TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL, UNA FORMA DE PRESENTACION POCO HABITUAL DE UNA ENFERMEDAD FRECUENTE EN NUESTRO MEDIODRA. RODR GUEZ A.*; DR SGAVETTI P.**; DRA. NEGRO L.*; DR. KILSTEIN J.*; DR. BAGILET D.*; DR. RUBIO GALLI O.**; DR. GALNDEZ J.*; DR. ROSSI R.**; DR. TEGLIA O.*** *Servicio Clnica M dica; **Servicio Clnica Quirrgica; *** Divisin Infectologa Hospital Escuela Eva Pern -Granadero Baigorria- Santa Fe Argentina

La Tuberculosis gastrointestinal es la sexta causa ms frecuente de TBC extra-pulmonar, despus de la linftica, genitourinaria, sea, miliar y menngea: aumentado su frecuencia con el advenimiento del SIDA. Presentamos una serie de seis casos de TBC intestinal y peritoneal diagnosticados en nuestro hospital desde Julio 2001 a julio 2004, lo que represent el 8,3 % del total de pacientes con diagnstico de TBC en dicho periodo (N 72).PacienteA B

SexoM F

Edad32 40

TBCprevia-

VIH

1 diagnosticoAPENDICITIS NEO. COLON

Mtodo DiagnosticoBIOPSIA QUIRURG. BIOPSIA QUIRURG. BIOPSIA QUIRURG. BIOPSIA QUIRURG. BIOPSIA QUIRURG. BIOPSIA QUIRURG.

Marcadores sricos-

Cultivo(-) (-) (-)

Rx traxSIN ALTER. SIN ALTER INFILT. BILAT. SIN ALTER INFILT. BILAT SIN ALTER

TratamientoRIF/PIR/ISN/ETA RIF/PIR/ISN/ETA

EvolucinFAVORABLE FAVORABLE

+ -

C

M

30

+

-

NEO. COLON

-

RIF/PIR/ISN/ETA

FAVORABLE

D E F

M M F

18 56 41

+ -

-

NEOPLASIA NEOPLASIA NEO. OVARIO

ADA (-) CA 125 : 135 (VN 35)

(-) (-) (-)

RIF/PIR/ISN/ETA RIF/PIR/ISN/ETA RIF/PIR/ISN/ETA

FAVORABLE FAVORABLE FAVORABLE

7

6

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LOS PACIENTES CON TUBERCULOSIS INTESTINAL Y PERITONEAL

5

4

3

2

1

as c it is pe rit o nit is f ibro adhe s iv a dis t e ns io n abdo minal do lo r abdo minal pe rdida de pe s o diarre a f ie bre v o mit o s e nt e ro rrag ia2001 - 2004

0

Rx torax infiltrado bilateral intersticio alveolar. caso B

Los sitios comprometidos fueron, en tres pacientes el peritoneo, dos presentaron afectacin intestinal, dos apendicular, y una paciente la forma inicial fue la tuboovrica.

El CA 125, es una mucina de elevado peso molecular aislada en el adenocarcinoma de ovario y producida en condiciones normales por mesotelios y estructuras derivadas de los conductos de Muller, puede elevarse en otras alteraciones no neoplsicas como endometriosis, embarazo, fibromas y tuberculosis peritoneal. Constituyendo un marcador indirecto del tratamiento de la ascitis tuberculosa

Biopsia: presencia de granuloma caseificante caso C.

Adenosin deaminasa (ADA) es una enzima con sensibilidad y especificidad descriptas para el diagnostico de TBC en el liquido asctico, de hasta el 95 %, con un punto de corte de 33 U/L modificada por otras patologas coexistentes como, cirrosis y alteraciones inmunolgicas como el SIDA.

Se realizo TAC en dos pacientes: -engrosamiento peritoneo -engrosamiento pared intestinal -adenopatas. -hepatomegalia. -ascitis.

Se destaca el alto valor de la sospecha clnica , y la valoracin integral multidisciplinaria, para diagnosticar esta forma de presentacin poco habitual de una enfermedad cada vez ms prevalente, cuyos hallazgos clnicos y de laboratorios son totalmente inespecficos.