tto farmacológico tdah adultos. dr. ramos quiroga
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Tratamiento del TDAH
en la edad adultaJ. Antoni Ramos-Quiroga
Programa TDAHServicio de Psiquiatría
Hospital Universitari Vall d’HebronUniversitat Autònoma de Barcelona
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Darcy Easton, aged 11
The Scream:My life with ADHD
British Journal of Psychiatry 2006,188, A22
El trastorno de las
oportunidades….
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REVISIONES TDAH ADULTOS
Drugs 2003;63:2395-2411
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TRATAMIENTO EN ADULTOS
Expert Opin. Pharmacother. 2008
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SistemaDopaminérgico
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SistemaNoradrenérgico
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FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN
Metilfenidato: - Recaptación DA y NA
Anfetaminas: + Liberación NA y DA- Recaptación DA y NA- Monoamino Oxidasa
Pemolina: - Recaptación DA+ Liberación DA
Modafinilo: Desconocido
Bupropion: - Recaptación DA y NA
PSICOESTIMULANTES
RETIRADOS
SIN INDICACIÓN
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FÁRMACO MECANISMO DE ACCIÓN
Atomoxetina: - Recaptación NA
Desipramina : - Recaptación NA
Nicotínicos: Estimulación Ni
Guanfacina: Estimulación NA
Otros
NO ESTIMULANTES
IN INDICACIÓN
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METILFENIDATO•
Descubierto en 1956: edad dorada de lapsicofarmacología.
• TIPOS DE METILFENIDATO:
– Liberación inmediata: 3 horas
– Liberación intermedia: 5 horas
– Liberación prolongada: 12 horas
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ESTUDIOS CON METILFENIDATO
EN ADULTOS
• 24 EC• 16 EC aleatorizados controlados con Placebo
• 3 meta-análisis
Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004
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ESTUDIOS CON METILFENIDATO
EN ADULTOS
Faraone. J Clin Psychopharmacology 2004
6 EC controlados con Placebo• 4 EC diseño cruzado • 2 EC diseño paralelo
n = 253 pacientes (140 MTF vs. 113 Placebo)Resultados: MTF > Placebo
Effect size: 0.9D < 0.9 mg/Kg/d: máxima eficacia
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Biol Psychiatry 2005;57:456-463
TRATAMIENTO METILFENIDATO
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* p <.01** p <.001*** p <.0001n = 104
n = 42
TRATAMIENTO METILFENIDATO
TDAH combinado
Spencer T. et al., 2005
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• El 79% de los pacientes del grupo METILFENIDATOrespondieron al tratamiento, frente al 19% de los sujetos del
grupo PLACEBO.
• Las dosis medias de METILFENIDATO fueron de 1.1 mg/kg/d.
• La respuesta a METILFENIDATO fue independiente a lapresencia de otros trastornos comórbidos a lo largo de la vida
(depresión, ansiedad).
Spencer T. et al., 2005
METILFENIDATO EN ADULTOS
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Biological Psychiatry, 2008
METILFENIDATO DE
LIBERACIÓN PROLONGADA
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Biological Psychiatry, 2006
METILFENIDATO OSMÓTICO
LIBERACIÓN PROLONGADA
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METILFENIDATO OSM TICO
LIBERACIÓN PROLONGADA
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Biological Psychiatry, 2008
METILFENIDATO DE
LIBERACIÓN PROLONGADA
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+P < 0.05; *P < 0.01; **P < 0.005; ***P < 0.001 versus placebo.
Intent-to-treat set.
Semana 10
-16
-8
-4
-12
-2
-6
-10
-14
PlaceboOROS® MPH 18 mg
OROS® MPH 36 mg
OROS® MPH 72 mg
*
*
+++
**
+***
*** *** *** C a m b i o M e d i o d e
s d e B a s e l i n e
e n p u n t u a c i ó n C A A R S T o t a l
Final estudioSemana 5Semana 3
+
METILFENIDATO EN ADULTOS
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METILFENIDATO DE
LIBERACIÓN PROLONGADA
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• Concerta 27 mg (4-6 días)
• Concerta 36 mg (4-6 días)
• Concerta 54 mg (4-6 días)
• Concerta 72 mg (4-6 días)
DOSIFICACION
70 Kg de peso
12 horas
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• Rubifen 10 - 0 - 0 (4-6 días)
• Rubifen 10 - 0 - 10 (4-6 días)
• Rubifen 10 – 10 – 10 (4-6 días)
• RUBIFEN 30 – 20 – 20 (4-6 días)
DOSIFICACION
70 Kg de peso
3 – 4 h 3 – 4 h
x 7
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CUMPLIMIENTO TERAPÚETICO
CNS Drugs 2008
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METODOLOGÍA
• CAADID- I
• CAADID- II• SCID-I• SCID-II• ADHD-RS
BASAL
REVISIÓN DE HISTORIASn = 70
• ADHD-RS
• ICG• SMAQ
3 MESES
• ADHD-RS
• ICG• SMAQ• PREFERENCIA
6 MESESMTF LI MTF OROS
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MUESTRA
• Edad: 30 +/-9,6
• Hombres: 48• TDAHc: 65%• TDAHi: 29%• TDAHh: 6%
ADULTOS n= 70
REVISIÓN DE HISTORIASn = 70
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RESULTADOS ADHERENCIA I
1. % Saltar alguna tomade la medicación
2. % No tomar medicacióna la hora asignada
3. % No tomar la
medicacòn cuando sesiente mal
91.4
45.7
17.1
22.9
25.7
2.9
p = 0.0005
p = 0.044
p = 0.002
SMAQ MTF LI MTF OROS
n = 70
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34.6
25.1
15.1
* F = 145.19, p = 0.0005
** F = 129.80, p = 0.0005*
**
RESULTADOS EFECTIVIDAD
0
5
10
15
20
25
30
35
40
BASAL MTF LI MTF OROS
BASAL
MTF LI
MTF OROS
DOSIS 52.1 mg( SD 13.8 )
0.7 mg/Kg
57.9 mg( SD 16.5 )
0.8 mg/Kg
28.6 % 91.4 %
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EFECTOS SECUNDARIOS
n = 70
• Cefalea
• Disminución apetito
• Taquicardia
• Molestias abdominales
• Boca seca
• Inestabilidad anímica
• Insomnio
MTF LI MTF OROS
21 %
24 %
13 %
18 %
30 %
20 %
21 %
26 %
20 %
27 %
23 %
28 %
31 %
18 %
ns
ns
ns
ns
ns
ns
ns
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PREFERENCIA DEL PACIENTE
n = 70
MTF LI MTF OROS
3 % 97 %
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J Clin Psychiatry 2003;64(Suppl 11): 3-8
PREVENCIÓN DROGODEPENDENCIAS
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0 1 2 3 4 5 6
Adultos
Adolescentes
Odds Ratio
EFECTO PROTECTOR DEL ESTIMULANTEFRENTE AL ABUSO DE SUSTANCIAS
SEGÚN EDADES
Nocivo Protector
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TREATMENT STUDIES OF ADHD & SUD
DOUBLE- BLIND, PLACEBO-CONTROLLEDCarpentier et al. 2005: MTP 0.6 mg/kg/d 25 pat. several
Collins et al. 2005: MTP 40 mg 14 pat. cocaineLevin et al. 2005: MTP vs BPR 96 pat. MMP + coca.Schubiner et al. 2002: MTP 90 mg 48 pat. cocaine
OPEN TRIALSomoza et al. 2004 MTP 60 mg 41 pat. cocaineLevin et al. 2002: BPR 250-400 mg 11 pat. cocaineUpadhayaya et al. 2001: VLF 75-300 mg 10 pat. cocaine / OH
Castaneda et al. 2000: MTP SR 20-120 mg 19 pat. cocaineLevin et al. 1998: MTP SR 40-80 mg 12 pat. cocaineRiggs et al. 1996: Pemoline 37,5-75 mg 10 pat. cocaine
CLINICAL REPORTSSchubiner et al. 1995; Cocores et al. 1987; Weiss et al. 1985; Khantzian et al. 1984;Turquist et al. 1983.
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ATOMOXETINA
Biol Psychiatry 2003;53:112-120
DOSIFICACION
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• Strattera 0,5 mg/Kg (3-4 dias)
• Strattera 1.2 mg/Kg (4-6 días)
• Strattera 100 - 120 mg
DOSIFICACION
70 Kg de peso
1 o 2 tomas al día
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EFECTOS SECUNDARIOS
• Boca seca• Náuseas
• Cefalea
• Insomnio
• Disminución apetito
• Constipación
• Fátiga
• Disfunción erectil
ATOMOXETINA
adultos> 10 %
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ATOMOXETINE
( Wernicke JF. et al., 2004 )
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J Clin Psychiatry 2005;66:294-299
ATOMOXETINE
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Biological Psychiatry, 2008
ATOMOXETINE
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Biol Psychiatry 2005;57:793-801
BUPROPION EN ADULTOS
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* p <.05
BUPROPION EN ADULTOS
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TDAH Y COMORBILIDAD
ANSIEDAD
DEPRESIÓNTOURETTE
TR. BIPOLAR
Metilfenidato
No EstimulantesAntidepresivosEutimizantes
Antipsicóticos
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
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PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
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PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
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Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
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PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION
Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50
PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
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PHARMACOTHERAPY OF ADHD IN
ADULTS: EUROPE SITUATION
Health Technology Assessment, 2009 Vol. 13: No. 50
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
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INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS
MODELO COGNITIVO-CONDUCTAL DE
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DETERIORO EN ADULTOS CON TDAH(Safren et al.,2004)
Eje(Neuropsiquiátrico)
Dificultades en
• Atención• Inhibición• Auto-Regulación
(impulsividad)
Fracaso en la utilización de
estrategias compensatorias- ejemplos
• Organización• Planificación• Manejo del
aplazamiento, evitación,distractibilidad
Historia de
• Fracasos• Bajo Rendimiento• Problemas Relaciones
Alteracionesdel Humor
• Depresión• Culpabilidad• Ansiedad• Rabia
Cogniciones y
CreenciasDisfuncionales
Deterioro Funcional
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COACHING FOR ADHD
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COACHING FOR ADHD
COGNITIVE-BEHAVIORAL
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COGNITIVE BEHAVIORAL
THERAPY
CONCLUSIONES
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CONCLUSIONES
TDAH EN ADULTOS
• Metilfenidato es el fármaco más empleado.
• Inicio del tratamiento gradual.• Valorar la comorbilidad para la elección del
tratamiento farmacológico.
• Se dispone de tratamientos psicológicos.
Collarets de llum
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Miquel Pol i Martí (1929-2003)
“tot està per fer i tot és
possible”
“todo está por hacer y
todo es posible”
El trastorno de lasoportunidades….
“Posem-nos dempeus altra vegada i
que se senti la veu de tots solemnement iclara.Cridem qui som i que tothom ho escolti.I en acabat, que cadascú es vesteixicom bonament li plagui, i via fora!,…..”
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Tratamiento del TDAHen la edad adulta
J. Antoni Ramos-Quiroga
Programa TDAH
Servicio de PsiquiatríaHospital Universitari Vall d’HebronUniversitat Autònoma de Barcelona