tuberculosis pulmonar
TRANSCRIPT
![Page 1: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/1.jpg)
Tuberculosis Tuberculosis
![Page 2: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/2.jpg)
Clasificacion Clasificacion
EXPOSICION NEGATIVA A LA TUBERCULOSIS EXPOSICION A LA TUBERCULOSIS, NO EVIDENCIA DE INFECCION TUBERCULOSIS SIN ENFERMEDAD (TEST DE LA TUBERCULINA POSITIVO, ESTUDIOS
BACTERIOLOGICOS Y RADIOLOGICOS NEGATIVOS) TUBERCULOSIS (CON ENFERMEDAD)
a) SITIO PREDOMINANTE DE INFECCION 1. MILIAR 2. PULMONAR 3. PLEURAL 4. LINFATICA 5. OSTEOARTICULAR 6. GENITOURINARIO 7. MENINGEA 8. PERITONEAL
b) STATUS BACTERIOLOGICO c) ESTADO QUIMIOTERAPEUTICO d) HALLAZGOS RADIOLOGICOS
1. NORMAL 2. ANORMAL
a) CAVITARIA b) ESTABLE, EMPEORANDO, MEJORANDO
e) TEST DE LA TUBERCULINA
![Page 3: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/3.jpg)
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA
![Page 4: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/4.jpg)
Clínica de la tuberculosisClínica de la tuberculosis
Depende de la localización: Pulmonar. Pleural, linfática, urogenital, osteoarticular,
meníngeas Cualquier órgano o tejido puede afectarse. Diseminada o miliar: Más frecuente en SIDA y
otras inmunodeficiencias.
![Page 5: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/6.jpg)
Inicio de los síntomasInicio de los síntomas
Primoinfección• Suele ser subclínica, o síntomas
inespecíficos (tos, febrícula, etc.)• Persistencia de síntomas respiratorios en
el niño durante más de 15 días aconseja practicar Rx de tórax, especialmente si se acompaña de clínica extrapulmonar o sistémica (hiporexia,pérdidade peso, eritema nodoso).
![Page 7: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/7.jpg)
Inicio de los síntomasInicio de los síntomas
TB del adulto o postprimaria
• Frecuente inicio solapado (tos, expectoración mucopurulenta, sudoración nocturna, astenia, etc.)
• A veces inicio agudo (fiebre alta, expectoración hemoptoica o hemoptisis franca). Dx precoz.
• Forma especial de inicio: Neumonía TB (similar al síndrome clínico-Rx de neumonía bacteriana).
• TB miliar. Diagnóstico diferencial de FOI (si inicialmente no se aprecia el patrón miliar radiográfico).
• Diseminaciones pulmonares extensas (disnea e insuficiencia respiratoria, hasta distress respiratorio).
![Page 8: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/8.jpg)
¿Cuándo pensamos que un paciente ¿Cuándo pensamos que un paciente puede padecer de tuberculosis?puede padecer de tuberculosis?
Tos y/o expectoración durante más de 2-3 semanas : Sintomático respiratorio.
Otros síntomas:◦Respiratorios:
Hemoptisis, disnea, dolor toráxico.
◦Generales: Astenia, hiporexia, pérdida de peso. Febrícula inespecífica, sudoración profusa.
◦De otros órganos: depende de la localización.
![Page 9: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/9.jpg)
SintomatologíaSintomatologíaResumenResumen
Tos exigente, duradera.Fatiga.Pérdida del apetito.Pérdida de peso.Fiebre (37-80%).Hemoptisis.Sudoración nocturna.
![Page 10: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/10.jpg)
Frecuencia de la Frecuencia de la sintomatologíasintomatología
![Page 11: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/11.jpg)
Clínica de la tuberculosisClínica de la tuberculosisPacientes VIH (+)Pacientes VIH (+)
Sin inmunodeficiencia: Síntomas similares al resto de los enfermos.
Con inmunodeficiencia: Clínica más inespecífica.◦Síntomas generales (fiebre nocturna, astenia,
pérdida de peso, adenopatías periféricas).◦Alto % con PPD negativo.◦Más rápida diseminación de la tuberculosis.
Hasta 60% de localización extrapulmonar.
![Page 12: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/12.jpg)
Hallazgos físicosHallazgos físicos
Caquéctico.Coloración pardo azulada de la piel.Estertores inspiratorios.Disnea progresiva.Signos de pérdida de volumen.Adenopatías periféricas.
![Page 13: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/15.jpg)
Exploración Física Exploración Física
Signos de valor orientativo:◦ Crepitantes en el espacio infraclavicular o en la zona
interescápulo-vertebral por lesiones exudativas y cavitarias.
◦ Estertores bronquiales uni o bilaterales en las diseminaciones broncógenas.
◦ Afectación pleural: matidez a la percusión…◦ Signos de localización extratorácicas: Eritema nodoso,
adenopatías y fístulas cervicales y submaxilares, disfonía, fístulas anales, afectación osteoarticular….
◦ Si se sospecha diseminación hematógena, explorar SNC y Fondo de Ojo.
![Page 16: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
![Page 17: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/17.jpg)
DiagnósticoDiagnóstico
Historia clínica (sensible).◦Antecedente de exposición.◦Antecedentes personales y familiares.◦Examen clínico.
Bacteriología (Especifica).Radiología (más sensible).Rx de tuberculina (Poco sensible y poco
especifica).Biopsia (solo en casos especiales).
![Page 18: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/18.jpg)
Prueba diagnósticaPrueba diagnóstica
Test de Mantoux (PPD)PPD inyectado en antebrazo, y es
examinado 2-3 días después.Ribete enrojecido alrededor de la
inyección indica infección.Examinar historia médica, radiografía de
Tórax y esputo.
Escasa utilidad diagnóstica por extenso uso de BCG.Escasa utilidad diagnóstica por extenso uso de BCG.
![Page 19: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/19.jpg)
Prueba de la tuberculinaPrueba de la tuberculina
PPD (+) Ayuda sólo en:◦Niños < 5-10 años.◦ Inmunodeficiencias
severas.PPD (-) Ayuda sólo
en:◦Descartar TB en alta
sospecha con otros posibles Dxs.
![Page 20: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/20.jpg)
Reacción ≥ 5mm de induración
Reacción ≥ 10 mm de induración
Reacción ≥ 15 mm de induración
Infección por VIH Niños ≤ 5 años.
Pacientes sin ninguno de los criterios anteriores.
Conductas riesgo VIH y Rechazo analítica de detección de VIH.
DM, IRC, silicosis, neoplasias, baja de peso, Sd. Mala absorción.
Tratamiento corticoides o inmunosupresor prolongado
Inmigración reciente de países de alta prevalencia.
Contacto reciente TBC bacilífera.
Residentes y empleados de centros de salud.
Transplante de órgano sólido.
Personal laboratorio microbacteriología
TBC: Diagnóstico: PPDTBC: Diagnóstico: PPD
![Page 21: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/21.jpg)
BaciloscopíaBaciloscopía
3 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos.
Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.
![Page 22: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/22.jpg)
Informe de resultados de Informe de resultados de baciloscopiabaciloscopia
Negativo (-): No se encuentran bacilos ácido alcohol resistente (BAAR) en 100 campos microscópicos.
Positivo (+): Menos de 1 BAAR promedio por campo en 100 campos observados (10-99 bacilos en 100 campos).
Positivo (++): De 1 a 10 BAAR promedio por campo en 50 campos observados.
Positivo (+++): Más de 10 BAAR promedio por campo en 20 campos observados.
![Page 23: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/23.jpg)
DIAGNÓSTICO DE TBC POR DIAGNÓSTICO DE TBC POR METODOS TRADICIONALESMETODOS TRADICIONALES
PROCEDIMIENTO TECNICAS TIEMPO PROMEDIO DEL REPORTE
DESDE EL DIA EN QUE SE PROCESA
LA MUESTRA
EXAMEN DIRECTO Coloración de Kinyoun
Coloración de Ziehl-Neelsen
24 HORAS
DETECCION DE CRECIMIENTO
Lowestein-JensenOgawa- Kudoh 20-25 DÌAS
IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE
Pbas. bioquímicas tradicionales
(Niacina, Catalasa, Reducción de Nitratos
etc.)
50-55 DIAS
![Page 24: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/24.jpg)
Baciloscopia con tinciones Baciloscopia con tinciones acidorresistentesacidorresistentes
Es muy útil en tuberculosis pulmonar, donde con tres baciloscopias del esputo se puede establecer la presencia de micobacterias en un 70% a 80% .
![Page 25: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/25.jpg)
BACILOSCOPIA CON TINCIONES BACILOSCOPIA CON TINCIONES ACIDORRESISTENTESACIDORRESISTENTES
Se utilizan dos tipos de coloraciones para microorganismos acidorresistentes:
Coloraciones con carbolfuscina:
Ziehl-Neelsen Kinyoun
Coloración con fluorocromo: Auramina O, con o sin un segundo fluorocromo, la Rodamina.
![Page 26: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/26.jpg)
COLORACION DE ZIEHL-COLORACION DE ZIEHL-NEELSENNEELSEN
![Page 27: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/27.jpg)
COLORACIÓN AURAMINA-COLORACIÓN AURAMINA-RODAMINARODAMINA
![Page 28: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/28.jpg)
Baciloscopia directaBaciloscopia directaSensibilidad y EspecifidadSensibilidad y Especifidad
SENSIBILIDAD◦TB Cavitaria ….. 80-90%.◦TB infiltrados…… 50-80%.◦TB nódulos …..< 50%
Falsos Negativos:◦TB poco bacilífera.◦Mala muestra, técnica inadecuada.◦Poco tiempo de observación.
![Page 29: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/29.jpg)
Baciloscopia directaBaciloscopia directaSensibilidad y EspecifidadSensibilidad y Especifidad
ESPECIFIDAD………… 96-99%. Falsos Positivos:
◦ Micobacterias.◦ Nocardias.◦ Hongos◦ Restos de comida.◦ Suciedad
En un país de Alta-Mediana Endemia, más del 99% de los BK+ son TB
![Page 30: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/30.jpg)
Medios de CultivoMedios de Cultivo
![Page 31: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/31.jpg)
Medios de CultivoMedios de Cultivo
Lowestein-Jensen.Kirchen.Middlebrook (7H9,
7H10 Y 7H11).Ogawa Kudoh. (OK).Stonebrink
modificado por Giraldo (STG).
![Page 32: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/32.jpg)
Nuevas Técnicas DiagnósticasNuevas Técnicas Diagnósticas
Cultivo radiométrico (BACTEC).Métodos químicos.
◦Adenosin deaminasa (ADA) en exudados.◦Ácido esteárico en secreciones.◦Ácidos micólicos en LCR.
Detección de anticuerpos.Determinación de antigenos. bacterianos.PCR.Nuevas reacciones cutáneas.
![Page 33: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/33.jpg)
RadiologíaRadiología
Localizada en partes altas del pulmón.Infiltrados acino–nodosos.Nódulos pequeños localizados.Cavidades de paredes limpias.Fibrosis y retracciones localizadas.Calcificaciones.
![Page 34: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/34.jpg)
Nunca se debe admitirEl diagnóstico de TB
Sólo en base aTécnicas de Imagen
![Page 35: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/35.jpg)
TBC avanzadaTBC avanzada
![Page 36: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/36.jpg)
Efusión pleuralEfusión pleural
![Page 37: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/37.jpg)
Tuberculoma calcificado y Tuberculoma calcificado y bronquiectasias masivasbronquiectasias masivas
![Page 38: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/38.jpg)
TBC miliar y tuberculomaTBC miliar y tuberculoma
![Page 39: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/39.jpg)
Caverna apicalCaverna apical
![Page 40: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/40.jpg)
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
![Page 41: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/41.jpg)
SecuelasSecuelas
Lesiones inactivas asintomáticas.Bronquiectasias residuales.Estenosis bronquiales y atelectasias.Hiperreactividad bronquial.Amiloidosis secundaria.Parasitación de cavidades (aspergiloma).Insuficiencia cardiorespiratoria.
![Page 42: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/42.jpg)
ComplicacionesComplicaciones
Hemoptisis moderada o masiva que puede precisar un tratamiento quirúrgico urgente.
Neumotórax (0,6-1%).Bronquiectasias.Colapso del lóbulo medio.Empiema o fístula broncopleural.Insuficiencia Respiratoria (en casos de
destrucción extensa del parénquima).
![Page 43: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/44.jpg)
TB pulmonar broncogénicaTB pulmonar broncogénica
![Page 45: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/45.jpg)
Empiema PleuralEmpiema Pleural
![Page 46: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/46.jpg)
AtelectasiaAtelectasia(segmento anterior del LSD)(segmento anterior del LSD)
![Page 47: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/47.jpg)
Aspergiloma (Micetoma)Aspergiloma (Micetoma)
![Page 48: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/48.jpg)
BronquiectasiasBronquiectasias
![Page 49: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/49.jpg)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
![Page 50: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/50.jpg)
Tratamiento de la TBCTratamiento de la TBCPrincipiosPrincipios
Asociación de drogas bactericidas y bacteriostáticas.
Primera fase intensiva y diaria, con 3 ó 4 drogas.
Segunda fase diaria o intermitente con 2 drogas.
Tratamientos supervisados.Tiempo de terapia suficiente.
![Page 51: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/51.jpg)
TBC: Tratamiento:TBC: Tratamiento:DrogasDrogas
Bactericidas◦Isoniazida.◦Rifampicina.◦Estreptomicina.
* Destruyen de forma rápida las micobacterias en crecimiento activo y evitan el desarrollo de resistencias, en presencia de los tres fármacos.
Bacteriostático◦Etambutol.
![Page 52: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/52.jpg)
TBC: Tratamiento:TBC: Tratamiento:DrogasDrogas
Esterilizante:◦Pirazinamida.◦Rifampicina.◦Isoniazida
* Administrados durante un tiempo prolongado eliminan los bacilos intracelulares persistentes y que
están en lesiones caseosas. De esta acción dependerá el porcentaje de
recaídas.
![Page 53: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/53.jpg)
Tratamiento de la TBCTratamiento de la TBC
Fases del Tratamiento:◦Primera Fase, de inducción o bactericida:
reduce rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida.
◦Segunda Fase, de mantenimiento o esterilizante, para eliminación de bacilos persistentes y evitar así las recaídas.
Fármacos:◦Primera Línea: Se utilizan en pacientes nuevos,
recaídas y abandonos. De buena tolerancia.◦Segunda Línea: Se utilizan en pacientes con
TBC resistentes a ATBs. Son de menor tolerancia.
![Page 54: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/54.jpg)
TBC: Tratamiento (1º Línea)TBC: Tratamiento (1º Línea)Fármaco Dosis
Diaria Adulto
(mg/Kg)
Dosis Diaria
Máxima (mg)
Efectos Secundarios.
Isoniazida 5 300 Neuritis periférica, hepatitis, hipersensibilidad.
Rifampicina
10 600 Hepatitis, fiebre, púrpura, vómitos.
Pirazinamida
15- 30 2.000 Hepatotoxicidad, hiperuricemia, artralgia, rash cutáneo, molestias G-I.
Estreptomicina
10- 15 750- 1.000
Afectación VIII par, nefrotoxicidad.
Etambutol 15- 25 2.500 Neuritis óptica, rash cutáneo
![Page 55: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/55.jpg)
Características clínico-farmacológicas Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de primera de los medicamentos de primera
línealínea
FÁRMACO ACTIVIDAD CONTRA TB
ABSORCIÓN METABOLISMO
EXCRECIÓN
Rifampicina ( R )
Bactericida Absorción retardada por alimentos
Hepático Mayor parte en heces20-30% por riñón
Isoniacida ( I ) Altamente bactericida
Mayor absorción en ayunas
Hepático Renal
Pirazinamida ( P )
Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo
Hepático 70% por riñón
Etambutol ( E ) Bacteriostático Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo
Renal y Hepático
80% por riñón
Estreptomicina ( S )
Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y líquidos corporales
50-60% por riñón y pequeña cantidad por bilis
![Page 56: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/56.jpg)
TBC: TratamientoTBC: Tratamiento
Fármacos 2ª Línea:
Mayor toxicidad.Capreomicina.Kanamicina.Etionamida.Ácido- Aminosalicílico.Cicloserina.
![Page 57: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/57.jpg)
Características clínico-farmacológicas Características clínico-farmacológicas de los medicamentos de segunda de los medicamentos de segunda
línealíneaMEDICAMENTO ACTIVIDAD
CONTRA TBABSORCION METABOLISM
OEXCRECION
Kanamicina (Kn) Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y liq. corporales
Renal
Capreomicina (Cm)
Bactericida Parenteral Distribución amplia en tejidos y liq. corporales
Renal
Ethionamida (Eth) Débilmente bactericida
Absorción enteral
Hepático Renal
Ciprofloxacino (Cx)
Bactericida Efecto de alimentos en biodisponibilidad es mínimo. Lácteos reducen absorción.
Hepático 80 % Renal
Moxifloxacino (Mx)
Altamente bactericida
Su absorción es casi total tras la administración oral, no se altera por ingesta de alimentos
Hepático Bilis y Renal
Cicloserina ( Cs) Bacteriostática Oral Buena penetración en SNC
Renal
Acido paraminosalicilico (Pas)
Bacteriostática 60-85% absorción oral
Hepático Renal
![Page 58: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/58.jpg)
Esquema UNOEsquema UNO
TRATAMIENTO ESQUEMA – UNO2HREZ/4H2R2
Duración 6 meses (82 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses(50 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3
tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletas
R x 300 mg. = 164 cap.H x 100 mg. = 406 tab.Z x 500 mg. = 150 tab.E x 400 mg. = 150 tab.
2da 4 meses(32 dosis)
Dos veces por semana
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletas
![Page 59: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/59.jpg)
Indicaciones (esquema UNO)Indicaciones (esquema UNO)
Todo paciente NUEVO con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo).
Todo paciente NUEVO con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo o BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a infección VIH/SIDA.
![Page 60: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/60.jpg)
Esquema-DOSEsquema-DOS2HREZS – 1HREZ/5H2HREZS – 1HREZ/5H22RR22EE22
Duración 8 meses (115 dosis)Duración 8 meses (115 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses(50 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3
tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletasEstreptomicina x 1 g.
R x 300 mg. = 230 cap.H x 100 mg. = 545 tab.Z x 500 mg. = 225 tab.E x 400 mg. = 465 tab.S x 1g. = 50 amp.
1 mes(25 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
Rifampicina x 300 mg. 2 capsulas
Isoniacida x 100 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3
tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletas
![Page 61: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/61.jpg)
Esquema-DOSEsquema-DOS
2da. 5 meses(40 dosis)
Dos veces por semana. Rifampicina x 300 mg. 2 capsulasIsoniacida x 100 mg. 8 tabletasEtambutol x 400 mg. 6 tabletas
![Page 62: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/62.jpg)
Indicaciones (esquema DOS)Indicaciones (esquema DOS)
Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo y BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo).
Todo paciente antes tratado con diagnóstico de tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar con BK positivo y BK negativo (incluyendo a aquellos con cultivo BK positivo o negativo) asociado a infección VIH/SIDA.
![Page 63: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/63.jpg)
Caso de tuberculosis Caso de tuberculosis Multidrogo-resistente (TB Multidrogo-resistente (TB
MDR)MDR)
Es aquella tuberculosis ocasionada por bacilos multidrogorresistentes.
Bacilos multidrogorresistentes: son bacilos resistentes a por lo menos Isoniacida y Rifampicina.
![Page 64: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/64.jpg)
ESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADOESQUEMA DE RETRATAMIENTO ESTANDARIZADOPARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTEPARA TUBERCULOSIS MULTIDROGORESISTENTE
4KccEtEZ/14CxEtEZ4KccEtEZ/14CxEtEZ
Duración 18 meses (450 dosis)Duración 18 meses (450 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 4 meses(100 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
Kanamicina x 1 g. 2 ampollaCiprofloxacina x 500 mg. 2
comprimEtionamida x 250 mg. 3 tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletas
K x 1 g. = 100 amp.Cx x 500 mg = 900 comEt x 250 mg. = 1350 tab.Z x 500 mg. = 1350 tab.E x 400 mg. = 1350 tab.
2da 14 meses(350 dosis)
Diario, excepto domingos y feriados
Ciprofloxacina x 500 mg. 2 comprim
Etionamida x 250 mg. 3 tabletasPirazinamida x 500 mg. 3
tabletasEtambutol x 400 mg. 3 tabletas
![Page 65: Tuberculosis pulmonar](https://reader031.vdocumento.com/reader031/viewer/2022020714/556b7155d8b42a08468b4b2c/html5/thumbnails/65.jpg)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON ASOCIACIÓN VIH/VIH/SIDA – TBC (NUEVOS) – TBC (NUEVOS)
2RHZE/7R2RHZE/7R22HH22
Duración 9 meses (106 dosis)Duración 9 meses (106 dosis)
Fases Duración Frecuencia Medicamento y dosis Total por enfermo
1ra. 2 meses(50 dosis)
Diario, excepto domingos
Etambutol x 400 mg. 3 tabletasIsoniacida x 100 mg. 3 tabletasRifampicina x 300 mg. 2
capsulasPirazinamida x 500 mg. 3
tabletas
E x 400 mg. = 150 tab.H x 100 mg. = 598 tab.R x 300 mg. = 212 cap.Z x 500 mg. = 150 tab.
2da 7 meses(56 dosis)
Dos veces por semana
Isoniacida x 100 mg. 8 tabletasRifampicina x 300 mg. 2
capsulas