Protocolo del tratamiento preventivo de la trombosis arterial

Dini Chiara Alessandra 100325

Grupo 4 lab 2

La enfermedad cardiovascular aterotrombótica es la primera causa de mortalidad en España.

La trombosis es un coágulo en el interior de un vaso sanguíneo y uno de los causantes de un infarto agudo de miocardio. También se denomina así al propio proceso patológico, en el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso sanguíneo.

Cuando un vaso sanguíneo se lesiona, el cuerpo utiliza plaquetas y fibrina para formar un coágulo de sangre para prevenir la pérdida de sangre. Incluso cuando un vaso sanguíneo no se lesione, los coágulos de sangre se pueden formar en el cuerpo en ciertas condiciones. Un coágulo que se desprende y comienza a viajar por todo el cuerpo se conoce como embolia.

Factores de reisgoaterotrombotico

Los no modificables

Edad: la incidencia aumenta con la edad.

Sexo: los varones y mujer postmenopáusica

Factores genéticos

Lo modificables

Hipertensión arterial

Es el principal factor de riesgo para la enfermedad vascular cerebral, y se ha demostrado su asociación directa con el riesgo de enfermedad aterotrombótica.

Diabetes mellitus

Además del daño a los pequeños vasos, favorece la aparición y desarrollo de la ateromatosis arterial, y produce daño endotelial que favorece la trombosis arterial.

Dislipemia

Es un factor de riesgo demostrado. Los parámetros más estudiados son los valores de colesterol LDL y HDL. (tambien con los triglicéridos, lipoproteína (a) y apolipoproteína B).

Cocaína

asociado con la aparición de trombosis arterial aguda

• Homocisteína

Valores superiores a 12M se asocian a una mayor incidencia de enfermedad aterotrombótica.

Tabaquismo

Otros factores

Entre ellos se encuentran los relacionados con la inflamación, la coagulación (fibrinógeno,TPA,PAI) y algunas trombofilias hereditarias (factor V de Leiden, protrombina 20210) que presentan asociación con la aparición de la enfermedad aterotrombótica.

Prevencion primaria

Consiste sobretodo en la estimación del riesgo individual de eventos cardiovasculares para orientar el tratamiento de los pacientes. se emplean funciones de predicción del riesgo (Framingham, REGICOR, SCORE) . Una propiedad esencial de estas herramientas clínicas es que la mayor parte de su poder predictivo se consigue considerando pocos factores de riesgo cardiovascular.

Por ejemplo, las tablas SCORE3 predicen el riesgo con las variables de sexo, edad, estatus de fumador, presión arterial sistólica y colesterol total. Estas tablas predicen eventos cardiovasculares letales . De forma arbitraria se considera como alto riesgo la probabilidad de eventos letales de 5% a 10 años. Las tablas están diseñadas para prevención exclusivamente primaria en pacientes de ambos sexos entre 40 y 65 años

Prevencion secondaria

Tras un evento clínico, las medidas preventivas deben intensificarse para evitar la recurrencia

Control de la tension arterial

En general, en individuos hipertensos se recomienda mantener las cifras tensionales por debajo de 140/90 mmHg(130/80 en el caso de pacientes diabéticos o con enfermedad renal asociada)

Dislipemia

Se requiere intervención farmacológica. El objetivo inicial del colesterol LDL seria 100 mg/dl (opcional 70). Las estatinas son el fármaco de elección tiene eficacia para disminuir la concentración de colesterol LDL y otros efectos de tipo antioxidante y antiinflamatorio

Tabaco

Se debe recomenda el cese inmediato de su consumo y la no exposición.

Antitrombóticos

Está indicada la administración de ácido acetilsalicílico (AAS) (50-325 mg al día) en todos los pacientes con un evento aterotrombótico previo. Si hay contraindicación, la opción seria clopidogrel (75 mg al día). La doble antiagregación con AAS y clopidogrel tras el implante de un stent coronario o en caso de recurrencia de eventos a pesar del AAS. Los anticoagulantes tienen problemas por el aumento del riesgo de sangrado, pero estan muy bien para los pacientes con síndrome antifosfolipídico.

Control de la diabetes

Se debe realizar un control exhaustivo de la glucemia, para mantener la hemoglobina glucosilada por debajo del 7% o incluso del 6,5%, iniciando la terapia con insulina. Esto enlentece la progresión de la enfermedad ateroesclerótica, pero no ha demostrado disminuir el riesgo de un nuevo evento trombótico.

Pérdida de peso y actividad física

Se recomienda la reducción de peso en personas con un índice de masa corporal superior a 25 o con aumento de la grasa abdominal. se aconseja cambios en la dieta y ejercicio moderado de forma reegular.

Protocoloterapeutico de la trombosisvenosa profunda y de la embolia de pulmon en fase aguda

Los objetivos primarios del tratamiento de la trombosis venosa profunda (TVP)

limitar la extensión de la misma

prevenir la progresión a un embolismo de pulmón

evitar las recurrencias o el desarrollo de un síndrome post-flebítico.

En el caso del EP el tratamiento anticoagulante permite reducir la mortalidad, evitar las recidivas y reducir el riesgo de desarrollar hipertensión pulmonar crónica.

El tratamiento de elección para la TVP/EP es el anticoagulante.

Existen varias opciones terapéuticas

heparina sódica no fraccionada (HNF)

heparina de bajo peso molecular (HBPM) ajustada a peso

tratamiento trombolítico

filtro de vena cava inferior.

Heparina no fraccionada

En la actualidad se ha visto desplazada por las heparinas de bajo peso molecular HBPM.

Se administra de forma discontinua con bolos cada 4h en dosis de 100 U/kg de peso, si no de forma continua administrando un bolo inicial de 80 U/kg de peso seguida de 400 a 500 U/kg de peso en 24h. Siendosiempre monitorato el paciente .

No se aconseja sobrepasar la dosis de 600 U/kg de peso al dia

Heparina de bajo peso molecular

HBPM

Tiene muchas ventajas entra la cuales puede ser administrada de forma subcutanea, tiene una mayor vida media, lo qual permite administralacada 12-24h, y se puede administrar en dosisfijas sin precisar monitorizacion. Tiene minor incidencia de trombocitopenia y la mayor ventajaes la semplicidad de utilizo y coste-eficacia.

Se aplica en territorio anatomico subcutaneos, preferentemente de ambas crestas iliacas

Contraindicaciones del uso de las heparinas

Antecedentes de trombopenia inducida por heparina

Ulcus peptico activo

Ictus hemorragico

Endocarditis bacteriana aguda

Hipersensibilidad

Tener cuidado en el caso de insuficiencia renal y hepatica, hipertension arterial alta , retinopatia diabetica o hipertensiva y lactancia.

Efectos adversos

complicacion hemorragica

la trombopenia(HNF)

la necrosis cutanea

Hipertransaminemia

Hipoaldosteronismo con hipercaliemia

Tratamiento trombolico

No es tratamiento habitual.

Se reserva para los pacientes con trombosisproximal ocluisiva con sintomatologia importante como flegmasia cerulea dolens. En el caso de embolismo pulmonar se utilizasi hay descompensacion hemodinamica, como por hipotension persistente, hipoxemiagrave, grandes defectos de perfusion.

Los principales farmacos fibrinoliticoson la Urocinasa, estreptocinasa y el activadortisutar del plasminogeno recombinante.

Filtro de vena cava inferior

Indicado en aquellas limitadassituaciones en las que los pacientestiene una contraindicacion absolutapara el tratamiento anticoagulante, o bien con pacientes con episodiosrecurrentes a pesar de tener una anticoagulacion corretta.

Anticoagulacion oral con antiviminas K

El farmaco mas utilizado es el Acenocumarol, en los paises anglosajones se utiliza mas la Warfarina.

Se suele empezar el tratamiento con 2-3 mg diarios de acenocumarol durante 3-5 dias. Con controles a los 4-5 dias siguente.

Tratamiento domiciliario

Es posible un tratamiento ambulatorio con HBPM con las mismas dosis hospitalieras. El pacientedebe estar en una situacion clinica estable, con costantes vitale normales, y debe ser capacez de entender todo sobre esto proceso.

Esta contraindicado en casos de embolismo pulmonar con inestabilidad hemodinamica, sangrado activo y Trombosis Venosa Profunda con dolor intenso o compromiso arterial, tambien en casos de trombopenia, insuficiencia renal y hepatica, obesidad o bajo peso.

Tratamiento complementario

Es recomendable el utilizo de un vendajeelastico que alcance hasta debajo de la rodilla, para prevenir la aparicion del sindrome postrombotico durante las primas48-72 h.

Se racomanda un reposo absoludo durante los2-4 primeros dias del tratamientos por medio a la embolizacion a nivel pulmonar. Aunqueuna movilizacion precoz puede prevenir la aparicion de un sindrome postromboticosiendo que el reposo favoreceria la extensiony propagacion del trombo aumentando hipoteticamente la incidencia de embolismo pulmunar