TuberculosisLina Núñez

Jennifer Torres

Olga Ramos

Dina Ruiz

Micobacterias

Morfología Bacilar.Acido Alcohol resistentes

Tuberculosis y Lepra: son lasDos expresiones patológicas Mas importantes de esta Bacteria.

ROBERTO KOCH1882

Anuncio el descubrimiento del

microrganismo causante de

la Tuberculosis y que posteriormente se

llamaría MYCOBACTERIUM

TUBERCULOSIS

Por su identidad genética cuatro especies han sido identificadas:

M. Tuberculosis M. MicrotiM. AfricanumM. Bovis

NO es PatógenoEn el hombre

Responsable deLa TuberculosisEn el País

En Colombia no han sido Comprobados como causante de

Enfermedad.

Tipos de TBC

Pulmonar Extrapulmonar

Prácticamente siempre con focoPrimario PULMONAR

Localizaciones:*Linfáticas*Pleural*Genitourinaria*Miliar*Meníngea*Peritoneal*Ósea

Menor número de bacilos que la Tb pulmonar. Casi no representa fuente de contagioCon carga bacilar baja lo que dificulta su diagnóstico

Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el estornudo de una persona infectada. Esto se denomina tuberculosis primaria.

5TBC PULMONAR

Primoinfección tuberculosa

Tuberculosis Primaria Progresiva

Tuberculosis de Reactivación Endogena

En este momento el bacilo puede multiplicarse mas o menos libremente, pero NO lo suficiente para producir una alteraciónclinico-radiologica importante.

La Enfermedad puede manifestarse solo en el Pulmón, fuerade el o en ambas localizaciones, lo mas frecuente es que existan manifestaciones respiratorias.

Clínicamente esta forma es mas crónica, el compromiso, la mayoria de veces (80%) es exclusivamente pulmonar.

SINTOMAS.

principales síntomas para sospechar de

tuberculosis tos > 3 semanas

catarro persiste por mas de 15 días

OTROS SINTOMAS…. Dificultad respiratoria

Pérdida de peso y de apetito Fatiga

Sudoración nocturna Cansancio

Infección con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana u otras enfermedades que deprimen

la inmunidad Fiebre prolongada de etiología desconocida Tos y expectoración que no responde a los tratamientos

médicos Hemoptisis Pérdida de peso Anorexia, adinamia, astenia, palidez, adenopatías,

hepatoesplenomegalia, dolor torácico, sibilancias o crépitos, soplo tubárico y hallazgos anormales a la auscultación pulmonar.

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• La infección inicial suele ser asintomática, siendo los pulmones los órganos mayormente afectados, (riñones, huesos, ganglios linfáticos, sistema nervioso central, pericardio, órganos genitales, peritoneo, articulaciones, etc.), o diseminarse por todo el organismo.

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TBC Extrapulmonar

• En las formas extrapulmonares puede presentarse fiebre, cefalea, náusea, vómito, hepatoesplenomegalia, hemoptisis, dolor torácico y a la auscultación sibilancias, crépitos, soplo tubárico.

• También puede presentarse diarrea persistente, úlcera crónica en piel, signos de irritación meníngea (rigidez de nuca y otros), con o sin cambios de conducta o convulsiones, esterilidad.

• Infecciones recurrentes con SIDA y que pueda tener antecedentes de tuberculosis pulmonar o contacto con casos bacilíferos.

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Modo de transmisión

• La transmisión se da por exposición al bacilo tuberculoso contenido en los núcleos de las gotitas de saliva, suspendidas en el aire, expulsadas por personas con tuberculosis pulmonar o laríngea durante los esfuerzos espiratorios como la tos, al hablar, cantar o estornudar.

• La tuberculosis extrapulmonar (exceptuando la laríngea) por lo común no es transmisible a menos que exista una fístula con secreción.

¿TBC?Si sospechas de una TBC, debes

realizar…

Historia clínica completa Deben considerarse antecedentes

epidemiológicos(contactos con enfermos de tuberculosis pulmonar) Lugar de procedencia

Cuadro clínico sugestivo y exploración física del padecimiento

En Colombia…

Incidencia de TBC TODAS LAS FORMAS EN COLOMBIA 2008

Tasas de incidencia

por 100.000 hbts

Verde: <17

Amarillo: 18 y 27

Naranja: 28 y 38

Rojo: mayor de 39

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DiagnosticoPrueba de tuberculina (Infección)

Preparado que contiene antígenos

proteicos de M. tuberculosis.

5 unidades internacionales,

aplicación intradérmica

Lectura en 48 a 72 hrs

Se mide el diámetro transversal de la

induración no del eritema

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Diagnostico

• En personas con inmunodeficiencia, con lesiones radiográficas sugestivas o que hayan estado en contacto con un enfermo bacilifero una tuberculina de 5mm o mas debe considerarse positiva.

Reacción Indica

10 mm o mas Infección tuberculosa ( Positiva)

Entre 5 y 9 mm Dudosa

Por debajo de 5 mm

Negativa para infección

tuberculosa

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16Diagnostico

Baciloscopia (enfermedad)

• Examen directo de cualquier material orgánico en busca de micobacterias ( Esputo, jugo gástrico, lavados bronquial y broncoalveolar)

• Coloración de Ziehl-Neelsen (acido-alcohol resistencia)

• La sensibilidad es baja (50% - 60%)

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Cultivo de esputo• 85% de

sensibilidad

Mayor costo • Menor

accesibilidad• Mayor

tiempo para obtener resultado

Medios empleados• Lowenstein-

Jensen• Ogawa-

Kudoh

Cultivo para micobacterias

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Fase Duración Droga Presentación Dosis No. dosis

Droga

1 8 semanasDosis diaria Excepto domingo

Estreptomicina S Amp. 1 g 1 g1 ampollaO 20 mg/ kg

48 48 Amp.

Pirazinamida Z Tabs. 500 mg 1,5 g3 tabletasO 25mg/kg

48 144 Tabs.

Rifampicina + Isoniazida R + H

Tabs. o Caps R: 300 mgH:150 mg

H: 300 mgR: 600 mg2 Caps. oH: 5mg/kgR:10mg/kg

48 96 Caps.

2 18 semanas( 2 veces por semana)

Isoniazida H

Asociación R + H

Tab 100 mg

Tab o Caps R: 300 mgH: 150 mg

H: 800 mgR: 600 mgH: 5 Tabs.

36 180 tabs.

36 72 caps.2 Caps o H: 15mg/kgR: 10mg/kg

Tratamiento ( Enfermedad)

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Tratamiento de la tuberculosis latente (quimioprevencion)

Tuberculina > 5mm Tuberculina ≥ 10 mm

Infectados por VIH o alta sospecha de estarloNiños sin BCG contactos recientes de enfermos baciliferos

Diabetes mellitus Tratamiento inmunosupresor prolongado Gastrectomía Silicosis Insuficiencia renal crónica Linfomas, leucemias Niños 4 años, sin BCG, sin evidencia de contacto reciente con baciliferos Niños con BCG contactos recientes de enfermos baciliferos Viraje tuberculinico reciente

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Tratamiento de la tuberculosis latente (quimioprevencion)

Droga Dosis Duración

Isoniazida H 300 mg diarios 1 año

Rifampicina R 6 a 12 meses

22A.S (Acortado y Supervisado)

• Esquema A.S durante seis meses. • El diagnóstico se comprueba con

cultivo de secreción o biopsia de tejido afectado.

TBC extrapulmonar

• Esquema A. S. prolongando segunda fase: 63 dosis

• Agregar Piridoxina (10mg/día)• Controlar Función renal

Diabetes Mellitus

• se remplaza la Estreptomicina por Ethambutol durante la primera fase a razón de 3 tabletas diarias a excepción de los domingos.

Embarazo

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• Tratamiento A.S• La madre puede seguir lactando.

Lactancia

• Se administra esquema acortado supervisado, prolongando la segunda fase hasta 63 dosis.

Silicosis

• Si la enfermedad hepática es crónica y permanece estable, puede recibir cualquiera de estos dos esquemas:

• 1. Primera fase: Isoniazida, Rifampicina, Estreptomicina y Ethambutol por 2 meses.

• Segunda Fase: Isoniazida y Rifampicina por 6 meses.

• 2. Primera fase: Isoniazida, Estreptomicina y Ethambutol por 2 meses.

• Segunda Fase: Isoniazida y Ethambutol por 10 meses.

Enf. Hepatica

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Tratamiento acortado supervisado

Fase Duración N° Dosis Medicamento Dosis

Estreptomicina (S) 1 ampolla x 1 gr. IM*

Primera 8 semanas 48 Pirazinamida (Z) 3 tabletas x 500 mg

Lunes asábado

Asociación (R + H)rifampicina +isoniazida

2 capsulas :300 mg. de R150 mg. de H

Isoniazida (H) 5 tabletas x 100 mg

Segunda

18 semanas, dos veces por

semana

36 Asociación (R + H)rifampicina +isoniazida

2 capsulas :300 mg. de R150 mg. de H

• 500 mg para mayores de 50 años ó peso menor de 50 Kg. Máximo se debe administrar 1 gr./día.

25Gracias.