tromboembolismo pulmonar
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Cecilia Evans, Catherina Pino, Viviana Rojas, M° Fernanda Rivera.Modulo de Integración IX, Kinesiología Cardiovascular.
Natalia Gómez, Edgardo Bepmale.29 de Septiembre de 2010, La Serena
Enfermedad frecuente, con alta morbilidad y mortalidad.
Dentro de la ECV 3° en frecuencia.
Mortalidad global no supera 8%.
95% coágulos sanguíneos procedentes del sistema venoso profundo de la extremidades inferiores territorios venosos proximales (ilíacas, femorales y poplíteas) TEP clínicamente significativos.
3 factores implicados en la formación del trombo:
- Éstasis vascular.
- Lesión de la íntima de los vasos.
- Alteraciones del sistema de la coagulación.
Alteraciones derivadas de un TEP dependen de 3 factores:
- Tamaño, número y naturaleza de los émbolos.
- Fenómenos de reactividad cardiovascular.
- Situación cardiorrespiratoria previa.
EMBOLO
Lecho Vascular Liberación de aminas
Resistencia Vascular
Perfusión Broncoespasmo Vasoconstricción
Permeabilidad
Hipertensión Pulmonar
Espacio Muerto
Surfactante
Atelectasia P Hidrostática capilar
Shunt intra o extrapulmonar
Alteración V/Q
Edema intersticial
COR PULMONALE
HIPOXEMIA TAQUIPNEA HIPOCAPNIA
Incidencia aproximada de síntomas y signos en el TEP
SINTOMAS SIGNOS
Disnea …… 80% Taquipnea …… 80-90%
Dolor torácico …… 70% Taquicardia …… 50%
Aprensión …… 60% Fiebre …… 35-50%
Tos …… 50% Tromboflebitis ……34%
Hemoptisis …… 20% Sudoración ……40%
Síncope …… 5-13% Arritmia …… 15%
Exploraciones elementales: Radiografía de toráx. Electrocardiograma. Analíticos: - Gasometría arterial.- Dímero-D.Investigación de la fuente de émbolos: Flebografía. Eco-Doppler de Extremidades inferiores (ED).Investigación de la embolia pulmonar: Gammagrafía pulmonar. TAC helicoidal. Arteriografía.
Sospecha Clínica
Investigar fuente de émbolos Investigar embolia de pulmón
Eco-Doopler EEII (o Flebografía)
Gammagrafía Pulmonar
Ecocardiografía
(+) (-)
TTO
(+)(-)
Otro diagnóstico
Descarta TEP
TTO
Normal Descarta
TEP
Baja Media Alta
Arteriografía
TTO
(+)
Descarta TEPTTO
(-)
TAC Helicoidal?
TAC Helicoidal?
Estable Inestable
Paciente con pequeños TEP repetidos asintomáticos, con disnea de esfuerzo severa y ECG con hipertrofia de VD Cor pulmonale (HTP primaria)
TEP con condensación pulmonar y/o derrame pleural Neumonía y/o empiema.
TEP con disnea de inicio súbito o dolor torácico Neumotórax, cardiopatía isquémica aguda, taquiarritmias secundarias a diversas patologías y pericarditis.
TEP masivo que se presenta como shock cardiogénico IAM, disección aórtica aguda y taponamiento pericárdico.
10% pacientes fallece en la primera hora. 90% restante éxito terapéutico por tto. Rápido y
exacto.
Medidas Generales: Reposo absoluto Prevención de desprendimiento
de un nuevo trombo 7 a 10 días. Analgesia. Hipoxemia Oxigeno en concentración adecuada a
la severidad de la hipoxemia. Inestabilidad hemodinámica ingreso a UCI bajo
GC, administración de líquidos y expansores del plasma ó fcos vasoactivos (dopamina)
Médico-farmacológico:Las medidas de soporte: Tto. Anticoagulantes la heparina ayuda a prevenir la
extensión del coágulo y la reincidencia de los episodios de embolia. Anticoagulantes x 3-6 m
Tto. trombótico disolver con rapidez el coágulo y aliviar carga del corazón urocinasa y estreptocinasa.
Las medidas de apoyo: Administración de oxígeno, la intubación, la corrección
de disritmias y el alivio del dolor. Si hay hipotensión y no existen datos de congestión
pulmonar, se administra una carga de líquidos.
Intervención quirúrgica: La embolectomía pulmonar se reserva a
pacientes que siguen mostrando inestabilidad hemodinámica una hora después de una EP masiva.
Interrupción de la vena cava, se realiza si es necesario suspender el tratamiento anticoagulante por cualquier razón o si el paciente presenta embolias recidivantes, aún sometido a anticoagulación adecuada, o cuando se requiere algún método que evite que nuevos émbolos lleguen hasta los pulmones.
Díaz, O; Andresen, M. Embolia Pulmonar: fisiopatología y diagnostico. vol 28, No. 3, 1998. Pontificia Universidad Católtica del Chile.
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Montesinos, R; Soria, M . TROMBOEMBOLISMO PULMONAR: VALORACIÓN EN URGENCIAS, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO. Servicio de Neumología. Hospital Clínico Universitario"Virgen de la Victoria“.
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