Los pacientes sufren de una fiebre latente que comienza alatardecer y se desvanece de nuevo al romper el día. Se acompañade tos violenta, que expulsa esputo purulento. El paciente hablacon una voz ronca, respira con dificultad y se sonroja las mejillasde fiebre. La piel en el resto del cuerpo es de color ceniza. Los ojostienen una expresión cansada, el paciente es de aspectodemacrado, a menudo muestra devaluada actividad física omental. En muchos casos, se escuchan sibilancias en el pecho, ycuando la enfermedad se propaga, se ve sudor en las partessuperiores del pecho. Los pacientes pierden el apetito o sufrenhambre. A menudo tienen mucha sed. Los extremos de los dedos yla curva de uñas se hinchan notablemente.

Celio Aureliano, siglo 5 dC

Ptisis

Quest Diagnostics

Dr Christian Cumplido Uribe Patólogo Clínico

UNAM-IMSS CMN S XXI

Género Mycobacterium aparece hace 20,000 años

aproximadamente

Tuberculosis registradas hace 5,000 años en Egipto, 3000 años en India y 2000 en China

Historia

Historia

Mummy 003, Museo Arqueológico de la Casa del Marqués de San Jorge, Bogota, Colombia. Right: Computerized tomography showing lesions in the vertebral bodies of T10/T11

Hipócrates

Describe la ptisis

Aristóteles

Supone que es contagioso

Galeno

Descubre úlceras en los pulmones de los afectados

Historia

Benjamin Marten

Teoría sobre minúsculas creaturas vivientes en 1720

Robert Koch y Frederich Loeffler

Demuestra el agente infeccioso en 1890

Historia

Dr Robert Koch

G. Gronfeld‘Arrival at the transit camp’1942

Female forced laborers from the Soviet Union on their arrival at the Berlin-Wilhelmshagen Transit Camp, December 1942. Source: DeutschesHistorisches Museum, Berlin

Historia

‘Liberated forced

laborer with tuberculosis’1945

A doctor of the U.S. Armyexamines a former forcedlaborer from Russia whowas ill with tuberculosis.Source: National Archives,Washington

Historia

Mycobacterium tuberculosisEtiología

Bacilo delgado

Ligeramente curvo

3-7 µm largo y 0.5µm de diámetro

Morfología

1. Lípidos externos

2. Ácido micólico

3. Polisacáridos (arabinogalactano)

4. Peptidoglicano

5. Membrana plasmática

6. Lipoarabinomanano(LAM)

7. Manósido de fosphatidilinositol

8. Esqueleto de la pared celular

Pared celular

Morfología macroscópica

Medio de Lowenstein-Jensen con M. tuberculosis

Morfología macroscópica

Medio de Lowenstein-

Jensen con M. tuberculosis y M. kansasii (der)

Morfología macroscópica

Clínica

Más del 50% fallece antes de los 5 años

Hasta 43% de la población mundial puede estar infectada

Epidemiología

Distribución mundial

Índice de mortalidad

Mortalidad

Se transmite generalmente por gotitas con el agente

infeccioso

Infección

Factores determinantes

Tiempo de exposición

Intimidad

Inóculo

Inmunocompetencia

Infección

Infección

Infección

Infección

Infección

Infección

Tuberculosis

Pulmonar

Ganglionar

Renal

Intestinal

SNC

Ósea

Presentaciones anatómicas

Diagnóstico

Tuberculosis miliar

Extendido para tinción de Ziehl-Neelsen

Bajo costo

Fácil de realizar

Baja sensibilidad y especificidad

Seriado

Diagnóstico

Cultivo e identificación

Requiere instalaciones con campana de bioseguridad y filtros HEPA

Protección para el personal

Descontaminación de la muestra

Identificación por PCR

Tiempo de espera largo

Diagnóstico

Mycobacterium complex PCR

Alto costo

Alta sensibilidad y especificidad

Tiempo de espera largo

Diagnóstico

Muestra obtenida del sitio anatómico de sospecha

No deberá contener fijadores

Pulmonar

Esputo: 10ml, Primera hora de la mañana, tos profunda

Lavado bronquialveolar, lavado gástrico, líquido pleural: Frasco estéril (2ml).

Refrigerar 72 horas

Muestreo

Fluidos corporales

Orina

LCR

Líquido pleural

Líquido de ascitis

Líquido pericárdico

Líquido sinovial

10ml en frasco estéril

Muestreo

Invasión de órganos sólidos

Hígado, pulmón, vaina tendinosa, hueso, riñón, etc

Biopsia de al menos 3mm3

Frasco estéril

Refrigerado

Motivo de rechazo: congelados y no refrigerados

Muestreo

Sangre

Bactec Myco F/Lytic medio aerobio

Volumen aceptable 1-5ml

Se rechazan muestras en EDTA y congeladas

Muestreo

Aspirado gástrico (10ml)

Pacientes incapaces de expectorar

Ayuno de 8-10hrs

Requiere neutralización

NaOH al 10% en las primeras 4 horas

Objetivo: neutralizar el pH 7-7.2

Refrigeración

Muestreo

Menor a 50ml

Contenedor primario hermético

Material absorbente

Segundo contenedor

Tercer contenedor con los datos de embarque

Embalaje

Embalaje correcto

Antiguo Hospital Civil de Guadalajara

Antiguo Hospital Civil de Guadalajara