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II Premio Sham de Gestión del Riesgo Sanitario 1 TÍTULO: COMO LAS TECNOLOGÍAS MEJORAN LA PREVENCIÓN Y SEGURIDAD CLÍNICA, REDUCEN LOS RIESGOS Y MEJORAN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL LEMA O PESUDÓNIMO: Añoranzas castellanas RESUMEN (ABSTRACT): Los pacientes con enfermedad mental han demostrado que pueden beneficiarse de las más modernas tecnologías como aplicaciones móviles, inteligencia artificial y del uso de la Carpeta de Salud. Patients with mental illness have shown that they can benefit from the most modern technologies such as mobile applications, artificial intelligence and the use of the Health Folder. PALABRAS CLAVES / KEYWORDS: Historia Clínica, M Health, Inteligencia Artificial, FACs Clinic History, M Health, Artificial intelligence, FACs FECHA FINALIZACIÓN DE TRABAJO: 31 /12/2016 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Al final del trabajo Las personas buenas harán cosas maravillosas con las herramientas y las tecnologíasSteve Jobs, creador de Apple (1955-2011)

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Page 1: TÍTULO: COMO LAS TECNOLOGÍAS MEJORAN LA PREVENCIÓN Y SEGURIDAD … · Global (en adelante OG), la Hª Cª Electrónica de Osakidetza, única por paciente. Entre otros resultados,

II Premio Sham de Gestión del Riesgo Sanitario 1

TÍTULO: COMO LAS TECNOLOGÍAS MEJORAN LA PREVENCIÓN Y SEGURIDAD CLÍNICA, REDUCEN LOS RIESGOS Y MEJORAN LA CALIDAD DE VIDA DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD MENTAL

LEMA O PESUDÓNIMO: Añoranzas castellanas

RESUMEN (ABSTRACT): Los pacientes con enfermedad mental han demostrado que pueden beneficiarse de las más modernas tecnologías como aplicaciones móviles, inteligencia artificial y del uso de la Carpeta de Salud. Patients with mental illness have shown that they can benefit from the most modern technologies such as mobile applications, artificial intelligence and the use of the Health Folder.

PALABRAS CLAVES / KEYWORDS: Historia Clínica, M Health, Inteligencia Artificial, FACs Clinic History, M Health, Artificial intelligence, FACs FECHA FINALIZACIÓN DE TRABAJO: 31 /12/2016

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS: Al final del trabajo

“Las personas buenas harán cosas maravillosas con las herramientas y las tecnologías”

Steve Jobs, creador de Apple (1955-2011)

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A. INTRODUCCIÓN: La Red de Salud Mental de Álava (en adelante RSMA), formada además de por el Hospital Psiquiátrico de Álava dotado con 175 camas, por 3 Centros de Salud Mental de Adultos (Salburúa, Zabalgana y Aiala-Llodio), 1 Centro de Salud Mental de Psiquiatría Infanto –Juvenil, 1 Hospital de Día de Psiquiatría con 35 plazas, 1 Servicio de Rehabilitación Comunitaria con 220 plazas, y el moderno COTA (Centro de Orientación y Tratamiento de las Adicciones ), que atiende a un total de 1.168 pacientes activos de adicciones, es una Organización Sanitaria integrada que en conjunto atiende a una población de 303.456 personas, con una plantilla de 389 profesionales y un presupuesto de 26145.904 €. En los últimos 5 años hemos pasado de tener toda la documentación necesaria para atender a los pacientes en soporte papel, y realizar todo a mano (incunables y manuscritos de tratamientos farmacológicos, agendas mensuales, hojas de derivación a terapia ocupacional, evolutivos, informes de Alta, etc.), a ser una organización sin papeles. Ello ha sido posible por ser una organización que ha apostado por la innovación, la creatividad, la participación y la responsabilidad de los trabajadores, que ha conseguido ser la organización que antes ha implantado y en muchos casos liderado la implantación de herramientas corporativas, y todo ello en un contexto especial como es la salud mental. Frente a papeles, legajos, incunables y manuscritos, y aunque mucha gente piense que nuestra tecnología es el diván, hoy utilizamos las más modernas herramientas y tecnologías, lo que nos ha permitido mejorar significativamente la seguridad clínica, potenciar la prevención en salud, reducir de los riesgos, y mejorar la calidad. Tenemos una credibilidad basada en la adecuada planificación estratégica, el rigor científico, gracias a la utilización de las TICs y una decidida apuesta por la innovación colaborativa, con un muy gran impacto en el conjunto de la ciudadanía de Álava. Y también queremos que el Jurado compruebe que las iniciativas que hemos puesto en marcha tienen evidencia de efectividad, han producido beneficio a los pacientes, son coste-eficientes, factibles y reales, aplicables a cualquier organización, y se han podido aplicar de forma generalizada a todos los centros de Osakidetza, ya que hemos sido Organización piloto y pionera en muchísimas iniciativas, tal y como se podrá comprobar, y de ello vamos a hablar, de lo que específicamente hemos en la Red de Salud Mental de Álava en E-Salud y TICs. Los profesionales, principal valor de nuestra Organización, tienen iniciativas tan innovadores como la utilización de la inteligencia artificial, los Serious Game para ayudar en la toma de medicación y mejorar la adherencia a los tratamientos, la existencia de proyectos de bigdata, de física ciber móvil flexible dentro de la M-Health, y la visión computacional basada en los FACS (Facial Action Coding System) para objetivar el dolor en pacientes no comunicadores.

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Con el objetivo de facilitar al Jurado la valoración de nuestro Proyecto TICs aplicadas a la Salud Mental, lo hemos agrupado en 8 grandes líneas de actuación, donde incluiremos los datos correspondientes al año 2016, periodo al que se refiere el premio, y que como puede verse a continuación son:

1. OSABIDE GLOBAL: HISTORIA CLÍNICA ELECTRÓNICA ÚNICA EN LA RED DE SALUD MENTAL DE ÁLAVA En el pasado año 2016 se completó en la RSMA al 100% la extensión de Osabide Global (en adelante OG), la Hª Cª Electrónica de Osakidetza, única por paciente. Entre otros resultados, a 31 de Diciembre de 2016 a 1 clic de ratón tenemos que: 1. De un total de 110.005 Historias Clínicas, frente al 1,42% de historias

duplicadas (1.474) en 2012, en 2016, el % es del 0,00% 2. Permite al Clínico ver hallazgos inesperados, actividad del día, relacionarse con

otros profesionales y con el paciente, como veremos en el punto 6 de Atención No Presencial

3. Se pueden ver electrónicamente todas las causas de derivación desde Atención Primaria o de otras especialidades hacia los Centros de Salud Mental de Álava

4. Se pueden conocer las Alergias y Alertas del 100% de los pacientes atendidos, especialmente incapacitados judiciales y otros aspectos sociales y psiquiátricos

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5. Ha habido 262.152. evolutivos escritos electrónicamente, frente a los 689 del año 2012

6. Escriben el 100% de los profesionales que deben hacerlo, un total de 304, destacando además de Psiquiatras, Psicólogos y DUEs, enfermeras especialistas en salud mental, Trabajadores Sociales, Terapeutas Ocupacionales y Monitores de Psiquiatría

y como puede verse en la imagen anterior, el propio paciente escribe su evolutivo, algo que no ocurre en ningún otra Organización Sanitaria de España, ya que Osakidetza es la 1ª en que ocurre, y nosotros los pioneros de Osakidetza

7. En Últimas Actividades se pueden ver los Resultados de Laboratorios, Radiología (digital al 100%, que ha permitido ahorrar € en nitrato de plata y plásticos), Anatomía Patológica y el 100% del resto de Documentación necesaria.

8. Está integrada la Prescripción Electrónica de pacientes ingresados, y el tratamiento medicamentoso y no medicamentoso, y se pueden ver todas las citas a futuro del paciente, lo que permite gestionar las Sucesivas por cada profesional

9. El 100% de los pacientes de las Unidades de Rehabilitación Psiquiátrica, tienen su Plan de Rehabilitación Individual (PIR), y su Plan Individual de Cuidados Individualizado de Enfermería, incluyendo las constantes del paciente

10. Permite codificación automática por clínicos gracias a la Inteligencia Artificial, habiéndose realizado un total de 8.365 nuevos diagnósticos

11. Se han creado un total de 192 Formularios específicamente de salud mental, y todos son utilizados por el resto de Redes de Salud Mental, lo que nos permite explotar datos y ayuda en la toma de decisiones clínicas

12. Disponemos de un Sistema de Notificación y Aprendizaje de Eventos Adversos, de otro de Enfermedades Profesionales, y además nos permite conocer el Historial Dosimétrico del Paciente

13. Está incluidos los Consentimientos Informados, y a instancias de la RSMA se ha habilitado un novedoso sistema de registro de confidencialidad

14. El % de satisfacción de los profesionales ha sido del 97,36%, y el de los pacientes que escriben el 100%

2. PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA A PACIENTES INGRESADOS EN LA RED

DE SALUD MENTAL DE ÁLAVA Con el deseo de dar respuesta a 4 grandes objetivos, compartidos con la prescripción de pacientes ambulatorios, como son:

1. Mejorar la seguridad del paciente 2. Mejorar la calidad de vida y organización de los pacientes y familiares 3. Ayudar a los profesionales: médico prescriptor, farmacéutico validador y

dispensador y enfermería administrador 4. Favorecer al sistema sanitario y la sociedad

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Los resultados más evidentes obtenidos han sido: 1. Se facilita la prescripción por principio activo, DOE, genérico y nombre comercial, ofreciendo al prescriptor la dosis, pauta, vía de administración, tipo de prescripción, duración del tratamiento y observaciones 2. Se han creado 262 protocolos intra e interservicios basados en la evidencia científica y el consenso, minimizando de esta manera la variabilidad en la práctica clínica 3. Existen sistemas integrados de gestión de alertas para ayuda a la prescripción que permiten prescribir teniendo disponible la validación de una serie de alertas, variables y condiciones específicas agudas y crónicas como alergias, embarazo, lactancia, insuficiencias hepática y renal, peso, edad y diagnóstico, y conocer las interacciones entre los medicamentos prescritos y las dosis máximas aconsejadas para reducir los eventos adversos

4. Todas las órdenes médicas ya validadas son conocidas en tiempo real por Enfermería, y hemos conseguido que la medicación prescrita en la orden médica coincida exactamente con la medicación que se dispensa en los carros de farmacia, como elemento clave de seguridad para evitar errores de administración. Si analizamos las incidencias en la medicación antes de la implantación de la Aplicación Informática y después de la intervención, vemos un descenso del 67,84% en las incidencias farmacéuticas, y se ha pasado del 64,5% de órdenes médicas incompletas a un 0,00 % 5. Asimismo se ha producido un descenso de un 94,2% a un 74,1% las intervenciones realizadas con impacto sobre la seguridad, y lo que es importantísimo, las intervenciones con impacto sobre la eficacia del tratamiento, han aumentado de un 6% a un 22,6%, lo que es muy importante, máxime si tenemos en cuenta que cada ciudadano toma una media de 6,35 medicamentos al año cuando está en su domicilio, y unos 15 cuando está hospitalizado 6. Como consecuencia de ello, en el estudio EPIDEA, los eventos adversos por medicación, ya no son la 1º causa, sino la 3ª, lo que ha evitado ocupar camas por estancias innecesarias, con el consiguiente ahorro económico 3. PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA A PACIENTES AMBULATORIOS EN LA

RED DE SALUD MENTAL DE ÁLAVA A fecha de 31 de Diciembre de 2016, el % de pacientes con prescripción electrónica única en el ámbito ambulatorio ha sido del 100% (recordemos que a 31 de Diciembre de 2013 era del 32,16%) Los resultados más importantes de este proyecto clave de E-salud han sido: 1. Hemos pasado del concepto de receta al de crédito dinámico, con cálculo

automático de la duración del envase y por tanto la frecuencia de recogida de

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medicación, lo que resulta clave por la importancia que tiene la adherencia en los enfermos con patologías mentales.

2. Cada ciudadano posee un Plan Terapéutico Único, y dispone de hojas de plan

de tratamiento de fácil comprensión, detalladas y actualizadas en todo momento, todo ello de una forma sencilla, intuitiva y fácil

3. Lo anterior está disponible para el paciente en forma online en su Carpeta de Salud

4. Han disminuido un 31% los tratamientos activos desde la implantación 5. Evitamos desplazamientos y burocracias al tener el visado electrónico, ya que

se aceptaron el 95,48% de las 1.270 realizados 6. El 100% de los medicamentos con principio activo, tiene equivalencia, y

aunque no esté en la guía, se sustituye por el nombre que existe en la guía, y así se garantiza con su sustitución, la adherencia al tratamiento, y estamos incidiendo en la RSMA en la bioapariencia como facilitar de la adherencia.

7. Se ha descargado la consulta médica en salud mental de tareas relacionadas con prescripciones de continuación de tratamientos crónicos, repetición de prescripciones agudas estacionales, impresión de recetas, etc., y se está potenciando la conciliación Y además se considera el proceso de atención Farmacoterapéutica como un salto cualitativo en la integración de la Farmacia en el Sistema Sanitario

8. Como novedad informática, hemos propuesto una estrategia de prevención de errores en la administración de anticoagulantes, valorando el peso en dicha administración, e incorporando la Hoja de Tratamiento al Historial Farmacoterapéutico

9. El nº de medicamentos con posicionamiento terapéutico asociado ha sido de 68, y estamos avanzando en aspectos de conciliación, con seguimiento diario de los ingresos por parte de Farmacología Clínica, Psiquiatría y Medicina Interna

4. DIGITALIZACIÓN DE PAPELES POR DOCUMENTOS EN VEZ DE POR

EPISODIOS Frente a la costumbre tradicional de digitalizar historias completas o por episodios, nosotros hemos hecho un esfuerzo ingente, y estamos digitalizando toda la documentación anterior por documento, ya que por ejemplo, cuando de un paciente psiquiátrico con problema orgánico se necesita ver un Ecocardiograma puede estar en episodios de Cardiología, Neumología, Medicina Interna, Nefrología, Medicina intensiva, Anestesiología, o Urgencias, es decir 7 episodios distintos, lo que hace dificilísimo buscar ese Ecocardiograma, cuando debe buscarse, no por episodio, sino por Ecocardiograma, que es lo que la gente quiere de forma inmediata, y luego ya se agruparán los antiguos Ecocardiogramas en el grupo de la CIE de Cardiovasculares.

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En 2016 se han digitalizado 64.186 documentos, y el 100% de los profesionales a los que hemos preguntado, prefiere el sistema de búsqueda por documento, que el de por episodio o por Historia Completa, ya que piensen que hay pacientes con > de 30 años de evolución, y cientos de folios de evolutivos, documentos judiciales, sociales, dibujos, etc., y se hace de forma diaria por parte de los administrativos 5. INTEGRACIÓN DE APARATOS DE ELECTROMEDICINA A veces hay un desconocimiento sobre la Salud Mental, por suerte cada vez menor, así como que la salud física juega un papel clave en el tratamiento y a la evolución de estos pacientes, ya que además de sus problemas mentales, tienen los mismos problemas físicos que el resto de la población. Además del control de toda la patología orgánica con la necesaria atención integral del paciente, existe la necesidad de estar integrados a todos los niveles, con las mismas herramientas que los pacientes con patología física. Y así, de los distintos aparatos de Electromedicina salen documentos en formato pdf., htlm o dicom, que en la RSMA hemos integrado en la Hª Cª Electrónica de forma directa, sin tener que escanear esos documentos resumen ni esas imágenes. Como ejemplo para que se hagan una idea, les expongo 2: 1. Aparatos de Electrocardiogramas (tras hacer el ECG, dándole a una tecla verde de enviar, por Wi Fii, automáticamente va a la Historia Electrónica, en este caso una Miocardiopatía por Clozapina, en un paciente de 45 años, diagnosticado de Esquizofrenia Paranoide y con consumo de Tóxicos y el clínico lo ve así, en el apartado de Últimas Actividades – como puede verse junto a la más reciente Analítica y Radiología en este caso):

2. Laboratorio del COTA (Centro de Orientación y Tratamiento de las Adicciones), para análisis automático de detección de consumo de estupefacientes en orina, con posterior dispensación de metadona, cuyos resultados están disponibles de forma electrónica, así como del resto de controles de tóxicos, que se hacen para toda el Área sanitaria de Álava, incluido el Centro Penitenciario de Zaballa en Álava 6. ATENCIÓN NO PRESENCIAL Un año tiene 8.760 horas, y un ciudadano alavés pasa una media de 3 horas al año frente a un profesional sanitario (Médicos, Enfermeras, Psicólogos, etc.), luego 8.757 horas al año no está con un profesional sanitario (el 99,97%), pero sí puede tener necesidades sanitarias, bien en forma de dudas sobre su salud, o porque prefiere la comodidad de no acudir al centro sanitario para resolver su problema.

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En el pasado año 2016, realizamos las siguientes modalidades de atención no presencial gracias a la existencia de las TICs, que han posibilitado la expansión de la E-salud, y así: 5.1. Interconsultas no Presenciales entre Primaria y Especializada: Hemos realizado un total de 202 en el año 2016, con una demora en la respuesta de 1,26 días, frente a los 32,09 que les hubiese supuesto esperar una cita, siendo los ajustes en la medicación psiquiátrica la 1º causa de derivación 5.2. Consultas Telefónicas: En 2014 se realizaron un total de 11.867 lo que evitó esos mismos desplazamientos al Centro de Salud Mental del paciente y/o acompañantes/familiares/allegados 5.3. Consultas del ciudadano a través de su Carpeta de Salud:

Donde destacan 3 modalidades: 5.3.1. Mensajes al pacientes 5.3.2. Dudas con tu médico, psicólogo, DUE o Farmacéutico 5.3.3. Mi Diario (Nos parece tan novedoso e importante este último apartado de

Consultas No Presenciales, que ampliaremos luego los resultados en el apartado 8.3. de la página 10, ya que somos la 1ª Organización Sanitaria de Osakidetza y creemos del SNS que lo utiliza, y además utilizamos Inteligencia Artificial en el análisis de dicho Diario)

7. M´HEALTH y BIG DATA, ETC. Hemos creado la Aplicación Quizá, aplicación que consta de 5 partes. 1ª: Ejercicios inspirando y expirando concentrándose en el pecho y en el vientre, también en la nariz y en la boca, contando un nº de veces predeterminado y repitiendo 5 veces el ciclo de inspiración/expiración. 2ª: Mirar con atención series irregulares con los términos blancos y negros, y después se contesta el número de veces que han pasado, si es acertado o erróneo. 3ª: Lectura de narraciones de pensadores modernos, poesías, fábulas y lecturas Clásicas griegas y romanas, (Séneca, Epicteto, Epicureo, Antifonte, Marco Aurelio) etc., de forma que cada grupo de síntomas como la Ansiedad, Vergüenza, Ira, Desesperanza, Impulsividad, Dudas y otras vivencias, tiene 10 ejercicios cada una de ellas, y en cada ejercicio hay que leer un total de 8 narraciones. 4ª: Repetir lo reseñado en la parte 2ª, añadiendo los colores gris y azul. 5ª: Antes de despedirse, concentrarse unos segundos e intentar relajarse, primero los hombros, luego la nuca y finalmente la frente, y hasta un próximo encuentro.

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Es una APP que puede descargarse gratuitamente desde la APP Store y la Google Play. El nombre es Quizá, con acento en la á, cuyas pantallas son similares a las siguientes:

En cuanto a Proyectos de Big Data, y gracias a la Minería de Datos, participamos

en 3: 1. Relacionar los diagnósticos de niños y adolescentes con patología mental en una edad inferior a los 18 años, el consumo de alcohol y estupefacientes, la adherencia al tratamiento en cuanto a retirada de medicación en las Farmacias, y la aparición de enfermedades mentales en la edad adulta 2. Estudio de patrones de uso de naloxona en urgencias, y detectar si existen partidas adulteradas de droga en épocas de mayor uso de Naloxona

3. Buscar a través de la prescripción, la presencia de comorbilidad física en pacientes con enfermedad mental grave y así poder incluirlos en programas de seguimiento específicos de salud física, valorando la adherencia al tratamiento, y usando este dato como anticipador de recaída 8. INNOVACIÓN

En la RSMA lideramos como Investigadores Principales en el año 2016 en 3 Proyectos de Innovación basados en las TICs y la E-Salud, muy novedosos y pioneros a nivel nacional e internacional: 1. Rehabilitación Psicosocial en pacientes crónicos con psicosis graves a través de la creación de un Serious Game, donde ya hemos visto que el 90,04% de los 231 pacientes han mejorado significativamente 2. Visión objetiva del dolor a través de la visión computacional, en base a los FACS, en pacientes no comunicadores con enfermedad mental 3. Implicación del paciente con enfermedad mental en su seguimiento y conocimiento del estado de ánimo a través de la Inteligencia Artificial, aplicada a lo que el paciente escribe en su diario de síntomas en la Carpeta de Salud, que ya ha demostrado entre otras mejoras un aumento de la adherencia al tratamiento del 52% al 81%, y una reducción de la demora desde

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los 32,09 días, hasta los 0,96 días. Se han evitado 2 suicidios y se ha intervenido en 9 intervenciones en crisis Al 87,50% de los pacientes les sirve de templanza y el 97% de los pacientes están satisfechos. 1 2 3

. Para finalizar, decir que deseamos que el Jurado, tras haber leído nuestra memoria, considere que somos dignos merecedores del II Premio Sham en Gestión de Riesgos Sanitarios, ya que al igual que

, nosotros hemos intentado respetar al tribunal presentado una memoria basada en resultados concretos y muy novedosos, que ha supuesto mucho esfuerzo y dificultades, que son coste eficientes, y estamos preparados para adaptarnos a la evolución permanente de las nuevas tecnologías y sus aplicaciones en el ámbito de la E-salud y en las TICs.

BIBLIOGRAFÍA: 1. Osabide Global: Historia Clínica de Osakidetza. 2. Digitalización de documentos en la RSMA. 3. https://micarpetasalud.osakidetza.net/. . 4. Aplicación Quizá en APP Store y Google Play. 5. Natural language processing in psychiatry. Artificial intelligence technology and psychopathology.

En Vitoria-Gasteiz, a 30 de Octubre de 2017

Fdo: Dr. Rafael Sánchez Bernal