tumores cerebrales
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TUMORES CEREBRALESY
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Alumno: Zamora Chávez, Omar
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TUMORES CEREBRALES Tumor cerebral más
prevalente: metástasis. Tumor primario más
frecuente en adultos: glioblastoma multiforme.
Tumor benigno más frecuente en niños: astrocitoma quístico cerebeloso.
Tumor maligno más frecuente en niños: meduloblastoma.
Localización más frecuente:En adultos: supratentorial.En niños: infratentorial.
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Manifestaciones clínicas
1 ) Dé fic it ne uro ló g ic o fo c a l d e p ro g re s ió n s uba g udaCompresión que ejerce el tumor y el edema acompañante.
2) Co nvuls io ne sAlteración de los circuitos corticales.
3) Tra s to rno ne uro ló g ic o no fo c a lCefalea, demencia, cambios de personalidad, trastorno de marcha.
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Neuroimagenes
- Los tumores suelen causar edemavasogeno con acumulación de agua en la sust. Blanca.-Muestran refuerzo con el medio de contraste (excepción: Astrocitoma)
Laboratorio
-Los tumores primarios no causan alteraciones serológicas.-La punción lumbar es útil para excluir otros Dx.-El LCR muestra células tumorales en: METASTASIS LEPTOMENINGEA, LINFOMA PRIMARIO DEL SNC Y MEDULOBLASTOMAS.
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1) Metástasis cerebrales
Los tumores más frecuentes.a) Localización: unión corticosubcortical y zonas
limítrofes entre territorios irrigados por las ACM y ACP.
b) Tumores metastatizantes en cerebro:
Mayor tendencia: melanoma. - Hombres: cáncer de pulmón de células
pequeñas. - Mujeres: cáncer de mama (cerebelo y
neurohipofisis) - Otros: cáncer de riñón, tiroides y tumores
germinales.
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c) Diagnóstico: En TAC, lesiones hipodensas delimitadas por un halo hipercaptante y edema perilesional.
d) Tratamiento: dexametasona, para reducir el edema. Anticonvulsivantes si aparecen crisis.
• Radioterapia: es el principal tratamiento de las metástasis
cerebrales.• Quirúrgico: en lesiones solitarias.• Quimioterapia: en metástasis de algunos tumores sólidos.
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1) Metástasis Leptomeningea
¨Meningitis Carcinomatosa¨.
Por diseminación hematógena, o por invasión directa del espacio subaracnoideo a partir de una metástasis parenquimatosa.
Manifestaciones: encefalitis, neuropatía de nervios craneales, radiculopatia medular o hidrocefalia.
El LCR muestra meningitis inflamatoria con pleocitosis linfocítica, aumento de proteínas y glucosa normal o baja
Dx > estudio citológico de LCR
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Imágenes redondeadas y de defecto de llenado, sobre la medula distal y las raíces de la cola de caballo, que realzan con el contraste y corresponden a diseminación leptomeningea, por un linfoma.
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Origen del Tumor Primario
Metástasis Cerebral (%)
Metástasis Leptomeningea
(%)
Pulmón 40 24
Mama 19 41
Melanoma 10 12
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2) Astrocitoma
Son las neoplasias intracraneales primarias más frecuentes, y derivan de la astroglía.
a) Localización En niños: en línea media, en adultos: en los hemisferios cerebrales. Es frecuente que recurran con un grado superior, y en global tienen
mal pronóstico.
b) Tratamiento Dexametasona, Cirugía, radioterapia y quimioterapia.
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c) Estadificación
Grado I
- Astrocitoma pilocitico juvenil-Astrocitoma subependimario de células gigantes-Xantoastrocitoma pleiomorfico
- Tienen excelente pronostico luego de ser extirpados.
- Son mas comunes en niños que en adultos.
- El Astrocitoma pilocitico suele aparecer en cerebelo y es bien delimitado.
Grado II Astrocitoma
- Infiltran tejido adyacente, por lo que su extirpación total es imposible
- Con el tiempo se vuelven agresivos.
Grado III Astrocitoma anaplasico
Grado IV
Glioblastoma multiforme
-Tumor clínicamente agresivo.-Evidencia necrosis endotelial e hipercelularidad
- Con frecuencia hacen metástasis leptomeningea
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3) Oligodendroglioma
Tienen un curso más benigno y responden mejor al Tto. Derivan de la oligodendroglía.
a) Localización Es fundamentalmente supratentorial. b) Anatomía patológica Células en huevo frito. Son los que más se calcifican y cursan
con convulsiones.
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4) Ependimomas
Derivan de células ependimarias, aparecen en localizaciones características: en los niños: dentro de los ventrículo, y en los adultos: en el canal vertebral.
Pueden metastatizar por líquido cefalorraquídeo: metástasis por goteo.
a) Anatomía patológica Formaciones en “roseta”. Buen pronóstico, sobre todo si se pueden
resecar por completo. Suelen recidivar.
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5) Meningiomas
2do tumor intracraneal más frecuente (20%). Derivan de las células de las granulaciones aracnoideas. Generalmente benignos. Unidos a la duramadre, no suelen invadir
el cerebro. Tienen tendencia a la calcificación.
a) Localización Parasagital, en convexidades cerebrales, ángulo pontocerebeloso y
a lo largo de la pared dorsal de la médula espinal.
b) Clínica Según localización: en hoz frontal producen un cuadro de
“hidrocefalia normotensiva”; en ala menor del esfenoides, el síndrome de Foster-Kennedy; en foramen magno hay que hacer diagnóstico diferencial con la ELA.
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c) Diagnóstico
En la TAC y la RM aparecen como masas extraaxiales con base en la duramadre. Son de crecimiento lento y buen pronóstico en general.
d) Tratamiento La resección total es curativa, si no es posible la radioterapia
disminuye el número de recurrencias.
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6) Papiloma del plexo coroideo
a) Localización
En los niños en los ventrículos laterales; en los adultos, en el
IV ventrículo. Producen hidrocefalia (por secreción excesiva de LCR).
b) Tratamiento
Cirugía.
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8) Schwanomas
Tienen su origen en las células de Schwann de las raíces nerviosas. Pueden aparecer en cualquier par craneal o raíz espinal excepto el II
par.
Neurinoma del acústico: es el tumor más frecuente a nivel del ángulo pontocerebeloso, hay que hacer diagnóstico diferencial con meningiomas y tumores epidermoides en esa localización.
a) Tratamiento
Cirugía, y si no es posible radioterapia.
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DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Tuberculoma Neurocisticercosis Absceso cerebral Toxoplasmosis
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TUBERCULOMA
- El Tuberculoma intracraneal es una de las manifestaciones potencialmente letales de la Tuberculosis
- en el Perú y en América Latina donde la TBC es prevalente y endémica, el Tuberculoma representa entre el 5 y 30% de los tumores cerebrales.
- Con los datos de TAC y RMN se han determinado tres tipos característicos de presentación:
Tipo A: Lesión nodular sólida realzada (57%) Tipo B: Lesión con realce periférico en anillo (27%) Tipo C: Lesión mixta (combinación de tipo A y B) (17%)
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TUBERCULOMA
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NEUROCISTICERCOSIS
- La Neurocisticersosis es la parasitosis mas frecuente del SNC en todo el mundo. Se contagia por la ingesta de alimentos contaminados con huevecillos del verme T. solium
- En el cerebro, este metacestodo suele presentarse adoptando dos formas diferentes: la forma quística y la forma racemosa
- Los síntomas no son específicos. Cuando los síntomas y signos no tienen sistematización clara en un paciente con HTE, crisis convulsivas y deterioro mental, debería pensarse en Neurocisticersosis.
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FORMAS DE PRESENTACION
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NEUROCISTICERCOSIS
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ABSCESO CEREBRAL
- El absceso cerebral es una infección supurada y focal dentro del parenquima encefálico, rodeada típicamente de una capsula vascularizada.
- Entre los trastornos o situaciones predisponentes están la
otitis media y mastoiditis, sinusitis paranasal, infecciones piógenas del torax u otros sitios, los TEC penetrantes e infecciones dentales
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- En la TAC con contraste un absceso cerebral maduro aparece como un área focal de hipodensidad rodeada por un reforzamiento anular con edema circundante.
ABSCESO CEREBRAL
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TOXOPLASMOSIS
- La Toxoplasmosis es una enfermedad parasitaria causada por T. gondii que se adquiere por la ingesta de carne mal cocida o por la manipulación de heces de gato.
- El compromiso del SNC puede ser una manifestación tardía de una
toxoplasmosis generalizada, presentarse como un cuadro aislado, o bien, corresponder a una reactivación provocada por inmunosupresión.
- La TAC de cerebro con doble contraste es de gran valor en estos casos,
cuando logra demostrar imágenes redondeadas, únicas o múltiples, que con el contraste toman formas "en anillo" con predilección por los ganglios de la base y zona frontotemporal, que sin ser patognomónicas, apoyan fuertemente la sospecha clínica.
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TOXOPLASMOSIS
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GRACIAS….