tuberculosis
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TUBERCULOSIS
Definición
La Tuberculosis es una infección bacteriana contagiosa que afecta principalmente a los pulmones, pero
puede comprometer cualquier órgano. Es causada por la bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis
o Bacilo de Koch, descubierto por el alemán Robert Koch en 1882. Esta enfermedad ha causado efectos
devastadores en el mundo causando millones de muertes, siendo llamada “La peste blanca” durante el
siglo XIX. Se puede transmitir por la inhalación de microgotas provenientes de la tos o el estornudo de
una persona enferma. Si no es tratada de manera oportuna y adecuada puede causar daños
permanentes en los pulmones o incluso la muerte. No todas las personas que se infectan con el Bacilo
de Koch presentan la enfermedad, ya que la gran mayoría de las personas controlan la infección y nunca
enferman. Alrededor de un 10% de los infectados manifestarán la enfermedad a lo largo de la vida. Se
estima que un tercio de la población mundial está infectada por el Bacilo de Koch, lo que se traduce en
9,7 millones de casos nuevos de tuberculosis al año y 1,7 millones de muertos por esta enfermedad.
VALORACION
Es el primer paso y se divide en varias sub etapas:
· Recogida de datos: - objetivos (observados y medidos)
- subjetivos (situaciones expresadas por la persona)
* Validación de los datos (comprobación que los datos son reales y completos)
· Organización de los datos e identificación de los patrones.
Es muy importante ya que a partir de los datos que se recojan y analicen van a depender todas las
decisiones e intervenciones enfermeras.
La forma de organización depende del modelo elegido, que en este caso seguimos el modelo de M.
Gordon por patrones funcionales de salud.
CUIDADOS
Necesidad Respiración: El paciente puede presentar dificultad respiratoria provocada por tos
persistente, dolor torácico o disnea leve Oxigenoterapia
Necesidad Alimentación – Hidratación: pérdida de peso inexplicable, acompañado de pérdida de
apetito.
Necesidad Eliminación. El paciente no presenta ninguna alteración en esta necesidad.
Necesidad Actividad – Movilidad – Reposo. Puede tener problemas para conciliar el sueño.
Necesidad Percepción – Cognición – Desarrollo. El paciente no presenta ninguna alteración en esta
necesidad.
Necesidad Estado Emocional. El paciente puede presentar temor y ansiedad.
Necesidad Relación. El paciente puede presentar dificultad en la comunicación con su entorno. Puede
presentar sentimiento de rechazo por parte de la familia y amistades.
Necesidad Seguridad. Paciente portador de vía venosa y con oxigenoterapia.
Necesidad Cuidados de la Salud. Tanto el paciente como la familia desconocen el procedimiento a
seguir.
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RESPIRACIÓN
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado
* Presentará Manejo de la tos Patrón - Dolor torácico una ventilación Oxigenoterapia respiratorio - Tos
eficaz. ineficaz
* Manejará posturalmente el dolor
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ALIMENTACIÓN – HIDRATACIÓN
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado Desequilibrio
* Seleccionará nutricional - Inapetencia los alimentos Manejo de la por defecto que le resulten nutrición
más apetitosos
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ACTIVIDAD – MOVILIDAD – REPOSO
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado - Interrupción Deterioro de para los
* Manifestará Fomentar el patrón procedimientos haber sueño terapéuticos descansado del sueño -
Aislamiento (aburrimiento)
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD ESTADO EMOCIONAL
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado Ansiedad - Evolución de
* Manifestará Disminución Temor enfermedad las dudas que de la ansiedad -Hospitalización le produce
Enseñanza: y la enfermedad proceso de procedimientos
* Manifestará enfermedad las dudas que Aumentar el le produce el afrontamiento tratamiento
Enseñanza: procedimiento/ tratamiento
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD RELACIÓN
Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Interrupción de los - Cambio en el estado
* Mejorará la Apoyo a la familia procesos familiares de salud de un comunicación de Apoyo emocional
Aislamiento social miembro de la familia sentimientos entre Terapia Déficit de actividades - Incapacidad
para familia/paciente entretenimiento recreativas establecer relaciones
* Manifestará sus Facilitar las visitas personales sentimientos satisfactorias
* Utilizará los - Valores no recursos de aceptados entretenimiento socialmente facilitados -
Hospitalización prolongada, tratamientos largos (aislamiento)
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD SEGURIDAD
Diagnóstico Factor Relacionado Objetivos Intervenciones Hipertermia - Enfermedad
* Presentará una Tratamiento de la Dolor agudo - Tos persistente temperatura dentro fiebre Riesgo de
infección - Procedimientos de los Manejo del dolor invasivos límites de la Protección contra normalidad
las infecciones
Manifestará controlar el dolor
No presentará ni signos ni síntomas de infección
DIAGNÓSTICOS, OBJETIVOS, INTERVENCIONES NECESIDAD CUIDADOS DE LA SALUD
Diagnóstico Factor Objetivos Intervenciones Relacionado Manejo inefectivo - Déficit de
Demostrará Enseñanza: del conocimientos comprensión del procedimiento/trata régimen -
Duración Tratamiento miento terapéutico
Verbalizará la Facilitar el Incumplimiento del importancia del aprendizaje tratamiento
cumplimiento del Acuerdo con el tratamiento paciente Enseñanza: individual
VIGILAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES
Complicaciones Signos y Síntomas
Taquicardia
Hipotensión Hemoptisis
Palidez
Mareo
Persistencia y/o agravamiento de los síntomas Resistencia a fármacos tras el tratamiento
Resultados analíticos sin mejoría
Hepatitis no infecciosa Toxicidad
Ictericia
Alteraciones visuales
HEMORRAGIA.
Salida o derrame de sangre fuera o dentro del organismo como consecuencia de la rotura accidental o
espontánea de uno o varios vasos sanguíneos. Toda pérdida de sangre debe ser controlada cuanto
antes, sobre todo si es abundante porque en pocos minutos puede ser masiva, ocasionando shock y
muerte.
La atención de primeros auxilios contribuye a que este proceso sea efectivo.
Esta atención debe ser inmediata.
CLASES DE HEMORRAGIA
Hemorragia interna: Es la ruptura de algún vaso sanguíneo en el interior del cuerpo.
Hemorragia externa: Es la hemorragia producida por ruptura de vasos sanguíneos a través de la piel,
este tipo de hemorragias es producida frecuentemente por heridas abiertas.
Hemorragia exteriorizada: a través de orificios naturales del cuerpo, como el recto (rectorragia), la boca
vomitando (hematemesis) o tosiendo (hemoptisis), la nariz (epistaxis), la vagina (metrorragia), la uretra
(hematuria), el oído (otorragia), y el ojo (hiposfagma).
Tratamiento
La principal medida a realizar ante una hemorragia externa es la presión directa para cohibir el
sangrado, con posterior vendaje y desinfección de la herida. El empleo de torniquetes debe estar
restringido a hemorragias masivas, por el riesgo de necrosis del miembro sangrante. La pérdida de un
volumen cuantioso de sangre se suple con transfusión de sangre.
CONTROL DE LA HEMORRAGIA EXTERNA
Acueste a la víctima.
Colóquese guantes DESCARTABLES de látex. De no tener, utilice una bolsa de nailon o similar de anera
de no tomar contacto directo con la sangre del accidentado.
Descubra el sitio de la lesión para valorar el tipo de hemorragia ya que esta no es siempre visible; puede
estar oculta por la ropa o por la posición de la víctima.
Para identificar el tipo de hemorragia seque la herida con una tela limpia gasa o apósito
Desinfecte la herida con antisépticos como solución de iodopovidona, agua oxigenada o alcohol.
Control General de las Hemorragias
Para controlar la hemorragia siga los siguientes pasos (en este orden de ser posible):
1. Compresión Directa:
Aplique sobre la herida una compresa o tela limpia haciendo presión fuerte. Si no dispone de compresa
o tela puede hacerla directamente con su mano siempre y cuando usted no tenga ninguna lesión en las
manos o esté protegido con guantes.
La mayoría de las hemorragias se pueden controlar con compresión directa.
La compresión directa con la mano puede ser sustituida con un vendaje de presión, cuando las heridas
son demasiado grandes o cuando tenga que atender a otras víctimas.
Esta técnica generalmente se utiliza simultáneamente con la elevación de la parte afectada excepto
cuando se sospeche lesión de columna vertebral o fracturas, (antes de elevar la extremidad se debe
inmovilizar).
2. ELEVACIÓN
La elevación de la parte lesionada disminuye la presión de la sangre en el lugar de la herida y reduce la
hemorragia.
Si la herida está situada en un miembro superior o inferior, levántelo a un nivel superior al corazón.
Cubra los apósitos con una venda de rollo.
Si continua sangrando coloque apósitos adicionales sin retirar el vendaje inicial.
Elevación
Técnica de Elevación y Presión Indirecta sobre la Arteria
3. PRESIÓN DIRECTA SOBRE LA ARTERIA
Consiste en comprimir con la yema de los dedos una arteria contra el hueso subyacente.
Se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresión directa y elevación de la
extremidad o en los casos en los cuales no se pueden utilizar los métodos anteriores (fracturas abiertas).
Esta técnica reduce la irrigación de todo el miembro y no solo de la herida como sucede en la presión
directa.
Al utilizar el punto de presión se debe hacer simultáneamente presión directa sobre la herida y
elevación.
Para controlar la hemorragia en miembros superiores e inferiores haga lo siguiente:
En miembros superiores:
La presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio del brazo. Esta presión
disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.
Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la víctima, palpe la arteria y
presiónela contra el hueso.
En miembros inferiores:
La presión se hace en la ingle sobre la arteria femoral. Esta presión disminuye la hemorragia en muslo,
pierna y pie.
Coloque la base de la palma de una mano en la parte media del pliegue de la ingle.
Si la hemorragia cesa después de tres minutos de presión, suelte lentamente el punto de presión
directa.
Si esta continua, vuelva a ejercer presión sobre la arteria.
Lávese las manos al terminar de hacer la atención.
Presión Indirecta
4. TORNIQUETE
Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su
utilización(la compresión intensa y sostenida sobre los nervios que se hallan cercanos a las arterias y
venas, produce un bloqueo en el suministro de oxígeno, lo que compromete la transmisión de los
impulsos nerviosos pudiendo ocasionar hasta la parálisis del miembro afectado), por lo que está
reservado sólo a los casos donde la hemorragia es tan grave que los tres métodos anteriores han
fallado, como una amputación, donde deberá ser el primer paso para el control efectivo de la
hemorragia (la vida del paciente está siendo amenazada).
Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela de por lo menos 4 cm de ancho. (No utilice
vendas estrechas, cuerdas o alambres).
Coloque la venda cuatro dedos arriba de la herida.
Dé dos vueltas alrededor del brazo o pierna.
Haga un nudo simple en los extremos de la venda.
Coloque una vara corta y fuerte. Haga dos nudos más sobre la vara.
Gire la vara lentamente hasta controlar la hemorragia.
LAS HERIDAS
DEFINICIÓN
Las heridas son lesiones que rompen la piel u otros tejidos del cuerpo. Incluyen cortaduras, arañazos y
picaduras en la piel. Suelen ocurrir como resultado de un accidente pero las incisiones quirúrgicas, las
suturas y los puntos también causan heridas. Las heridas menores no suelen ser serias, pero es
importante limpiarlas bien.
Las heridas serias e infectadas necesitan atención médica de primeros auxilios y visitas al doctor más
adelante. Debe buscar atención médica si la herida es profunda, si no puede cerrarse por sí sola, si no
puede detener la hemorragia o limpiarla o si no se cura.
VALORACIÓN
En el manejo de la herida es fundamental realizar, previo a la curación una valoración, que permitirá
planificar los cuidados de acuerdo a las características y optimizar su adecuada evolución.
ENTRE LOS ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE, SE DEBEN CONSIDERAR:
Identificación del paciente.
Nombre completo.
Sexo.
Edad.
Estado nutricional.
Antecedentes mórbidos.
Diagnóstico.
Alergias.
Causa de la herida.
Evaluado según escala de valores numéricos.
La correcta valoración, considerando los parámetros descritos permite categorizar la herida y de
acuerdo a esta planificar su curación, vale decir solución antiséptica, insumos, tipos de coberturas a
utilizar y periodicidad del procedimiento.
Posteriormente se debe evaluar periódicamente su condición y de acuerdo a cada valoración re
planificar los cuidados locales de la herida.
CUIDADO DE LAS HERIDAS
El proceso curativo
Antes de que se inicie el proceso curativo, el organismo se prepara para protegerse contra las
infecciones. Durante los primeros días, la herida puede estar inflamada, roja y resultar dolorosa. Esta
inflamación es la respuesta del sistema inmunitario del organismo para proteger la herida de posibles
infecciones.
Mientras el cuerpo lleva a cabo su función curativa desde el interior, se forma una corteza seca (la
costra) sobre la herida desde el exterior. La función de la costra consiste en proteger la herida mientras
la piel lesionada se cura por debajo.
Bajo la superficie protectora de la costra, se va formando el nuevo tejido. El organismo repara los vasos
sanguíneos lesionados y la piel fabrica colágeno (un tipo de fibra proteica blanca y resistente) que
vuelve a conectar el tejido previamente fragmentado.
Cuando concluye el proceso curativo, la costra se seca y se desprende, dejando tras de sí una piel
reparada y, a menudo, una cicatriz.
CUIDAR UNA HERIDA GRAVE EN CASA
Una herida grave no se cura de la noche a la mañana. El organismo puede tardar semanas en fabricar el
tejido nuevo. Por lo tanto, después de que abandones el hospital o la consulta de tu médico, será
fundamental que te cuides bien la herida en tu propia casa para impedir posibles infecciones y
minimizar la formación de cicatrices.
Puesto que las heridas pueden diferir mucho entre sí, tu médico te dará instrucciones específicas sobre
cómo deberías cuidarte cuando regreses a casa tras abandonar el hospital. En la mayoría de los casos,
los médicos indican a sus pacientes que hagan las siguientes cosas:
PRACTICAS DE LOS CUIDADOS DE LAS HERIDAS
OBSERVACIONES GENERALES SOBRE EL MANEJO DEL CUIDADO DE HERIDAS
Tratar enfermedades subyacentes (isquemia, diabetes, desnutrición...) y causas (presión)
Monitorizar y controlar el dolor al cambiarse el apósito (anestesia local o sistémica o analgesia)
Valorar la herida regularmente
Adherirse a la MEJOR PRÁCTICA DE HIGIENE para evitar infecciones cruzadas
Limpiar la herida (y al paciente cuando sea posible)
. Minimizar la carga bacteriana
Seguir las pautas nacionales e internacionales con respecto a la selección de apósitos
Elegir apósitos reembolsados, si es posible
Proteger la piel circundante
Derivar a un especialista cuando sea necesario
PRIMEROS AUXILIOS EN CASOS DE ENVENENAMIENTO O INTOXICACIÓN
Definición
Una intoxicación (envenenamiento) es causada por la ingestión, inyección, inhalación o cualquier
exposición a una sustancia dañina. La mayoría de las intoxicaciones ocurren por accidente.
Los primeros auxilios inmediatos son muy importantes en una emergencia por intoxicación. Los
primeros auxilios que se administren antes de conseguir ayuda médica pueden salvar la vida de una
persona.
Esto es únicamente para información y no para el uso en el tratamiento o manejo de una exposición real
a tóxicos.
Causas
Los elementos que pueden causar intoxicación comprenden
Monóxido de carbono (de hornos, motores a gasolina, incendios, calentadores)
Ciertos alimentos
Químicos en el lugar de trabajo
Fármacos, incluso medicamentos de venta libre (como una sobredosis de ácido acetilsalicílico [aspirina)
o drogas ilícitas como la cocaína
Detergentes y productos de limpieza de uso doméstico
Plantas caseras y de espacios al aire libre (ingestión de plantas tóxicas)
Insecticidas
Pinturas
Valoración
Los síntomas varían según el tóxico, pero pueden abarcar:
Dolor abdominal Labios morados
Dolor torácico Confusión
Tos Diarrea
Dificultad para respirar o falta de aliento
Vértigo Visión doble
Somnolencia Fiebre
Dolor de cabeza Palpitaciones cardíacas
Irritabilidad Inapetencia
Incontinencia urinaria Fasciculaciones musculares
Náuseas y vómitos Entumecimiento y hormigueo
Convulsiones Erupción cutánea o quemaduras
Estupor Pérdida del conocimiento
Aliento inusual Debilidad
Envenenamiento o intoxicación por ingestión: y cuidado
Examinar y vigilar las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la víctima. Administrar
respiración boca a boca y RCP, de ser necesario
Tratar de asegurarse de que la víctima ciertamente está intoxicada, ya que puede ser difícil
determinarlo. Algunos de los síntomas son aliento con olor a químicos, quemaduras alrededor de la
boca, dificultad para respirar, vómitos u olores inusuales en la víctima. Si es posible, se debe identificar
el veneno o tóxico.
Provocar el vómito en la víctima únicamente si así lo indica el personal del Centro de Control de
Envenenamientos (centro de toxicología).
Si la víctima vomita, hay que despejar las vías respiratorias. Para hacerlo, el socorrista debe envolver los
dedos de la mano en un pedazo de tela antes de limpiar la boca y la garganta de la víctima. Si la persona
ha estado enferma debido a la ingestión de parte de una planta, se recomienda guardar el vómito, lo
cual puede ayudarle a los expertos a identificar el tipo de medicamento que se puede utilizar para
neutralizar el tóxico.
Si la víctima comienza a tener convulsiones, se deben administrar los primeros auxilios en caso de
convulsiones.
Mantener a la víctima cómoda. Se debe colocar a la persona sobre su lado izquierdo y permanecer allí
mientras se consigue o se espera la ayuda médica.
Si el tóxico ha salpicado las ropas de la víctima, hay que quitárselas y lavar la piel con agua.
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un procedimiento de emergencia para salvar vidas que se
utiliza cuando una persona ha dejado de respirar y el corazón ha cesado de palpitar. Esto puede suceder
después de una descarga eléctrica, un ataque cardíaco, ahogamiento o cualquier otra circunstancia que
ocasione la detención de la actividad cardíaca
Tipos de reanimación cardiopulmonar
Existen dos tipos de reanimación cardiopulmonar:
RCP Básica: es la que debería conocer toda la población y la que se explicará a continuación. La puede
realizar cualquier persona y se realiza en los primeros minutos de una parada cardiorrespiratoria.
RCP Avanzada: la llevan a cabo los sanitarios, requiere el uso efectivo de instrumental y farmacología
médica. Solo las personas entrenadas están capacitadas para realizarla.
El signo de alarma principal es cuando se comprueba que la víctima está inconsciente, en ese momento
es cuando se debe pedir ayuda cercana, pero recuerda que el momento de llamar a los servicios
sanitarios es al verificar la ausencia de respiración. Pre hospitalarias y puede suministrarse sin equipos
médicos.
SOPORTE VITAL BÁSICO
Las acciones que permiten la supervivencia de una persona que sufre muerte súbita suelen iniciarse por
personas casuales y constan de cinco eslabones fundamentales, conocidas en algunas instituciones
como la cadena de supervivencia:
Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema respuesta de emergencias
RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas
Desfibrilación rápida
Soporte vital avanzado efectivo y
Cuidados integrados posparto cardíaco.
Una RCP de calidad mejora las probabilidades de supervivencia de una víctima. Las características
críticas de una RCP de calidad son:
Iniciar las compresiones antes de 10 segundos desde la identificación del paro cardiaco
Comprimir fuerte y rápido: realiza las compresiones con una frecuencia mínima de 100 compresiones
por minuto y una profundidad de al menos 5 cm. para adultos, al menos un tercio del diámetro del tórax
en niños 5 cm y lactantes 4 cm.
Permitir una expansión torácica completa después de cada compresión.
Minimizar las interrupciones entre las compresiones (tratar de limitar las interrupciones a menos de 10
segundos)
Realizar ventilaciones eficaces para hacer que el tórax se eleve.
Evitar una ventilación excesiva13
VALORACION RCP
Reconocimiento de un paro cardíaco
Acercamiento al paciente en busca de elementos que identifiquen a una víctima que requiera RCP.
Comprobación de las funciones respiratorias: el socorrista escucha la respiración, trata de sentir el aire
sobre su mejilla, mira si el pecho sube y desciende, y siente los movimientos del pecho.
El reconocimiento es un paso clave en la iniciación de un tratamiento precoz de una parada cardíaca, es
decir, la identificación de los elementos que determinan la presencia de una parada cardíaca. Si no es el
caso, uno de los elementos del balance identificará que no hay probabilidad de una parada
cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer reanimación cardiopulmonar.
Por lo general, el primer indicio es que la víctima no se mueve ni reacciona a la palabra, ni al contacto. Si
el rescatista está solo, se recomienda pedir socorro. Se debe practicar RCP si la víctima adulta no
responde y no respira o no respira con normalidad (es decir no respira o solo jadea o boquea), y se
comienza con las compresiones (C-A-B), sin que sea necesario verificar si la víctima tiene pulso. Estudios
demuestran que durante la reanimación, en una situación de paro cardiorrespiratorio, la percepción del
pulso es falsa en el 50 % de las veces: el estrés y el esfuerzo físico hace que suba la tensión del
rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de
circulación sanguínea en la víctima.
PROCEDIMIENTO
Una vez que se determina que una víctima necesita reanimación cardiovascular se advierte al sistema de
rescate profesional de la localidad y se inicia de inmediato las compresiones torácicas.
La RCP combina respiración boca a boca y compresiones cardíacas:
La respiración boca a boca suministra oxígeno a los pulmones de la persona.
Las compresiones cardíacas mantienen la sangre oxigenada circulando hasta que se puedan restablecer
la respiración y las palpitaciones cardíacas.
Se puede presentar daño permanente al cerebro o la muerte en cuestión de minutos si el flujo
sanguíneo se detiene; por lo tanto, es muy importante que se mantenga la circulación y la respiración
hasta que llegue la ayuda médica capacitada.
Escala de Glasgow
Escala de Glasgow, es el nombre que identifica a una escala de aplicación neurológica que permite
medir el nivel de conciencia de una persona que sufrió un trauma craneoencefálico. Se emplea durante
las veinticuatro horas siguientes al episodio y evalúa tres parámetros: la capacidad de apertura ocular, la
reacción motora y la capacidad verbal.
DETERMINACIÓN DEL NIVEL DEL CONCIENCIA
Con ello el auxiliado puede saber si se trata de una contingencia médica o traumática, que implican
conocer la región del cuerpo que fue lesionada, y saber, por ejemplo si la persona que está inconsciente
ha sufrido un traumatismo, o si se cayó sola, sin mediar agente externo alguno como en el caso de un
infarto, hipoglucemia, accidente cerebrovascular, etc.
Evaluación Inicial
Tiende a cubrir uno de los problemas más serios y complejos en el tratamiento de los accidentados, que
implican la atención inicial, la determinación de prioridades, el tratamiento y urgencia del traslado.
El objetivo es identificar rápidamente las condiciones que hacen peligrar la vida del paciente y para
comenzar su tratamiento.
Al acceder al paciente, nos colocamos sobre la cara del paciente y le preguntamos en voz alta: "¿cómo
se siente?, solo abra los ojos y contésteme. ¡No se mueva!"
Procuremos evitar cualquier movilización brusca de la cabeza o columna cervical. Si está cociente
seguimos con el interrogatorio.
Si está inconsciente.... Traumatismo Dencefalocraneano y de columna hasta que se demuestre lo
contrario.
ESQUIZOFRENIA
Es un trastorno mental que dificulta:
Establecer la diferencia entre lo que es real e irreal.
Pensar de manera clara.
Tener respuestas emocionales normales.
Actuar normalmente en situaciones sociales.
Causas
La esquizofrenia es una enfermedad compleja. Los expertos en salud mental no están seguros de cuál es
su causa. Es posible que influyan los genes.
Se presenta por igual en hombres y mujeres. Generalmente comienza en la adolescencia o en los
primeros años de la adultez, pero puede empezar más tarde en la vida. Tiende a empezar más tarde en
las mujeres y es una afección más leve.
Tipos de esquizofrenia
En función de los signos y síntomas que predominen en el paciente y de la forma en que estos se
manifiesten, la esquizofrenia puede ser de los siguientes tipos:
Paranoide: alteraciones del pensamiento y la percepción, con delirios y alucinaciones.
Hebefrénica: alteraciones emocionales con manifestaciones afectivas extrañas e inapropiadas.
Catatónica: afecta principalmente a la actividad motora habitual del paciente con estupor (disminución
de las actividades intelectuales con aire de ausencia o indiferencia) y/o agitación.
Simple: afecta a la voluntad y la personalidad con retraimiento, ideas pobres y disminución de los
impulso
VALORACION
La esquizofrenia puede tratarse con medicamentos y psicoterapia (hablar con un terapeuta capacitado).
Los medicamentos antipsicóticos se usan a menudo para tratar los síntomas de esquizofrenia. Estos
medicamentos no curan la esquizofrenia, pero pueden ayudar a mejorar su capacidad para funcionar y
su calidad de vida. Cada persona responde de manera diferente a los diversos medicamentos
antipsicóticos. Es posible que deba probar varios medicamentos antes de encontrar el más eficaz para
usted.
Su médico también puede sugerirle otros tratamientos sin medicamentos que pueden ayudarle a hacer
frente a su enfermedad y síntomas. Esos tratamientos pueden consistir en: consejería, grupos de
autoayuda y programas para aprender a controlar su enfermedad.
En ocasiones, los médicos sugerirán la hospitalización para ayudar a controlar los síntomas de la persona
con esquizofrenia.
LA MEDICACION
1. Los medicamentos son el principal tratamiento de la esquizofrenia.
2. Su función fundamental es:
a) Controlar los síntomas
b) Evitar recaídas
3. Pueden producir efectos secundarios, controlables o ser un indicador de la no efectividad de la
medicación.
4. El tratamiento es prolongado (de por vida), y bajo ninguna circunstancia debe ser suspendido, su
interrupción es la principal causa de recaídas.
5. Así como en la diabetes o en la hipertensión, su familiar deberá tomar la medicación y ser controlado
por su médico.
RECONOCIMIENTO DEL AREA DE QUIROFANO
Quirófano es aquella sala o habitación que se halla en sanatorios, hospitales o centros de atención
médica y que está especialmente acondicionada para la práctica de operaciones quirúrgicas a aquellos
pacientes que así lo demanden. Asimismo, en el quirófano, se pueden desplegar otras actividades
relacionadas, tales como: el suministro de anestesia, una acción de reanimación, entre otras, para así,
luego, poder llevar a buen puerto la mencionada intervención quirúrgica.
INSTRUMENTAL BASICO QUIRURGICO
Clasificación
Se encuentran varias clases de instrumentos quirúrgicos:
Pinzas, como fórceps
Abrazaderas y oclusores para vasos sanguíneos y otros órganos
Retractares, utilizados para difundir la piel abierta, costillas y otros tejidos
Distractores, posiciona dores y dispositivos este tácticos
Cortadores mecánicos (escalpelos, lancetas, brocas, escofinas, trocares, Ligasure, etc.
Dilatadores y especula, para acceder a pasajes estrechos o incisiones
Tubos y boquillas succionadores para remover fluidos corporales
Implementos selladores como agujas de sutura o grapas quirúrgicas
Agujas de inyección e irrigación, boquillas y tubos para introducir fluidos
Tyndallers, para ayudar a "cuña "de los tejidos dañados abierta en el cerebro
Dispositivos motorizados, como taladros, dermatomos
Alcances y sondas, incluyendo endoscopios con fibra óptica y sondas táctiles
Transporte y aplicadores para implementos ópticos, electrónicos y mecánicos
Cortadores de ultrasónicos de tejido, cryotomos y guías de corte láser
Implementos de medición, como reglas y calibradores
Una distinción relativamente importante, con respecto a instrumentos quirúrgicos, es la cantidad de
trastornos físicos o trauma tisular que su uso podría provocar que el paciente. Términos relativos a esta
cuestión son no traumáticos y mínimamente invasivos. Sistemas mínimamente invasivos son un
importante desarrollo reciente en la cirugía.
DOBLADO DE LA ROPA QUIRURGICA
BATA QUIRURGICA
1. Revisión de la bata (completa e integra)
2. Anudar cordones de la cintura
3. Cuidar que la abertura de la bata quede siempre hacia afuera
4. Tomar extremos superiores y realizar dobles juntando los dos hombros (verificar que las mangas
queden extendidas)
5. Doblar a lo largo por la mitad
6. Doblar en cuello a nivel de la sisa (doblar extremo inferior sobre sí mismo 2 veces)
7. Juntar ambas secciones
– La abertura de la espalda debe quedar siempre a la vista
COMPRESA SENCILLA DE CAMPO
1. Extender y revisar la compresa
2. Doblarla por la mitad
3. Doblar nuevamente a la mitad cada dobles hacia afuera
– Debe quedar doblada en 4 partes
1. Doblarla nuevamente a la mitad
2. Realizar un dobles con objeto de marca
COMPRESA HENDIDA
1. Extender la compresa doblando las orillas hacia el centro cubriendo la hendidura, haciendo
coincidir los extremos
2. Realizar nuevamente este dobles
3. Realizar un dobles desde los extremos superior e inferior siguiendo los dobleces anteriores
4. Repetir los dobleces hasta tener un tamaño aproximado de 25 cm
SABANA HENDIDA
1. Doble las orillas haciendo que los extremos coincidan
2. Repita nuevamente este dobles las veces necesarias
3. Realice el mismo dobles pero ahora con los extremos superior e inferior las veces necesarias
4. Repita los dobleces sobre si mismos colocando al final un dobles de la punta.
SABANA RIÑON
1. Extender las sabanas revisando que no tenga fisuras
2. Realizar dobleces en forma de acordeón de fuera hacia dentro
3. Doblar los extremos superior e inferior por la mitad haciendo que estos coincidan
4. Doblarlo nuevamente llevando los extremos hacia al centro de la sabana
FUNDA MAYO
Cuenta con una sola cara doble verificar que esta quede hacia abajo
1. Extender funda mayo
2. Doblarla sobre si mima dejando una pestaña de 10 cm aprox.
3. Realizar un dobles de protección de aprox. 10 cm
4. Doblar en dos partes coincidiendo en el centro
5. Doblarla nuevamente a lo ancho colocando un dobles de referencia en la punta
SABANA PUBIS
1. Doblar la sabana en dos a lo ancho
2. Doblarla en acordeón desde la orilla hasta el centro
3. Doblar los extremos hacia el centro coincidiendo a la mitad.
SABANA RECTANGULAR
Doblarla a la mitad haciendo coincidir los extremos
Se utiliza para realizar los equipos de ropa quirúrgica
FORMACION DE LOS BULTOS QUIRURGICOS
REQUISITOS
• Los bultos no debes ser voluminosos para facilitar su manejo
• La ropa debe estar doblada de tal manera que facilite la manipulación
La envoltura debe cubrir perfectamente las piezas
La envoltura debe tener referencia para manejarla de manera aséptica
Apretar perfectamente la envoltura para evitar que se afloje, permitiendo el paso uniforme del vapor
Respetar el orden de acomodación
EQUIPO
• Sobre una compresa doble de envoltura coloque
– Una sábana riñón
– Una sábana hendida
– Una sábana de pubis (cerrada)
– 6 compresas sencillas de campo
– Una funda mayo
– Dos batas de cirujano
– Dos toallas de fricción
• Se coloca con la compresa doble
• Sobre el bulto se coloca la cinta testigo con el nombre de quien lo armo, fecha y el contenido
– Cirugía General
– Otorrinolaringología
– Oftalmología
– Ortopedia y angiología
– Obstetricia
Contenido del bulto quirúrgico
• 3 batas quirúrgicas para cirujano.
• 1 bata quirúrgica para instrumentista.
• 1 sabana hendida.
• 4 campos cerrados sencillos.
• 1 sabana de pie o podálica.
• 1 sabana superior o cefálica.
• 1 cubierta para mesa de riñón.
• 1 funda de mesa de mayo.
• 1 compresa de envoltura doble.
• 4 toallas absorbentes.
CIRUGIA MAYOR
• 5 batas con secado
• Una sábana de pies
• Una sábana cefálica
• 4 primeros campos
• Una sábana hendida
• 4 segundos campos
• Un campo para la mesa riñón
• Un campo para la mesa mayo
• Una sábana de riñón
• Una sábana de envoltura
CIRUGIA MENOR
• 3 batas con secado
• Una sabana de pie
• 4 primeros campos
• Una sábana hendida
• 2 campos dobles para mesa mayo y la mesa riñón
• Una sábana de riñón
• Una sábana de envoltura
• 1 batas quirúrgicas para cirujano.
• 4 campos cerrados sencillos.
• 1 sabana superior o cefálica.
• 1 cubierta para mesa de riñón.
• 1 funda de mesa de mayo.
• 1 compresa de envoltura doble.
• Pierneras Contenido del bulto obstétrico
Contenido del bulto pediátrico
• 1 batas quirúrgicas para cirujano.
• 4 campos cerrados sencillos.
• 1 compresa de envoltura doble.
PRACTICA DE DOBLES DE ROPA
PREPARACION Y DOBLADO DE ROPA
Se llama ropa quirúrgica a las prendas confeccionadas con ciertas características para ser empleadas en
el quirófano y especialmente durante el acto quirúrgico. Objetivos:
1. Colocar una barrera estéril entre la herida quirúrgica y la probable fuente de infección cirugía-
personal
2. evitar infecciones a la herida quirúrgica
3. dar confianza al cirujano
4. cumplir con una norma quirúrgica
Clasificación:
• Para el personal
• Para el acto quirúrgico
Tipos
Plana: compresas, campos sencillos y dobles, campos hendidos, sabana de pie y cabeza, sabana de
riñón, sabana hendida, toalla de fricción, funda de mayo,
Molde: bata para cirujano, pionera pijamas y botas
Requisitos para elaborar un bulto de ropa
• integra y limpia
• Que este completo el bulto
• Características:
• De confección sencilla
• Limpia
• Permeable al vapor, para limitar la generación de electricidad estática
• De color pastel (azul o verde) que suprima el deslumbramiento y el reflejo
• Durable
• Económica
PREPARACION DE MATERIAL QUIRURGICO
Todas las maniobras que se realizan para preparar el material utilizado en una cirugía, junto con
las maniobras de desinfección sobre el paciente, sobre los profesionales y sobre las instalaciones,
tienen como objetivo final minimizar el riesgo de infección durante la cirugía y facilitar la recuperación
del paciente.
Para que los objetos esterilizados mantengan esa condición una vez almacenados deben preparase
de forma que no se contaminen. Para asegurarnos esto debemos realizar correctamente tres pasos
básicos: envoltura, esterilización, y almacenamiento.
Además, teniendo en cuenta estos tres factores podemos estimar el tiempo durante el cual se puede
asegurar la esterilidad de cada material.
Los métodos de esterilización serán tratados en el apunte “Asepsia, antisepsia y esterilización”.
- En general el material que es enviado a la Central se esterilizará por el método de autoclave salvo
excepciones, para ello debe cumplir con unos requisitos con el fin de favorecer la penetración del vapor
en su interior.
- Las cajas quirúrgicas o de curas deben ser perforadas o venir abiertas en su parte superior, envueltas
en doble papel.
- Los frascos deben venir envueltos sólo en su parte superior, con la tapa en un costado y fijar con doble
papel e indicador químico sobre el papel sin obstruir la boca del frasco...
- Los servicios que requieran esterilizar gran cantidad de frascos o pipetas de vidrio como laboratorio,
deben traerlos en bateas o canastillos metálicos, a fin de favorecer su manipulación y transporte.
- El material se sella en un envoltorio mixto de papel y polietileno, con máquina selladora.
- Los equipos de curas y demás materiales para esterilizar deberá ser llevado a la Central de
esterilización para su preparación, diariamente en horario establecido para tal fin.
- La Central revisará que las condiciones del material recepcionado sean las correctas y que cumplan con
las condiciones establecidas.
PREPARACIÓN DE EQUIPOS DE SERVICIOS CLÍNICOS Y UNIDADES DE ENFERMERÍA
NORMA GENERAL
- El material médico quirúrgico de los servicios clínicos y unidades de enfermería debe venir prelavado,
sin restos de materia orgánica.
- El material se recibirá en los horarios establecidos.
- Los equipos deben venir con todos los elementos que los componen.
- La pérdida de un equipo o extravío de algún elemento que compone el equipo, es de exclusiva
responsabilidad del servicio usuario.
- Si un servicio viene a canjear equipos y por alguna razón, no puede llevarlos en ese momento, sus
equipos quedaran en depósito en la central de esterilización.
- Los equipos sólo pueden ser canjeados. No se prestará equipos a los servicios clínicos y/o unidades de
enfermería salvo por causas excepcionales.
- El material será enviado a la Central en caja de transporte solo para este fin con tapa debidamente
identificada como material sucio.
- La caja de transporte se debe lavar y secar diariamente, antes de su uso.
- Jamás se deberá almacenar o transportar el material sucio junto con el empaquetado estéril.
PREOPERATORIO
DEFINICION
Comienza con la decisión de realizar la cirugía y finaliza cuando se traslada al paciente a la sala de
operaciones.
RESPONSABILIDADES
VALORACION
Valoración preoperatoria
1. Historia clínica: datos sobre su salud y antecedentes.
2. Exploración física de los sistemas corporales.
3. Pruebas de laboratorio y estudios diagnósticos.
4. Valoración psicosocial
Exploración física
• Peso y talla.
• Constantes hemodinámicas.
• Alergias.
• Transfusiones previas.
• Enfermedades concomitantes.
• Tratamiento farmacológico.
Pruebas de laboratorio
1. Recuento hemáJco completo:
Índice de glóbulos rojos.
• Hemoglobina y hematocrito.
• Recuento total de leucocitos.
• Grupo sanguíneo, Rh y pruebas cruzadas.
• Pruebas de coagulación.
2. Electrólitos, urea y glucosa.
3. Examen general de orina.
4. Radiografía de tórax (si precisa).
5. ECG.
Valoración psicosocial
1. Percepción.
2. Estado emocional:
• Falta de conocimientos.
• Amenazas de la cirugía (Zsico, económico y social).
3. Comportamiento: adaptación o inadaptación
POS OPERATORIO
Comienza con las trasferencias del operado a la sala de recuperación y termina con la valoración seriada en la clínica o en el hogar. Esta etapa puede ser variable y su tiempo está relacionado con la complejidad de la cirugía propiamente tal. La cirugía es una de las modalidades de terapia médicas más importante. Una cirugía es una experiencia estresante ya que implica una amenaza a la integridad del organismo y a veces una amenaza a la vida misma. El dolor es un elemento frecuente en los casos de cirugía, por lo tanto, una de las funciones de le quipo de enfermería es ayudar a los pacientes a comprender los factores de estrés, a buscar alivio para el dolor y regresar al paciente a un funcionamiento optimo El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:
Inmediato
Mediato
Alejado
INMEDIATO
En el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la
permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción.
También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa
(que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria, o
como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores
tensiónales.
MEDIATO
Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas,
comienzo de la función intestinal.
ALEJADO
En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la
enfermedad tratada.
La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones.
La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal,
torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.
Atención al paciente en la sala de recuperación
En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos
que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.
Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la
anestesia
Objetivos.
Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.. Vigilar y prevenir la depresión
respiratoria.. Mantener el estado hemodinámico del paciente.. Vigilar el estado de conciencia y
condiciones generales del paciente.. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.
Material y equipo
Equipo para aspiración de secreciones.
Equipo para administración de oxígeno.
Monitor de signos vitales.
Esfigmomanómetro, estetoscopio y termómetro.
Riñón y pañuelos desechables.
Sondas de aspiración.
Cánulas de guedel.
Jeringas.
Gasas y guantes desechables.
VALORACION POSTOPERATORIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIA Manejo de los pacientes tras un procedimiento quirúrgico y la
anestesia concomitante. “Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, regional o
vigilancia anestésica monitorizada, debe recibir los cuidados postanestésicos apropiados” (SEDAR. ASA)
Creación unidades especializadas para vigilancia postoperatoria (URPA, UCPA…)
POSTOPERATORIO PERIODO CRITICO CIRUGÍA&ANESTESIA ALTER. HOMEOSTASIS COMPLICACIONES
UNIDAD DE RECUPERACIÓN ANESTÉSICA VIGILANCIA Y TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA
Quirófano Recuperación postanestésica Cirugía ambulatoria (domicilio) Planta Cuidados críticos
VALORACIÓN POSTOPERATORIA traslado
CUANDO: vías respiratorias estables y permeables, ventilación, oxigenación y hemodinámica adecuada
Problemas: distancia, ascensores, obstáculos, personal no entrenado, ausencia de medios… Siempre
acompañado por un anestesiólogo Evaluación y/o monitorización constantes Soporte adecuado a la
condición del paciente VALORACIÓN POSTOPERATORIA TRASLADO
UNIDAD DE RECUPERACIÓN POSTANESTÉSICA Localizarse en el área quirúrgica Dirigida por
anestesiólogos Personal entrenado en cuidados postoperatorios Monitorización básica para cada
enfermo Material para RCP, desfibrilación y técnicas avanzadas (canulación vías centrales…) Han
permitido una disminución de las complicaciones postoperatorias VALORACIÓN POSTOPERATORIA
Re-evaluación del paciente Documentar estado del paciente a su llegada El anestesista permanecerá en
la unidad hasta que la enfermera responsable se haga cargo del paciente Información a la enfermera y
anestesista encargados del paciente de: Filiación y antecedentes personales del paciente Tipo de
intervención y de anestesia Complicaciones Órdenes médicas especiales VALORACIÓN
POSTOPERATORIA LLEGADA A REANIMACIÓN
MEDIDAS GENERALES: Posición Monitorización de las constantes vitales Oxigenación/ventilación
Vigilancia de redones, heridas quirúrgicas Recuperación de bloqueos neurológicos SUEROTERAPIA Y
NUTRICIÓN: según el paciente MEDICACIÓN Profilaxis úlceras de estrés: Ranitidina Profilaxis de TVP y
TEP Analgesia Antibioticoterapia TRATAMIENTO VALORACIÓN POSTOPERATORIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIA Estoy tan a gustito!!!!
CLINICA (depende del paciente) SNC: nivel de consciencia, orientación temporal, espacial y personal,
pupilas, fuerza muscular (relajantes musculares), exploración de sensibilidad y motilidad Auscultación
cardiaca Respiratorio: frecuencia y profundidad respiratoria. Auscultación Coloración y temperatura de
la piel (tras cirugía vascular) Observación de redones, sondas y heridas quirúrgicas Tras Anest. Regional:
recuperación de las funciones neurológicas y controlar el vaciamiento vesical. VIGILANCIA VALORACIÓN
POSTOPERATORIA
MONITORES: Básica: EKG, SPO 2 y PANI Presiones invasivas: PAI, PVC, PAP/PCP/GC Frecuencia
respiratoria y ETCO 2 Temperatura Diuresis horaria Radiografía de tórax ANÁLISIS Bioquímicos Control
de hematocrito, hemoglobina, glucemia y electrolitos Coagulación, enzimas hepáticos VIGILANCIA
VALORACIÓN POSTOPERATORIA
MEDICO RESPONSABLE CRITERIOS: Respiración espontánea suficiente Intercambio gas eoso estable
Cardio circulatorio estable Buen nivel conciencia Recuperación reflejos defensa Normo termia
Desaparición de bloqueo nervioso Ausencia de hemorragia significativa Ausencia de complicaciones
quirúrgicas VALORACIÓN POSTOPERATORIA ALTA
ESCALA DE EVOLUCIÓN DE ALDRETE: VALORACIÓN POSTOPERATORIA
RESPIRATORIAS (más importantes) HEMODINÁMICAS SNC NAUSEAS Y VÓMITOS HEMORRAGIA:
cantidad + velocidad + localización COMPLICACIONES VALORACIÓN POSTOPERATORIA
HIPOVENTILACIÓN : depresión central o periférica ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO: atelectasias ,
neumo/hemotórax, edema pulmonar, embolia pulmonar, broncoaspiración AUMENTO CONSUMO DE
OXÍGENO : temblor muscular, fiebre OBSTRUCCIÓN VIAS AÉREAS Caída de la lengua hacia la parte
posterior Laringoespasmo o broncoespasmo Edema laríngeo Compresión externa sobre la tráquea
Intervención quirúrgica RESPIRATORIAS COMPLICACIONES
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA DOLOR HIPOTERMIA RETENCION URINARIA ALTERACIONES en el volumen
sanguíneo ALTERACIONES HEMODINÁMICAS ESTIMULACION SIMPATICA HEMODINÁMICAS
COMPLICACIONES “LA GRAVEDAD DE LAS ALTERACIONES DEPENDERA DE LA SITUACION DEL PACIENTE”
HIPERTENSION: hipoxemia, hipercapnia, dolor, hipotermia, retención urinaria, hipervolemia
HIPOTENSION: hipovolemia, hemorragia, insuficiencia cardiaca, taponamiento pericárdico, sepsis, insf.
Suprarrenal ARRITMIAS: alt. Hidroelectrolítica, hipoxemia, hipercapnia, intoxicación digitálica, isquemia
miocárdica IAM PARO CARDOCIRCULATORIO EMBOLIA PULMONAR: hipotensión, arritmias
HEMODINAMICAS COMPLICACIONES
RETRASO EN EL DESPERTAR: sobredosis anestésica, hiperventilación excesiva (vasoconstricción
cerebral), hipoglucemia, AGITACIÓN: dolor, hipoxemia, globo vesical u obstrucción de la sonda,
hiponatremia, deprivación, delirio LESIONES CEREBRALES ORGÁNICAS ALTERACION TEMPERATURA: por
pérdidas intraquirurgicas o por alteración de la regulación Hipotermia + escalofríos: meperidina (12,5/25
mg iv) Hipertermia SISTEMA NERVIOSO CENTRAL COMPLICACIONES
DEPENDE DE: paciente intervención quirúrgica tipo de anestesia PROFILAXIS: TIVA, evitar anestésicos
volátiles y N 2 O TRATAMIENTO: dexametasona, ondansetrón, metoclopramida, droperidol, ranitidina,
NAUSEAS Y VÓMITOS COMPLICACIONES
SONDA
Una sonda es un aparejo que se emplea para la exploración de las cavidades del cuerpo o para llevar
ciertas sustancias hacia ellas. Un ejemplo de estas sondas son las sondas nasogástricas, que ingresan al
organismo por la boca o la nariz, atraviesan el esófago y llegan al estómago.
Un catéter también es una sonda. Se trata de un tubo alargado que se introduce en una vena o en un
tejido para drenar fluidos o suministrar fármacos al organismo. Entre estos catéteres se encuentra la
sonda de Nélaton, que se emplea en la vejiga para drenar la orina.
TIPOS DE SONDAS
SONDAS GÁSTRICAS:
Este tipo de sondas tiene como finalidad subministrar alimentos, medicinas o preparaciones, además
para drenar líquidos, extraer ciertos jugos o provocar una presión en el fondo gástrico y en el esófago.
Aquí podemos hallar, más precisamente, las conocidas como Sengstaken, Nascogástrica, de Levin, en T
SONDAS RECTALES:
Son usadas para eliminar gasas y realizar lavados. Estas sondas se caracterizan por su grosor y por no ser
largas. Generalmente su material es látex, caucho y polietileno.
MATERIALES PARA COLOCACION Y PROCEDIMIENTOS
Técnica
Colocar al paciente en posición de Sims izquierda. (lateralizado)
Lubricar la sonda en su extremo distal.
Introducir suavemente la sonda rectal de 15 a 20 cm.
Colocar el extremo proximal de la sonda en una cuña con gasas, ya que la emisión de gases a veces
se acompaña de expulsión de materias fecales líquidas.
Dejar la sonda puesta durante 20 minutos.
INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER
SNG
1 Sonda nasogástrica de una o de doble vía. (sonda de alimentación para que los alumnos la
conozcan)
1 ampolla de suero para lubricar.
Jeringa de cono ancho.
Bolsa recolectora, pinza Kelly o bomba de alimentación
Fonendoscopio.
Guantes de procedimiento.
Riñón.
Tela adhesiva
Toalla de papel
Lápiz o hilo
Frasco
SONDAS URETRALES O VESICALES:
Son usadas para tomar muestras de orina, permitir la eliminación de esta última en caso de retención,
subministrar medicamentos, entre muchas otras funciones. Algunas de estas sondas son las llamadas:
Semirrígida, Pezzer, Manecot, y Foley.
MATERIALES PARA COLOCACION Y PROCEDIMIENTOS
SONDA VESICAL
Bandeja de cateterismo vesical
Guantes estériles y de procedimiento
Recipiente de muestra
1 ampolla de suero
Agua, tórulas de algodón
Jarro plástico
Chata
Sonda Folley apropiada.
Sistema recolector.
Preparación del paciente
Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperación como sea posible.
Coloque un biombo para favorecer la intimidad del paciente.
Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual, pida al paciente que
orine antes de insertar la sonda.
Si el objeto es obtener una muestra estéril, asegúrese que el paciente no haya orinado durante
30 minutos antes del procedimiento.
Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente.
Este es un procedimiento estéril
Técnica
Nota: La colaboración del ayudante es muy importante en el procedimiento
Lávese las manos
Coloque a la mujer en posición supina con las rodillas flexionadas y separadas; el hombre en
posición supina.
Póngase los guantes de procedimiento.
Realice el aseo genital, sobre una chata.
Retire sus guantes y lave sus manos.
Prepare un campo de área estéril, área limpia y área sucia.
Prepare los guantes estériles
Maneje y presente el equipo, los paños y la sonda, sin contaminar.
Aplique suero en el extremo distal de la sonda.(actúa como lubricante)
Prepare un recipiente para recibir la orina (riñón).
Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua
estéril para inflar el globo:(chequear la indemnidad del balón)
Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina
Si se necesita muestra estéril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estéril y
llévelo a laboratorio lo antes posible.
Conecte el extremo de la sonda al recolector urinario, fíjelo con tela o con fijador en la pierna.
Fije el recolector a la cama. Comprobando que queda bajo el nivel de la vejiga.
Registre el procedimiento, la calidad y cantidad de orina extraída
Para extraer una sonda permanente píncela para no derramar orina durante la extracción.
Desinfle el globo extrayendo el agua estéril mediante una jeringa. Saque con suavidad la sonda
de la uretra, deséchelo tan pronto como sea posible.
Limpie el meato si es necesario.
SONDA DE SENGSTAKEN - BLAKEMORE:
La sonda de Sengstaken-Blakemore es la más usada habitualmente a la hora del control de la
hemorragia por varices esofágicas.
Consiste en una sonda con tres vías, una vía para el lavado gástrico y las otras dos restantes están
comunicadas con los balones gástrico y esofágico.
Existen sondas con una cuarta vía, la cual permite la aspiración del contenido esofágico. Si ésta no
existe, se recomienda la colocación de una sonda adicional paralela a la sonda de Sengstaken-Blakemore
a lo largo del esófago, que permita la aspiración de las secreciones y restos hemáticos que una vez los
balones inflados, no pueden pasar hacia el estómago desde el esófago, disminuyendo con ello el riesgo
de aspiración bronquial.
MATERIALES PARA COLOCACION Y PROCEDIMIENTOS
1. Antes de su colocación, ambos balones deben de ser comprobados. El balón gástrico es un balón de
volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta
cantidad de aire (250 ml. ). El balón esofágico al contrario, es un balón de presión, con lo que tras
su colocación debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presión determinada
(35-40 mm Hg).
2. Una vez que la cavidad gástrica ha sido lavada de sangre y el diagnóstico de hemorragia por varices
confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a través de la boca o nariz hasta el estómago.
La situación gástrica se confirmará de la forma tradicional, inyectando aire a través de la luz de
lavado gástrico y auscultando sobre el abdomen superior.
3. Inicialmente se infla el balón gástrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona ligeramente hasta
que el balón se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire.
4. Si la sonda carece de una cuarta vía, se coloca una sonda ordinaria en el esófago que nos permita la
aspiración de secreciones.
5. La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que el balón gástrico
está encajado en la unión gastroesofágica
6. Si el sangrado se continúa produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son varices
esofágicas, con lo que inflaremos el balón esofágico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a
una presión de 35-40 mmHg.
7. La colocación y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal familiarizado en su uso.
8. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos, es
preferible la intubación oro traqueal previa.
9. Se recomienda el desinflar el balón esofágico media hora por cada 12 horas de uso, para disminuir
de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-
Blakemore es una medida temporal, mientras se planifican otras formas de actuación.
SUTURA
Sutura es un término que deriva del vocablo latino sutūra. En el contexto de la medicina, una sutura es
una costura que se realiza con el objetivo de cerrar una herida.
Las heridas que requieren un tratamiento específico como es la sutura. De este modo, se protege la
herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la reepitelización más sencilla y
mejorando el aspecto estético de la cicatriz.
Las suturas son fáciles de realizar, y el material se encuentra disponible en cualquier centro, así que es
una técnica que todo enfermero debe conocer.
Existen una serie de conceptos que deben aclararse antes de describir las técnicas.
TIPOS DE SUTURAS
A continuación veremos diferentes tipos de suturas y sus aplicaciones clínicas.
La sutura es una técnica que favorece la cicatrización de las heridas, ya que las mantiene a salvo de
agresiones externas, facilita la reepitelización aproximando los bordes y proporciona un mejor resultado
estético.
Antes de comenzar con las suturas repasemos algunos conceptos.
HERIDA LIMPIA: Toda herida no infectada, con menos de 6 horas de evolución (en la cara podrían ser
hasta 12 horas), no penetrante (<1cm) y sin contaminantes (detritus, esfacelos, necrosis, signos de
infección, mordeduras,…)
HERIDA SUCIA: Herida contaminada, con detritus, esfacelos, necrosis, signos de infección, mordeduras o
si han pasado más de 6-12 horas de evolución. Tras este período de 6 – 12 horas la herida cerrará por
segunda intención y se valorará el tratamiento antibiótico oportuno.
VACUNACION ANTITETANICA: Debe comprobarse siempre que realicemos una sutura.
ANESTESIA: Habitualmente se utiliza mepivacaína al 1-2%, con o sin vasoconstrictor ( adrenalina 1:
100.000).
La anestesia se aplica mediante inyección subcutánea perilesional, desde el exterior al interior de la
herida, o en forma de bloqueo nervioso, muy útil para los dedos o para regiones faciales.
El vasoconstrictor no es recomendable sobre las zonas más sensibles de la piel ( yemas de los dedos,
nariz,…) ya que puede producir necrosis. Para los dedos es preferible colocar un torniquete.
MATERIAL NECESARIO:
1.- Porta-agujas: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas
hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material
de sutura.El tamaño del porta agujas debe ir de acuerdo con el tamaño de la aguja. Generalmente, las
ramas son rectas, pero pueden ser curvas o en ángulo y los mangos pueden ser largos para facilitar la
inserción de la aguja en cirugías profundas.
2.- Pinza disección: Las hay de diferentes tamaños, dependiendo del tamaño de la herida escogeremos
una u otra. También las tenemos con dientes y sin dientes.
HILOS DE SUTURA: Las agujas quirúrgicas pueden ser curvas y rectas, desechables o reutilizables. En
cesárea se utiliza la aguja curva que permite pasar por debajo de la superficie del tejido y retirar a
medida que aparece su punta. Las agujas tienen distinta curvatura y punta y se designan por números
como: P3, P4, P5, P7, P9. Otro tipo de aguja es la atraumática que se utiliza para sutura de tejidos finos y
friables.
Existen numerosos tipos de sutura. La elección del material a utilizar en un tejido se basa en: las
características individuales del material, ubicación, tipo de sutura, edad, estado de la paciente,
experiencia y preferencia del cirujano. La arsenalera es responsable de preparar correctamente los
materiales de sutura hasta que el cirujano los solicite y pasarlos en el momento oportuno. Se debe tener
presente que los materiales de sutura como catgut, lino e hilo, son caros y delicados. Todos estos
materiales deben cumplir ciertos parámetros tales como tamaño, resistencia a la tensión, esterilidad,
envasado, tinturas e integridad de la unión aguja y material de sutura.
Tamaño del material de sutura: A mayor diámetro de la hebra de sutura, mayor es la numeración
asignada. Se comienza con el 4 ó 5, que es el material de sutura más grueso disponible, disminuyendo
hasta llegar al 0. A medida que múltiplos del 0 siguen indicando el tamaño, el material de sutura
comienza a ser más pequeño en su diámetro. El más pequeño disponible es 11/0 que es tan fino que
flota en el aire. Las suturas más finas se utilizan en microcirugía y las más pesadas para aproximar tejido
óseo. En Obstetricia el sistema numérico que se usa generalmente es Nº 2-1-0-2/00. El material de
sutura se puede presentar inserto en el cuerpo de la aguja, a nivel en que estaría el ojo de la aguja
tradicional y se conoce con el nombre de catgut con aguja incorporada.
Paquetes de sutura: Todas las suturas están envueltas en 2 sobres separados. El sobre interno está
estéril tanto por dentro como por fuera. Una cara del sobre externo es transparente permite una fácil
inspección de los datos impresos en el sobre interno. Estos incluyen el tipo, tamaño y longitud del
catgut, tipo y tamaño de aguja, fecha de fabricación y fecha de vencimiento. Los envases individuales
vienen en paquetes de 12 ó 36 sobres por caja.
ESPARADRAPOS QUIRURGICOS: Tipo steri-strip. Para laceraciones lineales, sin tensión, superficiales.
TIJERAS: Rectas para cortar el hilo tras dar los puntos y curvas para realizar recortes en la piel.
LINEAS DE LANGERS: Se denominan así las líneas de distribución de tensión de la piel. Siempre que sea
posible, la sutura deberá ser perpendicular a éstas líneas, para que la herida esté sometida a la menor
tensión posible, favoreciendo asi su cicatrización, además obtendremos también un mejor reultado
estético.
EL CAMPO QUIRURGICO: El campo quirúrgico nos proporciona unas condiciones de esterilidad
fundamentales para evitar infecciones en la herida que vamos a suturar.
* Primero limpiaremos bien la herida a suturar y, si procede, anestesiaremos la zona. Después
aplicaremos desinfectante sobre la zona quirúrgica.Seguidamente, mientras el desinfectante hace
efecto, nos lavaremos las manos y nos colocaremos unos guantes estériles y los paños (estériles)
alrededor de la herida.
PROCEDIMIENTOS
A continuación veremos diferentes tipos de suturas y sus principales aplicaciones.
NUDO SIMPLE: Es el nudo que más utilizamos en Atención Primaria. Para realizarlo enrolaremos el
extremo largo de la sutura (el que está unido a la aguja) sobre el portaagujas dándole dos vueltas,
seguidamente, con la punta del porta sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo. Repetiremos la
operación una o dos veces más para fijar bien el nudo.
SUTURA DISCONTINUA (PUNTOS SIMPLES): Es la sutura más sencilla de todas. Se puede aplicar en
cualquier lugar donde no haya exceso de tensión. Se realiza colocando puntos simples anudándolos
individualmente.Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al labio de la herida,
iremos de fuera hacia dentro (en el primer labio) y después de dentro hacia fuera (en el segundo
labio).La separación desde donde se clava la aguja hasta el labio de la herida, depende del tipo de tejido,
aproximadamente 0.5 – 1 cm. En una laceración, el primer punto de sutura debe ser colocado en la
mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de cada mitad sucesiva. Así los puntos
quedan colocados de forma simétrica.
SUTURA CONTINUA: Ideal para heridas largas y rectilíneas que no estén sometidas a tensión. También
en zonas en las que la estética es primordial (sutura continua intradérmica). Para realizar esta sutura
colocamos un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se continúa
introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisión. Seguidamente cruzamos de
forma subcutánea formando un ángulo de 45º con el eje de la herida, y salimos por la dermis del lado
opuesto (en la forma intradérmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la hipodermis)
manteniendo estos ángulos, la visión del recorrido hace que parezca perpendicular en la zona superficial
mientras que es inclinado en la parte profunda. Volvemos a introducir el hilo por la zona enfrentada al
punto de salida anterior, y de nuevo 45º subcutánea, atravesando toda la herida. Para finalizar,
cortamos el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para fijarlo a la piel con un
esparadrapo quirúrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.
SUTURA INTRADERMICA CONTINUA: Se emplea para eliminar los espacios muertos y crear cierta
aposición de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos cutáneos. Es muy rápida
de realizar y exige poca cantidad de material, como contrapartida su resistencia es mínima. Se inicia
cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera introducción de la aguja. Una vez superada
aquella se lleva al lado opuesto de la incisión donde de nuevo se introduce en la dermis anudándose
entonces, con lo que el nudo queda englobado en la dermis. A partir de ahí se continua como si se
tratara de una sutura de colchonero continua, atravesando perpendicularmente la incisión, y avanzando
intradérmicamente paralelamente a está. Se realiza con material reabsorbible
PUNTO COLCHONERO: Indicado para zonas de piel laxa, en la que los bordes tienden a invaginarse, de
esta manera se disipa la tensión de los mismos. Asimismo está indicado este tipo de sutura en zonas de
mucha tensión.
Tenemos 2 variantes de este tipo de sutura:
VERTICAL: Que nos permite suturar varios planos de la herida con el mismo material. En este tipo de
sutura se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5 cm del
punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a través de toda la herida hasta el
punto origen, pero de forma mas profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se mantiene la misma
dirección en los cuatro puntos. Se anuda el hilo , con ambos cabos saliendo del mismo lado, con el nudo
habitual.
HORIZONTAL: Indicada para pieles gruesas sometidas a tensión, como planta del pie o palma de la
mano.
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5 cm
al lateral del origen, quedando en la misma línea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma
profundidad.
LACERACION DEL CUERO CABELLUDO: Si la herida es lineal y simple recomendamos utilizar grapas. En
caso de laceraciones melladas, complejas podemos utilizar una sutura continua, cierre colchonero,…
Antes de la colocación de las grapas debemos rasurar la zona de la herida para que el cabello no
interfiera en la cicatrización. Debemos rasurar después de limpiar la herida, pero antes de anestesiarla y
desinfectarla. Para colocar las grapas, con las pinzas, se juntan los bordes de la herida justo por
encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la grapadora. Así conseguimos que las grapas
aproximen los bordes.
SUTURA DE ESQUINA: La utilizaremos en heridas triangulares, con esquinas difíciles de reparar. Para
poder realizarla, la zona en esquina debe tener un mínimo de dermis sobre la que actuar.
Empezaremos introduciendo la aguja a través de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos 0,5 cm
de la esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y atraviesa la
herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. Así, los dos cabos salen al exterior
de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aquí donde se realiza el nudo habitual. En el resto de la
herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros según se decida. Con este punto de sutura, se
salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesión ni tensión. La profundidad y la distancia de los
puntos deben ser iguales, para evitar dismetrías, y que los bordes queden mal aproximados.
Si el tejido de la esquina debe ser desbridado, ya que no es viable, utilizaremos pinza y bisturí para dejar
unos márgenes de herida que se puedan suturar realizando una sutura denominada CIERRE EN V-Y
REPARACION SUTURA: En ocasiones, tras la sutura, uno de los bordes queda mas largo que el otro,
dejando una deformidad en forma de mamelón terminal ( también llamado oreja de perro).
Para resecar el mamelón se hace el trazado de la incisión en una vertiente , después de ponerla
ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la dirección de la cicatriz. Seguidamente
hace una nueva incisión en la vertiente opuesta , también con la misma dirección que la cicatriz, paralela
a la anterior. Con esta acción hemos ampliado la zona de sutura, pero ahora sin deformidad. Para
finalizar, se termina la sutura con los puntos habituales.
reparacion sutura
COMPLICACIONES MAS FRECUENTES TRAS LA SUTURA: Estas complicaciones pueden aparecer sin
importar dónde o qué técnica de sutura utilicemos.
1.- Hemorragia: Bien durante el proceso de sutura o bien después de haberla realizado. Para evitarla
utilizaremos un vasoconstrictor siempre que sea posible, isquemia digital, ligadura de vasos, bisturí de
coagulación, etc…
2.- Infección: Para evitarla debemos poner especial atención en la asepsia, antes, durante y después de
la sutura. La infección de la herida dificulta su cicatrización.
3.- Hematoma o seroma: Se pueden producir al no realizar una correcta aproximación de las capas de
tejido subcutáneo, quedando espacios vacíos en esa zona que pueden llegar a infectarse y distorsionan
la herida. Para evitarlo debemos unir bien todos los planos de la herida y si fuera necesario utilizar
sutura intradérmica.
4.- Dehiscencia: Se produce al no colocar los puntos correctamente, al retirarlos demasiado pronto o al
utilizar material inadecuado, como puede ser un hilo demasiado fino. Esto produce la separación de los
bordes de la herida dejando el lecho al descubierto como antes de suturar. Puede llegar a requerir
intervención quirúrgica. Si no, dejaremos cerrar la herida por segunda intención.
5.- Necrosis: Si dejamos los puntos de sutura demasiado apretados, reduciremos el riego vascular a la
zona con lo que corremos el riesgo de que la herida tarde más en cerrar o incluso de que el tejido
suturado muera por falta de riego. Si se necrosa una herida suturada deberemos desbridarla y tratarla
como una herida sucia vigilando de cerca su evolución.
6.- Granuloma: Se produce por una reacción del individuo con el material utilizado para realizar la
sutura. En este caso debemos retirar elmaterial utilizado intentar limpiar la herida y volver a suturar
siempre que sea posible.
7.- Hiperpigmentación: Para evitarla recomendaremos la protección de la cicatriz de la luz solar durante
al menos un año y el uso de protectores solares para que la pigmentación sea lo más leve posible.