tutora neumologa

8/21/2019 TUTORA Neumologa

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TUTORAS 2 y 3: Tcn icas para la resol uc in de p regun tas

NEUMOLOGA

Tcnicas para la resolucin de preguntas


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Un paciente ingresado por pancreatitis aguda comienza con taquipnea,

taquicardia, sudoracin y cianosis progresivas. La PaO2 es de 55mmHg,

la Rx de trax muestra infiltrados alveolares bilaterales y la presin de

enclavamiento capilar pulmonar es normal. El aporte de oxgeno

suplementario no mejora la situacin. Qu diagnstico, entre los

siguientes, es el ms probable?:

1) Neumona nosocomial.

2) Insuficiencia cardaca.

3) Distrs respiratorio del adulto.4) Tromboembolismo pulmonar.

5) Embolia grasa.

P004MIR 1998-1999


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3) Distrs respiratorio del adulto.

4) Tromboembolismo pulmonar.

5) Embolia grasa.

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3) Distrs respiratorio del adulto.

4) Tromboembolismo pulmonar.

5) Embolia grasa.

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HIPOXEMIA (PaO2 < 80 mmHg)

PaCO2 > 45 mmHg Hipoventilacin (Sedantes. Enf neuromuscular)

Grad (A-a) O2 Normal No pulmonar (< FiO2 en aire inspirado)

Grad (A-a) O2 > 15 mmHg Patologa pulmonar

No mejora con O2: Shunt (SDRA,Neumona)


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Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, consulta por disnea de

esfuerzo y tos. Presenta antecedentes personales de neumotrax

recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada

torcica se observan quistes areos diseminados de paredes delgadas,

principalmente en las zonas basales. Cul de los siguientes

diagnsticos considera que es ms probable?:

1) Bronquiolitis respiratoria.

2) Linfangioleiomiomatosis.

3) Microlitiasis alveolar.

4) Histiocitosis X pulmonar.

5) Neumona intersticial descamativa.

P049MIR 2008-2009


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recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computarizada









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recurrente. En la radiografa de trax y en la tomografa computerizada









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Hombres jvenes +

Fumadores

HISTIOCITOSIS X

Patrn intersticial + Aumento volmenes

pulmonares + Disnea + Neumotrax espontneo

Mujeres jvenes

+ Quilotrax

LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS


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Mujer de 64 aos ingresada por neumona de lbulo inferior derecho, en tratamiento

con antibitico emprico. Presenta una evolucin trpida los das posteriores al

ingreso con persistencia de la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurticas en

hemitrax derecho. La radiografa de trax presenta veladura de la mitad inferior delhemitrax derecho compatible con derrame pleural. Se realiza toracocentesis

diagnstica obtenindose un lquido claro de aspecto seroso, con un pH 6.95, LDH

200, glucosa 30 y el Gram del lquido es negativo. Cul de las siguientes sera la

actitud correcta a seguir en este momento?:

1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y nueva toracocentesis diagnstica en 24

horas.

2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamente a la espera de los cultivos del lquido

pleural.

3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural.

4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de muestras y cultivo microbilogico delas mismas.

5) Las caractersticas del lquido son compatibles con un trasudado, por lo que debera

iniciarse tratamiento con diurticos ante la sospecha de una insuficiencia cardaca.

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Mujer de 64 aos ingresada por neumonade lbulo inferior derecho, en tratamiento








horas.


pleural.





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Mujer de 64 aos ingresada por neumonade lbulo inferior derecho, en tratamiento








horas.


pleural.





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Drenaje Torcico si:

Derrame paraneumnico

- Glucosa < 50 mg/dl

- pH < 7.20

- Aislamiento microorganismo en el gram (empiema)

Neumotrax espontneo

>20-30%

< 20-30% Con compromiso respiratorio

Neumotrax a tensin (URGENTE!)

Quilotrax traumtico


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Un hombre de 78 aos de edad es remitido al hospital por presentar unas horas antes

en su domicilio disnea de comienzo brusco. Haba sido intervenido quirrgicamente

para implantacin de prtesis total de cadera tres semanas antes. El paciente estuvo

tratado con heparina de bajo peso molecular a dosis profilcticas hasta el altahospitalaria. No presentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro sntoma

acompaante. En la exploracin fsica exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y

taquipnea siendo el resto normal. Como nico antecedente patolgico cinco aos

antes tuvo un episodio de trombosis venosa profunda de miembro inferior derecho.

Cul es la actitud inicial correcta?:

1) Se debe realizar un estudio complejo para llegar a un diagnstico inicial, pudiendo descartarse de

entrada la existencia de embolia de pulmn dado que se realiz tratamiento profilctico con heparina tras

la ciruga.

2) Aunque la probabilidad clnica de embolia de pulmn es baja, debe realizarse una TAC de arterias

pulmonares para descartarla, antes de iniciarse ningn tratamiento.

3) Debe realizarse la determinacin dmero D y si es positiva, iniciarse tratamiento con heparina.

4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y

despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.

5) El paciente probablemente padece una embolia de pulmn y debe iniciar tratamiento fibrinoltico.


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la ciruga.




4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina y

despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.



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la ciruga.




4) La probabilidad clnica de embolia de pulmn es alta debiendo iniciarse tratamiento con heparina

y despus realizar con una TAC de arterias pulmonares para confirmar el diagnstico.



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TEP

Sospecha alta (Paciente encamado, antecedentes ciruga, taquicardiasinusal, taquipnea, hipoxia, hipocapnia, RX trax normal)

Iniciar Heparina + - AngioTAC (si no insuf renal ni alergia)

- Gammagrafa o angioRM (si insuf renal o

alergia al contraste)

Sospecha media/bajaDmero-D (si muy elevado, actuar como sospecha alta)


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La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, paO2 98, paCO2 38,

HCO3 25, refleja:

1) Acidosis metablica.

2) Alcalosis metablica.

3) Valores normales.

4) Acidosis respiratoria.

5) Alcalosis respiratoria.

P039MIR 07-08

O S


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HCO3 25, refleja:






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TUTOR AS 2 3 T i l l i d t


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HCO3 25, refleja:






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pH > 7.45 ALCALOSIS

Respiratoria: pCO2

Metablica: HCO3-

pH < 7.35 ACIDOSIS

Respiratoria: pCO2

Metablica: HCO3-



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Paciente de 46 aos que refiere tos no productiva frecuente y disnea tras

los esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscultacin se objetiva una

disminucin global del murmullo vesicular y en la radiografa de trax

microndulos en todo el parnquima pulmonar y adenopatas

mediastnicas e hiliares bilaterales. Tras seguir un tratamiento

farmacolgico, mejor su sintomatologa, con desaparicin casi por

completo de las lesiones del parnquima pulmonar y persistencia de las

adenopatas. De los siguientes enunciados, cul sera el diagnstico ms

probable?

1. Granuloma eosinfilo

2. Tuberculosis

3. Silicosis

4. Sarcoidosis

5. Asbestosis

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probable?


2. Tuberculosis

3. Silicosis

4. Sarcoidosis

5. Asbestosis



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probable?


2. Tuberculosis

3. Silicosis

4. Sarcoidosis

5. Asbestosis



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Adenopatas

hiliares

bilaterales

Sarcoidosis

Refuerzan diagnstico:

-Respuesta al tratamiento

-Patrn micronodular

-Mujer relativamente joven

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