tumores malignos de parotida - … · mioepitelio adenocarcinoma conductos estriados t. oncocítico...
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GLÁNDULAS SALIVALES
PATOLOGÍA TUMORAL
Dr EDUARDO BUSTO Jefe Cirugía de Cabeza y Cuello
Servicio de Otorrinolaringología
Hospital Italiano de Buenos Aires. Argentina
GLÁNDULAS SALIVALES
ENCLAVOMA
BRANQUIOMA
CONDROMIXOFIBROMA
ENDOTELIOMA
TUMOR MIXTO
GLÁNDULAS SALIVALES
PARÓTIDA : MAYOR INCIDENCIA
SUBMAXILAR : MUY POCOS
SUBLINGUAL : RAROS
< 3 / 100.000
Acinos
Cél.
Mioepitelial
Cond
Intercalar
Cond
Excretor
Unidad Glandular Salivar
Cond
Estriado
HISTOGÉNESIS
Teoría Multicelular
los tumores se desarrollan en células
diferenciadas maduras de la unidad
glandular salivar
Estruct. normal Cél. de origen Tumor
Cond excretor Cél. Reserva Ca. Eoidermoide
Cond. Excretor Ca Mucoepidermoide
Acinos Cél. Reserva Ca. Acinar
Cond. Intercalares Adenoma Pleomorfo
Adenoma Monomorfo
Mioepitelioma
Cond.intercalares Ca. Adenoquístico
Mioepitelio Adenocarcinoma
Conductos Estriados T. Oncocítico
Regesi JA; Batsakis JG. Histogenesis of Salivary Gland _Neoplasms.
Otol Clin N Am 1977;10:298
HISTOGÉNESIS
Teoría de la Reserva de Células Indiferenciadas
Céls. de reserva de Cond. Intercalares
Céls. de reserva de Cond. Excretores
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
> 60 % TUMORES DE GLÁNDULAS
SALIVALES
Benignos 69.6
ADENOMA PLEOMORFO 61.5
T. De WARTHIN 7.6
Malignos 26.4
MUCOEPOIDERMOIDE 9.3
MIXTO MALIGNO 4.6
ACINAR 3.7
ADENOCARCINOMA 3.7
ADENOQUISTICO 3.2
EPIDERMOIDE 2.0
Misceláneas 3.9
Illes RW; Brian, MB. A review of the tumors of the salivary gland.
Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1986;163:401
n: 1932
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
ADENOMAS MONOMORFOS
ADENOLINFOMA
ADENOMA OXIFÍLICO
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO 70 / 75 60/80
CISTOADENOLINFOMA 4 / 10 1.5 / 2.5
A.OXIFÍLICO 0.6 / 1 0.6
OTROS 1.8 0
PARÓT. SUBMAX.
%
GLÁNDULAS SALIVALES
65 - 75 % T. PARÓTIDA
ADENOMA PLEOMORFO
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
TUMOR EPITELIAL MAS COMÚN
INDOLORO - NODULAR
LÓBULO SUPERFICIAL 90 %
CRECE POR EXPANSIÓN
ADENOMA PLEOMORFO
CÁPSULA INCOMPLETA
RECIDIVAS
FRECUENTES
por
RESECCIONES
PARCIALES
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
RECURRENCIA
25 - 50 % CON ENUCLEACIÓN
1 % PAROTIDECTOMÍA
BATSAKIS
ADENOMA PLEOMORFO RECURRENTE
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA PLEOMORFO
RECURRENTE
La RT POSTOP. RECURRENCIAS
MEJORA SOBREVIDA
YOUNG.1992
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS ADENOMAS MONOMORFOS
CISTOADENOLINFOMA
ADENOMA OXIFÍLICO
Otros
TUBULAR
CÉLULAS CLARAS
CÉLULAS BASALES
TRABECULAR
CEBÁCEO
GLÁNDULAS SALIVALES
CISTOADENOLINFOMA
5 - 10 % T. PAROTÍDEOS
RAROS EN SUBMAXILAR
MULTICÉNTRICOS
DD: Carcinoma Mucoepidermoide
GLÁNDULAS SALIVALES
CISTOADENOLINFOMA
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA OXIFÍLICO
< 1 % T. PAROTÍDEOS
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMA OXIFÍLICO
CIRCUNSCRIPTOS
REDONDOS u OVALADOS
SUP. LISA
CONSISTENCIA FIRME
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES BENIGNOS
ADENOMAS MONOMORFOS
TUBULAR
CÉLULAS CLARAS
CÉLULAS BASALES
TRABECULAR
CEBÁCEO
TUMORES MALIGNOS
de
GLÁNDULAS SALIVALES
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
T N M
( U.I.C.C. 1992 )
Tx No se puede determinar
T0 Sin evidencia de tumor 1rio
T1 Tumor de 2 Cm o Menos
T2 Tumor > 2 Cm, pero < 4 Cm
T3 Tumor > 4 Cm, pero < 6 Cm
T4 Tumor > 6 Cm
BAJO GRADO
Ca.MUCOEPIDERMOIDE BAJO GRADO
Ca. ACINAR
ALTO GRADO
Ca ADENOQUÍSTICO
Ca EPIDERMOIDE
Ca DUCTAL
ADENOCARCINOMA
Ca MUCOEPIDERMOIDE ALTO GRADO
MIXTO MALIGNO
Ca INDIFERENCIADO
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
PRONÓSTICO NEGATIVO
GRADO HISTOLÓGICO
PARÁLISIS FACIAL PREOPERATORIA
DOLOR FACIAL
MTTS Gg
ESTADIO
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
Benignos
Malignos
Motivo de Consulta
TUMOR INDOLORO
87 % BENIGNOS
69 % MALIGNOS
DOLOR
10 % Malignos
4 % Benignos
Sobrevida a 10 años
Presentan dolor en la consulta
13%
NO Presentan dolor en la consulta
29%
Dolor en la Presentación
NO es Signo Absoluto de Malignidad
Pronóstico pobre (Invasión Neural)
PARESIA ó PARÁLISIS FACIAL
Benignos < 1%
Malignos 24 %
MALIGNOS
c/ Paresia-Parálisis en consulta
Sobrevida : 2.7 años
Duración de los síntomas
• Dentro del año de tratamiento
• 9 % > 10 años
(Mucoepidermoide Bajo Grado/
Mixto Maligno)
Spiro RH.Salivary Neoplasm: Overview of a 35-Year Experience
with 2807 Patientes. Head & Neck Surg 1986;8:177-184.
Estadio Clínico III - IV
Alto Grado Malignidad
Edad > 35 - 50 años
Sexo Masculino
Localización tumor
(Submaxilar-Seno-Laringe)
Efecto adverso en la sobrevida
Análisis Univariado
Estadio Clínico (sobrevida)
I 83 % a 10 años
II 53 %
III 35 %
IV 24 %
Grado Histológico
Mucoepid. Alto Grado
ADK
peor pronóstico
Análisis Multivariado
Spiro RH.Salivary Neoplasm: Overview of a 35-Year Experience
with 2807 Patientes. Head & Neck Surg 1986;8:177-184.
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
MUCOSECRETANTE
6 - 10 % T. GLAND. SAL. MAYORES
INFLAMAC. CRÓN. METAPL. ESCAMOSA
CELS ESCAMOSAS, MUCOEPIDERMOIDEAS
e INTERMEDIAS
INDOLOROS, de CRECIM. LENTO
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
MÁS MALIGNOS
CÉLS. EPITELIALES
e INTERMEDIAS
MÁS BENIGNOS
CÉLS. MUCOSECRETANTES
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
INCIDENCIA 4,4 %
DOLOR
PARÁLISIS FACIAL
TUBULAR CRIBIFORME
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
SÓLIDO
BAJO GRADO INTERMEDIO ALTO GRADO
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
SOBREVIDA
SÓLIDO 17 % 60 Meses
0 % 120 Meses
CRIBIFORME 100 % 60 Meses
62 % 120 Meses
INVASIÓN PERINEURAL
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
1 al 3 %
Células BASÓFILAS
BIEN ENCAPSULADO
NÓDULO INDOLORO / CRECIM. GRADUAL
Recidivas : Son MÚLTIPLES
DD : MUCOEPIDERMOIDE
CÉLS. CLARAS RENALES
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
Frente Perfil
Marcación incisión
Intrabucal
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
14 años
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
ADENOCARCINOMA
ADK DUCTUS TERMINALES
BAJO GRADO
CAVIDAD BUCAL
ADK COND. EXCRETORES
ALTO GRADO
PARÓTIDA
PARÁLISIS FACIAL
PREOPERATORIA
METÁSTASIS
GANGLIONAR
ADENOCARCINOMA
ADENOCARCINOMA
Parotidectomía + Vaciamiento Radical Modificado
ADENOCARCINOMA
Postoperatorio
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CÉLS. que FORMAN QUERATINA
NO SECRECIÓN MUCOSA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA EPIDERMOIDE
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
A Céls. PEQUEÑAS
4 % Ca a Céls. PEQ.
EXTRAPULMON.
ALTO GRADO de
MALIGNIDAD
CARCINOMA INDIFERENCIADO
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
CARCINOMA ADENOIDEQUÍSTICO
CARCINOMA A CÉLULAS ACINARES
ADENOCARCINOMA
CARCINOMA EPIDERMOIDE
CARCINOMA INDIFERENCIADO
CARCINOMA EN ADENOMA PLEOMORFO
CARCINOMA en ADENOMA PLEOMORFO
2 al 9 %
1 s/ 4 ADENOMAS SE MALIGNIZAN
(BATSAKIS)
EVIDENCIAS de MALIGNIDAD
ZONAS CARACT. del AD. PLEOMORFO
ALTO GRADO de MALIGNIDAD
CARCINOMA en ADENOMA PLEOMORFO
ÁREA CARCINOMATOSA
en un
ADENOMA PLEOMORFO
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
del TEJIDO CONECTIVO
HEMANGIOPERICITOMA
LINFOMA
FIBROSARCOMA
RABDOMIOSARCOMA
MELANOMA
HEMANGIOPERICITOMA
LINFOMA
MELANOMA
GLÁNDULAS SALIVALES
DIAGNÓSTICO
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
BIOPSIA
INTERROGATORIO
EXAMEN FÍSICO
PARÁLISIS FACIAL
ORIFICIOS DUCTALES
SALIVA (Calidad - Cantidad)
EVALUACIÓN CLÍNICA
GLÁNDULAS SALIVALES
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
ECOGRAFÍA
TAC
RMI
DIAGNÓSTICO POR IMAGENES
GLÁNDULAS SALIVALES
P A F
B x C
DIFERIDA
BIOPSIA
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
BENIGNO
Parotidectomía Superficial
o Total
Considerar Rt Postop
en Pleomorfo Recurrente
MALIGNO
LINFOMA
Estadificación
Tratamiento
METÁSTASIS
Tratamiento
del Tumor Primario
T1-T2 / Bajo Grado T1-T2 / Alto Grado
T3 N0; T4; N+
Recurrencia
Parotidectomía Superficial - Total
“de Necesidad”
Con Preservación Nervio Facial
Parotidectomía Total
Preservación Facial
(exc. Compromiso)
Parotidectomía Radical
C/S Piel-Hueso-Músc.
Resección Facial
(Reconstrucción)
Biopsia
Ganglios Yugulodigástricos
+ -
Vac Radical
Modificado
Rt Postop
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
BENIGNO
Parotidectomía Superficial
o Total
Considerar Rt Postop
en Pleomorfo Recurrente
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
MALIGNO
LINFOMA
Estadificación
Tratamiento
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
BENIGNO
Parotidectomía Superficial
o Total
Considerar Rt Postop
en Pleomorfo Recurrente
MALIGNO
LINFOMA
Estadificación
Tratamiento
METÁSTASIS
Tratamiento
del Tumor Primario
T1-T2 / Bajo Grado T1-T2 / Alto Grado
T3 N0; T4; N+
Recurrencia
Parotidectomía Superficial - Total
“de Necesidad”
Con Preservación Nervio Facial
Parotidectomía Total
Preservación Facial
(exc. Compromiso)
Parotidectomía Radical
C/S Piel-Hueso-Músc.
Resección Facial
(Reconstrucción)
Biopsia
Ganglios Yugulodigástricos
+ -
Vac Radical
Modificado
Rt Postop
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
MALIGNO
METÁSTASIS
Tratamiento del Tumor Primario
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
BENIGNO
Parotidectomía Superficial
o Total
Considerar Rt Postop
en Pleomorfo Recurrente
MALIGNO
LINFOMA
Estadificación
Tratamiento
METÁSTASIS
Tratamiento
del Tumor Primario
T1-T2 / Bajo Grado T1-T2 / Alto Grado
T3 N0; T4; N+
Recurrencia
Parotidectomía Superficial - Total
“de Necesidad”
Con Preservación Nervio Facial
Parotidectomía Total
Preservación Facial
(exc. Compromiso)
Parotidectomía Radical
C/S Piel-Hueso-Músc.
Resección Facial
(Reconstrucción)
Biopsia
Ganglios Yugulodigástricos
+ -
Vac Radical
Modificado
Rt Postop
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
MALIGNO
T1-T2 / Bajo Grado
Parotidectomía Superficial - Total
“de Necesidad”
Con Preservación Nervio Facial
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
PAROTIDECTOMÍA
SUPERFICIAL
TUMORES BAJO GRADO
TOTAL
TUMORES ALTO GRADO
PAROTIDECTOMÍA “de NECESIDAD”
PAROTIDECTOMÍA
SUPERFICIAL
TUMORES BAJO GRADO
TOTAL
TUMORES ALTO GRADO
PAROTIDECTOMÍA “de NECESIDAD”
GLÁNDULAS SALIVALES
TUMORES MALIGNOS
NERVIO FACIAL
SE PRESERVA SI
NO TIENE PARÁLISIS PREOP.
NO TIENE INVASIÓN del NERVIO
SOBREVIDA C/ CIR.RADICAL + Rt POSTOP
Es IGUAL si las RAMAS NO
INVADIDAS SE RESECAN O NO
Spiro y col.Cancer 71(9).1993
NERVIO FACIAL
EXÉRESIS
x compromiso tumoral INJERTO
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
BENIGNO
Parotidectomía Superficial
o Total
Considerar Rt Postop
en Pleomorfo Recurrente
MALIGNO
LINFOMA
Estadificación
Tratamiento
METÁSTASIS
Tratamiento
del Tumor Primario
T1-T2 / Bajo Grado T1-T2 / Alto Grado
T3 N0; T4; N+
Recurrencia
Parotidectomía Superficial - Total
“de Necesidad”
Con Preservación Nervio Facial
Parotidectomía Total
Preservación Facial
(exc. Compromiso)
Parotidectomía Radical
C/S Piel-Hueso-Músc.
Resección Facial
(Reconstrucción)
Biopsia
Ganglios Yugulodigástricos
+ -
Vac Radical
Modificado
Rt Postop
Tumor Parotídeo
P.A.F. - B x C
MALIGNO
T1-T2 / Alto Grado T3 N0; T4; N+
Recurrencia
Parotidectomía Total
Preservación Facial
(exc. Compromiso)
Parotidectomía Radical
C/S Piel-Hueso-Músc.
Resección Facial
(Reconstrucción)
Biopsia
Ganglios Yugulodigástricos
+ -
Vac Radical
Modificado
Rt Postop
TRATAMIENTO del CUELLO
Rt Postoperatoria: CUÁNDO ?
Alto Grado de malignidad
Tumores Recurrentes
Lóbulo Profundo
Enfermedad Residual Macro o Microscópica
Tumor Adherido al nervio Facial
Mtts ganglionares
Invasión de Músculo - Piel - Nervio
Adenoma Pleomorfo Recurrente