Tumores de Partes Moles

Prof. Msc. José Abreu Jr

Tumores de Partes Moles

• Neoplasias oriundas de tecidos de origem

mesodérmica extra-esqueléticos.

1-Conjuntivo Fibroso.

2-Musculo Liso.

3-Tecido Adiposo.

4-Nervos periféricos.

Princípios Diagnósticos Gerais

---Localização.

Tumores profundos tendem a ser malignos,

tumores superficiais, tendem a ser benignos.

---Tamanho.

Tumores maiores tendem a ser malignos.

---Padrão de crescimento.

Rápido e infiltrativo, sugere malignidade.

---Metástase.

Tumores de Partes Moles

• Abordagem diagnóstica.

---Histologia.

---Imuno-Histoquímica.

---Estudos Citogenéticos.

---Análise Molecular.

BENIGNO X MALIGNOcelularidade

BENIGNO X MALIGNOatipias nucleocitoplasmáticas

BENIGNO X MALIGNOatipias nucleocitoplasmáticas

Tumores de Partes Moles

t( 2:13) Alveolar rhabdomyosarcoma

t( 11;22) Ewing’s sarcoma/PNET

t( 11;22) Desmoplastic small round cell tumor

t( 12;16) Myxoid liposarcoma

t( 9;22) Myxoid chondrosarcoma

t(12;22) Clear cell sarcoma

t( X;18) Synovial sarcoma

Alterações Citogenéticas

Lesões Pseudotumorais

Fasciite Nodular

Lesão de caráter reativo (benigna)

Provavelmente secundária a trauma.

Ombros, tronco, costa. Bem delimitada.

Células Fusiformes ( fibroblastos & miofibroblastos)

Crescimento rápido, frequentes mitoses.

Auto-limitada, cura por excisão.

Deve ser diferenciada de sarcomas.

Fasciite Nodular

Fibromatose

Lesão Fibroproliferativa.

Aspecto de massa infiltrativa.

Fibroblastos e miofibroblastos.

Fibromatose palmar, plantar.

Excisão cirúrgica.

Padrão de crescimento infiltrativo.

Tendência a reicidiva.

Fibromatosis

Tumores

Fibrossarcoma

Tumor maligno de origem fibroblástica.

Mais em adultos, no tronco e nos MMII

e MMSS.

Aumento da celularidade e perda da relação

Núcleo citoplasmática.

Células fusiformes com padrão em espinha de peixe

Diagnósticos diferenciais.

- Tumores da bainha do nervo periférico

- Sarcoma Sinovial

Fibrossarcoma

Dermatofibroma

Fibro Histiocitoma benigno.

Tumor de pele

Mistura de fibroblastos, miofibroblastos

e histiócitos.

Excisão cirúrgica.

Dermatofibroma

Dermatofibrossarcoma

Protuberans (DFSP)

Tumor fibrohistiocitário

Potêncial maligno intermediário.

Pele e subcutâneo.

Céls. Fusocelulares em padrão estoriforme

Reicidiva local

CD 34

Transformação em fibrossarcoma.

Excisão cirúrgica.

Dermatofibrossarcoma Protuberans ( DFSP )

Fibro Histiocitoma Maligno

Tumor maligno de partes moles com diferen

ciação fibro histiocitária.

Tipo mais comum de sarcoma de partes moles

Mais frequente sarcoma pós-radioterapia

Adultos, partes moles profundas, extremidades e

retroperitôneo.

Marcado pleomorfismo, células fusiformes,

estoriformes, áreas mixóides.

MFH

Leiomioma

Tumor benigno de partes moles.

Feixes regulares de células musculares lisas

Leiomioma

Leiomiossarcoma

Tumor maligno de partes moles.

Surge nas extremidades da parede dos

vasos.

Necrose, hemorragia.

Feixes celulares com atipias nucleares.

Alta atividade mitótica.

Leiomiossarcoma

Rabdomiossarcoma

Tumor maligno do músculo estriado.

Comum em crianças e adultos jovens.

Alguns subtipos

- Embrionário

- Alveolar

- Botrióide

- Pleomorfico

Rabdomiossarcoma

Embrionário

Mais comum em crianças na cabeça e

pescoço.

Subtipo mais comum.

Rabdomioblastos com

estriações citoplasmáticas.

Rabdomiossarcoma Embrionário

Rabdomiossarcoma

Botrióide

Mais comum no trato genitourinário

Paredes de órgãos cavitários.

Massas tumorais polipóides como cachos

de uva. Células malignas em um estroma mixóide.

Rabdomiossarcoma Botrióide

Rabdomiossarcoma

Alveolar

Nas extremidades

Septos fibrosos com feixes de células

Redondas no centro.

- Padrão alveolar.

Rabdomiossarcoma Alveolar

Rabdomiossarcoma

Pleomórfico

Musculos esqueléticos de pessoas

idosas.

Acentuado pleomorfimso.

Arranjos celulares irregulares.

Células gigantes multinucleadas.

Sarcoma Pleomórfico

Lipoma

Benigno, tumor circunscrito de

adipócitos maduros.

Usualmente subcutâneo, mas pode

aparecer onde houver tecido adiposo.

Tipo mais comum de tumor

benigno de partes moles.

No adulto, ombros, pescoço.

Parece tecido adiposo normal.

Vários subtipos: Angiolipoma, Lipoma de

células fusiformes.

Lipoma

Lipossarcoma

Segundo sarcoma mais comum em adultos

Em áreas profundas das extremidades e

retroperitôneo.

Lipoblastos.

Varios subtipos

-Bem diferenciado, tumor

lipomatoso atípico.

- Mixóide / Células Redondas

- Pleomórfico.

Lipossarcoma

Hemangioma

Lesão benigna

Lembra vasos normais.

Congenita ou não congenita.

Mais comum em crianças.

Cabeça, pescoço, orgãos internos -

Fígado

Angiossarcoma

Tumor maligno vascular.

Muitas localizações: pele, partes moles,

mama, baço, fígado.

Vasos com lumem irregular e endotélio

atípico.

CD31- marcador de células endoteliais.

Angiossarcoma

Schwannoma

Tumor benigno de diferenciação neural.

- Celúlas de Schwann cells

Antoni A

Antoni B

Sempre associado a filetes nervosos.

Cabeça, pescoço e extremidades.

-- Área celular, núcleo em paliçada

-- Área menos celular, fundo mixóide.

S-100

Schwannoma

Sarcoma Sinovial

Tumor maligno de partes moles.

Surgimento em partes moles profundas

Origem desconhecida.

Multilobular

Padrão bifásico.

- Células fusiformes.

- Células epitelioides.

t( X;18 )

Sarcoma Sinovial

Questões que devem ser

resolvidas pelo patologista1. A lesão é tumoral ou reativa?

2. É benigna ou maligna?

3. Se é maligna, é um sarcoma ou uma malignidade que imita um sarcoma?

4. Se é um sarcoma, qual é o grau

5. Qual o tipo histológico do tumor (benigno ou maligno)?