traumatologi a

Traumatología

Desgloses

61Desgloses

T1 Fracturas

P025 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 13

Hombre de 34 años, sin antecedentes perso-nales de interés, que acude a Urgencias tras sufrir accidente de motocicleta. Presenta exclusivamente un traumatismo en la cade-ra izquierda que clínicamente se manifiesta por dolor en región inguinal, impotencia funcional y deformidad del miembro en ro-tación externa. A la vista del estudio radio-lógico que se acompaña (imagen 13), ¿cuál de los siguientes considera el tratamiento de elección?

1. Tracción transesquelética durante 3 semanas y descarga del miembro hasta el tercer mes.

2. Reducción cerrada y osteosíntesis.3. Artroplastia parcial de cadera.4. Artroplastia total de cadera.5. Reducción abierta e inmovilización con yeso

pelvipédico durante seis semanas.

Respuesta correcta: 2

P026 MIR 2010-2011

Pregunta vinculada a la imagen nº 13

¿Cuál de las siguientes es una complicación ca-racterística de este tipo de fracturas?1. Artritis séptica de cadera.2. Lesión de arteria femoral.3. Necrosis avascular de la cabeza femoral.4. Pinzamiento femoroacetabular.5. Neuroapraxia de nervio femorocutáneo.


P098 MIR 2010-2011

Mujer de 53 años que presenta una fractura ce-rrada del radio distal tipo “Colles” y ha sido tra-tada mediante reducción y colocación de yeso antebraquial. Como antecedentes relevantes no es fumadora y no tiene antecedentes de os-teoporosis. Se obtuvo una reducción correcta y se ha optado por un tratamiento conservador. ¿Qué tiempo de inmovilización es el recomen-dado para una fractura de estas características?

1 . Un tiempo máximo de 2 semanas. 2 . Un tiempo máximo de 6 semanas.3. Un tiempo máximo de 10 semanas.4. Un tiempo máximo de 14 semanas.5. Un tiempo máximo de 18 semanas.


P119 MIR 2010-2011

Nos consultan para valorar a una mujer de 83 años que ha ingresado en el Servicio de Trau-matología por una fractura de cadera hace 6 horas. Tiene antecedentes de hipertensión ar-terial, hiperlipemia, demencia moderada y vive en una residencia. Su tratamiento habitual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, calcio y vita-mina D. Antes de la fractura caminaba indepen-dientemente. Exploración: paciente confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respiratoria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presión venosa yugular normal. La analítica y la radiografía de tórax son norma-les. El electrocardiograma muestra un ritmo sin-usal sin alteraciones isquémicas. ¿Cuál de las si-guientes es la actitud terapéutica más correcta?

1. Retrasar la cirugía hasta que haya desapare-cido el cuadro confusional.

2. Retrasar la cirugía y realizar un ecocardio-grama.

3. Retrasar la cirugía hasta un buen control de la tensión arterial.

4. Iniciar un betabloqueante y realizar la cirugía.

5. Realizar osteosíntesis cerrada, evitado en todo caso la implantación de prótesis.


P124 MIR 2010-2011

Ante un traumatismo de una extremidad con im-portante pérdida cutánea y exposición ósea, ¿cuál es el procedimiento reconstructivo más indicado?

1. Curas tópicas para conseguir crecimiento de tejido de granulación.

2. Colgajo.3. Injerto parcial de piel.4. Injerto total de piel.5. Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.


T3 Lesiones traumáticas e infl amatorias de partes blandas

P205 MIR 2010-2011

La torsión del pie en posición de supinación y estando sobre una superfi cie irregular es una de las lesiones deportivas más frecuentes; en esta torsión suele producirse un sobreestira-miento o ruptura de alguno de los ligamentos de la articulación del tobillo. De los ligamentos citados a continuación uno de ellos es el lesio-nado con más frecuencia, ¿cuál es?

1. Ligamento colateral medial o deltoideo.2. Ligamento plantar largo.3. Ligamento calcáneo cuboideo plantar o plan-

tar corto.4. Ligamento astrágalo escafoides (navicular)

plantar.5. Ligamento colateral lateral.


Desglose

465Desgloses

Traumatología

T1 Fracturas

P084 MIR 2009-2010

Un niño de 7 años sufre una caída sobre el bra-

zo izquierdo produciéndose una fractura en

tercio medio de clavícula desplazada. ¿Cuál

sería el tratamiento a seguir?

1) Vendaje de yeso.2) No precisa tratamiento.3) Férula de abducción.4) Reducción y osteosíntesis con agujas. 5) Vendaje en 8.


P085 MIR 2009-2010

Paciente de 32 años que sufre caída casual so-

bre la palma de la mano con la muñeca en hi-

perextensión. En la exploración clínica destaca

dolor selectivo a nivel de la tabaquera anató-

mica. La sospecha clínica es de fractura de es-

cafoides carpiano, pero las radiografías prac-

ticadas son normales. ¿Cuál debe ser nuestra

actitud?

1) No efectuar ningún tratamiento.2) Realizar una tomografía axial computerizada. 3) Inmovilizar la muñeca con un yeso de escafoi-

des y repetir la radiografía a las dos semanas.4) Realizar tratamiento médico.5) Pedir una gammagrafía ósea.


P086 MIR 2009-2010

A las 3 de la madrugada acude a la urgencia

una paciente de 83 años de edad, con deterio-

ro cognitivo leve, tratada la noche anterior de

una fractura distal de radio sin desplazar me-

diante un yeso antebraquial cerrado. Aqueja

dolor muy intenso y progresivo, así como inca-

pacidad de mover los dedos y falta de sensibili-

dad en ellos. Los dedos presentan buen relleno

capilar y una coloración aceptable, pero están

muy hinchados, con nula movilidad activa, y su

movilización pasiva produce intenso dolor. La

actitud más correcta será:

1) Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a consultas externas.

2) Observación prolongada (al menos 48 horas) del paciente con la extremidad elevada, ins-tándole a mover activamente los dedos.

3) Abrir el yeso y prescribir antiinfl amatorios y diuréticos como tratamiento para su domici-lio.

4) Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas exter-nas.

5) Abrir el yeso, observación del paciente y esti-mular la movilidad activa, y si no mejora rápi-damente fasciotomía urgente.Respuesta correcta: 5

P077 MIR 2008-2009

¿Cuál de estas afi rmaciones es cierta sobre la

fractura de la extremidad distal del radio?

1) Más frecuente en hombres.2) La mayoría se producen como consecuencia

de una caída con la muñeca en fl exión.3) La mayoría responden favorablemente al tra-

tamiento conservador.4) La rotura del extensor largo del pulgar no es

una complicación de estas fracturas.5) El tratamiento quirúrgico está contraindicado.


P080 MIR 2008-2009

Paciente de 55 años, cirujano general en activo, con

antecedentes de hipertensión, diabetes y angina

inestable, traído a la Urgencia tras caída montando

en bicicleta. Radiográfi camente presenta una frac-

tura intracapsular desplazada del fémur proximal.

¿Cuál será el tratamiento más adecuado?

1) Artroplastia parcial de cadera.2) Reducción y osteosíntesis con tornillo-clavo

deslizante.3) Reducción y osteosíntesis con tornillos canu-

lados.4) Artroplastia total de cadera.5) Reducción y osteosíntesis con tornillo-placa

deslizante.


P081 MIR 2008-2009

Avisan al médico de guardia para valorar a un

hombre de 30 años que tras sufrir un acciden-

te de moto presentaba una fractura transversa

de tibia derecha y al que en el área de urgen-

cias se le inmovilizó la extremidad con un yeso

cruropédico a la espera del tratamiento defi -

nitivo. El paciente presenta dolor que no con-

trola con los analgésicos pautados y sensación

de hormigueo en el primer espacio interdigital

del dorso del pie, con buena movilidad, sensi-

bilidad y presencia de pulso pedio. ¿Cuál de las

siguientes afi rmaciones es FALSA?

1) Es aconsejable medir la presión de los com-partimentos de la pierna.

2) Es aconsejable realizar una arteriografía.3) Es aconsejable abrir el yeso.4) Puede ser necesaria una fasciotomía quirúrgica.5) Es una emergencia.


P085 MIR 2008-2009

En una fractura de tercio medio de diáfi sis de

húmero, el nervio más vulnerable de lesionar-

se cuando existe un desplazamiento de los

fragmentos es:

aumatología

466 Desgloses

TraumatologíaP092 MIR 2007-2008

Un paciente politoxicómano de 28 años ingre-

só hace 3 días por fractura subtrocantérea de

fémur izquierdo, fractura de rótula derecha y

fractura diafi saria conminuta de tibia izquier-

da que se inmovilizaron provisionalmente

en espera de cirugía de osteosíntesis. Brus-

camente inicia un cuadro de estupor y obnu-

bilación intensos acompañado de disnea y

de aparición de petequias difusas. Debemos

sospechar:

1) Neumonía nosocomial por encamamiento.2) Shock hipovolémico.3) Coma exotóxico por abuso de sustancias ile-

gales.4) Shock neurogénico por dolor.5) Síndrome de embolia grasa.


P085 MIR 2006-2007

Hombre de 22 años de edad que ha sufrido

una fractura transversal cerrada de tercio me-

dio de fémur derecho. ¿Cuál sería la conducta

terapéutica?

1) Osteosíntesis con placa y tornillos.2) Osteosíntesis con clavo intramedular.3) Osteosíntesis con fi jador externo.4) Osteosíntesis con injerto óseo.5) Tracción transesquelética seguida de trata-

miento funcional de la fractura.


P088 MIR 2006-2007

Paciente de 38 años que ingresa en el hos-

pital tras presentar una fractura diafisaria

de fémur derecho. Se coloca una tracción

esquelética en espera de la intervención qui-

rúrgica. En los días poteriores a su ingreso

presenta una afectación de nivel de concien-

cia, un cuadro de insuficiencia respiratoria y

se aprecian petequias a nivel de conjuntivas,

tórax y axilas. ¿Qué complicación de tipo ge-

neral, relacionada con el traumatismo, tie-

ne?

1) Síndrome compartimental.2) Gangrena gaseosa.3) Tétanos.

100 km del hospital, una fractura abierta de

tobillo por caída en la montaña, presentando

una contaminación grave por restos vegeta-

les y tierra.Nuestra actitud terapéutica debe

ser:

1) Nula, evacuación inmediata solicitando transporte aéreo.

2) Antibioterapia, profi laxis antitetánica, retir-da de contaminación grosera, lavado inicial, cobertura y estabilización provisional para traslado inmediato.

3) Antibioterapia, profilaxis antitetánica, re-tirada de contaminación grosera, sutura de aproximación para cierre de la herida, inmovilización provisional y traslado inme-diato.

4) Antibioterapia, profi laxis antitetánica y tras-lado inmediato.

5) Retirada de contaminación grosera, lavado inicial y estabilización provisional para tras-lado inmediato.


P088 MIR 2007-2008

Acude a urgencias una mujer de 53 años trata-

da dos días antes con una reducción cerrada y

yeso antebraquial cerrado por una fractura de

Colles en su muñeca izquierda. Aqueja dolor

muy intenso y progresivo en mano y muñeca,

así como incapacidad de mover los dedos y fal-

ta de sensibilidad en ellos. El yeso presenta un

aspecto adecuado. Los dedos presentan buen

relleno capilar y una coloración aceptable,

pero están muy hinchados, con nula movilidad

activa, y su movilización pasiva produce inten-

so dolor. La actitud más correcta será:

1) Mantener el yeso, administrar antiinfl amatorios y remitir a la paciente a consultas externas.

2) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a la paciente en observación instándole a mo-ver activamente los dedos.

3) Abrir el yeso, antiinfl amatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, osteosíntesis de la fractura.

4) Abrir el yeso, administrar antiinfl amatorios y remitir a la paciente a consultas externas.

5) Abrir el yeso, antiinfl amatorios y diuréticos, estimular la movilidad activa, y si no mejora rápidamente, fasciotomía urgente.


1) Mediano.2) Axial.3) Cubital.4) Radial.5) Safeno.


P186 MIR 2008-2009

Ante un paciente de 6 años que acude a ur-

gencías tras haber sufrido una caída fortui-

ta desde un columpio, presentando intenso

dolor, deformidad e impotencia funcional en

el codo izquierdo deberemos sospechar en

primer lugar:

1) Fractura de cubito y radio con luxación de cabeza radial.

2) Fractura-luxación de la cabeza radial.3) Fractura del olécranon y luxación de cabeza

radial.4) Fractura supracondílea del codo.5) Fractura-epifi siolisis de epitróclea.


P085 MIR 2007-2008

Paciente de 40 años que acude al servicio de

urgencias tras sufrir un traumatismo directo

sobre el brazo izquierdo al caerse de la moto-

cicleta. La exploración clínica es la siguiente:

dolor, movilidad anormal e impotencia funcio-

nal en la zona media del brazo, pulsos distales

humeral y radial presentes, imposibilidad para

realizar la extensión activa de la muñeca y de-

dos, e hipoestesia en la zona dorsal del primer

dedo y del primer espacio interdigital. Las ra-

diografías muestran una fractura conminuta

del tercio medio del húmero. ¿Cuál es la lesión

asociada más probable que presenta?

1) Lesión arteria humeral y nervio mediano.2) Lesión nervio cubital.3) Lesión nervio radial.4) Lesión nervio mediano.5) Lesión nervios radial y mediano.


P087 MIR 2007-2008

Trabajando como médico rural recibimos, en

la urgencia de un centro de salud situado a

467Desgloses

Traumatología4) Embolia grasa.5) Tromboembolismo pulmonar.


P087 MIR 2005-2006

Un paciente de 7 años de edad, ingresado en

traumatología desde hace 6 horas tras haber

reducido ortopédicamente una fractura supra-

condílea de húmero, avisa quejándose de dolor

intenso en el miembro, parestesias en la mano

y difi cultad para movilizar los dedos. Ante este

cuadro, lo primero que debemos realizar es:

1) Una radiografía de codo.2) Retirar la escayola.3) Una analítica con iones.4) Administrar un analgésico.5) Sujetar el brazo con una charpa.


P089 MIR 2004-2005

Paciente de 27 años de edad con buen estado

general y con fracturas desplazadas de tercio

medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamien-

to a seguir?

1) Reducción de las fracturas con anestesia lo-cal y yeso durante dos meses.

2) Reducción de las fracturas con anestesia ge-neral y yeso durante dos meses.

3) Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones.

4) Osteosíntesis estable y yeso protector.5) Reducción de la fractura con anestesia y ven-

daje funcional precoz.


P090 MIR 2004-2005

Un varón de 50 años atropellado respira ade-

cuadamente, no presenta sintomatología torá-

cica, presenta dolor en abdomen inferior, está

consciente y orientado, y su TAC abdominal sólo

demuestra una fractura de pelvis con inestabi-

lidad “en libro abierto”. Progresivamente inicia

frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y ta-

quicardia. La actitud más correcta será:

1) Arteriografía urgente y embolización selecti-va de vasos pélvicos con sangrado activo.

2) Inmovilización de fractura mediante traccio-nes y cesta pélvica en cama de arco.

3) Perfusión inmediata de cristaloides y expan-sores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fi jador externo.

4) Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos.

5) Perfusión inmediata de cristaliodes y expan-sores del plasma, y reposición con concen-trados de hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia.


P091 MIR 2004-2005

La pseudoartrosis del foco de fractura es una

complicación típica de las fracturas proximales

de fémur:

1) Extracapsulares pertrocantéreas.2) Extracapsulares basicervicales.3) Intracapsulares tratadas mediante osteosín-

tesis.4) Intracapsulares tratadas mediante artroplas-

tia de cadera.5) Diafi sarias proximales.


P017 MIR 2003-2004

Indique cuál de los siguientes fármacos inhibe

la osteogénesis fracturaria:

1) Paracetamol.2) Indometacina.3) Colchicina.4) Calcitonina.5) Betabloqueantes.


P018 MIR 2003-2004

Durante el proceso de rehabilitación, tras

una fractura conminuta de la cabeza del

radio tratada quirúrgicamente mediante

exéresis total de la misma,el paciente experi-

menta dolor en la muñeca de la extremidad

afectada.¿Cuál es la causa más probable de

este dolor?

1) Lesión yatrogénica del nervio interóseo pos-terior.

2) Disfunción de la articulación radiocubital distal.

3) Fractura de la estiloides cubital.4) Distrofi a simpático-refl eja de muñeca.5) Síndrome de túnel carpiano.


P221 MIR 2002-2003

Niño de 9 años, traído a urgencias tras caída

de un columpio. Presenta su antebrazo con in-

tenso dolor espontáneo, impotencia funcional

absoluta y gran deformidad de vértice volar

en tercio medio. ¿Cuál será el diagnóstico más

probable?

1) Fractura diafi saria de cúbito y radio.2) Epifi siolisis de muñeca.3) Fractura de Smith.4) Fractura-luxación de Monteggia.5) Fractura de Colles.


P223 MIR 2002-2003

Paciente de 82 años con alzheimer moderado

y cardiopatía isquémica bajo control médico

traído a urgencias tras caída. Radiográfi ca-

mente presenta una fractura pertrocantérea

conminuta proximal de fémur. ¿Cuál será el

tratamiento más adecuado?

1) Artroplastia parcial de cadera.2) Artroplastia total de cadera cementada.3) Osteosíntesis.4) Artroplastia bipolar de cadera.5) Artroplastia total de cadera no cementada.


P224 MIR 2002-2003

24 horas después de un enclavado cerrojado

por una fractura cerrada de tibia, aparece un

dolor muy intenso en la pierna, resistente a los

analgésicos habituales; se acompaña de ligero

aumento de volumen y de difi cultad para mo-

ver los dedos del pie. Deberá pensar que el pa-

ciente presenta:

1) Una trombosis venosa profunda.2) Una lesión del ciático común.3) Un síndrome compartimental.

aumatología

468 Desgloses


Una anciana de 80 años ingresa en el servi-

cio de urgencias después de haber sufrido

una caída casual. En la exploración se apre-

cia dolor e impotencia funcional en la cadera

derecha, con acortamiento de 2 cm y en po-

sición de abducción y rotación externa mar-

cada, contactando el borde externo del pie

con la cama.igualmente es visible,unas horas

después,una equimosis en la cara externa de

la región de la cadera. El diagnóstico más pro-

bable es:

1) Fractura del reborde acetabular.2) Fractura de la región cervical de la cadera.3) Luxación anterior de la cadera.4) Fractura de las ramas ilio e isquiopubiana de-

rechas.5) Fractura de la región trocantérica.


P087 MIR 2000-2001F

Hombre de 25 años de edad presenta, tras

caída casual sobre la mano derecha en hi-

perextensión de la muñeca, dolor selecti-

vo a nivel de la tabaquera anatómica de la

muñeca.¿Qué tipo de lesión hay que sospe-

char?

1) Fractura de Colles.2) Fractura de estiloides cubital.3) Luxación perilunar del carpo.4) Fractura de escafoides de la muñeca.5) Fractura del primer metacarpiano.


P126 MIR 1999-2000

Un niño de 8 años presenta una fractura

mínimamente desplazada de cúbito y radio

izquierdos que es tratada mediante inmo-

vilización con yeso cerrado,manteniendo el

codo en 90º de flexión.A las pocas horas es

traído a urgencias debido a que se encuentra

irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A

la exploración, el relleno capilar es normal.

En la radiología no se han producido cam-

bios a nivel del foco de fractura,pero presen-

ta intenso dolor a la extensión pasiva de los

dedos. ¿Cuál es, entre las siguientes, la acti-

tud a seguir?

ted observa claramente una pseudoartro-

sis “en pata de elefante”. Debe advertirle

que:

1) Necesita varios meses más de inmovilización con yeso.

2) La cirugía con abordaje directo del foco es imprescindible.

3) Se necesitará aporte de injerto óseo autólo-go en la inevitable cirugía.

4) El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buena solución.

5) Tiene que deambular con apoyo comple-to en la extremidad afecta para favorecer la consolidación sin tratamiento quirúr-gico.


P256 MIR 2001-2002

La fractura diafisaria del húmero se asocia

con cierta frecuencia a lesiones del ner-

vio:

1) Cincunfl ejo.2) Musculocutáneo.3) Radial.4) Mediano.5) Cubital.


P090 MIR 2000-2001

Paciente de 30 años de edad presenta, tras

sufrir un accidente de moto, una fractura

abierta Grado III de tibia y peroné sin afec-

tación neurovascular. ¿Cuál sería la conducta

a seguir?

1) Limpieza de la herida y osteosíntesis inme-diata con placa y tornillos.

2) Limpieza de la herida, estabilización provi-sional de la fractura con tracción contínua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea.

3) Limpieza de la herida, estabilización provi-sional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos.

4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fi jador externo.

5) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.


4) Una infección precoz de la osteosíntesis.5) Una fractura asociada del pie que pasó desaper-

cibida.


P089 MIR 2001-2002

Mujer de 78 años de edad con buen estado

general, presenta una fractura desplazada de

cuello femoral que se produjo 10 días antes

de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más co-

rrecto?

1) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deam-bulación al ceder el dolor.

2) Prótesis de cadera.3) Tracción continua durante 3 semanas y pos-

terior tratamiento de rehabilitación.4) Vendaje de yeso.5) Clavo intramedular.


P090 MIR 2001-2002

Paciente de 30 años de edad presenta, tras

sufrir un accidente de moto, una fractura

abierta grado III de tibia y peroné sin afecta-

ción neurovascular. ¿Cuál sería la conducta

a seguir?

1) Limpieza de la herida y osteosíntesis inme-diata con placa y tornillos.

2) Limpieza de la herida, estabilización provi-sional de la fractura con tracción contínua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea.

3) Limpieza de la herida, estabilización provi-sional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos.

4) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fi jador externo.

5) Cierre de la herida y yeso con tracción bi-polar.


P093 MIR 2001-2002

En su consulta, un joven le pregunta acer-

ca de la futura evolución de su fractura

diafisaria de tibia, que está siendo tratada

en el hospital mediante un yeso inguino-

pédico. En las radiografías que aporta, us-

469Desgloses

Traumatología1) Mantener el miembro elevado y esperar.2) Abrir el yeso longitudinalmente.3) Abrir la porción distal del yeso.4) Aumentar la dosis de analgésicos.5) Retirar el yeso totalmente y elevar el miem-

bro.


P102 MIR 1999-2000F

Paciente de 40 años con fractura del cuello del

astrágalo, con desplazamiento posterior del

cuerpo astragalino. Señale, de las complicacio-

nes posibles que se relacionan, cuál es la más

característica:

1) Pie cavo-valgo postraumático.2) Necrosis isquémica del cuerpo del astrá-

galo.3) Pie plano postraumático.4) Pie cavo-varo postraumático.5) Síndrome compartimental.


P103 MIR 1999-2000F

En un paciente de 25 años que sufre, en acciden-

te de moto, una fractura abierta grado IIIB de ti-

bia y peroné de la pierna izquierda, ¿cuál de los

siguientes tratamientos es el más indicado?

1) Reducción de la fractura, cierre de la herida y vendaje de yeso.

2) Cierre de la herida y tracción transesqueléti-ca en calcáneo.

3) Osteosíntesis con fi jación externa.4) Osteosíntesis con placa y tornillos, tras cierre

de la herida.5) Yeso funcional y carga posterior del miem-

bro.


P092 MIR 1998-1999

Una paciente de 44 años, muy reivindicativa,

nos consulta tras haber sido tratada hace 3

meses en otro centro de una fractura de mu-

ñeca. La mano y muñeca afectas muestran

piel tumefacta, enrojecida y con sudor frío y

se queja de dolor al contacto,que aumenta

con los intentos de movilización activa o pa-

siva. La Rx muestra osteoporosis moteada.

¿Cuál de las siguientes causas debe sospe-

charse en primer lugar?

1) Síndrome compartimental evolucionado (contractura isquémica de Volkmann).

2) Distrofi a simpática refl eja (atrofi a ósea de Sü-deck).

3) Rigidez articular dolorosa secundaria a exce-so de inmovilización.

4) Consolidación en mala posición de la fractu-ra con defectuosa rehabilitación posterior.

5) Cuadro de simulación y poca colaboración para retrasar incorporación laboral.


P095 MIR 1998-1999

A partir del segundo año de la vida puede en-

contrarse hueso fi brilar o inmaduro en:

1) Los cuerpos vertebrales.2) El calcáneo.3) La cabeza femoral.4) El cartílago nasal.5) El callo de fractura.


P096 MIR 1998-1999

Un hombre de 30 años sufre, en un accidente

de tráfi co, fractura del tercio medio del fémur

izquierdo, con rotura de la arteria femoral. Una

vez ingresado en el hospital, se procede a ha-

cer la reducción y fi jación de la fractura junto

con la reparación arterial. Horas después se

instaura un edema en el miembro lesionado,

dolor intenso de carácter pulsátil y parestesias

a nivel del pie. El pulso periférico es débil. ¿Cuál

de los siguientes diagnósticos debe plantearse

en primer lugar?

1) Gangrena isquémica.2) Síndrome compartimental.3) Neuroapraxia del nervio ciático.4) Distrofi a simpático-refl eja.5) Embolismo graso.


P097 MIR 1998-1999

Un muchacho de 7 años sufre un traumatismo

al caerse de una bicicleta, produciéndose na

fractura diafi saria espiroidea del fémur dere-

cho. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es, en

principio, el más indicado?

1) Tracción continua con el miembro en posi-ción 90º-90º.

2) Tracción al cénit.3) Osteosíntesis con placa y tornillos.4) Enclavijamiento endomedular.5) Reposo en cama.


P105 MIR 1998-1999F

Mujer de 60 años que, sin patología previa,

sufre caída casual, presentando fractura sub-

capital de cuello femoral izquierdo tipo I de

Garden. ¿Cuál de los siguientes tratamientos

es el más adecuado?

1) Prótesis total de cadera.2) Yeso pelvipédico.3) Osteosíntesis con tornillos.4) Carga inmediata.5) Tracción continua.


P110 MIR 1998-1999F

Un paciente de 24 años trasladado desde 400

km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnos-

ticado de fractura bilateral de fémures y tibias,

ingresado con inmovilizaciones provisionales

hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cua-

dro de disnea intensa, petequias generalizadas,

estupor y obnubilación. Debemos sospechar:

1) Neumonía nosocomial con sepsis generaliza-da secundaria.

2) Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo.

3) Tromboembolismo pulmonar masivo.4) Shock neurogénico por dolor.5) Síndrome de embolia grasa.


P195 MIR 1998-1999F

Acude a urgencias un niño de 9 años tratado

dos días antes con un yeso cerrado por una

fractura supracondílea del húmero. Aqueja in-

tenso dolor en el codo, antebrazo y dedos. Los

aumatología

470 Desgloses

Traumatología4) Reconstrucción quirúrgica.5) Reducción de la luxación y abandono de la

práctica deportiva.


P231 MIR 2002-2003

Ciclista de 27 años de edad sufre una caída so-

bre hombro derecho.En la exploración presen-

ta deformidad y signo de la “tecla de piano” en

la extremidad distal de la clavícula. ¿Cuál es el

diagnóstico de la lesión?

1) Fractura de la cabeza humeral.2) Luxación acromio-clavicular.3) Luxación escápulo-humeral.4) Fractura de escápula.5) Fractura de coracoides.


P120 MIR 1999-2000

Paciente de 28 años que sufre una descarga

eléctrica en su domicilio presentando dolor en

hombro derecho, brazo en aducción y rotación

interna y bloqueo de la rotación externa del

mismo. La radiología anteroposterior no pare-

ce mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, entre las

siguientes, es más probable?

1) Luxación anterior de hombro.2) Luxación posterior de hombro.3) Parálisis del nervio circunfl ejo.4) Parálisis del nervio supraescapular.5) Lesión del plexo braquial.


P104 MIR 1998-1999F

Ante un paciente de 23 años que presenta, tras

un traumatismo banal, una deformidad del

hombro derecho ”en charretera”, ¿cuál de los

siguientes diagnósticos es el más probable?

1) Luxación acromio-clavicular.2) Fractura proximal de húmero.3) Luxación anterior recidivante de hombro.4) Lesión paratumoral de húmero (quiste óseo

aneurismático).5) Fractura de apófi sis coracoides.


P226 MIR 1997-1998

Una mujer de 70 años, activa, con buen estado

general y sin patología de cadera previa, Des-

gloses 419 Traumatología tras sufrir una caída

en su domicilio, es diagnosticada de fractura del

cuello femoral izquierdo correspondiente al tipo

II de la clasifi cación de Garden. Anteriormente a

la caída realizaba una vida normal. ¿Qué trata-

miento de los siguientes es el más correcto?

1) Vendaje enyesado pelvipédico hasta la con-solidación.

2) Tracción continua durante 30 días seguida de carga.

3) Endoprótesis total de cadera.4) Osteosíntesis con tornillos.5) Movilización y carga del miembro inmedia-

tas.


P230 MIR 1997-1998

¿Cuál de los siguientes factores actúa negati-

vamente sobre el proceso de consolidación de

una fractura?

1) Los corticoides.2) El factor derivado de plaquetas (PDGF).3) Los estímulos bioeléctricos.4) Las fuerzas de compresión axial cíclicas.5) La proteína morfogenética (BMP).


T2 Luxaciones

P022 MIR 2003-2004

Paciente de 27 años de edad, jugador de ba-

lonmano, con un cuarto episodio de luxación

anterior del hombro derecho tras sufrir un

traumatismo deportivo. Señale la conducta

habitual a seguir:

1) Reducción e inmovilización de la luxación durante tres semanas.

2) Reducción de la luxación y movilización pre-coz de la articulación.

3) Rehabilitación específi ca de la musculatura del hombro tras la reducción de la luxación.

dedos presentan buen relleno capilar y una co-

loración aceptable, pero están muy hinchados,

con poca movilidad activa, y su movilización

pasiva produce intenso dolor. La actitud más

correcta será:

1) Administrar antiinfl amatorios y remitir al pa-ciente a consulta externa.

2) Mantener al niño en urgencias con el yeso elevado e instándole a mover activamente los dedos.

3) Retirar el yeso y realizar una osteosíntesis de la fractura.

4) Abrir el yeso a lo largo y remitir a consulta ex-terna.

5) Retirar el yeso, vigilar al paciente y, si no me-jora rápidamente, fasciotomía.


P237 MIR 1998-1999F

Paciente de 25 años que presenta,tras sufrir un

accidente deportivo, una fractura en la diáfi sis

humeral de su brazo izquierdo, con incapaci-

dad para realizar la extensión de la muñeca y

de los dedos de su mano izquierda, al igual que

imposibilidad de separar el primer dedo de la

mencionada mano. Señale cuál de los siguien-

tes mecanismos explica estos signos:

1) Retracción isquémica de Volkman.2) Lesión del plexo braquial.3) Lesión de la arteria humeral.4) Parálisis del nervio radial.5) Parálisis del nervio cubital.


P111 MIR 1997-1998

Ante una mujer de 30 años que sufre un poli-

traumatismo y, al día siguiente, presenta pete-

quias en conjuntiva y axilas, hipoxia e infi ltra-

dos pulmonares y un cuadro confusional, debe

sospecharse:

1) Púrpura trombótica trombocitopénica.2) Síndrome de Waterhouse-Friederichsen.3) Disfunción plaquetaria por analgésicos inhi-

bidores de la síntesis de prostaglandinas.4) Contusión pulmonar.5) Embolia grasa.


471Desgloses

TraumatologíaT3

Lesiones traumáticas e infl amatorias de partes blandas

P088 MIR 2009-2010

Un joven de 22 años acude a Urgencias por

dolor e impotencia funcional de la rodilla de-

recha tras realizar un giro brusco de la misma

jugando al fútbol y notar un chasquido. A la

exploración se aprecia abertura articular al

forzar el varo a 30° de fl exión y en extensión

completa y una prueba de Lachman (des-

plazamiento anterior de la tibia con rodilla

fl exionada 30°) sin tope fi nal. Esta explora-

ción indica:

1) Rotura del ligamento lateral interno y del li-gamento cruzado anterior.

2) Rotura del ligamento lateral externo y del li-gamento cruzado anterior.

3) Rotura del ligamento lateral interno y del li-gamento cruzado posterior.

4) Rotura del ligamento lateral externo y del li-gamento cruzado posterior.

5) Rotura del ligamento cruzado anterior y pos-terior.


P084 MIR 2008-2009

Un varón de 58 años de edad, trabajador

manual, presenta dolor de características

mecánicas y a veces de reposo en su hom-

bro derecho, de 20 días de evolución que

mejora con tratamiento antiinflamatorio no

esteroideo. A la exploración, la movilidad

de la columna cervical es normal y no dolo-

rosa. El hombro presenta una limitación de

la rotación interna y dolor a la elevación del

hombro de más de 90°. La radiología sim-

ple ofrece un ascenso de la cabeza humeral

y signos artrósicos leves y la ecografía una

bursitis sin rotura del tendón supraespino-

so. ¿Cuál de las siguientes actuaciones está

CONTRAINDICADA?

1) Solicitar una interconsulta al médico Rehabi-litador.

2) Realizar una infi ltración con anestésico local y corticoide en el espacio subacromial.

3) Solicitar una resonancia magnética del hombro.

4) Evitar los excesos de levantamiento de peso.5) Aconsejar una prótesis de hombro.


P089 MIR 2008-2009

Un mecánico de 40 años se produce una herida

al escapársele un destornillador con el que ha-

cía fuerza y clavársele en la palma de la mano

izquierda. En la exploración se aprecia défi cit

de fl exión de las articulaciones interfalángica

proximal y distal del tercer dedo y sangrado

continuo. Se debe sospechar:

1) Lesión de ambos tendones fl exores y arcada arterial.

2) Lesión del tendón fl exor profundo y arcada venosa.

3) Lesión de ambos tendones fl exores y arcada venosa.

4) Lesión del tendón fl exor superfi cial y arcada arterial.

5) Lesión de interóseos y arcada venosa.


P086 MIR 2007-2008

Un chico de 20 años, jugando al fútbol hace

una semana, sufrió una torsión en su rodilla al

clavar los tacos de la bota en el césped y girar

bruscamente el tronco. A la exploración no se

aprecia derrame articular, la palpación del ter-

cio posterior de la interlínea articular medial es

dolorosa, duele al forzar la fl exión, la maniobra

de Lachman es negativa y los bostezos a varo

y valgo son indoloros. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?

1) Lesión meniscal del menisco medial.2) Lesión capsular posteromedial.3) Lesión del ligamento cruzado anterior.4) Lesión del complejo ligamentario posterola-

teral.5) Lesión del ligamento colateral medial.


P089 MIR 2007-2008

Una auxiliar de clínica de 40 años de edad

acude a nuestra consulta por dolor inten-

so en el codo derecho,irradiado por cara

ántero-lateral de antebrazo, de 4 días de

evolución, que le dificulta sus actividades

cotidianas y laborales.La movilidad activa

del codo es completa,siendo dolorosa a pal-

pación del origen de los músculos radiales.

El dolor empeora con flexión de codo con-

tra resistencia y con extensión de muñeca

contra resistencia. La radiografía simple es

rigurosamente normal.Nuestra actitud ini-

cial deberá ser:

1) Serie de 3 infi ltraciones con corticoide y anestésico local.

2) Antiinfl amatorios, codera con dispositivo de presión, aplicación de calor local.

3) Resonancia magnética.4) Inmovilización con yeso braquial.5) Indicación quirúrgica inmediata.


P091 MIR 2006-2007

Un paciente varón de 60 años acude a urgen-

cias por dolor en la rodilla, difi cultad de fl exión

y ligero derrame. Comenta que hace unos días

al ponerse de cuclillas notó un chasquido ar-

ticular y un leve dolor. ¿Cuál es el diagnóstico

más probable?

1) Necrosis del cóndilo femoral interno.2) Rotura del menisco externo.3) Rotura del menisco interno.4) Cuerpo libre intrarticular.5) Rotura del ligamento lateral interno.


P237 MIR 2006-2007

Sobre el menisco externo o lateral de la articu-

lación de la rodilla indique:

1) Sus inserciones tibiales están muy separadas y, por ello, tiene forma de C abierta.

2) Su cuerno posterior se inserta por detrás del ligamento cruzado posterior.

3) Se mueve menos que el menisco interno o medial.

4) Su cuerno anterior se inserta por delante del ligamento cruzado anterior.

5) Sus inserciones laterales están muy próximas y tienen forma de C muy cerrada o de O.


aumatología

472 Desgloses


En cuanto al dolor típico de un esguince de li-

gamento ateral externo de tobillo, la descrip-

ción más apropiada puede ser:

1) Aumento gradual desde el traumatismo.2) Importante, no remitente, desde el trauma-

tismo.3) Ligero, continuo, no cede con reposo.4) Momentáneo.5) Brusco inicial, período de latencia sin dolor y

continuo después.


P085 MIR 2000-2001F

Paciente varón de 22 años de edad con he-

martros sin restos de gotas de grasa en la ro-

dilla tras un traumatismo jugando al fútbol.

¿Cuál es la lesión más frecuente que hay que

sospechar?

1) Rotura de ligamento cruzado anterior.2) Rotura de la arteria poplítea.3) Fractura del cuello del peroné.4) Rotura de menisco.5) Lesión de la plica sinovial.


P091 MIR 2000-2001F

Una enfermera de 45 años de edad acude a

nuestra consulta con un dolor muy intenso

en el hombro izquierdo, no irradiado, de 15

días de evolución, que le impide dormir. La

movilidad activa del hombro es completa, y

está conservada y es dolorosa la palpación

de la región anterior del manguito de los ro-

tadores y de la cabeza humeral. La radiogra-

fía simple es rigurosamente normal. Nuestra

actitud deberá ser:

1) Infi ltración local de corticoide y anestésico local.

2) AINEs, reposo en cabestrillo, aplicación de calor local.

3) Resonancia magnética.4) Ecografía.5) Electromiograma.


P239 MIR 2004-2005

¿Qué músculo, componente del cuádriceps

crural, se inserta como tendón rotuliano en la

tuberosidad anterior de la tibia?

1) El vasto interno.2) El vasto intermedio o músculo crural.3) El recto anterior.4) El vasto externo.5) El subcrural.


P158 MIR 2003-2004

En la articulación escápulo-humeral, el llama-

do manguito de los rotadores está formado

por cuatro músculos. De las secuencias citadas,

¿cuál es la verdadera?

1) Supraespinoso; cabeza corta del biceps bra-quial; infraespinoso; deltoides.

2) Supraespinoso; infraespinoso; redondo me-nor; subescapular.

3) Deltoides; supraespinoso; córaco-braquial; subescapular.

4) Infraespinoso; cabeza larga del biceps bra-quial; deltoides; subescapular.

5) Subescapular; supraespinosos; redondo ma-yor; redondo menor.


P216 MIR 2002-2003

Señale la respuesta FALSA en las lesiones de-

portivas de la rodilla:

1) El diagnóstico de las lesiones ligamentosas debe establecerse mediante resonancia nuclear magnética.

2) La reconstrucción con autoinjerto tendi-noso es de elección en las roturas del liga-mento cruzado anterior sintomáticas.

3) Los esguinces de grado tres del ligamento lateral interno se asocian a desinserciones meniscales.

4) Las lesiones aisladas de los ligamentos co-laterales se tratan de forma ortopédica.

5) Las lesiones complejas de ligamentos pue-den no dar derrame signifi cativo.


P256 MIR 2006-2007

Ante un paciente joven que presenta una tu-

moración en hueco poplíteo de varios años

de evolución, indolora y que cambia de ta-

maño, el diagnóstico más probable será:

1) Sarcoma de partes blandas.2) Osteocondroma femoral.3) Rotura de un aneurisma poplíteo.4) Quiste de Baker.5) Hernia muscular de gemelo externo.


P090 MIR 2005-2006

Un paciente de 25 años sufre un giro brusco

en su rodilla durante un partido de fútbol,

forzando la rotación interna de la pierna.

Nota un crujido articular y presenta dolor

inmediato, así como un derrame abun-

dante a los pocos minutos del accidente.El

diagnóstico más probable será:

1) Rotura del ligamento lateral interno de la ro-dilla.

2) Rotura del menisco externo.3) Rotura del cuerno posterior del menisco in-

terno.4) Rotura del ligamento cruzado anterior.5) Rotura del ligamento cruzado posterior.


P093 MIR 2004-2005

Un paciente de 21 años, que ha sufrido una

caída vertical sobre la pierna manteniendo

el tobillo en varo y rotación interna, ha sido

diagnosticado de esguince externo del tobi-

llo derecho. ¿Cúal sería la técnica explorato-

ria más adecuada, de las que se relacionan,

para evaluar la gravedad del cuadro?

1) Una tomografía axial de la pinza bimaleolar.2) Una resonacia nuclear del tobillo.3) Radiografías dinámicas del tobillo previa

anestesia local o regional.4) Repetir la radiografía estándar pasados 7

días.5) Una escintigrafía con TC 99.


473Desgloses

Traumatologíaun andamio, fractura vertebral de C6 y fractura

del extremo distal del radio derecho. Refi ere

dolor, limitación de la movilidad y hormigueo

en el 2º y 3er dedos de la mano derecha de

predominio nocturno, que mejora durante el

día.¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el

más probable?

1) Distrofi a simpático-refl eja.2) Artrosis postraumática del carpo.3) Ruptura del tendón extensor del 2º y 3er de-

dos de la mano.4) Síndrome del túnel del carpo.5) Radiculalgia C5-C6.


P088 MIR 2005-2006

Si un paciente presenta imposibilidad para la

fl exión aislada del cuarto dedo, imposibilidad

para la abducción y aducción de los dedos

egundo a quinto e hipotesia de cara volar de 4º

y 5º dedos, siendo el resto normal, ¿qué estruc-

turas anatómicas sospecharemos que estarán

lesionadas?

1) N. mediano y fl exor profundo de 4º dedo.2) N. mediano y fl exor superfi cial de 4º dedo.3) N. cubital y fl exor de 4º dedo.4) N. radial y fl exor superfi cial de 4º dedo.5) N. radial y fl exor profundo de 4º dedo.


P062 MIR 2004-2005

Un paciente de 40 años, que estuvo duran-

te casi 24 horas haciendo la mudanza de su

casa, comenzó a notar adormecimiento en

cara anterior del muslo izquierdo junto con

cansancio y dolorimiento en región lumbar.

Acude a consulta porque persisten los sínto-

mas sensitivos al cabo de unos días, cuando

el cansancio y la lumbalgia han desapare-

cido. La exploración neurológica es normal

salvo un área extensa de hipoestesia sobre

la cara anterolateral del muslo. Este cuadro

clínico es probablemente consecuencia de

una:

1) Radiculopatía sensorial L4.2) Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciá-

tico).3) Mononeuritis crural.

1) Aracnodactilia.2) Gigantismo acromegálico.3) Acondroplasia.4) Osteogénesis imperfecta.5) Osteopatía de Paget.


P109 MIR 1998-1999F

Un paciente de 20 años, jugando al fútbol, su-

fre una torsión en su rodilla al clavar los tacos

de la bota en el césped y girar bruscamente el

tronco. La rodilla es dolorosa en el tercio pos-

terior de la interlínea articular medial, duele al

forzar la fl exión, no presenta inestabilidades

ligamentosas y se aprecia un derrame articular

escaso y seroso. El diagnóstico más probable

es lesión:

1) Meniscal del menisco medial.2) Meniscal del menisco lateral.3) Del ligamento cruzado anterior.4) Del ligamento cruzado posterior.5) Del ligamento colateral medial.


T4 El sistema nervioso periférico

P063 MIR 2008-2009

Mujer de 62 años que acude a la consulta por

presentar dolor en el borde interno del ante-

brazo y a nivel del dedo anular y meñique de la

mano derecha. También explica hormigueos,

frialdad y pérdida de sensibilidad. ¿Qué tipo de

neuropatía por compresión tiene la paciente?

1) Compresión próximal nervio cubital.2) Síndrome canal carpiano.3) Sección nervio cubital.4) Atrapamiento nervio mediano y cubital a ni-

vel de la muñeca.5) Compresión del nervio radial.


P084 MIR 2006-2007

Un obrero de la construcción de 30 años con

antecedente de politraumatismo tras caída de

P100 MIR 1999-2000F

Una mujer de 24 años acude a urgencias tras

sufrir un accidente de esquí, describiendo ue

se le fueron separando las tablas y las extre-

midades inferiores hasta caerse. A la explora-

ción no se aprecia derrame articular, duele al

palpar la cara medial del cóndilo femoral edial

y no se aprecian inestabilidades, pero duele al

forzar el valgo. El diagnóstico más probable es

lesión:

1) Meniscal del menisco medial.2) Meniscal del menisco lateral.3) Del ligamento cruzado anterior.4) Del ligamento cruzado posterior.5) Del ligamento colateral medial.


P105 MIR 1999-2000F

Señale cuál de las siguientes características

es propia del dolor que aparece como conse-

cuencia de un esguince del tobillo que afecta

al ligamento colateral externo:

1) Comienzo agudo y remisión progresiva.2) Es intenso al principio, sigue un período de

atencia y después es continuo.3) Intensidad estable durante las cuatro prime-

ras horas.4) Aumento progresivo de intensidad y sin inte-

rrupción.5) Es momentáneo y luego aparece solamente

on el movimiento del tobillo.


P186 MIR 1999-2000F

Una muchacha de 14 años, de tipo asténico, que

juega de pívot en un equipo de baloncesto cal-

za un número 42, viene sufriendo de esguinces

repetitivos en sus muñecas y tobillos. Hace al-

gunos días sus familiares han descubierto que

tiene la espalda “algo torcida” hacia un lado, y

la escápula derecha algomás elevada que la

izquierda. Últimamente nota que se fatiga mu-

cho y palpitaciones que e incrementan excesi-

vamente a los pocos minutos de estar jugando.

También ha apreciado que está perdiendo agu-

deza visual. No refi ere ningún otro anteceden-

te. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más

probable?

aumatología

474 Desgloses

Traumatología2) Granuloma eosinófi lo.3) Defecto cortical benigno.4) Encondroma.5) Tumor desmoide.


P089 MIR 2006-2007

Paciente de 20 años que presenta desde hace-

meses dolor persistente localizado en la región

proximal de fémur izquierdo, que aumenta por

la noche y cede con salicilatos.Acude a su mé-

dico y tras la realización de radiofrafía simple,

gammagrafía ósea y tomografía axial compu-

terizada lo diagnostica un tumor a nivel del

cuello femoral izquierdo.¿Cuál de los siguien-

tes tumores presenta un cuadro clínico como

el descrito?

1) Osteosarcoma.2) Encondroma.3) Osteoma osteoide.4) Tumor de células gigantes.5) Displasia fi brosa.


P092 MIR 2004-2005

Un enfermo de 16 años de edad presenta una

imagen radiográfi ca radiolúcida y expansiva

de 3 cm de diámetro en el pedículo de la vér-

tebra T12.Le produce dolor que no se calma

con aspirina. ¿En qué lesión tumoral habrá que

pensar?

1) Mieloma.2) Metástasis de cáncer de pulmón.3) Encondroma.4) Osteoblastoma.5) Tumor de Ewing.


P021 MIR 2003-2004

Seleccione la relación FALSA sobre la edad

de incidencia de las siguientes lesiones

óseas:

1) Metástasis de neuroblastoma - menores de 3 años.

2) Osteocondroma - niños de 5-10 años.3) Mieloma múltiple - mayores de 50 años.

presenta una herida incisocontusa en la

cara volar de la muñeca en su mitad cubital,

sangrado profuso continuo, imposibilidad

para la abducción y aducción de los dedos

segundo a quinto sobre el plano de la mesa,

e hipoestesia de cara volar de cuarto dedo,

siendo el resto de la exploración neurovas-

cular y tendinosa normales. Las lesiones más

probables serán:

1) Sección de arteria cubital, nervio mediano y fl exor superfi cial de cuarto dedo.

2) Sección de plexo venoso superfi cial, ner-vio mediano y fl exor superfi cial de cuarto dedo.

3) Sección de plexo venoso superficial, ner-vio cubital y flexor superficial de cuarto dedo.

4) Sección de plexo venoso superficial, ner-vio cubital y flexor profundo de cuarto dedo.

5) Sección de arteria cubital, nervio cubital y fl exor profundo de cuarto dedo.


P104 MIR 1999-2000F

Un joven de 22 años sufre un accidente de

moto, cayendo al suelo con separación forza-

da de la cabeza y el hombro, lesionándose el

miembro superior derecho. Señale cuál de los

siguientes hechos es característico de este tipo

de accidente:

1) Fractura de Colles.2) Fractura de 5º metacarpiano.3) Esguince de codo.4) Lesión del plexo braquial.5) Fractura de cabeza radial.


T5Tumores y lesionesóseas pseudotumorales. Tumores de partesblandas

P045 MIR 2006-2007

¿Cuál de las siguientes es la lesión benigna

más frecuente en costilla?

1) Displasia fi brosa.

4) Afectación del nervio sural.5) Afectación del nervio femorocutáneo (meral-

gia parestésica).


P253 MIR 2003-2004

Una mujer de 36 años presenta desde hace

dos meses parestesias en la mano derecha

de predominio nocturno sobre todo en la

mitad radial de la palma de la mano, tres pri-

meros dedos y mitad radial del cuarto dedo.

La intensidad ha ido en aumento, aparecien-

do dolor irradiado hacia el antebrazo que

incluso llega a despertarla. ¿Qué estudio y

con qué finalidad considera que debe reali-

zarse?

1) Una resonancia magnética cervical para diagnosticar una hernia discal C5-C6.

2) Un estudio doppler del miembro superior derecho para diagnosticar una estenosis de la arteria radial.

3) Un electromiograma y velocidades de con-ducción para diagnosticar un síndrome del túnel del carpo derecho.

4) Una resonancia magnética del cráneo para diagnosticar una esclerosis múltiple.

5) Una radiografía de muñeca derecha para ex-cluir posibles fracturas.


P256 MIR 2002-2003

¿Cuál de las siguientes pruebas analíticas es

más probable que se encuentre alterada n

un paciente con síndrome del túnel carpia-

no?

1) Calcio sérico.2) Potasio sérico.3) Creatinfosfoquinasa.4) Factor reumatoide.5) Fosfatasa alcalina.


P089 MIR 2000-2001F

Un trabajador de la construcción es traído al

servicio de urgencias tras caerle unas piezas

de encofrado con bordes afilados metálicos

sobre la muñeca derecha. A la exploración

475Desgloses

Traumatología3) Defecto fi broso cortical.4) Condrosarcoma.5) Metástasis.


P222 MIR 1997-1998

Las infiltraciones de corticoides es un mé-

todo que se utiliza, y que tiene un recono-

cido éxito, en el tratamiento de una de las

siguientes lesiones óseas:

1) Hemangioma óseo.2) Osteoma osteoide.3) Tumor de células gigantes.4) Quiste óseo solitario.5) Condroblastoma.


T6 Ortopedia infantil y del adolescente

P089 MIR 2009-2010

Un niño de tres años es traído a la consulta

porque sus familiares aprecian unos pies sin

desarrollo del arco plantar. A la exploración

efectivamente se aprecia un arco plantar

aplanado, pero éste toma forma al ponerse

el niño de puntillas y con la extensión pasiva

del dedo gordo. ¿Cuál debe ser la siguiente

actuación médica?

1) Revisión en 1 año.2) Plantillas correctoras del arco plantar. 3) Plantillas de cuña supinadora de retropié. 4) Exploración neurológica detallada. 5) Cirugía tendinosa.


P181 MIR 2008-2009

Un niño varón de seis años es traído a la consulta

tras apreciar en la revisión escolar que presenta

un arco plantar excesivo. A la exploración efec-

tivamente se aprecia un arco plantar marcado,

así como un retropié con deformidad en varo.

¿Cuál debe ser la siguiente actuación médica?

1) Revisión en un año.2) Plantillas correctoras del arco plantar.

4) Sarcoma de Ewing.5) Afectación ósea de una leucemia.


P125 MIR 1999-2000

Una tumoración ósea de localización metafi sa-

ria, vecina de los cartílagos fértiles de los huesos

largos, que puede dar signos de bursitis, resorte

o compresión vasculonerviosa, puede ser:

1) Quiste óseo esencial.2) Quiste óseo aneurismático.3) Fibroma condromixoide.4) Encondroma.5) Osteocondroma.


P103 MIR 1998-1999F

Mujer de 25 años que presenta en el estudio

radiológico una tumoración multiloculada

en la zona epifi saria del extremo distal de su

fémur izquierdo. ¿Cuál de los siguientes diag-

nósticos es el más probable?

1) Quiste óseo esencial.2) Sarcoma osteogénico.3) Mieloma múltiple.4) Tumor de células gigantes.5) Sarcoma de Ewing.


P107 MIR 1998-1999F

Un paciente de 55 años, sin otros antece-

dentes de enfermedad grave,padece dolo-

res en el tercio proximal de su pierna dere-

cha desde hace un año, que ceden mal a los

analgésicos comunes. A la inspección se

observa una discreta tumoración a dicho

nivel. Realizada una exploración radiológi-

ca convencional, se aprecia una imagen en

el tercio proximal de la diáfisis tibial, con

patrón permeativo, junto con lisis de una

cortical y focos de calcificación central.No

existen alteraciones de laboratorio signifi-

cativas. ¿Cuál sería su diagnóstico de sos-

pecha?

1) Osteoma osteoide.2) Osteosarcoma.

4) Tumor de células gigantes - edad media de la vida.

5) Quiste óseo esencial - mayores de 50 años.


P024 MIR 2003-2004

Una enferma de 55 años presenta dolor in-

tenso en columna torácica sin trauma o es-

fuerzo violento previo. Al practicar radiogra-

fías se observan aplastamientos a nivel T5 y

T9. ¿Cuál será la causa más frecuente de esta

lesión?

1) Tuberculosis vertebral.2) Metástasis.3) Enfermedad de Paget.4) Infección vertebral.5) Osteblastoma.


P086 MIR 2000-2001F

Ante una fractura patológica de fémur se-

cundaria a una metástasis ósea de cáncer de

mama en una mujer de 70 años, ¿qué actitud

terapéutica seguiría?

1) Tracción transesquelética.2) Quimioterapia aislada.3) Radioterapia y tratamiento hormonal.4) Tratamiento quirúrgico y tratamiento onco-

lógico específi co.5) Yeso pelvipédico.


P114 MIR 1999-2000

Paciente de 15 años que presenta dolor y tu-

mefacción en pierna izquierda, de dos meses

de evolución, sin antecedentes traumáticos

ni de otro tipo. Radiológicamente se observa

reacción perióstica que afecta a la práctica

totalidad de la diáfisis del peroné en forma

de capas de cebolla, así como espículas radia-

das a partir del córtex óseo en forma de púas

de peine. ¿En cuál de los siguientes diagnós-

ticos debe pensarse en primer lugar?

1) Fibrosarcoma.2) Sarcoma parostal.3) Osteosarcoma.

aumatología

476 Desgloses

Traumatología1) Pronación forzada y fl exión.2) Flexión forzada.3) Hiperextensión y supinación.4) Supinación y fl exión.5) Pronación y supinación alternantes.


P088 MIR 2000-2001F

Durante una sustitución veraniega de pediatría

una madre de 41 años nos consulta que a su hija

primogénita de 9 meses cada vez resulta más di-

fícil colocarle el pañal. El parto fue por cesárea y

la niña ha seguido controles rutinarios del recién

nacido sano.Al explorarla apreciamos una mar-

cada difi cultad para la separación de los muslos

del bebé y una cierta resistencia a la movilidad

activa de las caderas, así como asimetría de los

pliegues inguinales y glúteos. Nuestra actitud

diagnóstica deberá ser:

1) Radiografía de caderas.2) Ecografía de caderas.3) Exploración neurológica exhaustiva.4) Punción lumbar y análisis de líquido cefalo-

rraquídeo.5) Resonancia magnética y lumbar.


P101 MIR 1999-2000F

Un muchacho obeso de 14 años acude a la consulta

por dolor en cara anterior de muslo y rodilla izquier-

dos desde un partido de fútbol jugado 15 días antes.

No presenta ningún signo de desarrollo puberal. Per-

manece con una actitud en flexión y rotación exter-

na de la cadera y flexión de la rodilla, con limitación

dolorosa a los intentos de movilización articu-

lar. El primer diagnóstico de sospecha debe ser:

1) Epifi siolisis femoral proximal.2) Artritis séptica de cadera.3) Artritis reumatoide juvenil.4) Bloqueo meniscal de la rodilla.5) Enfermedad de Perthes.


P194 MIR 1998-1999F

Un niño de 6 años, con una talla más corta que

la que debería corresponder a su edad, aque-

ja dolores moderados de su cadera derecha y

metafi saria dorsal hasta la línea articular radio-

carpiana. El diagnóstico será:

1) Fractura de Smith.2) Fractura de Colles.3) Fractura en tallo verde de metáfi sis distal del

radio.4) Epifi siolisis distal de radio.5) Fractura en rodete de metáfi sis distal del radio.


P165 MIR 2003-2004

Un recién nacido presenta una deformidad rígida

de ambos pies con sus plantas enfrentadas, los

bordes laterales orientados hacia distal y los bor-

des mediales hacia craneal, y ambos antepiés más

próximos a la línea media y más distales que los re-

tropiés. ¿Cuál es la denominación más adecuada?

1) Pies planos.2) Pies cavos.3) Pies valgos.4) Astrágalo vertical congénito.5) Pies zambos.


P091 MIR 2001-2002

Una mujer de 28 años comienza de forma pau-

latina con un dolor mecánico localizado en la

región inguinal izquierda, que se acompaña de

sensación de bloqueo ocasional de la cadera.

En la exploración física presenta dolor intenso

con la maniobra de abducción. ¿Cuál sería su

primera sospecha diagnóstica?

1) Una afectación infl amatoria del músculo psoas.2) Una fractura subcapital enclavada en valgo.3) Una tuberculosis de la cadera.4) Una displasia de cadera.5) Necrosis avascular de cabeza femoral.


P085 MIR 2000-2001

Un niño de 4 años acude con su madre a la con-

sulta presentando un cuadro de impotencia

funcional en codo y como único antecedente

traumático refi ere un tirón brusco del brazo para

evitar una caída. Tras descartar una posible frac-

tura, las maniobras a efectuar deben ser:

3) Plantillas de cuña pronadora de retropié.4) Exploración neurológica y raquídea detallada.5) Cirugía de liberación de la fascia plantar.


P192 MIR 2007-2008

Si se realiza el diagnóstico de osteocondritis

de la epífi sis femoral superior o enfermedad

de Legg-Calvé-Perthes es verdad que:

1) La edad de aparición es en mayores de 10 años.

2) Aparece especialmente en el sexo femenino. 3) La cojera es el síntoma predominante con

mayor o menor dolor.4) En la exploración del niño llama la atención la

importante afectación del estado general.5) La evolución de la enfermedad es rápida,

siendo a evolución más frecuente de aproxi-madamente un mes.


P091 MIR 2005-2006

A la consulta nos traen una niña de 7 años

de edad porque su abuela le ha apreciado un

arco plantar excesivo. Al explorarle aprecia-

mos en ambos pies, efectivamente, un arco

plantar longitudinal excesivo con apoyo ex-

clusivo en talón y cabezas de metatarsianos,

así como un leve varo de retropié.¿Cuál debe-

ría ser nuestra siguiente actitud?

1) Exploración neurológica detallada.2) Es la actitud normal del pie a esa edad.3) Resonancia magnética y/o TAC para descar-

tar coaliciones tarsales.4) Yesos progresivos para corregir la deformidad.5) Plantillas con cuña de base medial para el varo

de retropié y soporte del arco longitudinal.


P020 MIR 2003-2004

Un niño de 7 años consulta por dolor en la mu-

ñeca derecha tras haberse caído de la bicicle-

ta 2 días antes. A la exploración presenta leve

tumefacción e intenso dolor en la extremidad

distal del radio, sin deformidad alguna. Radio-

lógicamente se aprecia en la proyección lateral

una línea de fractura que va desde la cortical

477Desgloses

Traumatología3) Enfermedad de Perthes.4) Artritis séptica de cadera.5) Enfermedad neurológica que afecta al desa-

rrollo psicomotor.


P198 MIR 1998-1999F

Paciente de 13 años, con antecedentes

de dolor difuso en muslo que, tras un

traumatismo banal, presenta una agu-

dización de su sintomatología. ¿Cuál de

las siguientes opciones es el diagnóstico

más probable?

1) Enfermedad de Perthes.2) Sinovitis de cadera.3) Epifi siolisis femoral proximal.4) Fractura de cuello femoral.5) Artritis séptica de cadera.


T7Cirugía reconstructiva del adulto

P087 MIR 2009-2010

Paciente de 48 años tratado con corticoides por

haber sufrido anteriormente un proceso auto-

inmune, presenta dolor en región inguinal de

la cadera derecha al que no dio importancia

pero posteriormente ha ido en aumento pro-

gresivamente el dolor y la limitación funcional

que no ceden actualmente a la medicación.

¿Cuál sería el diagnóstico?

1) Artritis reumatoide.2) Artritis postraumática.3) Necrosis avascular de cabeza femoral.4) Artritis secundaria a displasia congénita de ca-

dera.5) Trocanteritis del trocánter mayor del fé-

mur.


P081 MIR 2006-2007

Mujer de 54 años de edad con Hallux valgus

bilateral muy dolorosos y con metatarso varo

>15º. ¿Cuál sería el tratamiento?

claudicación con la carrera. A la exploración se

aprecia una discreta atrofi a del muslo y existe

una limitación de los movimientos de rotación

interna y abducción. Los estudios de laboratorio

son negativos. La radiografía convencional sólo

muestra una discreta osteoporosis del núcleo

epifi sario de la cabeza femoral. Con este cuadro

clínico, el diagnóstico debe orientarse hacia:

1) Artritis inespecífi ca de la cadera.2) Enfermedad de Perthes.3) Quiste óseo esencial del extremo superior

del fémur.4) Epifi siolisis femoral superior.5) Tuberculosis de la cadera.


P196 MIR 1998-1999F

Al servicio de urgencias es traído un niño

de 5 años por dolor inguinal de 48 horas de

evolución. Tres semanas antes ha presenta-

do una infección de vías respiratorias altas

tratada con antibióticos. La exploración

abdominal es normal y no se palpan her-

nias.La cadera presenta limitación doloro-

sa en todos sus movimientos, y el paciente

cojea. La analítica y la radiología son nor-

males y la ecografía indica un pequeño de-

rrame articular de cadera probablemente

seroso. El primer diagnóstico de sospecha

debe ser:

1) Artritis séptica de cadera.2) Artritis reumatoide juvenil.3) Sinovitis transitoria de cadera.4) Enfermedad de Perthes.5) Osteomielitis hematógena proximal de fé-

mur.


P197 MIR 1998-1999F

Un paciente de 18 meses, hijo de una fami-

lia de inmigrantes residente en un subur-

bio marginal de una gran ciudad, es traído

a consulta por cojera desde que empezó a

caminar a los 16 meses. A la exploración

presenta marcha en Trendelenburg. Habrá

que sospechar en primer lugar:

1) Luxación congénita de cadera.2) Sinovitis transitoria de cadera.

1) Simple resección de la exóstosis (esostectomía).2) Osteotomía del metatarso.3) Calzado ortopédico adecuado.4) Fisioterapia y ortesis digitales.5) Antiinfl amatorios no esteroideos.


P089 MIR 2005-2006

Un hombre de 45 años, cuyos únicos antece-

dentes son una hipercolesterolemia sin con-

trol y una ingesta de aproximadamente 100

gramos de alcohol diarios, consulta por dolor

muy intenso en el muslo de inicio brusco hace

2 semanas, sin antecedente traumático. El pa-

ciente camina a duras penas con marcada co-

jera y ayudándose de 2 muletas. El diagnástico

más probable es:

1) Osteoporosis transitoria.2) Coxartrosis.3) Fractura por estrés del cuello femoral.4) Espondilitis anquilosante con afectación mo-

noarticular.5) Necrosis isquémica de la cabeza femoral.


P026 MIR 2003-2004

Enfermo de 65 años de edad con dolor invali-

dante en ambas rodillas secundario a artritis

reumatoide que no mejora con esteroides y me-

totrexato. ¿Cuál es el tratamiento ortopédico

correcto?

1) Implantación de una prótesis total de rodilla en cada una de las articulaciones afectadas.

2) Osteotomía varizante, dada la edad del pa-ciente, y si fracasa, implantación de una pró-tesis total pasado el tiempo adecuado.

3) Sinovectomía mediante cirugía artroscópica.4) Osteotomía valguizante, ya que es la defor-

midad de la rodilla más frecuente en este tipo de pacientes.

5) Prótesis unicompartimental de rodilla.


P092 MIR 2001-2002

Tras el encamamiento prolongado, el mayor

riesgo en la movilidad de la cadera es la limi-

tación de:

aumatología

478 Desgloses

Traumatologíatronco, y dorso plano, pero no se aprecia bás-

cula pélvica. El diagnóstico más probable es:

1) Actitud escoliótica secundaria a dismetría de miembros inferiores.

2) Escoliosis idiopática del adolescente.3) Escoliosis congénita.4) Escoliosis neuromuscular.5) Cifosis de Schëuermann.


P217 MIR 2002-2003

Una ambulancia colectiva, que transporta a

rehabilitación a varios pacientes, sufre un ac-

cidente de tráfi co; cinco de ellos refi eren dolor

en la zona occipito-cervical. ¿A cuál prestare-

mos atención preferente?

1) A un paciente con Paget.2) A una paciente con artritis reumatoide.3) A un niño de 9 años.4) A un anciano con hemiparesia.5) A un paciente con esclerodermia.


P088 MIR 2001-2002

¿Cuál es el tratamiento más habitual de las

fracturas de la apófi sis odontoides de tipo III,

localizadas en la base del axis?

1) Tracción craneal e inmovilización con halo.

2) Artrodesis atlo axoidea posterior.3) Artrodesis atlo axoidea anterior.4) Fijación anterior de la apófisis odontoides.5) Inmovilización con collar blando.


P084 MIR 2000-2001

¿Cuál es el sitio anatómico donde se produce la

espondilolisis vertebral?

1) Cuerpo vertebral.2) Faceta articular.3) Lámina.4) Pars interarticular.5) Pedículo.


saparece en sedestación y en la cama. A la explo-

ración llama la atención el aplanamiento de la

lordosis y que la paciente no es capaz de tocarse

los pies con las rodillas extendidas. ¿Cuál puede

ser la primera sospecha clínica?

1) Hernia discal con compresión radicular.2) Estenosis de canal degenerativa (artrósica).3) Espondilodiscitis. 4) Escoliosis lumbar.5) Espondilolistesis.


P078 MIR 2008-2009

De todas estas fracturas de etiología osteopo-

rótica, señale cuál es la más frecuente:

1) Fractura de cadera.2) Fractura de extremidad distal de radio.3) Fractura de tobillo.4) Fractura de extremidad proximal de hombro.5) Fractura vertebral.


P090 MIR 2007-2008

Hombre de 29 años: accidente de tráfi co. In-

gresa en servicio de Traumatología con cuadro

de pérdida progresiva de fuerza en miembros

inferiores, los refl ejos osteotendinosos están

abolidos. El estudio con radiografías simples

muestran una fractura por compresión de L1

con desplazamiento del muro posterior y acu-

ñamiento anterior de un 50%. ¿Qué prueba

diagnostica indicaría para valorar la ocupación

del canal raquídeo?

1) Una termografía.2) Una densitometría ósea.3) Una TAC vertebral centrada en región dorso-

lumbar.4) Una gammagrafía ósea.5) Una tomografía cervical.


P191 MIR 2004-2005

Un chico de 12 años en la fase de crecimien-

to rápido presenta asimetría de hombros,

escápulas y fl ancos, giba costal al fl exionar el

1) Abducción.2) Flexión.3) Extensión.4) Rotación interna.5) Rotación externa.


P090 MIR 1998-1999

Un paciente de 34 años afecto de esclerosis

múltiple ha requerido dosis altas de corticoi-

des. Meses después presenta dolor en pliegue

inguinal derecho irradiado a muslo, acentuán-

dose con la deambulación, asociándose a limi-

tación de la movilidad de la cadera. Señale, de

las propuestas, cuál es la causa más probable:

1) Distrofi a simpático-refl eja.2) Fractura patológica de cadera.3) Artritis por pirofosfato cálcico.4) Necrosis aséptica de cabeza femoral.5) Artropatía neuropática.


P106 MIR 1998-1999F

Ante una mujer de 72 años con grave afecta-

ción artrósica de la rodilla derecha, una de las

siguientes etiologías contraindica la coloca-

ción de una prótesis de rodilla. Señálela:

1) Artrosis primaria.2) Genu valgo.3) Artrosis postraumática.4) Artropatía neuropática de Charcot.5) Necrosis de cóndilo femoral.


T8Patología de la columna vertebral

P090 MIR 2009-2010

Una mujer de 23 años, de profesión administra-

tiva, consulta por dolor lumbar de intensidad

progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor cróni-

co leve, tolerable, de aproximadamente 10 años

de evolución. El dolor no se irradia a miembros

inferiores, empeora con la bipedestación, y de-

479Desgloses


En un enfermo de 5 años que presenta una es-

coliosis torácica derecha de 120º, ¿cuál puede

ser la patología más grave que puede presen-

tar en la vida adulta?

1) Deformidad y giba costal.2) Paraplejia.3) Cor pulmonale e insufi ciencia cardíaca dere-

cha.4) Hipercifosis.5) Dolor intratable. T8 Patología de la columna

vertebral traumatología 426 Desgloses


P257 MIR 1997-1998

Una adolescente de 13 años es diagnosticada

de escoliosis idiopática localizada en el seg-

mento torácico y con el vértice de la curva en

7. Dicha curva es de 35º y se muestra fl exible a

la exploración. El signo de Risser corresponde

al grado II. El tratamiento correcto deberá ha-

cerse mediante:

1) Corsé de Milwaukee.2) Observación periódica.3) Reducción quirúrgica y artrodesis.4) Lecho de reclinación.5) Gimnasia exclusivamente.


62 Desgloses

TraumatologíaT7 Cirugía reconstructiva

del adulto

P088 MIR 2010-2011

¿Cuál de las siguientes es la mejor opción de tratamiento en una necrosis avascular de ca-beza femoral en la que no existe colapso de la superfi cie articular en el estudio radiológico?

1. Prótesis de superfi cie de cadera. 2. Prótesis total de cadera.3. Prótesis bipolar de cadera.4. Forage descompresivo.5. Reparación del labrum y microfracturas de la

zona de la lesión mediante artroscopia.


T4 El sistema nervioso periférico

P200 MIR 2010-2011

Un albañil de 31 años acude al Servicio de Ur-gencias con una tenosinovitis producida por una herida penetrante. En la exploración se objetiva que la bolsa cubital está infectada con la consiguiente necrosis tendinosa. ¿Qué tendón se verá afectado?

1. Tendón del fl exor cubital del carpo.2. Tendón del abductor largo del pulgar.3 Tendón del fl exor profundo de los dedos.4. Tendón del fl exor radial del carpo. 5. Tendón del palmar largo.


T6 Ortopedia infantil y del adolescente

P159 MIR 2010-2011

Niño de 8 años de edad que refi ere cojera de la extremidad inferior derecha, de presentación insidiosa y un mes de evolución. No existen an-tecedentes traumáticos ni signos constitucio-nales. A la exploración se evidencia restricción a la movilización pasiva de dicha extremidad, especialmente a la abducción y la rotación in-terna. De las siguientes afi rmaciones todas son ciertas EXCEPTO una:

1. Se aconseja la realización de una radiografía de caderas.

2. En la sinovitis transitoria el comienzo suele ser agudo.

3. En la enfermedad de Legg-Calvé-Perthes el pronóstico es peor cuanto menor es la edad de comienzo.

4. La causa puede ser un estado de hipercoagu-labilidad.

5. La opción terapéutica variará dependiendo del grado de afectación.


traumatologi a

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