de atravesar los rayos "X"y por lo tanto es necesario aplicar una menorradiación a la mama.

2. Extender el tejido y de esta formaproducir una separación entre las estructurasde la mama así poder definir en forma masadecuada al tejido mamario (figuras 2, 3,4,5).

En caso necesario y cuando se necesitaobtener una zona especial de la mama o unalesión de acceso difícil se pueden realizarproyecciones accesorias como son :

• Lateromedial• Mediolateral• Proyección axilar• Proyección de parrilla costal• Conos de compresión• Magnificación• Magnificación con cono de compresión• Proyecciones especiales para pacientescon implantes mamarios (eklund).

Ejemplo: cono de compresión y magni-ficación, donde se valoran muy pequeñascalcificaciones y las cuales en este caso sonbenignas.

OBJETIVOLa mamografía detecta lesiones no

palpables, mencionando que éstas seconvierten en palpables cuando midenaproximadamente 10 mm y sabemos que lasmujeres a las que se diagnostican cánceresque miden menos de 10 mm el 95% tieneuna sobrevida a 12 años.

Así mismo que el tiempo necesario paraque una tumoración se haga palpable es de1.7 años en mujeres pre-menopaúsicas y de3.3 en postmenopausicas .

La supervivencia del cáncer de mama enestadio I es de 90%, mientras que en estadioIV es de 15%. En Estados Unidosse detectanel 41.8% de cánceres en estadio I y sólo4.7% en estadio IV, mientras que en algunos

hospitales de especialidades del sector pub-lico en México el estadio IV se detecta18.2% y el estadio I sólo en 3.8% de loscasos.

TAMIZAJE (SCREENING)Los programas de tamizaje detectan 5

cánceres por cada 1000 mujeres. Cada 15minutos se diagnostica una mujer concáncer de mama in situ y cinco con cáncerinvasivo (figura 6).

La incidencia del cáncer aumentarápidamente de los 20 a los 44 años, estodisminuye alrededor de la menopausia y seincrementa nuevamente en la postme-nopausia.

EPIDEMIOLOGÍA• Es el cáncer más frecuente en la mujer.• Se presentan más de 700,000 casos

anuales.• Tiene un incremento anual de 2% en

todo el mundo.• Se espera una millón de casos nuevos

para el 2002.• El 50% de las mujeres que desarrollan

cáncer de mama no tienen factor deriesgo.

• En Estados Unidos de Norteamérica sepresentaron aproximadamente 184,000casos nuevos en el año 2000 yocurrieron 40,000 muertes por estaenfermedad.

• En el 2001 hubo 1500 casos nuevos decáncer de mama en el hombre.

• Se realizan, además, 15,000 biopsiasmensuales.

EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL

• Es el segundo lugar en incidencia detumores malignos.• Ocupa el tercer lugar como causa demortalidad en la mujer.• La morbilidad y mortalidad han idoen aumento desde 1985.• La mortalidad en 1985 fue de 3.6 porcada 100,000 mujeres, en 1994aumentó a 6.0 y en 1998 fue de 10.5 .• Los estados con mayor incidencia en

• No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expresiones

Médicas

Publicación del Programa de Medicina del Instituto de Ciencias Biomedicas

México son: D.F., Nuevo León,Jalisco, Veracruz y Chihuahua.• En Cd. Juárez la morbilidad es de

hasta 27 por cada 100,000 mujeres,siendo dos veces más que loreportado a nivel nacional (tamayo ycois.).

• La mortalidad por cáncer de mamaen esta misma ciudad es de 8.6 por100,000 con un porcentaje de 29%(ídem.).

FACTORES DE RIESGO-Edad- Menarca temprana- Menopausia tardía- Nulíparidad- Primer embarazo después

de los 30 aüos- Historia personal de cáncer de mama- Historia familiar de cáncer de mama- Radioterapia a tórax antes de los

30 años- Terapia hormonal de reemplazo- Mamas densas- Biopsia con hiperplasia atípica- Alcoholismo- Dieta- Obesidad- No lactancia- Sedentarisrfto

El estudio mamografico se deberá dediferenciar en 2 tipos

a) Mamografía de diagnostico es aquelestudio mamografico que se realiza enpacientes que presentan alguna sinto-matología mamaria y es un complementode la historio clinica, y del examen físicode la mama.

b) Mamografía de tamizaje (screening)es aquel estudio que se toma en mujeres queno han sentido ningún padecimiento sobresus mamas y la cual se realiza comodetección oportuna de cáncer mamario.

A) Mamografía diagnostica.A toda paciente que presenta patología

mamaria se le deberá de realizar una historia-.clínica completa, con exploración mamaria

y axilar y se deberá complementar con unamamografía (esta ultima en caso de sermayor de 30 años o antes en caso de riesgoalto de cáncer mamario o sospecha de cáncermamario.

B) La mamografía de tamizaje (screen-ing).

Existe recomendaciones del inicio y delintervalo del el screening dependiendo delriesgo de cada paciente.

¿Pero es capaz la mamografía de hacerdiagnostico de todos los canceres?.

La respuesta es " NO", sin embargo lasmamografías seriadas y la comparación en-tre los estudios mamograficos puede hacermas eficiente este diagnostico, así mismose deberá de recurrir frecuentemente a otrosestudios en la mama como sonespecíficamente la sonografía mamaria (fig.

A)Pacientes de bajo riesgo:

Grupo de edad <40 40 a 49 50 a 69 >70

Intervalo descreening

No derutina

1 al año Cada2 años

Cada3 años

B) Historia familiar de alto riesgo

Empezar 5 años antes de la edad a la que se diagnosticoa sus familiares.

C) Cáncer mamario personal diagnosticado en forma previa

Seguimiento anual independientemente de la edad

D) Nodulo palpable

Mamografía para investigar el resto de la mama yla mama contralateral

En pacientes menores de 30 años se deberá iniciar exploracióncon sonograma y en caso necesario mamografía.

E) Historia previa de radioterapia en el tórax

Empezar con mamografía a los 30 años

Expresiones

MédicasVol. 1 « No, 2 • Septiembre - Diciembre 2002 I


7, 8 y 9) y en muchos casos se llegara a labiopsia de mama ya sea dirigida conmamografía, o con sonografía en caso deser percutaneas o incluso abiertas, previomareaje de la lesión por medio de undispositivo especial.

CONCLUSIÓNEn vista de la alta incidencia de cáncer

mamario se deberá de hacer énfasis en larealización de estudios mamograficos detamizaje ya que es de gran importancia eldiagnostico oportuno del mismo porque lasobrevida de las pacientes se modifica enforma marcada, sin que se pueda olvidar losaltos costos de tratamiento del cáncer y delimpacto familiar ante el mismo.

*Dr. Dante Cásale MenicrMedico Radiólogo.i ñiparte la materiade radiología en la UACJ

Figura 7.

Figura 8.

Figura 9.

BibliografíaTabár L, Fagerberg G, Chen HH, et al: Efficacy of breast cáncer saeening by age: New resulte from SwedishTwo-CountyTrial, Cáncer 75:2507-25171995.Ermster AJ, Barda J, Kerlikowske K, et al. Inddence and treatmentfor ductal carcinoma insitu of de breast JAMA275:913-918,1996FEIG SA: Estimation of currently attainable benefit from mamographic saeening of woman aged 4049 años. Cáncer75:2412-2419,1995Weiss HA.Brinton LA, Brogan D: Epidemiology of the insitu and invasive breast cáncer in women aged under45: Cáncer 1298-1305,1996American cdlege of Radidogy:Breast Imaging Reporting and Data Sistem (Bl-rads), ed. 3.Reston VA. American College Radiology 1998EdeikenS:Mamographyin the Sintomaticwoman .CÁNCER 63:1412-1414,1989.FEIG SA;lmportanceof supplementary mammographyc views to diagnosticaccuracy. AJR Am J Roentgenobgy:151:40_41-1988Kopans DB, Meyer JE, Cohén AM, et alPalpable breast mases: the importance of preoperative mammography. JAMA246:281 $-2823,1981.ParkerSH, JobeWE.,DennisSAeLal:US-guided automated largecae breastbiopsy: Radiology 187:507-5111993RahbarG, Sie AC.Hansen GC et ahUHrasonographicdifferentiation of benign vs. malignantsolid breast masses. Radiology 231 ;889-894,1999.Tamayo G, Zepeda H, Uamas G. A., Abud E., Vanegas E. et al: 1996 DrGenaroTamayo Torre medica de esp. Cd. Juárez e-mail [email protected]

Vol. I • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expres iones

Médicas


Las primeras 24 horas en

Dr. Mariano Alien Cuarón*

Ahora les platicaré lo que sucedió en misprimeras 24 horas como médico cirujano yasolo y sin supervisión, en otras palabras, midebut profesional.

En el otoño de 1965, la Secretaría de laDefensa Nacional decidió tener un batallónde alta fuerza en Chetumal Quintana Roo yse necesitó un médico que fungiera comomédico comandante del pelotón de sanidady también como médico de la 34a zonamilitar recién creada en ese territorio. Llególa noticia al Hospital Central Militar, cuandoyo estaba por terminar mi internado rotatorioa la edad de 27 años.

Sabía que en unos cuantos meses me ibana mandar a algún batallón, y no me podíaquedar sentado esperando a ver a dónde;convencido de que "la mejor manera depredecir el futuro, es creándolo", me di devoluntario. Como fui el único que sevoluntarizó, se me concedió la plaza sin mástramites.

Una semana después, estaba yo en unautobús ADO rumbo a Chetumal víaMérida-Yucatán. El viaje a Mérida fue de24 horas por un paisaje totalmentedesconocido y nuevo para mí. Aquello erafascinante, prácticamente no dormía, ver esaselva impenetrable y misteriosa, esosenormes ríos navegables que teníamos quecruzar en "pangas" porque no había puentes,las interminable huertas de mangos yaguacates, los sembradíos de pinas, el marconstantemente a nuestra izquierda durantetodo el trayecto, los barcos, los pescadores,las casitas de paja con hamacas al frente,las flores, el ganado con el pasto hasta laspanzas, etc. Todo era para míinteresantísimo.

Llegamos por fin a Mérida y salí al díasiguiente rumbo a Chetumal en avión. Du-rante ese viaje a Chetumal conocí a unrepresentante de medicinas y radioa-ficionado, el Sr. Raúl Patrón, que con eltiempo llegaría a ser un buen amigo.

Cuando llegamos, él me recomendó quenos fuéramos al mejor hotel de la ciudad, elhotel "Los Cocos" en donde me hospedé laprimera noche. Yo traía solamentedoscientos pesos y el hotel me cobró ochentapesos por adelantado, sin incluir comidas.Pagué, pero me quedé frío pues faltabanveinticinco días para que me pagaran mimensualidad.

Raúl Patrón, que hablaba mucho, mepuso al tanto de lo que había en la ciudad yme aleccionó de todos los pormenores de lapolítica que existía entre los médicos;especialmente me habló de un tal Dr. MiguelMartínez, "el cacique del pueblo, jefe delPRI, director del Hospital General y el únicocirujano fuera del Seguro Social. Despuésde la cena me fui a dormir.

Aproximadamente una hora después dehaberme dormido tocaron a mi puerta. Eraun mensajero que mandaba un Dr Sánchez,del Hospital del ÍSSSTE; me preguntó quesi yo era el médico militar que habían vistobajarse del avión que llegó esta tarde. Ledije que sí, todavía medio dormido, ypregunté qué se le ofrecía. Me dijo que elDr. Sánchez estaba en el hospital con unapaciente que necesitaba una cesárea deurgencia, que la paciente se moría y que eldoctor no sabía hacer cesáreas, que el únicomédico cirujano el Dr. Martínez, se habíanegado a ir, que le había dicho "no leimportaba que la paciente se muriera, quién

... esa selva impenetrabley misteriosa, esos enormesríos navegables queteníamos que cruzar en"pangas" porque no habíapuentes, las interminablehuertas de mangos yaguacates, los sembradíosde pinas, el marconstantemente a nuestraizquierda durante todo eltrayecto, los barcos, lospescadores, las casitas depaja con hamacas al frente,las flores, el ganado con elpasto hasta las panzas...

Expresiones

MédicasVol. 1 • No. 2 « Septiembre - Diciembre 2002 \


El médico ya había

cumplido 24 horas sin

dormir en esa sala de

operaciones, y se veía

cansadísimo, con una

paciente primigrávida a la

cual le había intentado todo

lo que sabía, incluyendo

una gran episiotomía y

goteo de pitocin; al tratar

de ponerle un fórceps

altísimo le había roto la

pared vaginal y el útero...

se lo mandaba por andarse metiendo dondeno debía, que a ver como salía de eso'1.

El mensajero que era medio tartamudo,pero seguramente muy responsable, mesuplicaba que fuera a atenderla.

No lo pensé dos veces, me vestí y salídel hotel acompañado del mensajero que meseñaló el camino al hospital, a donde fuimoscaminando alumbrando con una lámpara demano bajo un cielo estrellado sin luna, y conel calorcito y la humedad característica deaquel clima.

Al llegar al hospital la impresión que mellevé fue grande, nunca antes vista. El médicoya había cumplido 24 horas sin dormir en esasala de operaciones, y se veía cansadísimo,con una paciente primigrávida a la cual lehabía intentado todo lo que sabía, incluyendouna gran episiotomía y goteo de pitocin; altratar de ponerle un fórceps altísimo le habíaroto la pared vaginal y el útero.

Examiné a la paciente; estaba en choquehipovolémico, la sala de operaciones sucia,el piso lleno de sangre que no se podía nicaminar, gasas ensangrentadas por todoslados, y el doctor desesperado y cansado.Rápidamente puse a la paciente en posiciónde Trendelenburg; hice un tacto vaginal y lamano se me fue a la cavidad peritoneal ypude palpar los intestinos; me di cuenta queel útero estaba roto y contraído y el niño yla placenta fuera de la cavidad uterina.

Le rogué al doctor que se fuera a dormir,pues no paraba de hablar justificando lo quehabía hecho con un razonamiento totalmenteequivocado; pedí sangre, llamé alanestesista que era enfermero militar, el cualno quería venir ya que obedecía ciegamenteal malvado Dr. Martínez, pero a mí me tuvoque obedecer; practiqué una laparotomía desuperurgencia.

Saqué el niño muerto y la placenta ysuturé el desgarro que ya para entonces casino sangraba pues la paciente estabaprácticamente muerta. No creo que me hayatomado más de media hora para reparartodo, y saqué a la paciente todavía viva dela sala de operaciones. Me quedé todo elresto de la noche cuidándola, pues no salía

del choque, a pesar de varias unidades, unavenodisección, líquidos intravenosos ycuanto medicamento se me ocurrió.

Al amanecer la paciente murió.Así empecé a ejercer la profesión médica

por mí mismo y sin supervisión, creo quecon un rotundo fracaso.

Enfrenté a la familia, hablé con el esposode la paciente llamado Claudio que alparecer entendió toda la explicación que ledi, sin culpar para nada al Dr. Sánchez, ysalí del hospital.

Había amanecido pero el pueblo todavíaestaba dormido, me sentía muy cansado porel viaje del dia anterior, pensativo yfrustrado; para distraerme y tratando deolvidar lo sucedido, me fui caminando lomás retirado del hospital. Como no conocía

Vol. 1 • No. 2 - Septiembre - Diciembre 2002 Expres iones

Médicas


me fui por la calle principal y caminado,llegue hasta el otro lado del pueblo frente ala bahía de Chetumal, busqué un restauranteque ya estuviera abierto para tomar un café.

Acabé desayunando un pescado frito ycontemplando el mar tranquilo de la bahíacasi sin olas en un restaurante nuevo,amplio, abierto a la brisa del mar.

Me atendió una mujer vieja de caramorena muy arrugada, pero de faccionesbonitas y distinguidas, muy extrovertida,que se notaba que de joven había sido muyatractiva y hablaba hasta por los codos (des-pués supe que había sido parrandera y muyseductora y con una avidez de vientre capazde saciar a un cuartel). Llegó a mi mesafumando, me trajo un café y trajo otro paraella; se quitó el delantal y arrimó una silla yse sentó sin que yo la invitara, me dijo:

-Hijo, tú eres el nuevo médico militarque llegó ayer en avión, ¿verdad?

-Sí señora, le contesté.-Dicen que tú mataste a la esposa de

Claudio, ¿es cierto?Me quedé frío, atónito. Que rápido corren

las noticias en este pueblo, pensé, si apenasacaba de morir.

-Mire señora, la paciente murió, perolas cosas no son como dicen, yo no la maté,ni siquiera creo que contribuí con su muerteo al menos esa no fue mi intención, alcontrario, hice todo lo posible por salvarlapero cuando la recibí, la señora estabaprácticamente muerta, no pude salvarla.

No se imaginan cómo me sentí de triste,frustrado y desconsolado; me sentí incó-modo e inseguro en una población en dondeno conocía a nadie, sentí miedo, "me van amatar" pensé.

Estaba tan triste, que me quedé viendo aun limosnero que estaba afuera del restau-rante sentado en la banqueta con un perroroñoso sentado, tan despreocupados yfelices de la vida los dos, que deseé cambiarmi vida por la de cualquiera de ellos.

La mujer seguía hablando y yo ya no laescuchaba. De repente me conecté con larealidad y oí que me decía con su vozaguardentosa y entre tosidos de fumadora

crónica:-Yo te creo, yo estoy segura que fue así

como lo dices, conozco bien al Dr. Sánchez,es un irresponsable y falto de experiencia,él la debió haber matado.

Tomó mi antebrazo con sus dos manos yme dijo:

-¿Cómo te llamas?-Mariano Alien Cuarón, le conteste.-Bienvenido, me dijo. Yo soy Josefina

Musa, todos me llaman Fina Musa, estoy atus órdenes.

Y me extendió una mano flaca, medioseca pero llena de sinceridad y afecto.

Me acordé que no tenía dinero parasobrevivir todo el mes y aproveché:

-Señora - le dije - no tengo dinero paracomer este mes, ¿me podría dar crédito? Leprometo que le pago al fin de mes. ¿Podríavenir a comer todos los días? Está muy bo-nito su restaurante, y la comida está muybuena.

-Te repito, me dijo, estoy a tus órdenes,ven aquí cuando quieras, estás en tu casa,me puedes pagar cuando tengas dinero, note preocupes.

Cambiamos de conversación y meplaticó cosas simpatiquísimas de sujuventud de la cual estaba orgullosa, porquese notaba que ella no tenía ese concepto quenoté en muchas mujeres de la vida alegre,que en la madurez se deprimen, porquedescubren cuan petulantes y aburridos sonlos hombres. Fina Musa por el contrario, erafeliz con su pasado. Esa mañana, aquellamujer que con el tiempo llegué a querer contodo el corazón, me dio tanta confianzadesde el momento en que se presentó a mimesa (quizás porque para empezar me llamóhijo), que ya no quería terminar el desayuno,quería quedarme ahí, con ella me sentíaseguro, quería abrazarla, necesitaba apoyo,y amor y consuelo y ella derramabaprecisamente eso que yo tanto requería.

Salí del restaurante un poco reconfortadoy me fui al hotel a bañarme y a sacar miequipaje para ya no pagar más, me puse miuniforme azul zeta; tenía que ir bienarreglado a presentarme a recibir órdenes

Estaba tan triste...

me quede viendo a un

limosnero que estaba afuera

del restaurante sentado en

la banqueta con un perro

roñoso, tan despreocupados

y felices de la vida los dos,

que deseé cambiar mi vida

por la de cualquiera de

ellos.

Expresiones

MédicasVol. 1 • No. 2 * Septiembre - Diciembre 2002 I


- Bienvenido, me dijo.

Yo soy Josefina Musa,

todos me llaman

Fina Musa, estoy

a tus órdenes. Y me

extendió una mano

flaca, medio seca

pero llena de sinceridad

y afecto.

al cuartel donde no sabía, pero me esperabaotra sorpresa.

Caminé desde el hotel al cuartel del 55a

Batallón de Infantería (unas diez cuadras)uniformado, con saco y corbata, gorra yzapatos bien boleados por una calle sinpavimento, llena de piedras y tierra con elcalorón de medio día y una humedad de100%. Pasé enfrente del cementerio dondede reojo vi que estaban abriendo una tumbaseguramente para mi primera paciente,prácticamente una niña de 18 años en laprimavera de su vida, y que no debió dehaber muerto si hubiese estado en manosde un médico bien entrenado.

Llegué al cuartel empapado en sudor. Alllegar, por todos lados veía soldados yoficiales que se me encuadraban y memanifestaban muestras de respeto; ahí semejoró mi ego.

Me presenté con el coronel de infanteríacomandante, Pablo Martínez ("Pablito"como le decíamos después), un oaxaqueño,prieto, muy reservado que hablaba la lenguazapoteca y claro, también el español; me diola bienvenida, me leyó el reglamento y loque esperaba de mí, hicimos un recorridopor el nuevo cuartel que estaba enconstrucción. Especialmente quiso queconociera donde iba a estar mi oficina yconsultorio así como la nueva enfermería,que estaba todavía en obra negra. Mepresentó al oficial de sanidad que sería unode los mejores amigos que tendría enChetumal y prácticamente mi mano derecha,el capitán Luis Ortiz Pech, un individuoastuto, nativo de Puerto Progreso, Yucatán,que tenía muchos años viviendo enChetumal y conocía bien la región y la gente;el me ayudó muchísimo y me hizo másllevadera la vida y mi trabajo en aquel lugar,y de eso le estoy profundamente agradecido.

La sorpresa que les platicaba fue, que alestar el capitán Pech y yo viendo laconstrucción de la enfermería, variossoldados zapadores (albañiles) estaban enla azotea bajando unas varillas de fierro queles habían sobrado y quedaron allá arriba;uno de los soldados jugaba con una varilla

larga tratando de levantarla y ponerla verti-cal cogiéndola de un extremo, la varilla sepandeaba y el trataba de enderezarlaapoyándola en su rodilla; cuando al fin laenderezó, la varilla tocó unos de los cablesde alta tensión que pasaban por arriba deledificio y se produjo un estallido con unrelámpago que lo electrocutó.

El capitán Pech y yo subimos corriendoal techo por los andamios y cuando llegamosarriba el soldado estaba vivo y se queríaparar, habló y me dijo: "no puedo respirar"y perdió el conocimiento. Yo le puse el oídoen el pecho y oí una taquicardia espantosapero estaba en paro respiratorio y se empezóa poner morado; rápidamente saqué mipañuelo, se lo puse en la boca y le empecé adar respiración de boca a boca y el capitánme ayudó a contraerle el tórax con susmanos; después de dos a tres minutos elindividuo respiró, dio dos o tres inspi-raciones buenas y el color volvió a su cara,pensé que se había salvado. Como el solestaba en lo más alto del cielo y el calor erainaguantable, yo uniformado, con saco ycorbata hincado en aquel terreno que habíaen el techo, pedí a todos los que se habíansubido y nos habían rodeado, que meayudaran a llevarlo abajo en la sombra; locargamos y lo bajamos rápidamente.Cuando llegamos abajo, el soldado estabamuerto. Le di resucitación cardiopulmonary de nada sirvió, me arrepentí de habersuspendido la respiración boca a boca tanpronto, la descarga había sido de 13,000voltios, las manos y los pies estabantotalmente quemados.

En la noche lo velamos y al día siguientelo sepultamos con honores militares. Ese fuemi segundo paciente cuando estabahaciendo mi debut en el ejército profesionaly ahí terminaron mis primeras 24 horas enChetumal Quintana Roo: dos pacientes y dosmuertos.

¿Será que por eso me dediqué a lapatología?

* El Doctor Mariano Alien Cuarón es patólogo ycatedrático de la materia de Hematología en la UACJ


Médicas


Vida y obra del Doctor

So! Y. Melendez Mendoza y Griselda Caballero Lozano*

Nace en México D.F. , realizó susestudios profesionales en la UniversidadNacional Autónoma de México durante lageneración 1959 - 1964. Su internado lorealiza en el Hospital 20 de noviembre enla misma ciudad. Terminando su año deinternado se" va a la ciudad de Ascención,Chihuahua, donde llevo a cabo su serviciosocial. Se preguntarán por qué al estado deChihuahua, si el doctor ya tenía una plazaen Petróleos Mexicanos. Sucede que en esemomento existía un movimiento estudiantil(el de las "batas blancas") encabezado porvarios alumnos entre los cuales destacabanuestro profesor Guillermo Bermúdez: fueasí que llegó a Ascención

Posteriormente regresa a la ciudad deMéxico donde comienza a trabajar en laclínica de la Anda (también conocida comola clínica de actores) donde convivió du-rante 5 años con diversas figuras delespectáculo dentro de las que menciona:Fernando Soler, Sara García, LibertadLamarque, Luis Aguilar, Katy Jurado,Hermanos Castro, Los Panchos (compadrede uno de ellos), David Silva, DaciaGonzález, Carmen Montejo, Marga López,Germán Valdéz "Tin Tan" y María Victoria.

Se especializa en Cirugía General en elHospital del ISSSTE " Fernando QuirozGuitiérrez u dentro de los años 1969 -1971.Trabajó en la Cruz Roja por poco tiempo eingresa al Hospital Militar. Durante estetiempo recibió su primera invitación paradesempeñarse como catedrático en el áreade Gastroenterología ayudando al MaestroJosé Valencia Del Riego, en la Universidad

Nacional Autónoma de México impartiendodicha materia durante 2 años.Posteriormente llega a Ciudad Juárez, Chi-huahua, donde comienza a trabajar en elISSSTE, donde permaneció 14 años.Alternó este trabajo con su estancia en elHospital General dentro de la especialidadde Cirugía General.

En 1972 cuando aún existía laUniversidad Juárez fue invitado por el Dr.Manuel Delfín León a impartir la clase depropedéutica, pero existía falta de credi-bilidad en la Universidad. Su primer grupoestaba comprendido por los ahora doctores:Victor Jurado, Adriana Saucedo, MercedesPadilla, Salvador Tobías, Enrique Cano,Juan Enríquez, José Ruiz, Pablo Estrada,Olga Ceballos y Yolanda Hinojo.

No tenían salón, por lo que se solicitóun área en el Segundo piso del hospital cononce bancas y un pizarrón. Fue así comonace la materia de propedéutica en nuestraUniversidad. Durante los primeros tres añosesta materia era de un año.

Posteriormente, a iniciativa del Dr.Bermúdez, se colocó el primer pizarrón dela Universidad para información a estu-diantes, muy discutido por el entonces di-rector del Hospital ya que no era aceptadala Universidad. En 1973 se convierte enUniversidad Autónoma de Ciudad Juárez.Ya con más aceptación se involucró más conel Hospital. De 1974 a 1979 fue Directorde dicho Hospital abriéndose las puertas alas propedéuticas y clínicas sin ningúnproblema ni rechazo. Ha participado comoconsejero universitario, consejero ténico y

Expresiones

MédicasVol. 1 • No. 2 * Septiembre - Diciembre 2OQ2


consejero académico, además de sinodal.El doctor Bermúdez a impartido la clase

de propedéutica médica durante 29 años. Enese tiempo han pasado distintos doctorespropuestos por el doctor como lo son: Dr.Ignacio Arroniz, Dr. Juan Enríquez, Dr.Enrique Cano, Dra. Adriana Saucedo, Dra.Laura Carrillo, Dr. Salvador HernándezOñate, Dr. Felipe Fornelli, Dra. MarthaArámbula, Dra. Laura Torres, Dra. PatriciaDel Corral. Actualmente la clase depropedéutica es impartida por los doctoresBermúdez, Díaz De Sandi, Enríquez y el Dr.Várela.

Sus profesores que aún recuerda son elDr. Valencia del Riego (Gastroenterología),Dr. Carlos Valencia Fernández, Dr. HoracioHinish, Ignacio Pérez Tamayo (Gastroen-terología), Dr. Fernando Révora (Neumo-logía).

Nos comenta que decidió ser médico porla figura que tuvo durante su infancia de unamigo médico. Él, un médico muy humano,fue quien le dejó esa imagen.

Cabe mencionar que su primer HistoriaClínica que realizó la quemó, por lo malhecha que estaba. De su internado lo que ledejó fueron las ganas de seguir aprendiendola clínica dándole suma importancia. Susprimeras historias clínicas durante elinternado se las rompían por estar malhechas o por omitir algún dato del paciente.Durante este año comienza a tener cariñopor su paciente. Menciona que los pacientesmás difíciles de tratar fueron los de la clínicade actores.

Las características que él considera paraser un buen médico son: un infinito cariñoy compasión para el paciente, ser siempreético y moral, respetar ante todo a suscompañeros médicos y promulgar elcompañerismo entre la misma comunidadmédica.

Dentro de algunas anécdotas querecuerda, la de un alumno que fue a pedirrevisión de examen pero antes de empezar,se hincó y rezó, y el Doctor le dijo " Que lepasa Doctor, a quién invoca". Lo que pasaes que el estudiante ya sabía que le había

ido mal en el examen, y efectivamente de6.2 quedó su calificación en 4.8. El doctorya le había comentado que así como iba aser estricto con los aciertos así lo iba a sercon los errores.

Otra anécdota es que cuando inicia elsemestre, el doctor explica que les va dar10 minutos de receso en la mitad de la clase,pero los alumnos llegaban 20 ó 25 minutosdespués, por lo que optó por pedir a losalumnos que el lunes de la siguiente semanallevaran una campana. Ese lunes al llegarestaba en el escritorio una campana con unmoño rojo, la cual utilizó para sonarla du-rante la primera, segunda y tercerallamadas. Si no llegaban para esta última,ya no entraban a la clase.

No se les olvide a los nuevos alumnosde propedéutica o a los que todavía no lahan llevado, que para sobornar al doctorBermúdez se necesita una casa en elCampestre de la Ciudad de El Paso, Texas,una viaje a Roma, y 250 000 dólares, apartede un automóvil de su elección.

Terminando con esta pequeña biografíale agradecemos el entusiasmo y entrega conlos cuales imparte su materia , ya que mae-stros como él nos orienta para ser un buenclínico y, en un futuro, llegar a ser médicosdestacados.

*Sol Mclcndcz y Grisclda CaballeroAlumnos de lOmo. semestre de la carrera demedicina


Médicas


Intercambio académicoUACJ-UTEP

Ciudad Juárez y El Paso han sido vecinosdesde siempre. Dado que la poblaciónpaseña en su mayoría es latina, existenmuchos rubros en común, y la salud públicano es la excepción. Por tal motivo, laUniversidad de Texas en El Paso y nuestraescuela de medicina, han ido planeandodesde hace tiempo un intercambioacadémico UACJ-UTEP; este programa deintercambio ha sido coordinado por el Dr.Jon Amastae, director de el Centro deEstudios Interamericanos de la Frontera deUTEP y Sandra Aguirre-Covarrubias,coordinadora del mismo Centro; y por partede la UACJ, el Dr. Hugo Staines Orozco,Jefe del Departamento de Ciencias Médicasy la licenciada Patricia González deIntercambio Académico.

El programa del primer intercambioacadémido UACJ-UTEP en este ciclo,consistió en recorridos por los diferentesestablecimientos relacionados con el áreade la salud durante 5 días. El objetivo deeste primer ciclo fue acentar las bases derelaciones académicas UACJ-UTEP, asícomo analizar áreas de interés para futurosproyectos en los cuales se puedan estudiarmaterias en la universidad vecina y realizarestudios de postgrados.

El Instituto de Ciencias Biomédicas, porparte de la Escuela de Medicina, mandó enesta primera ocasión a los estudiantes JohnMoraros, Yelena Bird, Ivette Martínez,Francisco Núñez, Leonardo Flores dedécimo semestre y Fabiola García Parra denoveno.

Las actividades, que se llevaron a cabodel primero al cinco de abril, tomaron lugaren UTEP:Clinical Laboratory Sciences;Texas Tech Medical Center: EmergencyMedecine, Poison Control Center; Collegeof Health Sciences, donde se asistió a la

clase Environmental Health; Kellogg Clin-ics: Socorro y San Elizario; entre otros. Losestudiantes recibieron hospedaje yalimentación en el Miner Village de UTEP.

Nuestra universidad recibió del 13 al 17de mayo a 20 estudicantes de UTEP, loscuales estudian las carreras de Biología,Microbiología, Enfermería, Química,Ciencias de la Salud y Ciencias enLaboratorios Clínicos. El programaconsistió en realizar un recorrido por el elInstituto de Ciencias Biomédicas, el Hos-pital General, el Hospital de la Mujer, laBiblioteca Central y el Centro Acuático. Enel Hospital General los alumnos asistierona la sesión del Servicio de Cirugía General,al área de quirófano y consulta externa. Eldía 16 de mayo participaron en lasactividades que se realizan en las clínicascomunitarias C y B del Centro del Salud.Los alumnos eran recogidos diariamente enel edificio de Información Turística delChamizal e invitados a comer al Hotel Holi-day Inn.

El primer ciclo de intercambio UACJ-UTEP finalizó el día 17 de mayo, en unareunión con los directivos de las dosuniversidades, las cuales entregaron diplo-mas de reconocimiento tanto a loscoordinadores de dicho programa como alos estudiantes que participaron. Laspalabras de agradecimiento y satisfacciónde las dos universidades por haber cumplidoeste proyecto, daban el mensaje de laexistencia de muchos factores que unen alas dos fronteras y que el trabajo conjuntoayuda a fomentar el conocimiento yresolución de problemas en el área de lasalud.

Expresiones

MédicasVol. 1 * No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002


Congreso médico estudiantilLos días 2 al 5 de octubre del presente año, se llevará a

cabo el IV Congreso Médico Estudiantil. Dicho congresoes organizado por los estudiantes del Programa de Medicinadel Instituto de Ciencias Biomédicas de la UniversidadAutónoma de Ciudad Juárez. Este evento se ha venidorealizando anualmente durante los., últimos cuatro años,contando con la participación de estudiantes, médicosreconocidos de nuestra localidad y especialistas de distintasciudades del país con trayectoria internacional

El objetivo del congreso es involucrar al estudiantemédico a su participación activa o como asistente,brindándole un complemento que le redituara conexperiencia y apoyará así su formación como futuro medico.

Año con año se realiza una convocatoria tanto local comonacional, para la elaboración de temas de revisión y/o deinvestigación para su presentación durante el evento.

En congresos anteriores se ha contando con figurasreconocidas en el ámbito medico de la talla del Dr. AmadoSaúl (dermatólogo), Dr. Fernando Guadalajara (cardió-logo), Dr. Carlos Murillo Tostado (neurólogo), Dr. VárelaFashineto (cirujano pediatra transplantólogo), entre otros.

Este año se premiarán los tres mejores trabajos deinvestigación, con un reconocimiento monetario y en libros.Los trabajos serán evaluados por un comité de estudiantesasesorados por doctores expertos en la investigación. Serealizarán talleres teórico-prácticos simultáneos durante elcongreso como: reanimación cardiopulmonar nivel básico,manejo de paciente, inmovilización y tipos de fracturas,heridas hemorragicas y métodos de contención, impartidospor personal especializado.

También este año se realizará de manera simultánea elIX Simposium de Ortopedia 'Dr. Daniel Quevedo'organizado por alumnos del VII semestre de la Nosologíade Ortopedia y Traumatología de nuestra Universidad,encabezado este symposium por el tutor de la materia elDr. Daniel Quevedo Fernández.

EVENTOS ESPECIALESTálleres teórico-prácticosFiesta de bienvenidaFiesta de clausura

PONENCIAS MAGISTRALES

Miércoles 2 de Octubre10:00 hrs. Desarrollo de especialidades en México

Dr. Jorge Alamillo Landín

12:00 hrs. Prótesis total de rodillaDr. Daniel Quevedo Fernández

17:00 hrs Complicaciones en cirugía endoscópicaen otorrinolaringologíaDr. Febronio López Vitolaz

Jueves 3 de octubre10:00 hrs. Rehabilitación cardiaca en América Latina

y el Caribe. Su estado actualDr. Eduardo Rivas (cardiólogo cubano)

12:00 hrs Complicaciones obstétricas del partoDr. Juan José Rivera Miramontes

17:00 hrs Estudio radiológico de la mamaDr. Dante Cásale Menier

Viernes 4 de octubre16:00 hrs. Pancreatitis

Dr. Guillermo Robles Díaz

18:00 hrs Choque: tratamiento básicoDr. Arturo Valenzuela Cuarón

Sábado 5 de octubre10:00 hrs. Hipospadias: corrección quirúrgica

Dr. Lazar Moussale

11:00 hrs. Plastía de vías aéreas superioresDr. Antonio Gallardo

12:00 hrs. Cirugía robótica: el futuro hoyDr. Adrián Carvajal

13:00 hrs La cibernética y el médico en el siglo XXIDr. Francisco Cabrera

15:00 hrs El lenguaje de las célulasDr. Mariano Alien Cuarón

MSM Vol. 1 ' No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expresiones

Médicas


La autoevaluacióndel Programa de Medicina

La autoevaluación del Programa de Medicina, plasmael gran esfuerzo realizado por el equipo de trabajo con-formado por autoridades universitarias, directivos deldepartamento de Ciencias Médicas, y del programa, asícomo docentes, alumnos y personal administrativo y secre-tarial.

Este trabajo permitió en su propio ejercicio evaluativo,iniciar, desarrollar y aun fortalecer algunas tareas de laactividad docente y administrativa. Encontrando lossiguientes puntos:

• Consolidación del desarrollo alcanzado.• Formación y/o consolidación de cuerpos académicos.• Implementación de infraestructura (física, técnica y

material.)• Diseño y control de exámenes departamentales.• Uso de resultados del examen CENEVAL para

mejoría del proceso educativo.• Desarrollo de la investigación educativa y biomédica.• Operación de un comité para el arbitraje en la

selección de profesores.

CON RESPECTO A LOS ALUMNOS:

• Mejorar sus servicios.• Diseño y aplicación de un sistema de aprendizaje

autodirigido, acorde a cada disciplina.• Sistematizar la asesoría académica y psico-

pedagógica.• Coordinación entre instituciones de salud y el

programa de medicina para que los alumnos participenen programas operativos de los servicios asistenciales(estaciones de trabajo, portafolios, etc.)

• Sistematizar el servicio de atención médica a partirde la Unidad de Atención Médica Inicial.

• Capacitarlos en primeros auxilios.

PLAN DE ESTUDIOS

• Superar el diseño curricular.• Revisión y actualización.• Compararlo con otras escuelas acreditadas, de

excelencia, e implementar lo correspondiente.• Organizar el trabajo comunitario tendiente a la edu-

cación por competencias.• Aprovechar las oportunidades de la asignaturas para

la integración más efectiva entre los aspectos: téorico-prácticos, básico-clínico y psico-sociales.

• Operar un comité activo de selección de alumnos parael ingreso al programa.

CONCLUSIONES

El equipo de trabajo para la autoevaluación, lasautoridades, los alumnos y los docentes han manifestadosu compromiso formal para continuar la superación delproceso educativo, con vistas a la excelencia académica.

Expresiones

MédicasVol. 1 • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002


AGRADECIMIENTOS

RECTORÍA UACJDIRECCIÓN DEL INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMÉDICAS.

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS MÉDICAS ICB

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS ICB

DEPARTAMENTO DEL PROGRAMA DE MEDICINA

CUERPO MÉDICO, ADMINISTRATIVO Y SECRETARIAL DE ICB

INSTITUTO DE INGENIERÍA Y TECNOLOGÍA

DR. JESÚS LAU (BIBLIOTECA CENTRAL)

ABOGADO GENERAL DE UACJDEPARTAMENTO DE LITERATURA

CEDECULTAEXTENSIÓN EDUCATIVA

RELACIONES PÚBLICAS UACJCOORDINACIÓN GENERAL DE COMUNICACIÓN SOCIAL

TECNOLOGÍA EDUCATIVA

SERVICIO DE AUDIO Y VIDEO

DIRECCIÓN Y SUBDIRECCIÓN DE VINCULACIÓN

COLABORACIÓN ESPECIAL:

L.D.G. CÁNDIDO VALADEZ

D.G. ANTONIO OCHOA

D. G. EDGAR RINCÓN LUNA

MTRA, BEATRIZ RODAS

MTRA. GLORIA RODRÍGUEZ CHÁVEZ

MTRO. ROBERTO MORALES

YA TODOS NUESTROS AMIGOS, FAMILIA, MAESTROS

Y EN ESPECIAL A NUESTRO QUERIDO RECTOR DR. FELIPE FORNELLI LAFÓN

POR SU INCONDICIONAL APOYO.

ATTE.

CONSEJO Y COMITÉ EDITORIAL DE

EXPRESIONES MÉDICAS


Médicas


Bases para la publicación de artículosen la revista Expresiones Médicas

INFORMACIÓN A LOS AUTORESLa revista Expresiones Médicas acepta para su publicación,

trabajos referentes a la medicina. Los trabajos que envíendeberán ser inéditos. La Universidad Autónoma de Cd. Juárezse reserva todos los derechos de programación, impresión oreproducción total o parcial del material que reciba, dando entodo caso el crédito correspondiente a los autores del mismo.Si el autor desea volver a publicar lo ya aparecido en la revista,requiere autorización previa por escrito del editor de la revistaExpresiones Médicas.

ASPECTOS GENERALESLos artículos deberán ser enviados al comité de la revista

Expresiones Medicas, al Instituto de Ciencias Biomédicas,Dirección de Medicina. Anillo envolvente del Pronaf yEstocolmo s/n. C.P. 32300, Cd. Juárez, Chih; México.

Los artículos deberán ser acompañados de una carta delautor responsable de la correspondencia referente al trabajo.En la carta deberá proporcionarse dirección, teléfono einformación adicional que se juzgué necesaria tal como el tipode articulo enviado (trabajo original, descripción de casoclínico, revisión de temas). Los artículos no deberán de excederde 7 hojas tamaño carta.

Ordenar el articulo en la siguiente secuencia. (1) Paginainicial, (2) Resumen, (3) Texto, (4) Agradecimientos, (5)Referencias, (6) Cuadros. Enviará el manuscrito por triplicadoy en diskette.

PÁGINA INICIALIncluirá lo siguiente:

• Título del trabajo• Nombres de autores que deberán figurar en lapublicación, con grado académico y cargo profesional.• Dos fotografías tamaño infantil de cada uno de losautores.• Guión entre los apellidos paterno y materno, si se indi-

| can ambos.• Nombre y dirección del autor a quien pueden enviarselas solicitudes de sobretiros.

RESUMEN (PÁGINA 2)Incluir resumen de menos de 150 palabras en inglés y

español.

TEXTO (PÁGINA 3 Y SUBSECUENTESSEGÚN SEA NECESARIO)

El texto de los trabajos de investigación clínica deberá serdividido en las siguientes secciones:

1. Introducción2. Material y métodos3. Resultados4. Discusión

Si se trata de la descripción de casos clínicos,la secuencia es la siguiente:

1. Introducción2. Descripción del caso clínico3. Discusión

En el caso de las revisiones bibliográficas:1. Introducción2. Texto, la revisión mínima es de 25 fuentes o

referencias bibliográficas3. Comentario final del autor

PÁGINA 4Ordenar numéricamente las referencias, cuadros y figuras,

de acuerdo con la secuencia de la aparición dentro del texto.DEBEN ESTAR EN UNA HOJA APARTE DEL TEXTO

AGRADECIMIENTOSEnviar permiso escrito de las personas que sean citadas por

su nombre en esta sección.

REFERENCIASApellido paterno, nombre, título, edición, año y páginas.

Ordenarlas de acuerdo con la secuencia de aparición en el texto.Utilizar en todos los casos números arábigos.

Expresiones •

MédicasVol. 1 • No. 2 * Septiembre - Diciembre 2002


Notas

Vol. 1 * No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002 Expres iones

Médicas


Notas

Expresiones Vol. 1 • No. 2 • Septiembre - Diciembre 2002

Médicas

Expresiones MédicasMemorias de su presentación

El evento tuvo verificativo el día 7 de mayodel 2002, en la sala de usos múltiples del CentroCultural Universitario.

La presentación de la revista estuvo a cargodel distinguido presidium conformado por:

Dr. Felipe Fornelli Lafón(Rector UACJ)Dr. Ernesto Moran GarcíaCDirector del ICB)Dr. Hugo Staines Orozco(Jefe del Departamento de Ciencias Médicas)Dr. Enrique Vanegas Venegas(Coordinador del Programa de Medicina).Est. Adrián Verdín Zendejas(Presidente Editorial de Expresiones Médicas)Est. Alejandra Rodríguez Martínez(Directora de Expresiones Médicas)Est. Erika M Rubio Hernández(Subdirectora de Expresiones Médicas)

quienes brindaron múltiples reconocimientos altrabajo realizado en esta primera edición de larevista.

En esta ocasión nos acompañaron el Consejo yComité Editorial, además de los medios de comuni-cación, autores de artículos, Directivos de colegiosmédicos, maestros, alumnos así como familiares yamigos.

Toda la Comunidad Universitaria celebramosla presentación del primer número de la revistaExpresiones Médicas que nace y se da a conocerpúblicamente después de 9 meses de planeación ytrabajo.

De igual manera queremos dar un agradec-imiento a nuestros patrocinadores por haber confia-do en esta revista todo este tiempo.

Escribir da vida al conocimiento fue el lemaadoptado por la revista, frase de la inspiración delLie. Antonio Muñoz.

La presentación tuvo una duración aproxima-da de 60 minutos donde compartimos los objetivos,metas y logros alcanzados con esta primera edición.

Queremos agradecer muy especialmente anuestro rector Dr. Felipe Fornelli Lafón y al Dr.Hugo Staines Orozco, Jefe del Departamento deCiencias Medicas ya que gracias a su confianza yapoyo incondicional este proyecto cada vezadquiere mayor fuerza.


Médicas

•Equipo y material médicoEquipo y material de laboratorio

• Farmacia

Especialista en angiología y cirugía vascularPosgrado Centro Médico Nacional de Occidente

Enfermedades de lo circulación y pie diabéticoCirugía de venas, arterias y linfáticos

HOSPITAL ,.;.TORRE MEDICA DE ,ESPECIALISTAS ABC

Ignacio Mejía# 2915casi esq. con Áv, de tas Américas

Cd. Juárez, Chin.tel. 611 -5665 611 5970 ext 120

Urgencias> Radiocontacto 629-0999

Y MEMQPAUS3 4160 00201 4399

AZA MEDICA MKDiCA

Un diQgnmtkouna mjsjQf mlid^dá^ ^#« 5

Tel. 618 08 03 * Pedro Rosales tíe León No. 7510 - IBITITODE HOSPITALR3URAK.

Excelencia en el serviciocon atención personalizadapor Médicos Radiólogos

MRlRESONANCIA MMGMETICñ BE CD. JUAfíEZ

DR- DANTE CÁSALE • DR MAURICIO RAMOS

A la vanguardia en medicinay precisión diagnóstica porimágenes de:

n Resonancia magnétican Angiografía por resonancia

magnétican Ultrasonido general Doppler

Color y Tercera Dimensiónn iviamografía de baja radiaciónn Rayos x simples

y estudios especiales.n Radiología intervencionistan Laboratorio ciinico

Lacla: 656(1)611-6660/616-1104)AV.AMERICAS212CD. JUÁREZ, CHIR

ID/...••••' Imagen Diagnóstica

y Laboratorio de Análisis ClínicosA SU SERViiíG)

La más alta tecnologíay confort...

con un trato muy especial

IMAGENOLOGÍA•RESONANCIA MAGNÉTICA•TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA•MAMOGRAFÍA•DENSITOMETRÍA•RAYOS X CON FLUOROSCOPÍA•ULTRASONIDOS (convencionalesy en tercera dimensión)• ECOCARDIOGRAFÍA

OTROS SERVICIOS

•ESPIROMETRÍA•ELECTROCARDIOGRAFÍA (en reposoy con prueba de esfuerzo)

Como siempre,precisión en e( diagnostico,con (a mas aíta tecnología.

Un trato muy especial, con un toque deeleaancía y confort.

LABORATORIO•BIOQUÍMICA•INMUNOLOGÍA•HEMATOLOGÍA•PARASITOLOGÍA•PRUEBAS HORMONALES•MICROBIOLOGÍA

•URIANÁLISIS•PRENUPCIALES•PREOPERATORIOS•MARCADORES TUMORALES•ESTUDIOS DE PATOLOGÍA•PAPANÍCOLAU CERVICAL

CHECK-UP STENEMOS LA MÁS AMPLIA GAMA

DE DISEÑOS, PERMÍTANOSRECOMENDARLE EL CHECK-UPQUE CUBRA SUS NECESIDADES

CENTROSUNIDAD RENACIMIENTOPlaza RenacimientoAv. Paseo Triunfo de la República 4020-6esquina Av. López MateosCd. Juárez, Chih. 32330Teis: (656) 629-1550 y 629-1560

DE ATENCIÓNUNIDAD ZARAGOZAAv. RAMÓN RAYÓN 2044 (frente a la lechería Lucerna, a800 metros del Puente Zaragoza)Cd. Juárez, Chih. 32570Tels: (656) 682-2265 y 688-3681

uacj - resiones · dr. antonio ramírez nájera dr. hugo roo y vázquez dr. ramón parada gasson...

Documents