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Asociación Deportivo Cultural Bomberos de Navarra

Nafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea

Asociación Deportivo Cultural Bomberos de NavarraNafarroako Suhiltzaile Kirol Kultur Elkartea

7. Triaje

Actuación sanitaria en caso de catástrofes

Triage es una palabra francesa que significa elegir o clasificar.

Procedimiento médico destinado a obtener una clasificación de las víctimas en cat-egorías, de acuerdo con su pronóstico vital, para obtener un orden de prioridades ensu tratamiento:

• clasificación de las víctimas en función de:• su gravedad• su posible pronóstico.• priorización del tratamiento en función del plazo terapéutico o tiempo máximoque puede diferirse el tratamiento sin que la situación del lesionado sufraagravamiento irreparable o se ponga en peligro su vida.

Catástrofe: es aquella situación de emergencia colectiva que altera notablementeel orden normal de las cosas y provoca una trágica desproporción entre las necesi-dades y los medios.

El objetivo que se persigue en la asistencia sanitaria de urgencias ordinaria es elde preservar la vida al paciente que asistimos, utilizando todos nuestros recursos sinescatimarlos, en cambio, en las situaciones de catástrofes o de múltiples víctimas nue-stro objetivo es salvar al mayor número posible de víctimas, para ello debemos con-centrar nuestros escasos recursos en aquellos pacientes que pueden sobrevivir.

Esta asistencia selectiva requiere de un modelo de actuación distinto.

En las situaciones de catástrofe o de múltiples víctimas, son numerosas las estruc-turas que participan en el rescate, asistencia, evacuación, mantenimiento del orden,rehabilitación de estructuras, logística, etc.

El trabajo coordinado de todas estas organizaciones se convierte en uno de losproblemas para conseguir un resultado satisfactorio.

Funciones sanitarias propiamente dichas:

1) Clasificación de los pacientes.2) Estabilización.3) Transporte priorizado o evacuación.

Manual A.T.A. Triaje

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7.1. Clasificación de los pacientes

Es la primera función a realizar. Sus objetivos son conocer:

• el número total de víctimas, • su gravedad y • seleccionar aquellos en los que debemos centrar nuestra atención.

Esta clasificación se basa en la gravedad de las lesiones de los pacientes y en lasposibilidades de sobrevivir.

La catalogación debe hacerse lo más precoz posible (rápido), completa, precisa ysegura para reducir el número de víctimas sobre las que actuar, así pues, es una fun-ción sanitaria que debe ser realizada por el primer equipo asistencial que llegue allugar de los acontecimientos.

El entrenamiento en las técnicas de clasificación debe ser una función de todo elequipo.

7.1.1. Sistemática del triage

Resulta imposible dar unas normas fijas para la práctica del triage puesto quevariarán en función del tipo de y magnitud de la catástrofe, del número y calidadde las víctimas, de los elementos asistenciales puestos en juego y de las carac-terísticas del terreno.

Errores a evitar:

• Ninguna víctima debe ser evacuada sin antes sufrir su correspondientetriage o valoración.

• No se debe retener nunca una víctima ya clasificada y estabilizada demo-rando su evacuación, bajo el pretexto de un tratamiento más completo.

• La evacuación nunca se realizará en sentido retrógrado (volver al puesto deorigen).

El triage se realizará en cada uno de los puntos de la cadena sanitaria:

A) Área de rescate.

B) Área de socorro: puesto médico avanzado o centro médico de evacuación.

C) Hospitales receptores.

7.1.2. Clasificación

A) Alta prioridad, asistencia inmediata: CÓDIGO ROJO.

B) Prioridad media, asistencia urgente pero que puede ser demorada unahora: CÓDIGO AMARILLO.

C) Baja prioridad, asistencia demorada en tres horas : CÓDIGO VERDE.

D) Sin prioridad, no requieren tratamiento o han fallecido : CÓDIGONEGRO.

Los criterios para incluir las víctimas en los diferentes grupos de prioridad, noserán rígidos, pues dependerán de múltiples factores que intervienen en lacatástrofe, por lo que la clasificación adquiere un carácter elástico, adaptándosecon cierta flexibilidad a las posibilidades de la cadena sanitaria en cada momento.

A) Alta prioridad: CÓDIGO ROJO.

Asistencia inmediata.

Son personas con elevadas posibilidades de supervivencia si reciben untratamiento inmediato y se transporta rápidamente y que no necesitan una aten-ción tan grande, en tiempo, en medios y en personas, como para no poderatender las necesidades de los demás implicados en el accidente.

Pacientes con problemas respiratorios, circulatorios, alteraciones de con-ciencia, pacientes con hemorragias, traumas craneales, pacientes con riesgo deperder un miembro, intoxicaciones severas que van a requerir atención inme-diata.

• Obstrucción de vía aérea.• Neumotórax a tensión.• Pacientes en shock o amenazados.• Hemorragias severas, difíciles de controlar ( interna/externa ).• Heridas abiertas de tórax.• Traumatismo craneo-encefálicos severos.• Intoxicaciones severas.• Quemaduras superiores al 20% de la superficie corporal.• Partos anormales.


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B) Prioridad media CÓDIGO AMARILLO.Asistencia urgente pero que puede ser demorada una hora.

Son pacientes con lesiones importantes que requieren cuidados especiales,pero que pueden esperar hasta alrededor de una hora en el lugar del acci-dente sin riesgo vital.

Pacientes con estabilidad respiratoria, circulatoria y conscientes, con trau-matismos en extremidades o sangrados externos, quemaduras extensas, heridasabdominales abiertas, pacientes con tarjeta roja que ha sido resuelta su urgenciay han mejorado.

• Estabilidad respiratoria y circulatoria.• Lesiones viscerales sin shock (torácicas y/o abdominales).• Hemorragias externas con torniquete.• Traumatismos craneo-encefálicos sin disminución del nivel de conciencia.• Quemaduras menores del 20% pero que afectan a cara, manos, pies o geni-

tales.• Lesiones de columna vertebral.• Fracturas abiertas.

C) Baja prioridad CÓDIGO VERDE.Asistencia demorada en tres horas.

Pacientes con fracturas cerradas, heridas que precisan sutura, contusiones yquemaduras poco extensas o leves, reacciones emocionales e ilesos.

• Lesiones de tejidos blandos sin shock.• Fracturas cerradas.• Heridas que precisan sutura.• Pacientes con alteraciones psíquicas.• Quemaduras inferiores al 20% en otras localizaciones.

D) Sin prioridad CÓDIGO NEGRO.No requieren tratamiento o han fallecido.

• Pacientes que han fallecido.• Pacientes con lesiones externas tan extensas que hacen improbable su

supervivencia.• Pacientes que no respiran después de permeabilizar la vía aérea.• Pacientes que no tienen pulso.


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TRIAGE - CLASIFICACIÓN

I/ CONSCIENTE: ¿ SÍ o NO?

II/ VENTILACIÓN.

* ¿Ventila? NO Permeabilizar la vía aérea.

* ¿Ventila? NO Prioridad 4CÓDIGO NEGRO

* ¿Ventila? SÍ VENTILA > 30 v / minuto Prioridad 1CÓDIGO ROJO.

* ¿Ventila? SÍ VENTILA < 30 v / minuto Pasar a lasiguiente evaluación.

III/ CIRCULACIÓN.

* ¿Pulso débil, irregular? SÍ Prioridad 1CÓDIGO ROJO.

* ¿Pulso fuerte, regular? SÍ Pasar a la siguiente evaluación.

IV/ CONCIENCIA.

* ¿Entiende y obedece? SÍ Prioridad 3 CÓDIGO AMARILLO

*¿No entiende, no obedece? NO Prioridad 1 CÓDIGO ROJO.

El estado de las víctimas puede ser rápidamente cambiante, por lo que se pre-cisa la reevaluación continua de las víctimas.

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TRIAGE EN SITUACION DE CATASTROFE

¿Respira la víctima?

NO SI

¿Respira la víctima?

Frecuenciarespiratoria> 30 r.p.m.

Frecuenciarespiratoria< 30 r.p.m.

Pulso carotideo-radialNO

NO

NO

SI

SI

SI

Muerto omoribundo

Atención inmediata

Control Sangrado

¿Responde a órdenes?Atención diferida

Atención inmediata = Rojo

Atención diferida =Amarillo y/o verde

Abrir la vía aérea


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7.2. Estabilización de los pacientes

En el lugar de los hechos se suele establecer un área de asistencia, ubicada en unlugar seguro y próximo al accidente, así como de fácil acceso para los vehículos quevayan a realizar el transporte, donde se van situando los pacientes para continuar eltratamiento y esperar su transporte al centro hospitalario más adecuado.

En esta zona se diferenciaran dos apartados:

• una para los de código rojo y• otra para los de código amarillo.

Las maniobras de estabilización seguirán las indicaciones médicas y se limi-tarán a maniobras elementales como pueden ser:

• Permeabilizar la vía aérea: retirar cuerpos extraños, colocación de cánulasorofaríngeas, posición lateral de seguridad (si procede).

• Inmovilización de columna cervical cervical.

• Resolución de los neumotórax a tensión y cierre de los neumotórax abiertos.

• Administración de oxígeno si se dispone:

- hipoxia,- ahogados,- asfixia por gases,- lesiones por irritantes inhalados,- grandes traumas torácicos.

• Control de las hemorragias externas mediante compresión directa o vendajes.

• Cuidado de amputaciones o evisceraciones.

• Tratamiento del shock, sobre todo hipovolémico, con la administración desueros.

• Inmovilización de la columna vertebral (toraco-lumbar) y de las extremi-dades.

7.3. Transporte

El transporte se realizará siguiendo el orden de prioridad establecido y llevandoel control de los pacientes que van siendo evacuados y habiendo avisado al hospitalde referencia que es capaz de recepcionar a la víctima.

El transporte de los pacientes de alta prioridad (Código rojo), en primer lugar,permite que sean los primeros en llegar al centro hospitalario, no siendo bloqueadocon pacientes cuya prioridad es inferior.

El transporte de los pacientes de baja prioridad (Código verde), puede realizarse enotros vehículos que no sean los de transporte medicalizado y su destino debe ser talque no interfiera con la asistencia de los de alta prioridad; en el caso de tener que seratendidos en el mismo centro, serán siempre evacuados en último lugar.

No se debe olvidar que nuestro objetivo es salvar el mayor número posible de víc-timas y reducir los daños personales y no salvar a las más graves, no perdiendo eltiempo con maniobras de R.C.P. en pacientes aparentemente irrevesibles hasta nohaber atendido las urgencias vitales.

Objetivos y principios sanitarios

Los objetivos que rigen el manejo de las catástrofes, desde el punto de vistasanitario son:

• Evitar la producción del desastre, por lo que las medidas de control de riesgosdeben ser una preocupación constante.

• Reducir el número de víctimas en los momentos iniciales, mediante la instruc-ción previa en medidas de protección individual y colectiva. Esta instruccióndebe comenzar ya en la familia, en la escuela, y continuar en la enseñanzamedia y superior, y en las empresas y centros de trabajo.

• Evitar la aparición de víctimas adicionales, asegurando adecuadamente lazona y evitando riesgos secundarios.

• Asegurar un rescate rápido, seguro y eficaz.

• Realizar un triage inicial sencillo y rápido.

• Proporcionar Soporte Vital Básico inicialmente.

• Complementarlo con Soporte Vital Avanzado en la medida de lo posible.

• Evacuar a los heridos de manera ordenada hacia las instalaciones detratamiento adecuadas, garantizando en lo posible asistencia médica durante eltraslado.

• Proporcionar atención médica definitiva.

• Facilitar la reconstrucción y recuperación social.


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Accidente de tráfico de un vehículo contra un árbol, con dosaccidentados:

• Accidentado 1º:

- Consciente y orientado.- Dolor en columna cervical.- Fractura cerrada de tibia y peroné.

Código VERDE


- Inconsciente.- Traumatismo craneal y torácico importantes.- Traumatismo abdominal abierto.- Cianótico con gran dificultad respiratoria, pulso rápido y débil.

Código ROJO

Accidentalmente dos vehículos implicados que han chocado frontal-mente. En cada uno de los vehículos viajaban dos personas, resul-tando todas ellas heridas de diferente consideración.


- Víctima consciente y atrapado.- Dolor cervical, dolor.- Deformidad en tercio medio de ambos muslos.- Contusiones en ambas rodillas. - Heridas en cara y manos poco importantes.

Código ROJO


- Víctima que sale despedida del vehículo como resultado del choque. - Inconsciente con traumatismo craneoencefálico severo.- Cianótico.- Pecho hundido y respira solamente de forma entrecortada.

Código NEGRO


- Víctima conciente.- Dolor en tórax dificultad respiratoria.- Fuerte dolor en cadera derecha.

Código ROJO


- Víctima consciente.- Inflamación y mucho dolor en tobillo izquierdo y deformidad en muñeca

derecha.

Código VERDE

Accidente de camioneta con cinco heridos.


- Consciente.- Herido con scalp por el que sangra abundantemente.- Taquicárdico, pálido y sudoroso.

Código ROJO


- Consciente.- Herido con deformidad y dolor en brazo derecho.

Código VERDE


- Consciente.- Herido con amputación de una mano por los cristales.

Código ROJO


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- Consciente.- Herido con cortes superficiales por diferentes partes del cuerpo.- Bien orientado y colaborador.

Código VERDE


- Consciente y orientado.- Refiere dolor en región abdominal izquierda.- Respiración normal, y taquicárdico.

Código ROJO

Accidente de un autobús que vuelca con un resultado de ochoheridos.


- Víctima consciente y orientado.- Herida abierta en tórax con importante dificultad respiratoria.- Taquicárdico, sudoroso.

Código ROJO• Accidentado 2º:

- Víctima inconsciente con golpe importante en cabeza.- Tiene buen pulso y respira de manera rápida y superficial.- Pupila izquierda dilatada.


- Víctima consciente.- Buena respiración, taquicárdico.- Fuerte dolor en abdomen.


- Víctima consciente.- Presenta fractura abierta de tibia y peroné derechos. - Buena respiración y pulso normal.

Código VERDE

· Accidentado 5º:

- Víctima consciente.- No para de gritar y de moverse constantemente.- Aparentemente no presenta herida externa.

Código VERDE• Accidentado 6º:

- Víctima inconsciente.- Dificultad respiratoria, cianótico.- Muy taquicárdico.

Código ROJO o NEGRO• Accidentado 7º:

- Víctima inconsciente.- Apnea, cianótico.- Pulso rápido y débil (taquicárdico).

Código NEGRO• Accidentado 8º:

- Víctima consciente.- Heridas superficiales en ambas manos.

Código VERDE

Más del 18,6 % de los accidentes de tráfico sucedidos en 1992 según la DGTfueron con más de tres víctimas.

- Accidentes con múltiples víctimas: de 5 a 50 víctimas.Se pueden atender con los recursos propios.

- Accidentes con víctimas en masa: más de 50 víctimas.Suelen superar los recursos locales.

Etiología de los accidentes con múltiples víctimas:

• Accidentes de tráfico: son los más frecuentes.• Atentados terroristas.• Accidentes laborales.• Concentraciones humanas.• Siniestros de edificios.• Otros: seísmos, inundaciones, etc.


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Elementos de los que depende el resultado final:

A Declaración ajustada de la alarma: debe ajustarse a la realidad de lo que ocurre.B Factores de tiempo y lugar.C Eficacia y suficiencia de los recursos.D Coordinación interinstitucional.E Planificación y protocolización por parte de los servicios médicos de emer-

gencia.

Intervalos de asistencia prehospitalaria.

1 Intervalo de incertidumbre: periodo que transcurre desde el conocimiento deuna posible emergencia hasta que se confirma mediante la llegada de un equipode emergencias médicas de la zona y contrasta las informaciones previas.

• Incertidumbre en cuanto a la naturaleza de lo ocurrido y el patrón lesionalde los pacientes.

• Falta de control.

El Centro Coordinador de Urgencias cumplirá dos funciones primordiales:- Recabar y contrastar el máximo de información.- Movilización de recursos adaptada a los datos recibidos y a la situación

puntual de los recursos.

Los equipos movilizados durante la aproximación y pensando en la hipótesisrazonablemente más grave:

- Prepararán las medidas de seguridad que se valoren.- Preverán las dificultades.- En la medida de lo posible, se preparará el material sanitario.

2 Intervalo de adaptación: esta fase comienza cuando el centro coordinadorconoce el estado de los pacientes y la necesidad de apoyo con más recursos ytermina cuando estos recursos han accedido al lugar.

Triage geográfico: consiste en movilizar a los pacientes a zonas cercanas yseguras agrupándolos según la gravedad en tres zonas: Urgencias Absolutas,Urgencias Relativas e Ilesos.

3 Intervalo de estabilización: este periodo comienza antes de que lleguen losrecursos necesarios, desde el momento que el primer médico atiende al primerpaciente y llega hasta el momento en que nos planteamos el traslado del últimopaciente crítico.

4 Intervalo de evacuación: comenzará antes de completar la estabilización detodos los pacientes y terminará cuando sea trasladado el último paciente.

- Precisará coordinación desde el CCU que conocerá la situación de los hos-pitales útiles y los alertará.

- Se elegirán las rutas más seguras, más rápidas y más cortas.- Orden de evacuación: de mayor a menor gravedad, tras asegurar las medi-

das de estabilización necesarias.- Buscar los centros sanitarios útiles.


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