traumatismo encefalocraneano
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Traumatismo Encefalocraneano. Epidemiología. Primera causa de mortalidad en población joven. Produce elevada morbilidad Clasificación de acuerdo al Glasgow: Leve: 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave: < 8 60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones en otros órganos. Escala de Glasgow. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO
Primera causa de mortalidad en población joven.
Produce elevada morbilidad Clasificación de acuerdo al Glasgow:
Leve: 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave: < 8
60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones en otros órganos.
Epidemiología
Apertura Ocular Respuesta Verbal
Respuesta Motora
Espontanea (4) Orientado (5) Obedece (6)Al llamado (3) Desorientado o
confuso (4)Localiza (5)
Al dolor (2) Incoherente (3) Flexiona o retira sin localizar (4)
Sin respuesta (1)
Sonidos incomprensibles (2)
Rigidez flexora (3)
Sin respuesta (1)
Rigidez extensora (2)Sin respuesta (1)
Escala de Glasgow
Tener en cuenta que:• Localiza significa que una extremidad del paciente debe pasar la línea
media y alcanzar la mano del examinador que este causando dolor.• Siempre se asigna el mejor puntaje:
• Paciente con rigidez extensora en el lado izquierdo pero Localiza con el derecho = 5
Signos de focalización Asimetría pupilar > 60 años o < 2 años Pérdida de la conciencia > 5 minutos Cefalea progresiva Signos de Fractura de Cráneo Anticoagulación Epilepsia o Convulsiones Trauma múltiple Ingesta de tóxicos Fístula de LCR
Indicaciones de TC en TEC Leve (13 a 15)
Evaluación de Glasgow cada hora Dejar en observación mínimo por 6 horas. Proporcionar analgesia, antiheméticos. No se requiere de sondas. Siempre evalúe la posibilidad de trauma
cervical: > 64 años Mecanismo de trauma peligroso Dolor cervical Incapacidad para rotar el cuello activamente 45º a
la derecha y a la izquierda.
Control de TEC Leve
Todos tienen indicación de TC y columna cervical.
Monitoreo continuo de signos vitales Sedación y analgésicos Protectores gástricos No vía oral Realice medición de gasto urinario
(Sonda Vesical)
Enfoque del TEC Moderado (9 a 12)
Atender en sala de reanimación. Intubar
Secuencia rápida de Inducción Mantener PAS > 90 mmHg Mantener PaO2 > 90 Cabecera a 30 grados con el cuello centrado No hiperventilar en las primeras 24 hrs por que causa
vasoconstricción (riesgo de infarto) Manitol en signos de hipertensión endocraneana:
Rigidez flexora o extensora Anisocoria Hipertensión Bradicardia Altaración del patrón ventilatorio
Enfoque del TEC Severo (<8)
Manitol: Solución al 20% (20 g en 100 cc)• Dosis inicial: 1 g / kg• Mantenimiento: 0,25 g / kg
• En bolos c/6 horas• No por mas de 4 días
• Efecto de rebote• No en falla renal ni
deshidratación
Pasos a cumplir (Secuencia de Inducción)
• Colocación del Paciente en posición adecuada
• PreoxigenacionPreparación
• Hipnótico (Midazolam) +• Opíaceo (Fentanilo) +• Bloqueador Neuromuscular (Succinilcolina
vs Vecuronio): Idealmente no despolarizanteInducción
• Al minuto de la relajación muscularIntubación
Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 70 kg
Midazolam 7 mL
Fentanilo 3 mL
Vecuronio 2 mL
Poner Juntos Poner 60-90 segundos
Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 50 kg
Midazolam 5 mL
Fentanilo 2 mL
Vecuronio 1.5 mL
Poner Juntos Poner 60-90 segundos
Luego de descartar que no hay hematoma intraparenquimatoso o en otros sitios.
2 métodos: Compresión intermitente de miembros inferiores Heparinas de bajo peso molecular
No poner sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de Fx de base de Cráneo.
Anticonvulsivantes por 7 días para disminuir incidencia de convulsiones postraumáticas tempranas.
Si hay herida de cuero cabelludo o aún con exposición de masa encefálica: Lave con abundante agua y suture.
Profilaxis Trombosis y otros cuidados
IMÁGENES EN TEC
Hematoma epidural Hematoma subdural HSA Contusión hemorrágica Lesión axonal difusa
Tipos de Lesiones en TEC
Agudo
HIPERDENSO
Subagudo
ISODENSO
Crónico
HIPODENSO
Espacios del SNC
Cerebro PiamadreEspacio
Subaracnoideo
Aracnoides Duramadre
Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y
limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna
Ruptura meníngea media (85%)
Cruza línea media pero no las suturas
Hematoma Epidural
Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y
limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna
Ruptura meníngea media (85%)
Cruza línea media pero no las suturas
Hematoma Epidural
Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal
Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna
Ruptura meníngea media (85%)
Cruza línea media pero no las suturas
Hematoma Epidural
Entre la Aracnoides y la Duramadre
Forma cóncava o de medialuna
Cruza las suturas pero no línea media.
Ruptura venas puente
Hematoma Subdural
Entre la Aracnoides y la Duramadre
Forma cóncava o de medialuna
Cruza las suturas pero no línea media.
Ruptura venas puente
Hematoma Subdural
Hematoma Subdural Subagudo y Crónico
Hematoma Subdural Crónico Agudizado
Laceraciones múltiples cerebrales que se observan como hematomas.
Generalmente compromete múltiples lóbulos (los más vulnerables son el frontal y el temporal).
Se observan lesiones hiperdensas con borde hipodenso por edema vasogénico.
Contusiones Hemorrágicas
Contusiones Hemorrágicas
Ruptura de venas en la pia o aracnoides.
Mas en jóvenes y ancianos Fase aguda CT o secuencias de FLAIR En la TC Simple:
Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular
Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de venas en la pia o aracnoides.
Mas en jóvenes y ancianos
Fase aguda CT o secuencias de FLAIR
En la TC Simple: Hiperdensidad en los
surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Subaracnoidea
Hemorragia Subaracnoidea
Pobre pronóstico usualmente asociado a traumas por aceleración- desaceleración.
Compromiso importante de la conciencia y síntomas disautonómicos
La TC puede ser normal Complementar con RM
Contusiones subcorticales que no explican la clínica
Daño Axonal Difuso
Trauma Axonal Difuso
Pérdida transitoria de la conciencia después de un TEC con recuperación completa de ésta y sin daño anatómico.
La pérdida de la conciencia no debe superar los 60 minutos.
Concusión (Conmoción) Cerebral
Herniaciones Subfalcina Transtentorial
Descendente Ascendente
Uncal Amigdalina
Hidrocefalia Fístulas de LCR
Complicaciones del TEC
Criterios Clínicos: Deterioro de la conciencia (Glasgow <8) Signos de hipertensión endocraneana:
Bradicardia Hipertensión Vómito Cefalea
I rritabilidad Anormalidades pupilares Hemiparesia Signos Cerebelares
Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación
Criterios Tomográficos: Localización temporal
Riesgo de Herniación Uncal Tamaño grande (Grosor > 10 mm) Desviación de la línea media.
Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación
GRACIAS