tuberculosis multirresistente

Tuberculosis Multirresistente

Autor: José Chirinos

• Poco después del inicio del uso del primerantibiótico efectivo contra la tuberculosis (TB) sereportaron casos de recaída con resistencia alantibiótico previamente utilizado. En el Perú seempezó a usar tratamiento acortado moderno afines de los 70. Dos décadas de tratamiento autoadministrado, irregularidad en el abastecimientode medicinas e insumos, debilidad organizativadel programa, escasez presupuestal, etc.,produjeron las condiciones necesarias para laaparición de la TB multirresistente.


• El manejo inapropiado de la TB drogorresistente y multirresistente,en los pacientes que recaían, interrumpían el tratamiento ofracasaban al mismo, subestimando y negando la magnitudcreciente de las mismas, llevó a ejecutar temerariamentetratamientos previsiblemente inadecuados para los pacientes conTB multirresistente durante seis años, aplicándoles un únicoantibiótico nuevo y repitiéndoles durante ocho meses los mismosantibióticos frente a los cuales ya habían fracasado, como parte deun estudio multicéntrico internacional para evaluar el esquema deretratamiento para fracasos recomendado por un organismointernacional. Como consecuencia de ello, el número y proporciónde personas con TB drogorresistente y multirresistente se haincrementado a niveles nunca antes reportados en el Perú.


ORÍGENES DE LA TB MULTIRRESISTENTE EN PERÚ

• Existe consenso internacional en el sentido que los enfermos con antecedentes de tratamiento TB previo, específicamente las recaídas y los abandonos de tratamiento, tienen mayor riesgo de poseer gérmenes drogorresistentes y multirresistentes que los pacientes que enferman por primera vez


• Al tratamiento con SD/D (estreptomicina + isoniacida + tioacetazona), que se aplica aún en África, de donde proviene la experiencia con dicho esquema. No es apropiado para esquemas potentes modernos, basados en rifampicina + isoniacida + pirazinamida, como el que viene utilizando Perú. En 1996 la OMS publicó sus directivas sobre manejo de TB multirresistente, en que reconoce que la TB multirresistente debía ser tratada con “por lo menos tres medicamentos (y a ser posible 4 ó 5) a los que los bacilos sean plenamente sensibles (es decir medicamentos que no se hayan administrado previamente al enfermo)”.. Es importante entender que cuando una persona enferma por primera vez de TB en el Perú, recibe tratamiento supervisado con cuatro antibióticos potentes y si a pesar de ello no se cura, es decir fracasa el tratamiento, se asume entonces que es un paciente con TB multirresistente (resistente a R y H), mientras no se demuestre lo contrario y que por tanto debería recibir otro esquema que incluya por lo menos tres nuevos medicamentos nunca antes usados.


RECOMENDACIONES

• En nuestra opinión, de ser verificables estos hechos, el Estado peruano debería pedir disculpas por haber sometido sistemáticamente a un tratamiento anticipadamente peligroso por ineficaz, a pacientes con TB multirresistente, sin su consentimiento, a pesar de disponer de mejores alternativas. Unas 2.500 personas fueron ingresadas a dicho esquema. Los pacientes sobrevivientes, y los deudos de los fallecidos: huérfanos y viudas(os), deberían tener derecho a una compensación por el daño sufrido. Se conoce que algunos de los que “curaron” quedaron con secuelas de por vida, incluyendo pérdida del pulmón afectado.


• Por otra parte, la TB multirresistente en personas con VIH parece estar casi totalmente asociada a la transmisión en los hospitales, relacionada a una sistemática y sostenida concentración de pacientes con VIH no TB en los mismos espacios que usan los enfermos de VIH/TB activa y los pacientes con TB/no VIH, incluyendo aquellos con TB multirresistente así como a la inexistencia de planes o programas de protección respiratoria. Toda solución al problema de la TBMDR en personas con VIH probablemente debería estar asociada a una desconcentración de la atención actualmente basada casi exclusivamente en hospitales.


tuberculosis multirresistente

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