TBC PULMONAR

HISTORIA NATURAL

Y

PROGRAMA NACIONAL

CONTRA LA TBC

FUENTES DE INFECCION

• Enfermos tosedores con baciloscopía positiva (bacilíferos)

• Pacientes con laringitis TBC

• Pacientes con sólo cultivo positivo contagian poco

• La contagiosidad prácticamente desaparece a la semana de tratamiento

CONDICIONES QUE FAVORECEN EL CONTAGIO

• Contacto prolongado con enfermos

• Hacinamiento

• Ambientes poco ventilados

• Ambientes con poca luz solar

PRIMOINFECCION

• Inhalación de BK

• Llegada a alvéolos

• Fagocitosis por macrófagos alveolares no sensibilizados

• Proliferación y diseminación de los BK

• Inflamación inespecífica no protectora

RESPUESTA CELULAR

• Presentación de BK por macrófagos

• Proliferación del clon de LT

• Activación de macrocitos y linfocitos en dos a cuatro semanas

• Formación de granulomas

• Muerte de la mayoría de los BK

Granuloma

RESPUESTA HUMORAL

• Se producen anticuerpos contra muchos antígenos del BK

• No son protectores, el BK no es dañado por los anticuerpos

• Ellos podrían ser deletéreos para el organismo, al “esconder” al BK de la inmunidad celular

BK

anticuerpos

Linfocito T

PROTECCION

• Un individuo con hipersensibilidad celular tiene mayor probabilidad de eliminar nuevos BK (nuevas infecciones) y de evitar la proliferación y diseminación de los BK

• La vacunación con BCG logra este efecto con primoinfección por bacilo no patógeno (sin BK durmientes)

CARACTERISTICAS DE LA LESION PRIMARIA NATURAL

• Cura en la mayoría de los casos• Suele pasar inadvertida• Quedan bacilos de Koch “durmientes”• Generalmente hay diseminación

hematógena• Quedan memoria inmune (PPD +) y

cicatrices, con o sin calcio

COMPLEJO PRIMARIO

Foco primario

Adenopatía

PATOGENIA

• Si el número de BK es muy elevado, la respuesta inmune celular puede causar necrosis tisular (caseificación)

• Se forman “cavernas”

PATOGENIA

• En ellas el BK puede continuar multiplicándose y se disemina al exterior y a otras zonas del pulmón

• Se dificultan los mecanismos de defensa

• La arquitectura y función del pulmón se dañan

PATOGENIA

• La respuesta inmune celular es defensiva, elimina los BK

• En el 10% de los casos la respuesta inmune produce daño, necrosis tisular, que favorece la multiplicación de los BK

• Por lo tanto, se considera que la respuesta inmune celular causa daño por hipersensibilidad

Cavernas tuberculosas

Bacilos de Koch

PRIMOINFECCIONCOMPLEJO

PRIMARIODISEMINACION HEMATOGENA

TBC PULMONAR

POR REACTIVACION

ENDOGENA

CURACION

CON BACILOS

DURMIENTES

PROGRESION

PRIMARIA

TBC EXTRAPULMONAR

TBC MILIAR

SIEMBRA EXTRAPULMONAR

ORGANOS QUE PUEDEN SER AFECTADOS

• Pleura• Ganglios linfáticos• Riñones• Organos genitales femenino y masculino• Suprarrenales• Huesos• Meninges• Pericardio y peritoneo• Otros

TBC PULMONAR

POR REACTIVACION

ENDOGENA

CURACION

CON BACILOS

DURMIENTES

REINFECCION EXOGENA

PROGRESION

INFECTADO

EVOLUCION NATURAL DE LOS ENFERMOS DE TBC PULMONAR

INFECTADO

ENFERMO

MUERTEEN DOS AÑOS

CURACIONESPONTANEA

10%

50% 50%

TRANSICION DE INFECCION A ENFERMEDAD

• Susceptibilidad genética (resistencia natural)

• Alteración del estado inmune– Desnutrición– Alcoholismo– SIDA– Fármacos inmunosupresores– Otras enfermedades

infectados

no enfermosenfermos

CAMBIOS EN LA INCIDENCIA DE TBC POR FACTORES NO MEDICOS

Mejoría en condicionessocioeconómicas

GuerraPobrezaHambreAlcoholismoSIDA

IMPACTO DE LA TBC

• En la edad media fue la “gran plaga blanca”.

• En algunas ciudades europeas se estima que causaba alrededor del 25% de las muertes.

• En reservaciones de indios norteamericanos se han estimado mortalidades de hasta 9.000/100.000 al comienzo del siglo XX

IMPACTO DE LA TBCEN EL PLANETA

• Grandes variaciones de prevalencia entre países (menos de 10/100.000 en países desarrollados y más de 300/100.000 en países africanos)

• Se calcula que en países del tercer mundo un tercio de las personas están infectadas

• Se estima en 3.000.000 las muertes por año• Actualmente sigue siendo la enfermedad infecto

contagiosa que más muertes causa en el mundo

LA TBC ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA A NIVEL MUNDIAL

• Por su frecuencia

• Por su gravedad

• Porque es contagiosa

• Porque puede afectar a cualquier persona

• Porque es difícil de tratar

• Porque atraviesa fronteras

SOLUCIONES A NIVEL INTERNACIONAL Y NACIONAL

• Unión Internacional contra la Tuberculosis

• Programas Nacionales contra la TBC

• Estrategias estandarizadas de manejo

diagnóstico y tratamiento

ENFERMEDAD CORRIENTE

TRATAMIENTO INDIVIDUAL

ENFERMEDAD QUE AFECTA A LA COMUNIDAD

MANEJO COLECTIVO

SUSCEPTIBLE

INFECTADO

FUENTE DEINFECCION

ENFERMO

¿COMO INTERRUMPIR ESTE CICLO?

SUSCEPTIBLE

INFECTADO

FUENTE DEINFECCION

ENFERMO

¿COMO INTERRUMPIR ESTE CICLO?

VACUNACION

QUIMIOPROFILAXIS

TRATAMIENTO

PESQUISA

PROGRAMA NACIONAL CONTRA LA TBC

• PROPOSITO

– Disminuir la morbilidad, la mortalidad y el riesgo de infección

• COBERTURA

– 100% (gratuito)

ACCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL

• Vacunación BCG al recién nacido y 8º básico

• Pesquisa de casos nuevos

• Estudio diagnóstico de contactos

• Tratamiento según normas

• Rescate de inasistentes al tratamiento

ACCIONES DEL PROGRAMA NACIONAL

• Quimioprofilaxis según normas

• Hospitalización en casos seleccionados

• Notificación obligatoria

• Control de calidad del diagnóstico

• Estudios de resistencia primaria y secundaria

PROTAGONISTAS DEL PROGRAMA

• Médicos no especialistas, enfermeras, matronas y personal de atención primaria: pesquisa, tratamiento, vacunación

• Especialistas: normas, entrenamiento y solución de casos complejos

IMPACTO EN CHILE

• En los años ‘40 las tasas de mortalidad de la

TBC en Chile eran de aproximadamente

250/100.000

• Si esas cifras se mantuvieran, hoy morirían

40.000 personas cada año

1920 1940 1960 1980

250

200

150

100

50

Año

Tas

a d

e m

orta

lid

ad p

o r 1

0 0.0

0 0 EVOLUCION DE LA

TASA DE MORTALIDAD EN CHILE

SITUACION ACTUAL EN CHILE DATOS DEL 2000

• 3.021 casos nuevos

• Incidencia de 19,9/100.000

• Curación del 83% de los casos nuevos

• Fallecimiento del 7% de los casos nuevos

• Abandono del 7% de los casos nuevos

SITUACION ACTUAL EN CHILE DATOS DEL 2000

• Incidencia aumenta con la edad

• Incidencia es mayor en hombres

• Heterogeneidad regional

• Sólo la mitad de los casos tienen

baciloscopia positiva

INCIDENCIA TBC POR SERVICIOS DE SALUD, 2000Rev Chil Enf Resp 2002; 18: 55-63

19,9 Promedio de ChileCHILE

PRINCIPIOS DE PESQUISA

• Solicitar un estudio microbiológico de Koch a los sintomáticos respiratorios

Sintomático respiratorio

• Consultante en servicios de salud• Por cualquier motivo• Tos con expectoración por más de dos semanas

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LA TBC PULMONAR

• PROPOSITOS

– Esterilizar la lesión

– Evitar la selección de mutantes resistentes

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO DE LA TBC PULMONAR

• ASOCIADO

• PROLONGADO

• SUPERVISADO

• 3 ó 4 fármacos según

norma.

• Debe durar 6 ó más

meses.

• Debe administrarse

bajo observación.