Tumores de oído externo y medio

Prof. Martín

Tumores malignos del pabellón• Pabellón:

-85% del total de T. Oído.-60% C. Espi y 35% Ca. basocel. 4% melanoma

( Conley,1960)

- Adultos de mas de 60 años- SOL ( R. Ultravioleta queratosis actínica CE).- nódulo crecimiento rápido, hemorragias,..-10% metástasis.-Trat. Quirúrgico, metastasis ganglionares raras.(Pronostico mejor los del Helix).

Tumores Benignos del CAE

• Ceruminoma puede ser benigno o maligno

• Osteomas– Únicos y unilaterales– Cerca de la unión

osteocartilaginosa– No asociados al agua fría

• Exostosis– Bilaterales– Cerca del anulus– Asociadas a aguas baños en

agua frías– Con frecuencia Otitis externa

Osteoma

Exostosis

Tumores malignos del CAE

• CAE.– Aparecen en el CAE o pueden

venir del Pabellón o Parótida

– Menos frecuentes y con antecedentes de OMC.

– 80% CE; 20% derivados de las G. Ceruminosas.

– Destrucción ósea y progresión hacia la Parótida

– Otorrea crónica sanguinolenta, dolor e hipoacusia,....

– Crecimiento hacia Parótida.– Trat. Quirúrgico o Radiot.

Tumores de Oído Medio

• Malignos: primarios raros; mas frecuente secundarios a tumores del CAE o Parótida, o sistémicos-infiltración leucémica-).

• Benignos:– Derivados de los corpúsculos glómicos. Raros– Clínica Hipoacusia y acúfenos pulsátiles. Sind.

neurológicos– Otoscopia tumor rojo vinoso– Dx. Angioresonancia– Trata. Quirúrgico ( embolización y cirugía)

T. Benignos: Glomus Denominaciones

• Quemodectomas

• Paragangliomas

• Tumores glómicos

• Tumores no cromafines ( a veces son productores de catecolaminas)*

• Glomus yugular o Timpánico* Valores normales de Catecolaminas: Ac. Vanilmandélico Adrenalina CatecolaminasLibres Metanefrinas Noradrenalina-Excreción urinaria <8mg/día <50μg/día <100μg/día <1,3mg/día 15-80mg/día -Concentración

plasmática 25-50pg/ml 150-300pg/ml

Introducción

• Tumores vasculares.• Poco frecuentes• Derivan del sistema APUD- Amine Precursor Uptake Descarboxilase

• 5% malignos ( Metástasis )• 1-3% son funcionales ( secretan catecolaminas:

HTA, Taquicardia, hipersudoración, etc)• 10% son familiares ( frecuentemente bilaterales)• Derivan de los corpusculos glomicos situados

sobre: N. Jacobson, N. de Arnold, o lo que es mas frecuente Golfo de la Yugular

Clasificación del Glomus– Glomus. Clasif. Fisch,1982

A-Timpánico puro

B-Tímpano

Mastoideo

C-Yugulo timpánico

D-Intracraneal

C

clínica

• Masa rojo vinosa en oído medio.• Pulsátil, ( Signo de Brown)

• Vertigo, Hipoacusia generalmente de trasmisión.• Con frecuencia parálisis de pares craneales

( Parálisis facial, Síndrome de Vernet,....)• Diagnot. Diferenc.:

– Bulbo de la yugular alto

– Neurinoma del Facial

Tumores glómicos: Otoscopia

G. Timpánico G. Tímpano mastoideo

G. Yugulo tímpanicoG. Intracraneal

A B

C D

Estudios por imagen en el glomus

Diagnostico:

Clínica

Otoscopia

Audio y timpanometría

TAC y RM

Angiografía digital

TAC:

Densidad de tej. blando

Erosión ósea

RM para valorar invasión endocráneo

Angiografía para determinar irrigación

Diagnostico:

Clínica

Otoscopia

Audio y timpanometría

TAC y RM

Angiografía digital

TAC:

Densidad de tej. blando

Erosión ósea

RM para valorar invasión endocráneo

Angiografía para determinar irrigación

Tratamiento

• Quirúrgico• 1er paso. Embolización uno o dos días antes de la

cirugía.

• 2º paso. Extirpación quirúrgica

• Radioterapia, solo en casos con invasión muy extendida al endocraneo ( ¡ inoperables¡ )

Tumores de oído medio

• Neurinoma del facial– Muy Raro

– Deriva de la Cel. de Schwann

– DD. Con el Glomus

– Clínica: Parálisis facial e hipoacusia

– Trata: quirúrgico