u j facultad de ciencias de la saludtauja.ujaen.es/bitstream/10953.1/1465/1/tfg...

Fac

ulta

d de

Cie

ncia

s de

la S

alud

UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud

Efectividad de la acupuntura como terapia

en el tratamiento de la migraña. Revisión

sistemática

Alumno: Beatriz Prieto Luque

Tutor: David Cruz Díaz

Dpto: Ciencias de la Salud

EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA.

RESVISIÓN SISTEMÁTICA.

Página 2

LISTADO ALFABÉTICO DE ABREVIATURAS Y ACRÓNIMOS

• ADS: Allgemeine Depressionsskal / Escala de depresión

• AVD: Actividades de la vida diaria / ADL: Activities of Daily Living

• BDI-II: Beck Depression Inventory / Inventario de Depresión de Beck-II

• CAM: Cefaleas por Abuso de Medicación / MOH: Medication Overuse Headache

• EA: Electroacupuntura

• ECAs: Ensayos Clínicos Aleatorizados / RCTs = Randomized Control Trials

• EFNS: European Federation of Neurological Societies / Federación Europea de

Sociedades Neurológicas

• EVA: Escala Visual Analógica / VAS: Visual Analog Scale

• GC: Grupo Control

• GC1: Primer Grupo Control

• GC2: Segundo Grupo Control

• GCLE: Grupo control en lista de espera / WLCG: Waiting-List Control Group

• GE: Grupo Experimental

• HADS: Hospital Anxiety and Depression Scale / Escala Hospital, Ansiedad y Depresión

• IBMS: International Burden of Migraine Study / La Carga Internacional del Estudio de la

Migraña

• IHS : Internacional Headache Society / SIC: Sociedad Internacional de Cefalea

• ITT: Intention-To-Treat / IDT: Intención De Tratar

• MC: Migraña Crónica

• ME: Migraña Espontánea

• MeSH: Medical Subject Headings / Encabezados de Temas Médicos

• MIDAS: Migraine Disability Assessment / Evaluación de la Discapacidad por Migraña

• MSQ: Migraine-Specific Quality-of-Life Questionnaire / Cuestionario Específico De

Calidad De Vida Para La Migraña

• MTC: Medicina Tradicional China / TCM: Traditional Chinese Medicine

• PDI: Pain Disability Index / IDD: Índice de discapacidad del dolor

• SES: Schmerzempfindungsskala/ Escala de sensación del dolor

• SF-12: Short Form 12 Health Survey/ Cuestionario de Salud SF-12

• SF-36: Short Form 36 Health Survey / Cuestionario de Salud SF-36

• SF-MPQ: Short-Form of McGill Pain Questionnaire / Cuestionario de dolor de McGill



Página 3

Índice

1. Resumen y Abstract Páginas 4 y 5

2. Introducción Página 6

2.1 La migraña Página 6

2.2 Epidemiología Página 7

2.3 Etiología y fisiopatología Página 7

2.4 Diagnóstico Página 9

2.5 Tratamiento Página 11

2.6 Acupuntura Página 12

2.7 Justificación y Objetivos Página 13

3. Material y Métodos Página 14

3.1 Búsqueda bibliográfica Página 14

3.2 Criterios de selección de los estudios Página 14

4. Resultados Página 15

5. Discusión Página 22

6. Conclusión Página 25

7. Figuras y tablas Página 26

8. Bibliografía Página 37



Página 4

1. Resumen

Objetivo

Detectar la mejor evidencia científica disponible sobre la efectividad de la acupuntura

para el tratamiento de los síntomas generales de la migraña.

Material y métodos

Diseño: revisión sistemática de ensayos clínicos. Bases de datos: Medline, Cochrane y PEDro.

Selección: ensayos clínicos controlados aleatorizados (ECAs), con antigüedad máxima de 10

años y una puntuación mínima de 6 puntos en la escala PEDro que exploraran el uso de la

acupuntura en el tratamiento de la migraña y su profilaxis. Estrategia de búsqueda: se

buscaron ensayos clínicos aleatorizados con la palabra “migraña” en combinación mediante

el conector booleano “AND” con las palabra “acupuncture”.

Resultados

Fueron seleccionados 8 estudios. 4 compararon la acupuntura real con la acupuntura

simulada, 2 comparon la acupuntura real con la terapia medicamentosa, 1 comparó la

acupuntura real con acupuntura falsa y grupo control y 1 comparó la acupuntura real con

acupuntura falsa y terapia medicamentosa.

Conclusión

La acupuntura es una alternativa terapéutica eficaz para la prevención y profilaxis de la

migraña.



Página 5

Abstract

Objetive

To identify the best available scientific evidence about the effectiveness of acupuncture for the

treatment of general migraine symptoms.

Material and methods

Design: systematic review of clinical trials. Databases: Medline, Cochrane and PEDro. Selection:

Randomized controlled trials (RCTs), with maximum age of 10 years and a minimum score of

six points on the PEDro scale which explore the use of acupuncture in the treatment or

prophylaxis of migraine. Search strategy: randomized clinical trials were searched with the

word "migraine" combined using the Boolean connector "AND" with the word "acupuncture".

Results

8 studies were selected. 4 comparing real acupuncture with sham acupuncture, 2 comparing

real acupuncture with drug therapy, 1 comparing real acupuncture with sham acupuncture

and control group and 1 comparing real acupuncture with sham acupuncture and drug

therapy.

Conclusions

Acupuncture is an effective therapeutic alternative for prevention and prophylaxis of migraine.

Keywords (MeSh): ‘’Acupuncture’’ and ‘’Migraine’’.



Página 6

2. Introducción

2.1. La Migraña

La migraña es un síndrome benigno y recurrente, consistente en cefalea pulsátil uni o

bilateral, exacerbada por el ejercicio y acompañada de náuseas, vómitos, fotofobia, sonofobia

o síntomas de disfunción neurológica1.

La Internacional Headache Society (IHS) diferencia la migraña sin aura (migraña común),

que ocurre en el 75% de los pacientes, y migraña con aura (migraña clásica)2. El aura es la

expresión clínica de una disfunción que afecta en general a la corteza cerebral, pero puede

incluir estructuras más profundas, como el tronco del encéfalo en la migraña basilar3,4.Se trata

de una de las manifestaciones singulares de la migraña, el cual se presenta en

aproximadamente el 20% de los ataques migrañosos2. El aura consiste en un déficit

neurológico transitorio y reversible, tanto visual como somatosensitivo, motor o lingüístico5 .

La tipología de aura más común es aquélla en la que tiene lugar una manifestación visual

alterada que anuncia la aparición de un ataque migrañoso (aura típica); ésta se caracteriza por

la percepción de manchas negras, centelleos luminosos y líneas brillantes en zigzag, así como

por la presencia de áreas de pérdida del campo visual6.

Esta enfermedad se caracteriza además porque algunos pacientes son capaces de

prevenir la migraña a través de la identificación y la evitación de factores desencadenantes7.

Por ejemplo, la menstruación es un desencadenante en el 60% de mujeres con migraña. El

estrés, cambio en los horarios de comida o el insomnio, y factores ambientales tales como el

ruido, los olores fuertes, o luces parpadeantes también pueden precipitar la migraña8. Los

trastornos del sueño están reconocidos también como desencadenantes de la migraña.

Kelman9 observa los patrones de sueño en una muestra de pacientes migrañosos, y encuentra

que en alguna ocasión la mitad de ellos manifiestan dificultad a la hora de iniciar o mantener el

sueño.

Por otro lado, el término ‘migraña crónica’ (MC) se incluyó en la segunda edición de la

clasificación de las cefaleas de la IHS de 2004 y sus criterios se revisaron en 2006. Hoy en

día se considera que la MC es una complicación de la migraña2,10. Se define por la presencia de

cefalea durante quince o más días al mes durante al menos tres meses, de los que al

menos ocho deben cumplir criterios de migraña sin aura o responder a triptanes o ergóticos,

en ausencia de abuso de medicación y no atribuibles a otra causa10 .

La cronificación de la migraña espontánea (ME) sucede de modo gradual, pero puede

haber variantes crónicas de migraña desde el inicio11 .



Página 7

El International Burden of Migraine Study (IBMS) ha puesto de manifiesto que existen

diferencias clínicas entre el dolor migrañoso de la MC y la ME. Así, en la MC, la intensidad

y la duración del dolor parecen ser mayores que en la ME. Además, la MC se asocia con una

frecuencia mayor de dolor intenso y pulsátil, fotofobia y fonofobia12.

Según Sevillano-García et al. (2007)13 la migraña es una enfermedad heterogénea y de

elevada prevalencia que a menudo se transmite de padres a hijos con una herencia poligénica,

modulada por factores biológicos y psicológicos.

Aunque no es una patología grave en cuanto a mortalidad o morbilidad, respecto a

secuelas sí tiene un considerable impacto en el individuo y en la sociedad, ya que puede limitar

sus actividades laborales, familiares o sociales 14-16. Según Ferrari (1998)17 aproximadamente el

90% de los pacientes con migraña tienen dolor moderado o severo, tres cuartas partes tienen

una capacidad reducida para funcionar durante los ataques de dolor de cabeza, y un tercio

requiere reposo en cama durante sus ataques. De acuerdo con Manack et al.(2011)18 la MC se

asocia con mayor discapacidad y deterioro de la calidad de vida que la ME. La MC provoca una

disminución de la productividad personal y laboral de cuatro a seis veces mayor que la ME

(Tabla I)12, 19, 20. El artículo de Hu et al.(1999)21 muestra que padecer migraña cuesta a los

trabajadores americanos 13 mil millones de dólares al año debido a la pérdida de días de

trabajo y al deterioro de la productividad. Cerca de 8 mil millones de dórales se debe

directamente a ausencias laborales.

2.2 Epidemiología

Los estudios epidemiológicos de varios países muestran que la prevalencia de la migraña

fue de 16 - 18% en mujeres y 8.6% en hombres22,23. En los países occidentales la incidencia de

la migraña es más o menos del 12% de los adultos24. Por otro lado, según se recogen en los

artículos de Rasmusen 19923 y 19934 en España la migraña es uno de los motivos más

frecuentes de consulta neurológica y de asistencia en urgencias. Se calcula que hay unos 3,5

millones de afectados. La prevalencia varía entre el 5 y el 18%, y es mayor entre los 25 y 55

años con una proporción mujer/hombre de 3/1.

2.3 Etiología y fisiopatología

Aunque su fisiopatología aún no está completamente entendida, se cree que la migraña

se debe a una reacción neurovascular a cambios repentinos tanto en el medio interno como

externo25.



Página 8

Con base en los resultados de numerosos estudios efectuados en los últimos años, se

postula que la migraña se produce a consecuencia de la existencia de un estado de

hipersensibilidad del sistema nervioso que parece tener un origen genético. Las neuronas de la

corteza cerebral en los sujetos con migraña reaccionan de manera exagerada ante estímulos

ambientales específicos. Así, bajo determinadas circunstancias aparecen ondas de

despolarización e hiperpolarización cortical, estrechamente relacionadas con el fenómeno del

aura y que marcan el inicio de un ataque típico de migraña.

Muchos pacientes asocian las crisis de cefalea con la exposición previa a ciertos factores

como alimentos (chocolate, lácteos, bebidas alcohólicas), modificaciones del estilo de vida

(estrés, alteraciones del ciclo sueño-vigilia, ejercicios extenuantes), trastornos del ánimo

(ansiedad, depresión), cambios climáticos (exposición a luz intensa y calor excesivo) y cambios

hormonales.

Por un mecanismo hasta ahora desconocido, los procesos de despolarización e

hiperpolarización cortical activan el sistema nervioso trigeminal que inerva las meninges y los

vasos sanguíneos intracraneanos. Cuando las células nerviosas del trigémino son activadas, sus

axones terminales liberan una serie de neuropéptidos que inducen inflamación transitoria en

las meninges y en la pared de los vasos sanguíneos. Tales neuropéptidos incluyen neurocinina

A, sustancia P y péptido relacionado con el gen de la calcitonina. En respuesta a los mismos, se

generan otras sustancias por parte de los tejidos vecinos como prostaglandinas, histamina y

serotonina, que estimulan las terminaciones sensitivas del trigémino y producen el dolor de

cabeza26.

En cuanto a los mecanismos de cronificación, fisiopatológicamente, se piensa que la

persistencia de los estímulos nociceptivos favorecería la sensibilización central, produciendo

una disfunción de los sistemas de antinocicepción que potenciaría los factores cronificadores,

cerrándose así un círculo vicioso27.

El abuso/dependencia de los analgésicos puede agravar la migraña. El riesgo es más

importante si el paciente utiliza sustancias con efecto psicotrópico derivados de la codeína o

cafeína28. Entre los factores de riesgo modificables que predisponen al desarrollo de MC,

destacan: número de crisis de migraña (más de 10 días de cefalea al mes), estrés, trastornos

del sueño (fundamentalmente el síndrome de apnea del sueño), obesidad, depresión, abuso

de analgésicos y abuso de cafeína29-31.



Página 9

2.4 Diagnóstico

Para disminuir el impacto negativo de la migraña en la calidad de vida del paciente, es

básico no sólo hacer el diagnóstico correcto del tipo de cefalea y utilizar adecuadamente los

medios terapéuticos disponibles, sino también actuar sobre procesos asociados, ya que

muchas veces están implicados en la falta de respuesta al tratamiento10.

El diagnóstico de la migraña es fundamentalmente clínico, debiendo realizarse sobre la

base de la historia clínica y tras una exploración general y neurológica normales32. El perfil

temporal de presentación de la cefalea es fundamental para el diagnóstico: la migraña es una

cefalea episódica, se repite periódicamente, y tiene unas características específicas en cuanto

a duración, (no es una cefalea paroxística que dure segundos o una o dos horas, no es una

cefalea diaria), dolor, (intenso, pulsátil y en ocasiones unilateral), y otros síntomas

acompañantes (fotofobia, sonofobia, náuseas, vómitos, síntomas del aura). Además, con

frecuencia se reconocen desencadenantes (cambios climáticos, estrés, menstruación...) y tanto

síntomas prodrómicos como de resolución. Para hacer el diagnóstico de migraña se exigen los

criterios de la IHS, que define la migraña sin aura y con aura. (Tabla II)33. Es importante tener

en cuenta que el 30-40% de las crisis de migraña cursan con dolor bilateral, pues en muchos

casos el dolor se inicia en un hemicráneo y durante la crisis se hace bilateral34.

Al plantearse la posibilidad de una migraña, el diagnóstico diferencial debe realizarse

con cefaleas que puedan tener alguna semejanza. Si se trata de una cefalea episódica, el

diagnóstico diferencial se hará principalmente con la cefalea tensional, la cefalea en racimos,

la hemicránea paroxística crónica y la cefalea cervicogénica35. Sus principales diferencias

serían:

• La cefalea tensional es holocraneal, no incapacita, no empeora con el esfuerzo y no se

acompaña de cortejo vegetativo, fotofobia ni sonofobia2.

• La cefalea en racimos (cluster headache) o cefalea de Horton es siempre unilateral,

periocular, se acompaña de signos vegetativos (lacrimeo, miosis, enrojecimiento

conjuntival, obstrucción y secreción nasal) e inquietud, junto con intenso dolor en ojo

que puede despertar por la noche. Aparecen de uno a ocho episodios al día, de 30 a 120

minutos de duración 33.

• La hemicránea paroxística crónica afecta a mujeres, no se acompaña de signos

vegetativos, pueden presentarse hasta 30 episodios al día de 5-20 minutos de duración,

no impide el sueño y cede con indometacina36.



Página 10

• La cefalea cervicogénica es siempre unilateral, se acompaña de sintomatología cervical,

el dolor se inicia en la parte posterior, existiendo desencadenante cervical y dolor a la

presión de la nuca37,38.

Pueden realizarse exploraciones generales y neurológicas para matizar el diagnóstico.

El examen físico general debe incluir los signos vitales (tensión arterial, pulso respiración y

temperatura), la evaluación de estructuras extracraneales como las arterias carótidas, los

senos paranasales, las arterias del cuero cabelludo y los músculos paravertebrales cervicales,

éstos últimos para descartar contracturas musculares presentes en cefaleas tensionales39.

La mínima exploración neurológica que se debe realizar en una cefalea y que está al

alcance de todo médico de familia es según Prat J et al. ( 1999)40 es:

1. Examen de fondo de ojo. Es una exploración obligada en todo paciente con cefalea, ya

que su normalidad descartaría la existencia de un proceso intracraneal y su anomalía

(edema, papilitis, etc.), obligaría al estudio neurológico inmediato.

2. Signos meníngeos. Valoraremos signos neurológicos clásicos como rigidez de nuca (sin

confundirla con la limitación de la movilidad cervical en pacientes de edad avanzada),

Kërnig, Brudzinski, etc.

3. Campimetría por confrontación. Valoraremos los pares craneales relacionados con la

visión.

4. Búsqueda de asimetrías entre dos hemicuerpos (facies y ROT). Realizaremos una

exploración del cerebelo mediante la prueba dedo-nariz, maniobra de Romberg,

exploración de la marcha, tomo muscular, fuerza, reflejos osteotendinosos, etc.

5. Palpación de temporales en paciente mayores de 60 años. Nos orientará sobre una

arteritis de la temporal.

En la migraña como en la cefalea tensional el examen neurológico (incluyendo el fondo

de ojo) debe ser normal, y no deben ser indicados de manera rutinaria los estudios de imagen,

punción lumbar o electroencefalograma. Este último estudio, muy aferrado en la población y

tradicionalmente en la mente de los médicos, según estudios recientes, carece de utilidad para

determinar posibles causas estructurales o para identificar los distintos subgrupos de

cefaleas41.



Página 11

2.5 Tratamiento

Los objetivos del tratamiento profiláctico de la migraña son reducir la frecuencia de los

ataques, la gravedad y la duración, mejorar la respuesta al tratamiento de los ataques agudos,

y mejorar la función reduciendo la discapacidad. Otros objetivos son reducir los costes y

posiblemente prevenir la progresión de episodios de migraña crónica42.

Según Nicholson et al. (2011)43 el tratamiento no farmacológico comienza con consejos

de sentido común, como la educación de los pacientes sobre el dolor de cabeza y su manejo

identificando y manejando los desencadenantes y modificando el estilo de vida. Afirma que

existen pruebas del beneficio del tratamiento conductual (por ejemplo, la relajación,

biofeedback y tratamiento cognitivo-conductual).

A pesar de que el dolor de cabeza de la migraña tiene una fisiopatología compleja y por

ello los mecanismos no han sido exactamente conocidos aún, varios medicamentos se les han

dado a los pacientes migrañosos para aliviar el dolor8. Dado el mecanismo de producción, los

mecanismos utilizados para controlar los ataques de migraña van dirigidos a detener la

cascada inflamatoria e inhibir la transmisión de señales dolorosas a través del sistema

trigenal26.

Según Lipton et al. (2007)44 la ausencia de tratamiento preventivo puede favorecer la

progresión de una ME a una MC. De acuerdo con Silberstein et al. (2008)45 el topiramato, que

es uno de los fármacos mejor estudiados en el tratamiento preventivo de la migraña, ha

demostrado poseer una sólida evidencia de su eficacia en pacientes con MC. Por otro lado, un

reciente estudio ha comunicado que la acupuntura podría ser una alternativa eficaz en la MC

con una eficacia superior a topiramato46.

Los grupos de medicamentos profilácticos incluyen bloqueadores β-adrenérgicos,

antidepresivos, antagonistas de los canales del calcio, antagonistas de la serotonina,

anticonvulsivos, medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos, y otros como vitaminas,

minerales y productos naturales42. Se ha demostrado que el tratamiento farmacológico con β-

bloqueantes, antagonistas del calcio u otros agentes, reduce la frecuencia de los ataques de

migraña; sin embargo, el éxito del tratamiento es normalmente moderado y la tolerancia es

subóptima47.

Basada en las directrices establecidas por la Federación Europea de Sociedades

Neurológicas (EFNS), la estrategia fundamental para la terapia de la migraña incluye

tratamiento agudo durante los ataques y tratamiento profiláctico después del alivio48. A pesar

de alguna mejora en algunos pacientes sometidos a esta terapia para la migraña, el uso regular



Página 12

de analgésicos o tratamientos antimigrañosos específicos podría causar cefaleas por abuso de

medicamentos (CAM)49,50 y un aumento en la frecuencia del dolor de cabeza51. Por otro lado,

los pacientes podrían experimentar algunos efectos secundarios de las terapias

farmacológicas, tales como trastornos gastrointestinales y cardiovasculares50. Una alta tasa de

abandono en la mayoría de los ensayos clínicos para esta indicación sugiere que los

medicamentos no fueron bien aceptados por los pacientes52.

Varios autores53-55 coinciden en que el neurólogo debe buscar la presencia de puntos

gatillo, especialmente en el punto de Arnold y el área troclear, que podrían facilitar la

cronificación de la migraña. Según Schoenen et al. (2010)56 la neuroestimulación del nervio

occipital podría resultar útil en los pacientes con MC refractaria, aunque son necesarios

más estudios para demostrar su eficacia.

Otra modalidad de tratamiento llevada a cabo en pacientes migrañosos ha sido la

acupuntura, la cual se ha utilizado para aliviar el dolor agudo/crónico desde hace miles de años

y cuya eficacia como tratamiento abortivo para los pacientes con dolores de cabeza por

migraña se ha demostrado por muchos estudios57. Varios ECAs han demostrado que la

acupuntura, comparada con el tratamiento convencional, es beneficioso para la migraña

reduciendo el consumo de medicación58,59.

2.6 Acupuntura

La acupuntura es una familia de procedimientos que implican la penetración en

localizaciones anatómicas superficiales específicas de la piel llamados puntos de acupuntura

con agujas finas, sólidas y generalmente metálicas. La teoría general de la acupuntura se basa

en la premisa de que existen patrones de flujo de energía llamados Qi a través del cuerpo que

son esenciales para una salud óptima. Según la Medicina Tradicional China (MTC), la

estimulación de puntos específicos de acupuntura corrige los desequilibrios en el flujo de Qi a

través de canales conocidos como meridianos.

La acupuntura puede ser eficaz como tratamiento complementario o como parte de un

programa de tratamiento integral. Estas condiciones incluyen pero no se limitan a la adicción,

rehabilitación de Accidente Cerebrovascular, dolor de cabeza, calambres menstruales, codo de

tenista, fibromialgia (dolor muscular en general), dolor de espalda, síndrome del túnel

carpiano y asma60.

La acupuntura, que es una de las principales modalidades de tratamiento de la MTC, se

ha utilizado tanto para la prevención como para el tratamiento de enfermedades durante tres

mil años61. Ha resultado ser un componente importante de la MTC para tratar el dolor de



Página 13

cabeza en China durante miles de años. Durante las últimas décadas, también se ha utilizado

ampliamente como tratamiento para la migraña en los países occidentales62,63 a pesar de que,

por un lado, cómo funciona la acupuntura es aún desconocido64, y por otro, que se trata de

una modalidad terapéutica con gran variedad de métodos y tiene la probabilidad de que los

efectos tengan componente específico y no específio65. Aunque los efectos específicos de la

acupuntura son controvertidos, la acupuntura actualmente diferencia claramente entre los

puntos de acupuntura real y los puntos falsos. El Gobierno Chino puso en marcha el Programa

Nacional de Investigación Básica de China para obtener más datos sobre la especificidad de los

puntos de acupuntura66.

Muchos estudios ya han informado de resultados prometedores en el tratamiento de la

migraña con acupuntura. En el año 2001 una revisión sistemática sobre la acupuntura para la

cefalea idiopática había subrayado la evidencia existente de que la acupuntura tuvo un papel

eficaz en el tratamiento de pacientes con migraña57. Un reciente meta-análisis de Cochrane

sugiere que la acupuntura como profilaxis de la migraña es segura y eficaz y debe ser

considerada como una opción de tratamiento para aquellos pacientes que estén dispuestos a

recibirla52. Un ensayo aleatorizado reciente de Vickers et al. (2004)67 demostró que la

acupuntura provoca a largo plazo beneficios clínicamente relevantes para los pacientes con

dolor de cabeza crónico, especialmente con migraña.

2.7 Justificación y objetivo

Los estudios muestran que la migraña es una patología que afecta a un alto porcentaje

de la población y que, dadas sus características, tiene una importante repercusión sobre la

calidad de vida de las personas que la padecen afectando incluso a la productividad laboral,

pues puede llegar a ser incapacitante. Es por ello una de las patologías más frecuentes en las

consultas de neurología.

Según la evidencia, el abordaje de esta patología se hace mayormente a través de

terapia farmacológica, pero trás realizar una revisión se puede apreciar que en general la

mayoría de los estudios para este tipo de terapia son pequeños y de una metodología de baja

calidad. Por otro lado, aunque el mecanismo de actuación de la acupuntura en la migraña es

aún desconocido, hay estudios que muestran tanto su eficacia en el tratamiento y prevención

de la migraña como que tiene menos efectos adversos que la terapia medicamentosa.

Teniendo en cuenta estos datos resulta necesaria una revisión sobre la acupuntura

como tratamiento de la sintomatología de la migraña, para profundizar y así conocer más

tanto de la patología como de la terapia y de esta manera establecer patrones de tratamiento.



Página 14

Por tanto, el objetivo de esta revisión es detectar y analizar la evidencia disponible sobre

la efectividad de la acupuntura para el tratamiento de los diferentes síntomas de la migraña.

3. Material y métodos

3.1 Búsqueda bibliográfica

Durante 3 meses, desde Enero a Marzo de 2014, se llevó a cabo una búsqueda en las

bases de datos Medline, Cochrane y PEDro utilizando los descriptores del Medical Subject

Headings (MeSH) y el conector booleano “AND”.

Las frase de búsqueda fue ``acupuncture and migraine´´.

Para cumplir el objetivo de esta revisión se realizó una búsqueda de estudios en

las bases de datos Medline, Cochrane y PEDro que analizasen la efectividad de la

acupuntura para el tratamiento de los síntomas de la migraña con el propósito de recopilar la

máxima información posible.

3.2 Criterios de selección de los estudios.

Los artículos seleccionados para la revisión fueron aquellos que se centraban en el

tratamiento de los síntomas de la migraña mediante la acupuntura comparándola con el uso

de fármacos, con placebo o con ninguna técnica.

Los criterios de inclusión que se utilizaron para llevar a cabo la revisión fueron que

todos los estudios fueran ECAs con una antigüedad no superior a diez años, con una calidad

superior a 6 en la escala PEDro, que su idioma fuera español o inglés con acceso libre a texto

completo y seleccionados a partir del título y resumen de los mismos.

En cuanto a los criterios de exclusión, se eliminaron todos los estudios que no

fuesen ECAs, que su antigüedad fuera superior a diez años, con una calidad inferior a 6 en la

escala PEDro, que su idioma no fuera español, inglés o portugués, sin acceso libre a su texto

completo y que no contuviese información útil para el estudio.



Página 15

4. Resultados

La búsqueda en la base de datos Medline se realizó de la siguiente manera: con la frase

de búsqueda ``acupuncture and migraine´´se encontraron 350 estudios. De ellos, 280 fueron

excluídos por no ser ECAs reduciéndose los estudios a 70. De los 70 ECAs, 48 tienen una

antigüedad no superior a diez años. De éstos se seleccionaron 19 estudios a partir del título y

resumen del mismo y de los cuales 15 se obtuvieron a texto completo para analizarlos

detenidamente. Del mismo modo, en la base de datos PEDro y Cochrane, los artículos que se

encontraron de utilidad sobre el tema coincidían con los hallados en la base de datos Medline.

Finalmente, teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión, de los 15

estudios a texto completo se seleccionaron 8 para la realización de esta revisión. (Figura 1).

Todos los artículos seleccionados son ensayos clínicos controlados aleatorizados y

se muestran a continuación (Tablas 3-10):

Linde K et al. (2005)68 compararon la efectividad de la acupuntura real con la

acupuntura simulada y con la ausencia de acupuntura. Se asignaron al azar 302 pacientes con

migraña con o sin aura en tres grupos, 145 en el grupo de acupuntura real (GE) 81 en el grupo

de acupuntura simulada (GC) y 76 en el grupo control en lista de espera (GCLE). El estudio se

realizó durante 28 semanas: 4 semanas antes de la aleatorización como línea de base, 8

semanas de tratamiento y 16 de seguimiento. Los pacientes asignados en el GCLE fueron

tratados con acupuntura después de las primeras 12 semanas y tuvieron un seguimiento de 24

semanas después de la aleatorización. Tanto el GE como el GC recibieron 12 sesiones de 30

minutos de duración en un período de 8 semanas. En el tratamiento con acupuntura los

pacientes fueron tratados en lo que se denominan puntos básicos (Vesícula Biliar 20, 40, ó 41 ó

42; Vaso Gobernador 20; Hígado 3; triple recalentador 3 ó 5; punto extra Taiyang)

bilateralmente y buscando la sensación llamada ‘’De Qi’’. Otros puntos podrían ser escogidos

individualmente, en función de los síntomas del paciente. Todos los pacientes completaron los

diarios de cefalea durante 4 semanas antes de la aleatorización, durante las 12 semanas

después de la aleatorización, y durante las semanas 21 a 24 después de la aleatorización para

analizar las variables de intensidad de cefalea, absentismo laboral y calidad de vida. Al analizar

los datos se comprobó que los resultados en el GC tendían a ser un poco mejor que los

resultados obtenidos en el GE, pero las diferencias no fueron significativas. Los pacientes en el

GCLE que recibieron acupuntura en las semanas 13 a 20 mostraron mejoras similares después



Página 16

del tratamiento como los que habían recibido el tratamiento inmediato. Los autores

concluyeron que la acupuntura real no era más efectiva que la acupuntura falsa en la

reducción de las cefaleas en pacientes con migraña, aunque ambas intervenciones fueron más

efectivas que un control en lista de espera.

Diener HC et al. (2006)69 evaluaron la eficacia del tratamiento semiestandarizado de la

acupuntura de acuerdo con las reglas de la MTC, comparada con acupuntura simulada

semiestandarizada y la profilaxis estándar de la migraña con β-bloqueantes, bloqueadores de

los canales de calcio o antiepilépticos en la reducción de los días de migraña 26 semanas

después del inicio. La muestra inicial la formaron 960 pacientes con o sin aura, con una edad

entre 18 y 65 años y con migraña, pero tras abandonos la muestra del estudio quedó formada

por 794 pacientes que podrían ser analizados como intención de tratar (ITT), que se

distribuyeron en tres grupos, 290 en el grupo de acupuntura real (GE), 317 en el grupo de

acupuntura simulada (GC1) y 187 en grupo de terapia estándar (GC2). El estudio se llevó a

cabo durante 26 semanas: 4 semanas antes de la aleatorización como línea de base, 6 semanas

de tratamiento y 16 de seguimiento. Los pacientes recibieron 10 sesiones de acupuntura

distribuídas en 6 semanas. Tanto en la acupuntura real como en la simulada, los puntos fueron

seleccionados de una lista prescrita (parte de estandarización) y la punción fue bilateral. La

acupuntura simulada se llevó a cabo en áreas del cuerpo donde no había puntos conocidos de

la MTC. La punción en el GE se realizó en puntos obligatorios y puntos adicionales escogidos

por los médicos en función de los síntomas, los canales de acupuntura relacionados con el área

de dolor de cabeza individual y los puntos Ah Shi ( puntos locus dolendi) manipulando las

agujas para producir la sensación De Qi. Todos los grupos fueron valorados y fueron

medidas sus variables de resultado antes y después de la terapia, las cuales son: días con

cefalea, intensidad del dolor, deterioro en la calidad de vida, uso de la medicación y eficacia de

la terapia. Los resultados muestran que los tres tratamientos fueron eficaces y que la

reducción en el número de días con migraña era muy similar en los tres grupos de tratamiento,

al igual que hubo una mejora similar en los resultados secundarios. De este modo los autores

concluyen que el tratamiento para la migraña no difiere entre los pacientes tratados con la

acupuntura simulada, la acupuntura real, o la terapia estándar.

Alecrim-Andrade J et al. (2008)70 evaluaron la eficacia de la acupuntura en la profilaxis

de la migraña. Para el estudio fueron incluídos 37 pacientes con una edad entre 18-50 años y

con migraña con o sin aura. Se ubicaron 19 pacientes en el grupo de acupuntura real (GE) y 18

en el grupo de acupuntura simulada (GC). Los pacientes fueron instruídos para completar un



Página 17

diario de cefaleas durante 6 meses que incluía la frecuencia de cefaleas al mes, la intensidad

del dolor por la mañana, tarde y noche, la ingesta de medicación, la presencia de náuseas y

vómitos y menstruación. El primer mes fue de línea de base para tomar medidas de valores

antes del tratamiento, tres meses se dedicaron al tratamiento que consistió en 16 sesiones de

30 minutos cada una, el quinto mes se dedicó a un seguimiento temprano y el sexto mes fue el

final del seguimiento. Los períodos de seguimiento posteriores al tratamiento fueron

diseñados para poner a prueba los efectos de larga duración. La acupuntura real se realizó de

manera individualizada, basada en los principios de la MTC y manipulando las agujas por

métodos de rotación para producir la sensación característica conocida como De Qi. El GC

recibió una acupuntura mínima y consistió en la introducción muy superficial de agujas en los

puntos de acupuntura. En este caso el método de rotación no se llevó a cabo y la punción se

realizó en puntos en los que, según la bibliografía de la acupuntura china, no producían efectos

sobre los dolores de cabeza. Las variables a analizar, incluídas en los diarios de cefaleas, se

compararon entre y dentro de los grupos, siendo el punto de referencia el perído de línea de

base. La severidad del dolor de cabeza fue evaluada con una escala de 4 puntos ( 0=No dolor

de cabeza; 1=Dolor de cabeza leve, la migraña no interfiere en las actividades de la vida diaria

(AVD); 2=Dolor moderado de cabeza, la migraña interfiere en las AVD; 3=Dolor severo, la

migraña hacen imposible las AVD). Los resultados mostraron que la mayor mejora se presentó

en el GE. En los primeros dos meses el GE mostró una mejora con diferencias significativas

comparado con el GC en cuanto a la disminución ≥50% de la frecuencia de ataques. En el

tercer mes de tratamiento, la frecuencia de ataques de migraña disminuyó en ambos grupos,

especialmente en el GC, de tal forma que desaparecieron las diferencias estadísticas. Las

comparaciones dentro de cada grupo mostraron que todos los parámetros de dolor de la

migraña evaluados mejoraron significativamente en ambos grupos, excepto para la gravedad

de la cefalea. Sin embargo, esa mejora se presentó con significación estadística en el GE desde

el primer mes del tratamiento hasta el último mes de seguimiento. En el GC, la mejoría

comenzó sólo en el segundo mes del tratamiento y luego se mantuvo hasta el final. Es de

destacar la significativa mejora de las náuseas en el GE desde el primer mes de tratamiento

hasta el final del seguimiento. Tras analizar los resultados, los autores concluyen que el

tratamiento individualizado con acupuntura basado en la MTC juega un papel importante en la

prevención de los ataques de migraña.

Li Y et al. (2009)71 evaluaron la eficacia de la acupuntura en los ataques agudos de

migraña. 175 pacientes de entre 18-65 años que sufrían ataques agudos de migraña en el



Página 18

momento de la inscripción y los habían sufrido durante al menos un año formaron parte del

estudio. Para cumplir el objetivo se formaron tres grupos: grupo de acupuntura real (GE),

grupo de acupuntura simulada 1 (GC1) y grupo de acupuntura simulada 2 (CG2), integrados

por 58, 60 y 57 pacientes respectivamente. El tratamiento, tanto para la acupuntura real como

para la simulada, consistió en una sesión de media hora seguida de 24 horas de observación.

La principal medida de resultado fue la diferencia de las puntuaciones en la escala visual

analógica (EVA) antes del tratamiento y de 0.5, 1, 2 y 4 horas después del tratamiento. Las

medidas de resultado secundarias incluían el momento de alivio del dolor, la intregridad del

alivio, recaída o intensificación 24 horas posteriores al tratamiento y uso de medicación. En el

GE, la punción se realizó en los puntos Waiguan (TE 5), Yanglingquan (GB 34), Qiuxu (GB 40),

Jiaosun (TE 20), y Fengchi (GB 20) bilateralmente. Los dos grupos de acupuntura simulada

recibieron un tratamiento en el que la punción no se realizó sobre los puntos de acupuntura.

Los pacientes del GE percibieron la sensación del Qi cuando se realizaba la rotación de la aguja,

mientras que los que recibieron acupuntura simulada no la percibieron. La puntuación EVA a

las 4 horas posteriores al tratamiento disminuyen tanto en acupuntura real como simulada

(P<0,05) con una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos de tratamiento

(P=0,012) pero sin diferencias significativas entre los grupos de acupuntura simulada (P=0,6). A

las 2 horas posteriores al tratamiento, de manera similar, hubo una diferencia significativa

entre los tres grupos (P=0,006), pero sin diferencia significativa entre los grupos que habían

recibido acupuntura simulada. Sólo los pacientes que habían recibido acupuntura real

mostraron una disminución significativa a las 2 horas en la puntuación EVA en una media de

0,7 cm (P<0,001). En el GE el 40,7% de los pacientes experimentaron un alivio completo del

dolor y el 79,6% no experimentaron recaída o intensificación del dolor. Los autores concluyen

que la acupuntura real es más efectiva que la simulada, en cuanto a reducción del dolor en

ataques agudos de migraña, tras 2 y 4 horas del tratamiento.

Wang LP et al. (2011)72 investigaron la eficacia de la acupuntura en los ataques agudos

de migraña comparada con la acupuntura simulada. La investigación se llevó a cabo sobre 150

pacientes con una edad comprendida entre 18 y 65 años, distribuyendo 75 en el grupo de

acupuntura real (GE), y otros 75 en el grupo de acupuntura simulada (GC) que a la vez se

subdividía en 5 grupos. Tras 28 días como línea de base, los pacientes de ambos grupos

recibieron una sesión de acupuntura de 30 minutos. En el GE se incluyeron puntos obligatorios

y puntos adicionales que podían ser escogidos individualmente. Los puntos obligatorios

fueron: Baihui (DU 20), Shenting (DU 24), Touwei (ST 8), Shuaigu (GB 8), and Fengchi (GB 20).



Página 19

En el GC se seleccionaron 30 puntos cercanos a las articulaciones del codo y de la rodilla,

evitando los de la cabeza, manos, pies y tronco, y se localizaron a una distancia de 3 mm de los

seleccionados. Estos 30 puntos se asignaron aleatoriamente entre los 5 subgrupos. Todas las

agujas se manipularon para producir el Qi. Tras la sesión se realizó un seguimiento de 3 días en

ambos grupos. Los pacientes que sufrieron nuevos ataques agudos de migraña recibieron

aspirina como medicación aguda. A los pacientes se les exigió completar un diario de cefaleas

desde la línea de base hasta el final del seguimiento para analizar los parámetros de

intensidad, duración, localización y tipo de dolor, síntomas que acompañan, desencadenantes,

recaída, uso de medicación y efectos adversos. Las principales medidas de resultado se

evaluaron con EVA y SF-MPQ 24 horas después del tratamiento. Los resultados mostraron que

la puntuación en EVA disminuyó 2.4 en GE y 0.7 en GC, con una diferencia estadísticamente

significativa entre ambos grupos (P=0.001). Ambos tratamientos tuvieron efectos en el alivio

del dolor, siendo la acupuntura real ligeramente mejor que la simulada. Los autores concluyen

que la acupuntura podría ser aplicada en el tratamiento de la migraña aguda para aliviar el

dolor y prevenir la recaída, pues en comparación con la acupuntura simulada, la acupuntura

real es superior en la reducción de la intensidad del dolor, el número de pacientes con

medicamentos agudos y los síntomas que la acompañan.

Yang CP et al. (2011)73 comprobaron la eficacia y tolerancia de la acupuntura comparada

con topiramato en pacientes con MC. 66 pacientes con MC y con una edad comprendida entre

18 y 65 años se asignaron al grupo de acupuntura (GE) (n=33) o al grupo de topiramato (GC)

(n=33). El estudio constó de 4 semanas como línea de base y 12 de tratamiento. Al GE se le

administraron dos sesiones de 30 minutos por semana. La punción se realizó bilateralmente

sobre los puntos Cuanzhu (BL 2), Fengchi (GB 20), Taiyang (EX HN 5) y línea media Yintang (Ex-

HN 3) sin cambios por síntomas específicos. Cada punto se manipuló hasta conseguir la

sensación De Qi. El tratamiento del GC se dividió en 4 semanas de evaluación y 8 de

mantenimiento. Cada paciente debía completar cuatro diarios de cefalea, uno cada cuatro

semanas, recopilando datos sobre frecuencia, localización, duración y gravedad del dolor, uso

de medicación y síntomas presentados. Para ello las escalas empleadas fueron MIDAS, HADS,

BDI-II y SF-36. En los resultados se apreció la presencia de 49 pacientes con CAM. Los

resultados mostraron que la acupuntura era estadísticamente más efectiva que el topiramato

reduciendo la media de días con cefaleas al mes (P<0.01). El mismo patrón se apreció en el

subgrupo de pacientes que sufrían CAM (P=0.016). Además se obtuvieron diferencias

significativas entre ambos grupos, a favor del GE, en MIDAS (P<0.01), HADS (P<0.01), BDI-II



Página 20

(P=0.025) y (SF-36) (P<0.05). También en este caso el subgrupo de pacientes con CAM siguió el

mismo patrón ( P<0.01 para MIDAS y HADS, P=0.029 para BDI-II y P<0.05 para SF-36). En base a

estos resultados los autores concluyeron que la acupuntura debía ser considerada una opción

de tratamiento en pacientes con MC.

Li Y et al. (2012)74 analizaron la efectividad de la acupuntura en la migraña. El estudio se

desarrolló sobre 476 pacientes de entre 18 y 65 años, con o sin aura, que fueron asignados

aleatoriamente entre tres grupos de acupuntura (acupuntura específica Shaoyang, N=121;

acupuntura no específica Shaoyang, N=119; acupuntura específica Yangming, N=118; GE1,GE2

Y GE3, respectivamente) y un grupo de acupuntura simulada (GCD) (N=118) como grupo

control. El estudio se dividió en 4 etapas de 4 semanas cada una. Los pacientes debía

completar un diario de cefaleas para cada etapa. La primera (4 semanas antes del tratamiento)

se corresponde con la línea de base, la segunda (semana 1-4) al tratamiento, la tercera

(semana 5-8) al seguimiento instantáneo y la cuarta y última (semana 13-16) al final del

seguimiento. Cada grupo recibió 20 sesiones de 30 minutos cada una que incluía

electroacupuntura (EA). La acupuntura se aplicó unilateralmente y alternando lado izquierdo y

derecho. Las agujas se manipularon en los tres grupos experimentales con el objetivo de

producir en los pacientes la sensación De Qi. En los diarios se reflejaron el número de días con

migraña, frecuencia e intensidad de la migraña, intensidad del dolor, medicación y efectos

adversos , la escala EVA y el cuestionario específico de calidad de vida para la migraña (MSQ).

Los resultados mostraron que la acupuntura era más efectiva que la acupuntura simulada para

casi todos los valores secundarios analizados tanto en las semanas 5-8 como en las 13-16. No

hubo diferencia en el número de días sin migraña en las semanas 5-8 comparado con la línea

de base. Sin embargo se halló un efecto clínicamente leve después de 16 semanas. En el GE1,

la frecuencia e intensidad de la migraña fue significativamente menor que en el GC. Los

pacientes de los dos grupos de acupuntura Shaoyang informaron de una mejora en la calidad

de vida comparados con el GC. Los autores interpretaron los resultados llegando a concluir que

la acupuntura parecía tener un efecto clinicamente menor sobre la profilaxis de la migraña en

comparación con la acupuntura simulada.

Wang LP et al. (2012)75 evaluaron la eficacia de la acupuntura comparada con la

flunarizina acompañada de acupuntura simulada en pacientes con migraña. Se asignaron

aleatoriamente 140 pacientes con migraña sin aura en dos grupos, 70 en el grupo de

acupuntura (GE) y 70 en el grupo control (GC), el cual se subdividía en cinco grupos. El estudió

empleó 20 semanas: 4 semanas de línea de base, 4 de tratamiento y 16 de seguimiento. El GE



Página 21

administraba terapia de acupuntura más medicamento placebo y el GC, por el contrario,

acupuntura simulada más flunarizina. Ambos grupos suministrarion tres sesiones de

acupuntura de 30 minutos a la semana y una pastilla cada noche. La punción en el GE se

realizó sobre los puntos obligatorios Baihui (DU20), Shenting (DU24), Benshen (GB13), Shuaigu

(GB8), and Fengchi (GB20). Se escogieron puntos individuales en función de los síntomas, que

fueron manipulados para producir la sensación De Qi. Para el GC se eligieron puntos que

evitaran tener efectos beneficiosos en cefaleas. Se repartieron 30 puntos simulados entre los

cinco subgrupos. Todos los puntos fueron manipilados para obtener De Qi. Los pacientes

completaron diarios de cefalea para registrar el número de días con migraña, duración,

intensidad, localización y tipo de dolor, síntomas, posibles desencadenates, uso de medicación

y recaídas. Para eliminar alguna influencia sobre los resultados, se escogió como medida la

proporción de pacientes respondedores (proporción de pacientes que experimentaron una

reducción de días con migraña en al menos 50%), EVA Y SF-36. Las evaluaciones se realizaron

en las semanas 0, 4 y 16. Los resultados del análisis de diarios mostró que la proporción de

pacientes respondedores cambió significativamente en comparación con GC, al igual que en

los días con migraña, pues la reducción en GE fue de 4.1 días comparado con GC que fue de 1.9

días a la cuarta semana. La ingesta de medicación aguda fue reducida significativamente en el

GE en comparación con el GC en las semanas 4 y 16 (P<0.05). No hubo diferencias

estadísticamente significativas ni en la puntuación EVA ni en SF-36 durante el estudio. Sólo 12

pacientes sufieron efectos adversos leves. Por tanto, los autores concluyeron que la

acupuntura es más eficaz que la flunarizina disminuyendo el número de días con migraña, pero

no hay diferencias significativas en cuanto a reducción de la intensidad del dolor y mejora en la

calidad de vida.



Página 22

5. Discusión

A través de esta revisión sistemática de 8 ECAs, se evaluó la efectividad de la acupuntura

como tratamiento en casos de migraña sobre variables de dolor, calidad de vida y consumo de

analgésicos.

La necesidad de desarrollar esta revisión se debe principalmente a la poca evidencia que

hay actualmente sobre la acupuntura y su aplicación como terapia en pacientes con migraña,

siendo necesario conocer datos importantes como número de sesiones y su duración, puntos

de acupuntura incluídos, etc., para mejorar la sintomatología que padecen estos pacientes.

Con respecto a los estudios68-75 incluídos en esta revisión, el principal hallazgo consiste

en que todos muestran mejoras estadísticamente significativas de las medidas de resultado en

los pacientes que llevaron a cabo el programa de acupuntura para la migraña, después del

período de terapia. Sin embargo, los estudios de Linde K Et al. (2005)68 y Diener HC et al.

(2006)69 muestran que estas mejoras se producen independientemente de si la acupuntura es

real o simulada sin diferencias estadísticas entre ambos procedimientos. Alecrim-Andrade J et

al. (2008)70 añade además, que el efecto de la acupuntura real se evidencia antes que el de la

acupuntura simulada, pero que en el seguimiento más tardío se aprecia que el efecto sobre los

síntomas de la migraña se iguala entre ambas operaciones. Este hallazgo indica que la

acupuntura posee efectos a corto plazo que se mantienen en el tiempo. Los efectos a largo

plazo de la acupuntura en el tratamiento de la migraña fueron observados en varios estudios

más68,69,73,75.

La acupuntura es un tratamiento que ha demostrado ser eficaz en casos de ataques

agudos de migraña, reflejando sus efectos con notoriedad y de manera casi inmediata, a las

dos y cuatro horas posteriores al tratamiento, como es el caso en el estudio de Li Y et al.

(2009)71, manteniéndose su efecto aún a las 24 horas siguientes como muestran los resultados

del estudio de Wang LP et al. (2011)72. En cuanto a casos de migraña crónica, la acupuntura

también es considerada una opción de tratamiento, pues los resultados del estudio realizado

por Yang CP et al. (2011)73 muestra que ésta posee una eficacia sobre los síntomas similares e

incluso mejores que los alcanzados mediante tratamientos profilácticos con topiramato.

Centrados en la acupuntura comparada con terapia medicamentosa, Wang et al (2012)75

muestran que la acupuntura es un tratamiento, en este caso, más efectivo que la flunarizina.

Otra comparación de la acupuntura con tratamiento estándar, que incluye β-bloqueantes,

flunarizina y ácido valproico, muestra que la acupuntura podría ser tan efectiva como la



Página 23

medicación.69 De tal modo, conociendo la efectividad de ambas terapias, acupuntura y

medicamentosa, podríamos emplearlas en combinación para el tratamiento de la migraña.

La EA, una variedad de acupuntura, aplicada en el estudio de Li et al. (2012)74, muestra

poseer efectos positivos a corto plazo en el tratamiento de la migraña, independientemente

de que la punción se realize sobre puntos específicos o no y de que sea simulada. Sin embargo

a largo plazo sí se refleja una diferencia significativa entre los grupos de acupuntura real

comparados con el de acupuntura simulada. Este hallazgo puede deberse al efecto analgésico

que produce la intensa estimulación local inducida por electroestimulación, el cual se

mantiene en aquellos pacientes que han recibido tratamiento con acupuntura real. La

obtención de resultados similares entre los tres grupos de acupuntura real sugiere que la

elección de puntos de acupuntura concretos no es revelante en el efecto del tratamiento.

En cinco estudios68-70,73,75 se analizó la proporción de pacientes que experimentaron una

reducción de días con migraña en al menos 50%. En todos se obtuvieron mejores datos al final

del seguimiento que en la línea de base. Esto demuestra la efectividad que posee la

acupuntura como tratamiento de la migraña reduciendo en más de la mitad la media de los

días que los pacientes sufren cefalea. Además, es de destacar que en todos los estudios68-75 los

pacientes incluídos en el programa de acupuntura experimentan una disminución en la

intensidad del dolor. En el caso del tratamiento en ataques agudos de migraña, se ha

comprobado que un alto porcentaje de pacientes se beneficia de la resolución completa del

dolor71. Como consecuencia de estos efectos, la ingesta de medicamentos para mitigar el dolor

se ve reducida significativamente68,70,72,73,75. En la evaluación de los distintos síntomas, Alecrim-

Andrade J et al. (2008)70 destacaron la reducción carácterística de las náuseas en pacientes con

migraña tras recibir tratamiento de acupuntura. Yang et al. (2011)73 muestran en los resultados

de su estudio, que los pacientes que padecen CAM se benefician igualmente de los efectos

anteriormente indicados, entre ellos la necesidad de ingesta de medicación aguda. Este

hallazgo muestra que el abuso de medicamentos no interfiere en los efectos del tratamiento

aplicado.

Un hallazgo obtenido en todos los estudios incluídos en esta revisión68-75 es que la

acupuntura produce mínimos efectos adversos en el tratamiento de la migraña. Hay que

destacar que aquellos producidos por la acupuntura(6%) son mucho menores que los

producidos por fármacos(66%)73. Estos datos aportan actualmente resultados muy positivos

con respecto a este tema aún desconocido.



Página 24

En ningún estudio de los anteriormente citados se evidencia el mecanismo de acción de

la acupuntura. Todos los estudios coinciden en que la acupuntura es efectiva en el tratamiento

de la migraña, ya sea real o simulada, lo que indica que la acupuntura simulada tiene un efecto

analgésico parecido a la real. Existe controversia referente a por qué la acupuntura simulada

puede producir efectos muy similares a la acupuntura real tal y como han mostrado los

resultados de varios artículos. Este aspecto puede deberse al poder del efecto placebo, pues

promueve el efecto analgésico probablemente con componentes fisiológicos, en los que las

agujas pueden inducir una alteración a nivel de la circulación y de la función inmune, así como

respuestas neuroquímicas y neurofisiológicas, y con componentes psicológicos, aunque los

motivos reales por los que se producen estos efectos no se saben a ciencia cierta.



Página 25

6. Conclusión

Actualmente, no se ha encontrado una explicación definitiva sobre los mecanismos

básicos de la acupuntura que reducen el dolor en el caso de pacientes con migraña.

A pesar de ello, podemos concluir que la acupuntura puede ser eficaz para el

tratamiento de los síntomas de la migraña tanto a corto como a largo plazo y en casos de

migraña aguda y crónica. Se han demostrado sus efectos beneficiosos en cuanto a reducción

en la media de días con cefaleas, intensidad del dolor, ingesta de medicamentos y riesgo de

sufrir reacciones adversas comparado con la medicación.

La acupuntura es una opción terapéutica efectiva en la prevención y profilaxis de los

síntomas de la migraña.



Página 26

7. Figuras y tablas

Tabla I. Pérdida de productividad en sujetos con migraña crónica y migraña episódica: días

perdidos en tres meses11.

Migraña Crónica Migraña Espontánea

Trabajo o escuela 2,4 0,54

↓ produc?vidad >50% (trabajo/escuela) 10,4 1,7

Trabajo doméstico, tareas del hogar 21,4 3,5

↓ produc?vidad >50%, tareas del hogar 18,7 2,6

Actividad social, familiar, ocio 10,5 1,7

Total de días perdidos 63,4 10,0



Página 27

Tabla II. Criterios diagnósticos de migraña de la International Headache Society33.

Migraña sin aura

Al menos 5 episodios de cefalea con las siguientes características:

• Duración de 4 a 72 horas

• Cefalea con al menos dos de las siguientes características:

Unilateral

Pulsátil

Intensidad intermedia a grande

Empeora con la actividad física

• Durante la cefalea al menos uno de los siguientes síntomas

acompañantes:

Náuseas, vómitos o ambos

Fotofobia y sonofobia

• La historia clínica y la exploración física y neurológica no sugieren que

corresponda a una cefalea secundaria.

Migraña con aura

• Al menos 2 episodios de migraña seguidos, acompañados o precedidos de

síntomas neurológicos focales (aura)

• Al menos tres de las siguientes caracteristicas del aura:

Aparición gradual durante más de 4 minutos

No persisten más de 60 minutos

Son totalmente reversibles

Se siguen de cefalea en menos de una hora

• Sintomas más frecuentes del aura:

Visión borrosa

Escotomas centelleantes

Pérdida de visión parcial del campo visual



Página 28

Figura I. Criterios de elegibilidad de los estudios

Diagrama de flujo de la búsqueda.

Estudios encontrados a través de la base de datos

Medline con la frase ``acupuncture and migraine´´

n=350

Estudios seleccionados por ser ECAs

n=70

Estudios excluídos por ser

revisiones, comentarios o

meta-análisis

n=280

Estudios de antigüedad no superior

a diez años

n=48

Estudios excluídos por ser

de antigüedad superior a

diez años

n=22

Estudios seleccionados a partir del

título y resumen

n=19

Estudios excluídos por no

obtener informacion útil

a partir del título y

resumen

n=29

Estudios con acceso libre a texto

completo

n=15


tener acceso libre a texto

completo

n=4

Estudios incluídos en la revisión con

información útil

n=8


contener información útil

y por tener una

puntuación menor a 6 en

la escala PEDro

n=6

Iden

tifi

caci

ón

Fi

ltra

ció

n

Eleg

ibili

dad

In

clu

ído

s

EFECTIVIDAD DE LA ACUPUNTURA COMO TERAPIA EN EL TRATAMIENTO DE LA MIGRAÑA. RESVISIÓN SISTEMÁTICA.

Página 29

Tabla 3. Acupuncture for patients with migraine. A randomized controlled trial

Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas Medición de resultados

Resultados

Linde K et al. (2005)68

Investigar la efectividad de la acupuntura real comparada con

acupuntura simulada y la ausencia de acupuntura

302 pacientes con migraña con una media de 43

años

GE: Grupo de acupuntura

real (N=145);

GC: Grupo de acupuntura

simulada (N=81);

GCLE: Grupo

control en lista de espera

(N=76)

28 semanas: 4 línea de base ,GE Y GC + 8 semanas de

tratamiento + 16 de seguimiento

Tratamiento: 12 sesiones de 30

minutos

GCLE recibió acupuntura real

tras 12 semanas+ seguimiento durante 24

semanas después de la aleatorización

Acupuntura real o

acupuntura simulada

Análisis de diarios de cefaleas

Características sociodemográficas;

intensidad del dolor;

Absentismo laboral;

calidad de vida.

PDI; SES; ADS;

SF-36; Proporción de

pacientes respondedores*;

Diario de cefaleas.

Proporción de pacientes

respondedores: -51% GE -53% GC

-15% GCLE GE y GC obtuvo

resultados significativa-

mente mejores en la mayoría de las mediciones

secundarias

La diferencia del GCLE se apreció

tras las 4 semanas de

tratamiento y aumentó hasta

la 12

*Proporción de pacientes que experimentaron una reducción de días con migraña en al menos 50%


Página 30

Tabla 4. Efficacy of acupuncture for the prophylaxis of migraine: a multicentre randomised controlled clinical trial

Autores y año

Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas

Medición de resultados

Resultados

Diener HC et al. (2006)69

Evaluar la eficacia del tratamiento

semiestandarizado de la acupuntura real

comparada con acupuntura simulada semiestandarizada y con fármacos en la

reducción de los días de migraña

960 pacientes entre 18-65

años con migraña

Tras abandonos 794 pacientes


real (N=290);

GC1: Grupo de

acupuntura simulada (N=317):

GC2: Grupo de terapia estándar (N=187).

26 semanas en total: 4 semanas como línea

de base + 6 de tratamiento + 16

semanas de seguimiento

Tratamiento: 10

sesiones/30minutos

Acupuntura real,

acupuntura simulada o

tratamiento profiláctico

con β-bloqueantes, flunarizina,

o ácido valproico

Análisis de diario de cefaleas

Días con cefalea;

intensidad del dolor;

deterioro en la calidad de

vida; uso de

medicación; eficacia de la

terapia

SF-12; Escala de

calificación de las escuelas

alemanas (1= muy bueno a 6=

malo); von Korff; evaluación global del paciente;


respondedores*; diario de cefaleas.

Reducciónen ITT en los días con migraña en una media

de: - 2.3 días en el GE - 1.5 días en el GC1 -2.1 día en el GC2

Diferencia estadísticamente

significativa para los tres grupos (P<0.001). No se detectaron

diferencias significativas entre los tres grupos de

tratamiento (P = 0.09)

PP mostró una reducción

en los días con migraña en una media de:

-2.3 días en el GE -1.3 días en el GC1

-2.7 en el GC2

Los resultados secundarios mejoraron en los tres

grupos de tratamiento sin diferencias entre ellos



Página 31

Tabla 5. Acupuncture in Migraine Prevention A Randomized Sham Controlled Study With 6-months Posttreatment Follow-up

Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas


Resultados

Alecrim-Andrade J et al.(2008)70

Evaluar la eficacia de la acupuntura

comparada con acupuntura

simulada

37 pacientes entre 18-50 años

con migraña durante al menos

un año

GE: Grupo de acupuntura real (N= 19);

GC: Grupo

de acupuntura

simulada (N=18).

6 meses: 1 mes de línea de base + 3

meses de tratamiento + 1 mes

de seguimiento temprano + 1 mes al final del seguimiento

Tratamiento: 16

sesiones/30minutos

Acupuntura real o

acupuntura simulada

Análisis de datos de diario de cefaleas

durante 6 meses

Frecuencia de ataques cada

mes; intensidad

dolor; duración; ingesta de

medicamentos; náuseas y vómitos;

menstruación

4-point scale; Proporción de

pacientes respondedores*;

Diario de cefaleas

En primer y segundo mes proporción de pacientes respondedores mayor en

GE con una diferencia estadística de (P = 0.021)

Diferencias

estadísticamente significativas entre los dos grupos al segundo mes en:

- número de días con migraña al mes (P = 0.006) - duración total del dolor

en horas por mes (P=0.025) -reducción de ≥40% en la frecuencia de ataques de

migraña (P = 0.004)

En el tercer mes la frecuencia disminuye en ambos, sobre todo en GC

En el período de

seguimiento no se aprecian diferencias



Página 32

Tabla 6. Acupuncture for Treating Acute Attacks of Migraine: A Randomized Controlled Trial



Resultados

Li Y, et al. (2009)71

Evaluar la eficacia de la

acupuntura en los ataques

agudos de la migraña

comparada con

acupuntura simulada

175 pacientes entre 18-65 años y con

ataques agudos de migraña durante al

menos un año

GE: Grupo de acupuntura real

(N= 58);

GC1: Grupo de acupuntura simulada 1

(N=60);

GC2:Grupo de acupuntura simulada 2

(N=57).

1 sesión/30minutos + 24 horas de observación

Acupuntura real o

acupuntura simulada

Análisis de datos de

diarios de cefaleas

Dolor; momento de

alivio; Integridad del

alivio; Eficacia;

Alivio del dolor 24 horas tras tratamiento;

Uso de medicamentos;

recaída o aumento de

intensidad del dolor 24 horas

tras tratamiento

EVA; Diario de cefaleas

Disminución en la puntuación en EVA:

- A las 4 horas entre los 3

grupos (P<0.05) una media de 1, 0.5 y 0.1 cm en GE,

GC1 y GC2 respectivamente

- A las 2 horas entre los 3 grupos(P=0.006). En GE

disminuyó una dedia de 0.7 cm (P<0.001)

Diferencias significativas en

alivio del dolor, recaída o agravamiento en las 24

horas después del tratamiento (P<0.05)


Página 33

Tabla 7. Efficacy of acupuncture for migraine prophylaxis: a single-blinded, double-dummy, randomized controlled trial



Resultados

Wang LP et al. (2011)72

Investigar eficacia

acupuntura en ataques agudos de migraña

comparada con

acupuntura simulada

150 pacientes de entre 18-65

años diagnosticados, al menos desde

hace un año, de migraña

GE: Grupo de acupuntura real

(N=75);


simulada (N=75):

-Subgrupo B,n=15 -Subgrupo C, n=15 -Subgrupo D, n=15 -Subgrupo E, n=15 -Subgrupo F, n=15

28 días como línea de base +

1 sesión de acupuntura de 30

minutos + tres días de

seguimiento

Acupuntura real o

acupuntura simulada

Intensidad del dolor;

Duración; Localización;

Tipo de dolor; síntomas;

Desencadenantes; Medicación;

Recaída; Efectos adversos.

EVA; SF-MPQ;

Diarios de cefaleas

Disminución en puntuación EVA 24 horas después del

tratamiento con diferencias significativas entre los dos

grupos (P=0.001)

Disminución significativa en puntuación media de SF-

MPQ 24 horas después del tratamiento con diferencias significativas entre los dos

grupos (P<0.001)

Disminución significativa en la presencia de síntomas en

ambos grupos con diferencias significativas

entre ellos (P<0.05)

Mejora en ausencia del dolor en ambos grupos sin

diferencias significativas entre ellos

La recaída fue del 4% en GE y

8% en GC


Página 34

Tabla 8. Acupuncture versus topiramate in chronic migraine prophylaxis: a randomized clinical trial


Medición de

resultados Resultados

Yang CP, et al. (2011)73

Investigar la eficacia y

tolerabilidad de la

acupuntura comparado

con topiramato

en MC

66 pacientes entre 18-65

años con MC

GE: Grupo de acupuntura (N=33);

GC: Grupo de

topiramato (N=33)

16 semanas: 4 semanas como

línea base + 12 semanas de tratamiento

Tratamiento:

GE: 24 sesiones de 30 minutos;

TG 4 semanas de evaluación + 8 de mantenimiento

Acupuntura real o

tratamiento profiláctico

con topiramato


Frecuencia, localización, duración y

gravedad del dolor; Aura;

Síntomas; Medicación

MIDAS; SF-36; BDI-II; HADS;

Diarios de cefaleas

Reducción días con cefalea en ambos grupos

Acupuntura

estadísticamente más efectiva que topiramato

reduciendo la media de días con dolor moderado/severo

al mes (P<0.01)

Reducción significativamente mayor en GE en

comparación con el GC en la reducción de días con

ingesta de medicación(P<0.01)

Diferencias significativas a favor de la acupuntura en

todas las variables secundarias de eficacia

Efectos adversos: 6% GE y

66% GC


Página 35

Tabla 9. Acupuncture for migraine prophylaxis: a randomized controlled trial



Resultados

Li Y, et al. (2012)74

Evaluar la eficacia de la acupuntura en puntos específicos

para la migraña

comparada con otros puntos y

acupuntura simulada


años

GE1: Grupo de acupuntura específica Shaoyang (N=121);

GE2: Grupo de acupuntura no

específica Shaoyang (N=119);

GE3: Grupo de

acupuntura específica Yangming (N=118);


simulada (N=118)

16 semanas: 4 semanas como línea de base + 4

semanas de tratamiento + 4

semanas de seguimiento

temprano + 4 semanas de seguimiento

final

Tratamiento: 20 sesiones de 30

minutos

Acupuntura con puntos específicos,

no específicos o acupuntura

simulada con electroestimulación

Análisis de diarios

de cefaleas

Nº días con migraña;

Frecuencia; Intensidad de la

migraña; Intensidad del

dolor; Medicación;

Efectos.

EVA; MSQ;

Semanas 5-8:

-Sin diferencias estadísticamente

significativas en ninguno de los tres grupos comparados

con GC para el nº de días con migraña

-Disminución significativa en frecuencia e intensidad en el GE1 comparado con

GC

Semanas 13-16:

-Disminución significativa de días con migraña en los tres grupos comparado con

GC

Mejores resultados de casi todas las variables

secundarias en los grupos de acupuntura que en GC


Página 36

Tabla 10. Efficacy of acupuncture for acute migraine attack: a multicenter single blinded, randomized controlled trial

Autores y año Objetivos Población Grupos Duración Intervención Variables medidas Medición de resultados

Resultados

Wang LP, et al. (2012)75

Evaluar la efectividad

de la acupuntura comparada

con flunarizina


años con migraña sin

aura


(N=70);

CG: Grupo Control (N=70):

-Subgrupo B, n=14

-Subgrupo C, n=14

-Subgrupo D, n=14

-Subgrupo E, n=14

-Subgrupo F, n=14

20 semanas: 4 semanas de

línea de base + 4 semanas de

tratamiento + 16 de seguimiento

Tratamiento: 3

sesiones/semana de 30 minutos + 1 pastilla/noche

Acupuntura + placebo

o Acupuntura simulada + flunarizina


Nº días con migraña; Duración, intensidad

localización y tipo de dolor; Síntomas;

Desencadenantes; Medicación;

Recaída.


respondedores*; EVA;

SF-36.

Diferencia estadísticamente significativa en todas las

variables en la comparación entre grupos (P<0 .001)


respondedores: significativas diferencias entre los dos

grupo durante todo el tratamiento

Disminución estadísticamente significativa en EVA en GE en

comparación con GC (P<0.001)

SF-36 mejoró significativamente en ambos

grupos

Reducción significativa en ingesta de fármacos en GE

comparado con GC (P<0.05)




Página 37

8. Bibliografía

1 Welch KMA. Drug therapy of migraine. N Eng J Med. 1993;329:1476-83.

2 Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society (IHS). The

international classification of headache disorder, 2nd edn. Cephalalgia. 2004; 24 Suppl 1:9–

160.

3 Rasmusen BK, Olesen J. Migraine with aura and migraine without aura: an epidemiological

study. Cephalalgia. 1992; 12: 221-8.

4 Rasmussen BK. Migraine and tension-type headache in a general population: precipitating

factors, female hormones, sleep pattern and relation to lifestyle. Pain. 1993; 53: 65-72.

5 Berkow, R. y Beers, M.H. Manual Merck de información médica. Madrid: Océano Grupo

Editorial. 1999.

6 Ferrer, M. y Ribes. C. Farmacología de la migraña. Jaen: Ed. Formación Alcalá. 2006.

7 Dalessio DJ. Relief of cluster headache and cranial neuralgias. Postgrad Med. , 109:69.

8 Holcomb SS: Guidelines for Migraine Treatment. Nurse Practitioner. 2005, 30(7):12-15.

9 Kelman L, Rains JC. Headache and sleep: examination of sleep patterns and complaints in a

large clinical sample of migraneurs. Headache. 2005; 45: 904-10.

10 Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, et al. New appendix criteria

open for a broader concept of chronic migraine. Cephalalgia. 2006; 26: 742-6.

11 Schulman EA, Lake AE 3rd, Lipton RB. Refractory migraine: introductory editorial. Headache.

2008; 48: 768-9.

12 Blumenfeld AM, Varon SF, Wilcox TK, Buse DC, Kawata AK, Manack A, et al. Disability, HRQoL

and resource use among chronic and episodic migraneurs: results from the International

Burden of Migraine Study (IBMS). Cephalalgia. 2010; 31: 301-15.

13 Sevillano-Garcia MD, Manso-Calderon R. y Cacabelos-Perez P. Comorbilidad en la migraña:

depresión, ansiedad, estrés y trastornos del sueño. REV NEUROL. 2007;45:400-405.

14 Medikangas KR, Isler H. Migraine and psychopathology. Results of the Zurich Cohort Study of

Young Adults. Arch Gen Psyshhiatry. 1990; 47: 849-53.

15 Lipton RB, Hamelsky SW, Kolodner KB, Steiner TJ, Stewart WF. Migraine quality of life, and

depression: a population-based case-control study. Neurology. 2000; 55: 629- 35.

16 Fernández-Concepción O, Canuet-Delis L. Discapacidad y calidad de vida en pacientes con

migraña: factores determinantes. Rev Neurol. 2003; 36: 1105-12.

17 Ferrari MD: The economic burden of migraine to society. Pharmacoeconomics. 1998,

13(6):667-676.



Página 38

18 Manack A, Buse DC, Serrano D, Turkel CC, Lipton RB. Rates, predictors, and consequences of

remission from chronic migraine to episodic migraine. Neurology. 2011; 76: 1-8.

19 Lipton RB. Chronic migraine, classification, differential diagnosis, and epidemiology.

Headache. 2011; 51 (Suppl 2): S77-83.

20 Lantéri-Minet M, Duru G, Mudge M, Cottrell S. Quality of life impairment, disability and

economic burden associated with chronic daily headache, focusing on chronic migraine with or

without medication overuse: a systematic review. Cephalalgia. 2011; 31: 837-50.

21 Hu XH, Markson LE, Lipton RB, Stewart WF, Berger ML. Burden of migraine in the United

States: disability and economic cost. Arch Intern Med. 1999;159:813-818.

22 Diamond S, Bigal ME, Silberstein S, Loder E, Reed M, Lipton RB: Patterns of diagnosis and

acute and preventive treatment for migraine in the United States: results from the American

Migraine Prevalence and Prevention Study. Headache. 2007, 47:355-363.

23 Göbel H, Petersen-Braun M, Soyka D: The epidemiology of headache in Germany: a

nationwide survey of a representative sample on the basis of the headache classification of the

International Headache Society. Cephalalgia. 1994, 14(2):97-106.

24 Hagen K, Zwart JA, Vatten L, Stovner LJ, Bovim G: Prevalence of migraine and non-migrainous

headache – head-HUNT, a large population-based study. Cephalalgia. 2000, 20(10):900-906.

25 Teepker M, Munk K, Mylius V, Haag A, Moller JC, Oertel WH, et al. Serum concentrations of

s100b and NSE in migraine. Headache. 2009; 49: 245-252.

26 Vladimir Zaninovic’, M.D. Migrañas: fisiopatología y tratamiento. Colomb Med. 2001; 32: 86-

88.

27 Sánchez del Río-González M. Migraña crónica: fisiopatología. Rev Neurol. 2012; 54 (Supl 2):

S13-9.

28 Radat F, Swendsen J. Psychiatric comorbidity in migraine: a review. Cephalalgia. 2005; 25:

165-78.

29 Guerrero-Peral AL. Migraña crónica: manifestaciones clínicas y diagnóstico diferencial. Rev

Neurol. 2012; 54 (Supl 2): S21-9.

30 Bigal ME, Lipton RB. Concepts and mechanisms of migraine chronification. Headache. 2008;

48: 7-15.

31 Bigal ME, Lipton RB. Modifiable risk factors for migraine progression (or for chronic daily

headaches) –clinical lessons. Headache. 2006; 46 (Suppl 3): S144-6.

32 Pascual J. Migraña: diagnóstico y tratamiento. Med Clin (Barc). 2001;116:550-5.



Página 39

33 Headache Classification Committee of the International Headache Society. Classification and

diagnostic criteria of headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia. 1988;8

(supl 7):1-96.

34 Lance JW, Anthony M. Some clinical aspects of migraine: a prospective study of 500 patients.

Arch Neurol. 1966; 15: 356-61.

35 Moya Mir M.S., Escamilla Crespo C., García Criado E.I., Pita Calandre E. Recomendaciones

para el diagnóstico y tratamiento de la migraña en Urgencias. Emergencias. 2001;13:249-257.

36 Sjaastad O, Dale I. A new (?) clinical headache entity ‘‘chronic paroxysmal hemicrania’’. Acta

Neurologica Scandinavica. 1976; 54: 140–59.

37 Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaff enrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria.

Headache. 1990; 30: 725–26.

38 Sjaastad O, Fredriksen TA, Pfaff enrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria.

Headache. 1998; 38: 442–45.

39 Beithon J, Gallenberg M, Johnson K, Kildahl P, Krenik J, Liebow M, Linbo L, Myers C, Peterson

S, Schmidt J, Swanson J. Diagnosis and treatment of headache. Bloomington (MN): Institute for

Clinical Systems Improvement (ICSI); 2013 Jan. 90 p.

40 Prat J, Baos V, Castillo J, Ezpeleta D, García ML, Jauma S, el at. M.S.D. Taller de Migrañas.

1999; 35-44.

41 Gronseth GS, Greenberg MK. The utility of the electroencephalogram in the evaluation of

patients presenting with headache: a review of the literature. Neurol. 1995;45(7):126-37.

42 Silberstein SD: Preventive treatment of headaches. Current Opinion in Neurology. 2005,

18(3):289-292.

43 Nicholson RA, Buse DC, Andrasik F, et al. Nonpharmacologic treatments for migraine and

tension-type headache: how to choose and when to use. Curr Treat Options Neurol.

2011;13:28-40.

44 Lipton RB, Bigal ME, Diamond M, Freitag F, Reed ML, Stewart WF; AMPP Advisory Group.

Migraine prevalence, disease burden, and the need for preventive therapy. Neurology. 2007;

68: 343-9.32.

45 Silberstein S, Diener HC, Lipton R, Goadsby P, Dodick D, Bussone G, et al. Epidemiology, risk

factors, and treatment of chronic migraine: a focus on topiramate. Headache. 2008; 48: 1087-

95.

46 Wang SJ, Young WB. Needling the pain and comforting the brain: acupuncture in the

treatment of chronic migraine. Cephalalgia. 2011 Nov;31(15):1507-9.



Página 40

47 Gray RN, Goslin RE, McCrory DC, Eberlein K, Tulsky J, Hasselblad V. Drug treatments for the

prevention of migraine headache: technical review 2.3. 1999; Prepared for the Agency of

Health Care Policy and Research. Disponible en: http://www.clinpol.mc.duke.edu.

48 Evers S, Afra J, Frese A, Goadsby PJ, Lind M, May A. Sandor PS; European Federation of

Neurological Societies. EFNS guideline on the drug treatment of migraine—revised report of an

EFNS task force. Eur J Neurol. 2009;16:968–81.

49 Scher AI, Stewart WF, Lipton RB. Caffeine as a risk factor for chronic daily headache: a

population-based study. Neurology. 2004;63:2022–7.

50 Silberstein SD, Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, Göbel H,

Lainez MJ, Lance JW, Lipton RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Steiner TJ. International

Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 2nd edition (ICHD-

II)—revision of criteria for 8.2 medication-overuse headache. Cephalalgia. 2005;25:460–5.

51 Goadsby PJ. Is medication-overuse headache a distinct biological entity? Nat Clin Pract

Neurol. 2006;2:401.

52 Linde K, Allais G, Brinkhaus B, Manheimer E, Vickers A, White AR. Acupuncture for migraine

prophylaxis. Cochrane Database Syst Rev. 2009;21:CD001218.

53 Calandre EP, Hidalgo J, García-Leiva JM, Rico-Villademoros F. Trigger point evaluation in

migraine patients: an indication of peripheral sensitization linked to migraine predisposition?

Eur J Neurol. 2006; 13: 244-9.

54 García-Leiva JM, Hidalgo J, Rico-Villademoros F, Moreno V, Calandre EP. Effectiveness of

ropivacaine trigger points inactivation in the prophylactic management of patients with severe

migraine. Pain Med. 2007; 8: 65-70.

55 Giamberardino MA, Tafuri E, Savini A, Fabrizio A, Affaitati G, Lerza R, et al. Contribution of

myofascial trigger points to migraine symptoms. J Pain. 2007; 8: 869-78.

56 Schoenen J, Allena M, Magis D. Neurostimulation therapy in intractable headaches. Handb

Clin Neurol. 2010; 97: 443-50.

57 Melchart D, Linde K, Berman B,White A, Vickers A, Allais G, Brinkhaus B: Acupuncture for

idiopathic headache. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2001:Art No.: CD001218.

58 Vickers AJ, Rees RW, Zollman CE, McCarney R, Smith CM, Ellis N, Fisher P, Van Haselen R:

Acupuncture for chronic headache in primary care: large, pragmatic, randomised trial.BMJ.

2004,328:744.

59 Melchart D, Thormaehlen J, Hager S, Liao J, Linde K, Weidenhammer W: Acupuncture versus

placebo versus sumatriptan for early treatment of migraine attacks: a randomized controlled

trial.J Intern Med. 2003, 253:181–188.



Página 41

60 National Institutes of Health, Acupuncture. NIH Consensus Statement Online. 1997 Nov 3-5;

month, day]; 15(5):1-34.

61 Ulett GA, Han S, Han JS: Electroacupuncture: mechanisms and clinical application. Biol

Psychiatry. 1998, 44(2):129-138.

62 Melchart D, Linde K, Fischer P, White A, Allais G, Vickers A, Berman B. Acupuncture for

recurrent headaches: a systematic review of randomized controlled trials. Cephalalgia.

1999;19:779–86.

63 Von Peter S, Ting W, Scrivani S, Korkin E, Okvat H, Gross M, Oz C, Balmaceda C. Survey on

the use of complementary and alternative medicine among patients with headache

syndromes. Cephalalgia. 2002;22:395–400.

64 Lo YL, Cui SL: Acupuncture and the modulation of cortical excitability. Neuroreport. 2003,

14(9):1229-1231.

65 Helene M, David L: Mechanical signaling through connective tissue: a mechanism for the

therapeutic effect of acupuncture. The FASEB Journal. 2001, 15(12):2275-2282.

66 Liang FR. The 973 Project: research of specificity of acupuncture points based on clinical

studies. Journal of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine. 2007;30:1-2.

67 Vickers AJ, Rees RW, Zollman CE, et al. Acupuncture for migraine and chronic tension

headache in primary care: Large, pragmatic, randomised trial. BMJ. 2004;328:744.

68 Linde K, Streng A, Jürgens S, Hoppe A, Brinkhaus B, Witt C, Wagenpfeil S, Pfaffenrath V,

Hammes MG, Weidenhammer W, Willich SN, Melchart D. Acupuncture for patients with

migraine. A randomized controlled trial. JAMA. 2005 May 4;293(17):2118-25.

69 Diener HC, Kronfeld K, Boewing G, Lungenhausen M, Maier C, Molsberger A, Tegenthoff M,

Trampisch HJ, Zenz M, Meinert R; GERAC Migraine Study Group. Efficacy of acupuncture for

the prophylaxis of migraine: a multicentre randomised controlled clinical trial. Lancet Neurol.

2006 Apr;5(4):310-6.

70 Alecrim-Andrade J, Maciel-Júnior JA, Carné J, Severino Vasconcelos GM, Correa-Filho HR.

Acupuncture in Migraine Prevention: A Randomized Sham Controlled Study With 6-months

Posttreatment Follow-up. Clin J Pain. 2008 Feb;24(2):98–105.

71 Li Y, Liang F, Yang X, Tian X, Yan J, Sun G, Chang X, Tang Y, Ma T, Zhou L, Lan L, Yao W, Zou R.

Acupuncture for Treating Acute Attacks of Migraine: A Randomized Controlled Trial. Headache.

2009 Jun;49(6):805-16.

72 Wang LP, Zhang XZ, Guo J, Liu HL, Zhang Y, Liu CZ, Yi JH, Wang LP, Zhao JP, Li SS. Efficacy of

acupuncture for migraine prophylaxis: a single-blinded, double-dummy, randomized controlled

trial. Pain. 2011 Aug;152(8):1864-71.



Página 42

73 Yang CP, Chang MH, Liu PE, Li TC, Hsieh CL, Hwang KL, Chang HH. Acupuncture versus

topiramate in chronic migraine prophylaxis: a randomized clinical trial. Cephalalgia. 2011

Nov;31(15):1510-21.

74Li Y, Zheng H, Witt CM, Roll S, Yu SG, Yan J, Sun GJ, Zhao L, Huang WJ, Chang XR, Zhang HX,

Wang DJ, Lan L, Zou R, Liang FR. Acupuncture for migraine prophylaxis: a randomized

controlled trial. CMAJ. 2012 Mar 6;184(4):401-10.

75 Wang LP, Zhang XZ, Guo J, Liu HL, Zhang Y, Liu CZ, Yi JH, Wang LP, Zhao JP, Li SS. Efficacy of

acupuncture for acute migraine attack: a multicenter single blinded, randomized controlled

trial. Pain Med. 2012 May;13(5):623-30.

u j facultad de ciencias de la saludtauja.ujaen.es/bitstream/10953.1/1465/1/tfg...

Documents