tumores de vejiga
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Presentación sobre los más comunes tumores de vejiga, su cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Ideal para un último repaso antes de un examen teniendo ya cierto conocimiento del tema.TRANSCRIPT
TUMORES DE VEJIGA
INTRODUCCIÓN
7mo lugar en las neoplasias malignas en México.
98% de los tumores malignos son de origen
epitelial.
◦ Células transicionales 96%
◦ Escamoso 7% (el más frecuente asociado a litiasis).
◦ Adenocarcinoma 2%
INTRODUCCIÓN
Factores de riesgo (CA. De células transicionales):
◦ Tintes (anilina, 2-naftilamina)
◦ Benzidina.
◦ Cigarro (3-naftilamina, 4-aminobifentilo).
◦ (50% pueden atribuirse a éstas causas).
Otros:
◦ Raza caucásica.
◦ Masculino
◦ Edad >65ª
◦ Uso de tintes para pelo
◦ Radiación ionizante
INTRODUCCIÓN
Factores protectores:
◦ Ingesta aumentada de líquidos.
◦ Ingesta de carotenos.
◦ Ácido abscórbico (sobre todo en fumadores activos).
Genes
◦ Ras en cromosoma 11
◦ Gen retinoblastoma en brazo largo del cromosoma 13
◦ Múltiples genes en cromosoma 9.
CLASIFICACIÓN
OMS (para transicionales)
◦ 1) Papiloma urotelial (comportamiento benigno)
◦ 2) Neoplasias uroteliales papilares de bajo potencial
maligno.
◦ 3) Carcinoma urotelial papilar de bajo grado.
◦ 4) Carcinoma papilar urotelial de alto grado.
◦ Resto: tumores no transicionales.
CC.
◦ Hematuria signo inicial.
◦ Urgencia, frecuencia y disuria.
◦ Enf. Avanzada: dolor en el flanco, edema de miembros pélvicos.ñ
DX
Toda lesión de llenado persistente de llenado en la
VU visualizada con estudios de imagen debe ser
sometida a revisión por técnicas endourológicas y
en caso de duda sumetida a biopsia.
Debe realizarse estudios de extensión cuando el
tumor es >T2 (invasor de músculo).
◦ TAC
◦ RMN
◦ Tele de tórax
◦ PFH
DX
Ca in situ: después de RTU dar terapia
neoadyuvante.
Tumores de bajo riesgo (único <3cm, papilar no
invasor de bajo grado sin ca in situ).
◦ Después de RTU una única instilación intravesical de QT.
Tumores de riesgo intermedio.
◦ Después de RTU una única instilación intravesical de QT +
◦ Inmunoterapia con bacilo Calmette-Guérin por un año
DX
Riesgo alto (papiloma no invasor o con solo invasión subepitelial, tumores de alto grado con o sin papiloma in situ).
◦ Después de RTU una única instilación intravesical de QT +
◦ Inmunoterapia con bacilo Calmette-Guérin por un año +
◦ Resección de un “segundo vistazo” cuatro a seis semanas después.
◦ En caso de falla al Tx Cistectomía radical
Tumores invasores de músculo (T2 a T4a)
◦ Cistectomía radical + linfadenectomía.
◦ Dependiendo de su invasión se puede dar QT.
◦ T4b se puede administrar RT
◦ En enf. A distancia se debe tratar con QT.
PRONÓSTICO
Enf. Con invasión muscular:
◦ Sobrevida a 5ª después de Tx Qx = 66%
Adenocarcinoma
◦ Sobrevida a 5 años 40%
Escamoso
◦ Sobrevida a 5 años 48-58%
Mets
◦ Sobrevida a 5 años 15%