tuberculosis

tuberculosis

tuberculosisEufemia DazLeslie Riquelme

En el siglo XX, la Tuberculosis en Chile se mantuvo con altas cifras de morbilidad y mortalidad hasta fines de la dcada del 40, en la que la mortalidad era superior a 200 por 100.000 habitantes.A partir de los aos 50, la disponibilidad de medicamentos antituberculosos y la creacin del Servicio Nacional de Salud, permitieron desarrollar programas de cobertura nacional de notable impacto.En los ltimos 10 aos (1996 2005) la declinacin de la morbilidad por TBC en todas las formas alcanza un ritmo de descenso de 6,2% anual.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htmhttp://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf

historiaintroduccinLa TBC es una infeccin bacteriana contagiosa que compromete los pulmones y que se puede propagar a otros rganos.La TBC es una enfermedad que se puede prevenir y curar.Es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del sida, que es causada por un agente infeccioso.

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000077.htmEstadsticatasa de incidencia 2000-2012

http://epi.minsal.cl/epi/html/AtlasInteractivos/Nacionales/AtlasTBC/atlas.htmlQu es la tuberculosis?Es una Enfermedad infecciosa crnica producida por Mycobacterium tuberculosis, que es una bacteria que afecta principalmente a los pulmones, pero tambin a diversos rganos.La tuberculosis es una enfermedad contagiosa, esta infeccin suele ser asintomtica en personas sanas, dado que su sistema inmunitario acta formando una barrera alrededor de la bacteria.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlLas personas infectadas con el bacilo tuberculoso tienen un riesgo a lo largo de la vida de enfermar de tuberculosis de un 10%. Sin embargo, este riesgo es mucho mayor para las personas en el cual su sistema inmunitario est daado.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.html6Causa de la tuberculosisLa tuberculosis es una enfermedad causada por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria que casi siempre afecta a los pulmones. Es curable y prevenible.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlVas de transmisinLa tuberculosis se transmite de persona a persona a travs del aire. Cuando un enfermo de tuberculosis pulmonar tose, estornuda o escupe, expulsa bacilos tuberculosos al aire. Basta con que una persona inhale unos pocos bacilos para quedar infectada. Se calcula que una tercera parte de la poblacin mundial tiene tuberculosis latente; es decir, esas personas estn infectadas por el bacilo pero (an) no han enfermado ni pueden transmitir la infeccin.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlsintomatologaLos sntomas y signos son inespecficos y no son constante, si bien pueden llegar a ser extremadamente sugerentes, en ningn caso permiten obviar el estudio bacteriolgico y radiogrfico para decidir el tratamiento especfico y para conocer la magnitud de la enfermedad, respectivamente.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlSi bien el paciente puede presentar disnea, dolor torcico, hemoptisis, la tos es por mucho el sntoma pulmonar ms frecuente; al inicio puede ser seca y a medida que avanza la enfermedad se transforma en productiva, con expectoracin mucosa, mucopurulenta o hemoptoica.

En aproximadamente 20 % de los casos los sntomas constitucionales son el nico hallazgo de enfermedad http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlCuadro clnicoEl cuadro clnico es de comienzo insidioso y naturaleza crnica. Esto dificulta el diagnstico precoz. El sndrome de impregnacin bacilar est constituido por sntomas generales como:AsteniaAdinamiaHiporexiaPerdida de peso

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlFebrcula vespertinaSudoracin nocturna asociada a signo sintomatologa respiratoria (tos, expectoracin, disnea)

Otras formas de presentacin son la pseudoneumnica, la hemoptisis franca y un cuadro febril que puede simular un estado gripal. Las manifestaciones clnicas de la TB se ven influenciadas por la edad y el estado de la inmunidad. http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.html

Estado asintomtico: es la regla en lesiones incipientes y an medianas. El complejo primario rara vez causa sntomas y stos pueden confundirse con una infeccin respiratoria comn. Secuelas de la tuberculosis: la mayor parte de las veces son cicatrices fibrosas, sin mayor trascendencia, pero tambin pueden abarcar segmentos o lbulos, retrayndolos a un ndulo o lmina.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlTos con expectoracin: es la manifestacin ms frecuente de la enfermedad. A pesar de su falta de especificidad, se ha constituido en una importante herramienta de deteccin en el Sistema Nacional de Servicios de Salud.

Sintomtico respiratorio:definido como aquel consultante que presenta tos y expectoracin (o hemoptisis) por ms de 2 semanas, cualquiera sea el motivo de consulta. La expectoracin puede ser mucosa o mucopurulenta; la presencia de sangre es sugerente de TBC y obliga a un diagnstico diferencial activo y metdico.

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/31Tuberculosis.htmlPacientes en riesgoExisten pacientes con alto riesgo de desarrollar tuberculosis pulmonar por alteracin de su funcin inmunitaria:Pacientes con diabetesInsuficiencia renalAlcoholismoSilicosisDesnutricinIgualmente influye la edad y actualmente la incidencia aumenta progresivamente desde la infancia para llegar al mximo sobre los 60 aoshttp://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf Las personas que estn en mayor riesgo de tuberculosis activa:Los ancianos.Los bebs.Las personas con sistemas inmunitarios debilitados, por ejemplo, debido aSIDA,quimioterapia, diabetes o medicamentos que debilitan el sistema inmunitario.

El riesgo de contraer tuberculosis aumenta cuando:Est entorno a personas que padecen la enfermedad.Vive en condiciones de vida insalubres o de hacinamiento.Padece desnutricin.

http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf diagnosticoLas personas que se cree que estn enfermas de tuberculosis deben ser remitidas a un mdico para que las evale, lo cual consistir enAntecedentes mdicos,Examen fsico,Prueba para detectar infeccin por tuberculosis (prueba cutnea de la tuberculina o prueba especial de sangre),Radiografa de trax (rayos X) yEstudios de laboratorio correspondientes

Tratamiento farmacolgico para la TBCEl objetivo del tratamiento es curar la infeccin con frmacos antituberculosos que combatan las bacterias de la tuberculosis. El tratamiento de la tuberculosis siempre implicara una combinacin de muchos frmacos (por lo regular cuatro). La administracin de todos estos frmacos se continua hasta que las pruebas de laboratorio muestren que medicamento funciona mejor.

Segn la OMS los frmacos anti-TB se clasifican en 5 grupos:Drogas de 1 lnea orales: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol y rifabutinaDrogas de 2 lnea orales: cicloserina, etionamida, acido p-aminosalicilico.Drogas inyectables: kanamicina, amikacina, capreomicina y estreptomicina.

Fluoroquinolonas: levofloxacina, moxifloxacina, gatifloxacina.Miscelnea de frmacos con distintos niveles de actividad sobre M. TB: clofazimina, linezolid, amoxicilina-clavulnico, etc.

La administracin de estos frmacos se puede dar en diferentes situaciones del da y puede durar en:-Casos graves de TB pulmonar, extrapulmonar y diseminada entre 7 a 10 meses.Casos mnimos de TB pulmonar y extrapulmonar unos 6 meses. Con estos tratamientos se obtiene casi el 100% de curacin de los enfermos, con 1 a 2% de recadas.

Tratamiento kinsico de la TBCEl tratamiento kinsico respiratorio (KTR) est orientado hacia la resolucin favorable de la patologa ayudando a prevenir complicaciones asociadas con la misma.

Kinesiologa crtica en tuberculosisLa TBC produce disminucin de la capacidad residual funcional (CRF) y disminucin de la compliance, disminuye la ventilacin alveolar, aumenta el shunt y desarrolla hipoxemia, entre otros. La TBC favorece el desarrollo de un patrn rpido y superficial durante la respiracin espontnea, con frecuencias respiratorias elevadas y volmenes corrientes pequeos, aumentando el trabajo respiratorio, pudiendo llegar a la fatiga muscular respiratoria y a la necesidad de ventilacin mecnica.

http://www.intramed.net/userfiles/2011/file/Maria/guia_tuberculosis.pdf

El objetivo del KTR ser, en primer lugar intentar evitar la intubacin del paciente, en caso de insuficiencia respiratoria aguda (IRA), secundaria a disminucin de la distensibilidad pulmonar, evento que empeorar su pronstico. Para los pacientes mas crticos se colocan en posicin semiincorporada para optimizar la funcin de los msculos respiratorios con objetivo de aumentar la CRF, previniendo el colapso alveolar durante la espiracin, favoreciendo el reclutamiento de unidades alveolares efectivas.


La movilizacin de miembros superiores e inferiores son realizadas para evitar las complicaciones asociadas a la estada prolongada que debe pasar el paciente en cama.


Kinesiologa en la etapa SubagudaLos objetivos de este tratamiento son:

Fluidificar o hidratar las secreciones bronquiales con la ingesta previa de lquidos, vaporizaciones, nebulizadores, etc.Estimular la cintica del sistema bronquial (cilios), para disminuir la obstruccin (a travs de los drenajes posturales). Aumentar la expansin de la caja torcica.


Reeducacin funcional muscular para disminuir la hipotona y fortalecer la musculatura mediante la realizacin de ejercicios generales. Reeducacin funcional respiratoria, mediante los ejercicios diafragmticos abdominales.


Los ejercicios basados en tcnicas de respiracin autocontrolada son parte del tratamiento no farmacolgico en los pacientes con enfermedades pulmonares.El objetivo es disminuir la disnea y mejorar la eficiencia de los msculos respiratorios, la movilizacin y eliminacin de secreciones. Todo ello, requiere la instruccin y control peridico por parte de personal especializado. Estas modalidades de terapia respiratoria pueden ser activas o pasivas, es decir, con la participacin activa del paciente, o mediante la aplicacin de maniobras por parte del kinesilogo.


Paper 1La tuberculosis en trabajadores de la salud de un servicio de salud pblica en Santiago de Chile(Rev Chilena Infectol. 2009 Aug;26(4):382.)OBJECTIVE:To evalate the risk of tuberculosis (TBC) among health care workers (HCW) of the Southern Metropolitan Health Service (SMHS) of Santiago, Chile.METHOD:A retrospective study using records of patients receiving TBC treatment in the SMHS from 2001 to 2006 was performed, in which HCW were identified. Total population of HCWs at risk was calculated using annual records of personnel hired at the SMHS. Data on TBC cases and rates were compared against data of the SMSH and hazard ratio (HR) and confidence intervals obtained.RESULTS:Fourteen cases were identified, predominantly among auxiliary personnel (n: 4, 35.7%), nursing staff and ambulance drivers (n: 2, 14.3%) each). Cases occurred in personnel from 41.7% of hospitals and 10.3% of ambulatory care centers within the SMHS and 92.2% involved personnel with direct patient care or contact. Pulmonary localization was seen in 11 (78.6%), and more than half (57.2%) had a positive sputum stain or culture. All cases initiated treatment, but 1 abandoned it and other died of liver failure associated to cirrhosis (7.1% each). Between 2003 and 2006, the annual rate of TBC among HCW ranged between 0 and 79 per 100.000, and during 2004 it was higher than the rate observed in SMHS (Hazard ratio 4.56; IC(95): 1.83-10.62). [corrected]CONCLUSIONS:Despite TBC rate decline in Chile, this disease still represents a significant occupational risk for HCW. Notably, more than half of cases among HCWs are contagious, and despite treatment, some have a lethal evolution.abstracto OBJETIVO:

Para evaluar el riesgo de tuberculosis (TBC) entre los trabajadores de salud (TS) del Servicio de Salud Metropolitano Sur (SMHS) de Santiago, Chile. MTODO:

Se realiz un estudio retrospectivo utilizando los registros de los pacientes que reciben tratamiento de TBC en el SMHS 2001-2006, en el que se identificaron TS. Poblacin total de los trabajadores sanitarios en riesgo se calcul utilizando los registros anuales de personal contratado en el SMHS. Los datos sobre los casos de TBC y las tasas se compararon con los datos de la relacin SMSH y de riesgo (CR) y los intervalos de confianza obtenidos. RESULTADOS:

Se identificaron catorce casos, principalmente entre el personal auxiliar (n: 4, 35,7%), el personal de enfermera y conductores de ambulancia (n: 2, 14,3%) cada uno). Los casos ocurrieron en personal de 41,7% de los hospitales y el 10,3% de los centros de atencin ambulatoria en el SMHS y 92,2% el personal involucrado con el cuidado directo del paciente o contacto. Localizacin pulmonar se ve en 11 (78,6%), y ms de la mitad (57,2%) tena una mancha de esputo o cultivo positivo. Todos los casos iniciaron tratamiento, pero 1 lo abandonaron y otros murieron de insuficiencia heptica asociada a la cirrosis (7,1% cada uno). Entre 2003 y 2006, la tasa anual de TBC en el PS vari entre 0 y 79 por 100.000, y en 2004 fue superior a la tasa observada en SMHS (Hazard ratio 4,56; IC (95): 1,83 a 10,62). [corregido] CONCLUSIONES:

A pesar de la disminucin tasa de TBC en Chile, esta enfermedad sigue representando un riesgo ocupacional significativo para el PS. Cabe destacar que ms de la mitad de los casos entre los trabajadores sanitarios son contagiosas, ya pesar del tratamiento, algunos tienen una evolucin letal.

29Paper 2Caractersticas de la tuberculosis en la poblacin inmigrante en el sur de rea de Salud de Granada.]

INTRODUCTION: The incidence of tuberculosis (TB) among the native population in Spain continues to decrease, resulting in a higher proportion of foreign-born cases. The aim of this study was to identify the differential TB characteristics within the immigrant population with respect to the native population in the South Granada Health Area, Spain.METHODS: This was a descriptive study, including all cases of TB diagnosed during the period 2003-2010. Cases were identified through a prospective database. A logistic regression analysis was performed to determine differential characteristics.RESULTS: From 319 TB cases diagnosed, 247 were natives and 72 (22.6%) immigrants, and 272 were pulmonary tuberculosis. The following variables were significantly associated with immigrant TB cases: age

tuberculosis

Documents