Facultad de Odontologa

Introduccin a la Odontologa

Traumatismo Dentoalveolar.

Trabajo de investigacin.

Integrantes: Piera Montesi Delgado. Rodrigo Ordenes Torrealba. Paula Ortiz de Zrate Gonzlez. Alexandra Otarola Alfaro. Isidora Santiago Abarca. Mara Ignacia Torres Forni.

Objetivos.

Objetivo General:

Investigar sobre los traumatismos dentoalveolares en nios y adolescentes.

Objetivo Especfico:

Identificar la etiologa de los Traumas dentoalveolares.

Analizar la frecuencia en que se producen ms traumatismos

dentoalveolares segn sexo, edad, nmero de lesiones, grupo dentario y

maxilar.

Diferenciar los tipos de traumatismos dentoalveolares y sus tratamientos.

Qu hacer en presencia de un traumatismo dentoalveolar.

Determinar la labor del Odontlogo.

Reconocer los riesgos de un Traumatismo dentoalveolar.

Introduccin. Entre las principales urgencias odontolgicas se encuentran los traumatismos

dentoalveolares, ya que comprende el 5% de todas las lesiones por las que la

gente busca tratamiento, as tambin estas lesiones bucales ocupan el segundo

lugar de todas las lesiones del cuerpo que afectan a nios y a nias menores de 6

aos 1.

Segn el Ministerio de Salud los traumatismos dentoalveolares son lesiones

producidas por agentes externos y de forma violenta, que afectan los tejidos duros

y blandos del sistema estomatogntico 2.

El trauma dentoalveolar en denticin temporal y permanente, involucra

especialmente a los dientes y su aparato de sostn, tanto que pueden afectar en

cualquier lugar a cualquier persona, siendo ms frecuentes en nios de 4 a 12

aos. Por lo tanto, los traumatismos dentoalveolares en nios son episodios

habituales y de urgencia, ya que involucran lesiones traumticas a nivel dentario

y/o seo, y sus eventuales secuelas.

Entre las causas de los traumatismos dentoalveolares estn las cadas (al

caminar, jugar, correr, etc.) , en juegos, en bicicletas o patines, golpes contra

objetos contundentes, accidentes de trnsito, deportes de alto contacto fsico y

violencia o bullying. La ubicacin donde ms ocurre es en la zona anterosuperior

del maxilar y las piezas ms afectadas son los incisivos centrales.

Durante el desarrollo de esta investigacin determinaremos el comportamiento de

los traumatismos dentoalveolares en nios y adolescentes teniendo en cuenta el

sexo y la edad de los pacientes.

Etiologa de los traumas dentales. Las causas de los traumatismos dentoalveolares en Chile y el resto del mundo, no

se diferencian en gran medida, ya que la mayora de los nios entre 2 y 5 aos de

edad sufren de este tipo de trauma. Es por esto la necesidad de prevenir las

siguientes situaciones de riesgo que causan traumatismos dentoalveolares:

Superficies duras: estas proporcionan un riesgo al momento de una mala

cada, ya que el nio puede golpearse fuertemente contra el suelo.

Pisos resbaladizos: Zona altamente riesgosa, ya que los nios a la edad de

2 a 5 aos, estn aprendiendo a caminar o si ya lo hacen, acostumbran a

correr mucho. Por lo que el piso resbaladizo es el lugar propicio para una

cada.

Lugares de juego con poca seguridad: Si hay poca seguridad en los juegos

donde los nios acostumbran ir, ya sean por falta de barreras, contenciones

o pisos blandos, el nio puede caer fcilmente provocando un trauma

dental.

Juegos bruscos: Una gran parte de la poblacin est expuesta, pues se

originan en centros educacionales y tambin en cierta parte dentro de los

hogares cuando hay ms nios de edades similares, un simple empujn

con la suficiente fuerza, puede hacer que el nio caiga, y si a esto le

agregamos una superficie dura es an peor.

Violencia o maltrato infantil: El maltrato infantil tambin es uno de los

causantes del traumatismo dentoalveolar, ya que en algunos casos los

golpes son tan reiterados y de tal magnitud, que el nio puede tener un

traumatismo dentoalveolar 2.

Estadsticas. Dentro de las variadas urgencias odontolgicas se encuentran los traumatismos

dentoalveolares, como ya mencionados anteriormente son situaciones de molestia

y alteracin repentina, generalmente afectan al diente y en ocasiones tambin

involucra al hueso que lo sostiene. Estas lesiones suelen ser ms comunes de lo

que imaginamos, y se vuelven ms frecuentes en menores de edad.

Al reunir e investigar tablas de datos nos encontramos con un estudio realizado en

Camagey-Cuba entre enero y junio del ao 2008. El objetivo de este estudio es

determinar el comportamiento de los traumatismos dentoalveolares en nios y

adolescentes, de esta manera se obtendrn los elementos e informacin

necesarios para orientar tanto el trabajo en los servicios odontolgico, como en las

comunidades, para prevenirlos y tratarlos en caso de ocurrir.

El mtodo utilizado en la realizacin de este estudio es descriptivo y transversal,

orientado a nios y adolecente. La participacin fue conformado por 512 nios y

adolescentes entre 8 y 18 aos de edad con traumatismos dentoalveolares

matriculados en las distintas enseanzas (primaria, secundaria, politcnico,

preuniversitario) correspondiente a la zona urbana de Camagey Cuba.

Toda la informacin reunida en las siguientes tablas se hizo por medio de una

entrevista directa realizada a los nios y adolescentes, siguiendo paso a paso un

formulario confeccionado especialmente para el desarrollo de esta investigacin,

el cual est constituido por variables como 3:

Edad

Sexo

Numero de lesiones

Etologa

Grupo dentario

Maxilar

RESULTADOS

Tabla 1: Traumatismos en escolares segn Sexo y Edad.

Grupo de

edades

Sexo

Femenino Masculino Total

N % N % N %

8-11 98 19.1 196 38.3 294* 57.4

12-14 31 6.1 92 17.9 123 24.0

15-18 10 1.9 85 16.6 95 18.6

Total 139 27.1 373* 72.9 512 100

Predomin el sexo masculino con un 72.9% y el rango de edad de 8 a 11

aos con un 57.4%.

Tabla 2: Traumatismos en escolares segn nmero de lesiones ocurridas.

N de lesiones

N %

1 393 76.8

2 95 18.6

3 21 4.1

4 ms 3 0.5

Total 512 100

En el 76.8% de los pacientes un solo diente fue lesionado con una

diferencia altamente significativa.

Tabla 3: Traumatismos en escolares segn etiologa y edad.

Causas

Edad

8-11 12-14 15-18 Total

N % N % N % N %

Cadas de bicicletas 66 12.9 45 8.8 15 2.9 126 24.6

Cadas por juegos 138 26.9 33 6.4 6 1.2 177* 34.6

Golpes 34 6.6 15 2.9 11 2.1 60 11.7

Deportes 45 9 12 2.5 43 8.5 100 17.5

Accidentes de

trnsito

4 0.8 5 0.9 8 1.6 17 3.3

Peleas 5 0.9 8 1.6 12 2.3 25 4.9

Maltrato infantil 2 0.3 5 0.9 0 0 7 1.4

Total 294 57.4 123 24.0 95 18.6 512 100

De forma muy significativa predominaron las cadas ocasionadas durante

los juegos con un 34.6%.

Tabla 4: Traumatismos en escolares segn grupo dentario y maxilar afectado.

Grupo dentario

Maxilar

Superior Inferior Total

N % N % N %

Incisivo central 375 56.9 55 8.4 430* 65.3

Incisivo lateral 138 20.9 19 2.9 157 23.9

Canino 63 9.6 8 1.2 71 10.8

Total 576* 87.5 82 12.5 658 100

Los traumatismos fueron ms frecuentes en el maxilar superior con 87.5%.

El grupo dentario ms afectado fue el de incisivos centrales para un

65.3% 3.

Tipos de traumatismo y su respectivo tratamiento. Segn el Ministerio de Salud en Chile2, existen dos protocolos para los

traumatismos dentoalveolares. Estos son:

1) Protocolos para el tratamiento de fracturas dentarias y hueso alveolar:

- Fractura coronaria no complicada: Se observa una fisura en el esmalte, pero

la pulpa dentaria no se encuentra afectada.

Tratamiento: El diente puede restaurarse con vidrio ionmero de obturacin o

composite.

- Fractura coronaria complicada: El esmalte, la dentina y la pulpa dentaria se

encuentran afectados.

Tratamiento: Se utiliza hidrxido de calcio. En los nios de temprana edad, con

dientes poco desarrollados, se recomienda preservar la pulpa a travs de un

recubrimiento. Por otra parte en los jvenes, con piezas dentarias desarrolladas,

se recomienda el tratamiento de exodoncia.

- Fractura corono-radicular: Las lneas de fractura afectan tanto a la corona

como a la raz1. En el caso de la pulpa dentaria puede que se vea afectada como

no lo est. Existe un desplazamiento mnimo de la pieza dentaria.

Tratamiento: Se recomienda la exodoncia, intervenciones quirrgicas u

ortodoncia 4.

- Fractura Radicular: La estructura coronaria se encuentra mvil y puede

presentarse un desplazamiento.

Tratamiento: Si la parte coronaria se encuentra desplazada, solo se extraer

dicho fragmento. La parte apical se deja para que se reabsorba

- Fractura alveolar: Involucra al hueso alveolar. La porcin que sostiene al diente

esta mvil y por lo general se encuentra desplazado.

Tratamiento: Se repone cualquier segmento que este desplazado. Se requiere el

uso de anestesia general. Monitoreo de las piezas dentarias que se localizan en la

line de la fractura.

2) Protocolos para el tratamiento de luxaciones:

- Concusin: Pieza dentaria es sensible al tacto. No se presenta un incremento

de movilidad o sangramiento en el surco gingival.

Tratameinto: No se requiere tratamiento. Sino que hay que mantener en

observacin al diente afectado.

- Subluxacin: Se observa un aumento de movilidad, pero no se presenta

desplazamiento. Hay posibilidades de que haya hemorragia en el surco gingival.

Tratamiento: No se necesita tratamiento. Sino que hay que mantener en

observacin al diente afectado.

- Luxacin Extrusiva: La pieza dentaria se ve elongada y posee bastante

movilidad.

Tratamiento: Va depender del grado de severidad de la luxacin extrusiva, del

desarrollo radicular del diente y del tiempo transcurrido entre el traumatismo y la

atencin odontolgica. En el caso de extrusiones leves a moderadas, la mayora

de los autores sealan que el tratamiento consiste en la reposicin del diente

afectado seguido de ferulizacin 5.

- Luxacin lateral: El diente en general se encuentra desplazado, puede ser en

un posicin lingual/ palatina.

Tratamiento: Si no existe algn problema oclusal, esto se deja que se reposicione

espontneamente, pero cuando hay un problema o interferencia oclusal, con el

uso de la anestesia local, la pieza dentaria se reposiciona aplicando suavemente

presin. En un desplazamiento severo, cuando se produce una dislocacin en la

corona el tratamiento seleccionado es la exodoncia. En una interferencia oclusal

menor, se recomienda realizar un ligero desgaste.

- Intrusin: Se encuentra desplazado hacia la parte vestibular o estar impactando

hacia el germen dentario (clulas diferenciadas para formar al diente sucesor).

Tratamiento: Si el pice se encuentra desplazado hacia o a travs de la

estructura vestibular, la pieza dentaria se deja, para que se reposicione

espontneamente, pero si el diente es desplazado hacia el germen dentario, se

utiliza la exodoncia como tratamiento.

- Avulsin: La pieza dentaria se encuentra fuera de la estructura alveolar.

Tratamiento: Los dientes temporales no se pueden reimplantar 2.

Primeros Auxilios.

Cuando ocurre un traumatismo dentoalveolar, existen primeros auxilios que uno

tiene que conocer para que el paciente tenga una mejor rehabilitacin,

independiente del caso de trauma y si es en dentadura temporal o permanente.

Qu hacer en caso de trauma en DIENTES TEMPORALES:

La recomendacin a pacientes cuando ocurre trauma dental en nios jvenes es

lavar la herida con bastante agua. Detener el sangrado comprimiendo el rea

lesionada con una gasa o algodn por cinco minutos y buscar tratamiento de

emergencia con un odontopediatra.

Qu hacer en caso de trauma en DIENTES PERMANENTES:

Las fracturas dentales, luxaciones y avulsin son las lesiones ms frecuentes a la

denticin permanente. Estas lesiones pueden tener un mejor resultado si el

paciente est bien informado sobre las medidas apropiadas de primeros auxilios.

1. Primeros auxilios de fractura dental: En una fractura de la corona, la parte

fracturada del diente puede ser reposicionada usando adhesivo dental y resinas

composite. Este es un tratamiento conservador recomendado, especialmente en

adolescentes. Hallar el fragmento dental y mantenerlo hmedo (idealmente

solucin salina como saliva o leche) e ir al servicio de urgencia ms cercano.

2. Primeros auxilios de avulsin dental: Frecuentemente se puede salvar un diente

permanente a travs de una respuesta de primeros auxilios adecuada y

tratamiento inmediato.

a. Conservar la calma del paciente.

b. Encontrar el diente y tomarlo por la corona.

c. En el caso que el diente este sucio, lavarlo durante 10 segundos bajo agua

corriente fra y reposicionarlo.

d. Si esto no es posible, colocar el diente en un vaso de leche. El diente tambin

puede ser trasportado en la boca, mantenindolo entre los molares y la parte

interna de la mejilla.

e. Evitar el almacenamiento en agua.

f. Buscar servicio de urgencia inmediatamente 6.

Labor del Odontlogo.

El odontlogo para poder utilizar el tratamiento correcto al traumatismo

dentoalveolar, as como en cualquier otro traumatismo, debe obtener informacin

sobre cmo, dnde y cundo se ha producido el traumatismo, y realizar un

correcto diagnstico del dao sufrido por dientes, periodonto y estructuras

asociadas. La evaluacin incluye una historia clnica exhaustiva, examen visual, y

radiolgico, as como la realizacin de pruebas adicionales tales como palpacin,

percusin y evaluacin de la movilidad. Si el rea afectada excede el complejo

dentoalveolar, puede requerirse de radiografas extraorales. El tiempo transcurrido

desde el traumatismo juega un papel muy importante para determinar el

tratamiento, ya que en la mayora de los casos el pronstico empeora con el

atraso de este 7.

En el examen clnico, el odontlogo debe asegurarse del estado general del

paciente y que no tiene otro tipo de lesin en otras partes del cuerpo (consciente y

con buenos reflejos). El examen siempre se debe realizar en presencia del adulto

responsable.

El examen consiste en:

Registro de heridas extraorales y palpacin del esqueleto.

Registro de lesiones de la mucosa y enca.

Examen de la corona de los dientes en busca de fracturas, exposiciones

pulpares, o cambios de coloracin.

Registro de desplazamientos dentarios.

Alteraciones en la oclusin.

Movilidad anormal de dientes o fragmentos alveolares, etc.

El odontlogo al revisar la cavidad oral debe preguntar al paciente sobre los

sntomas e interpretar la causa de estos, por ejemplo:

Dolor espontneo en el diente: Indica exposicin de la pulpa o inflamacin del

ligamento periodontal.

Dolor al tocar el diente o al comer: Indica dao del ligamento periodontal o

luxacin.

Sensibilidad del diente al calor o al fro: Indica exposicin de la pulpa o

inflamacin.

Cualquiera de estos hallazgos requiere un tratamiento.

El examen Radiogrfico, depender de la capacidad del nio o nia para

sobrellevar el procedimiento y del tipo de lesin que se sospecha, se recomiendan

varios ngulos 8.

Instrucciones al paciente.

Luego de los primeros auxilios aplicados por el odontlogo, el paciente tiene que

seguir ciertas instrucciones para que tenga una buena cicatrizacin despus de un

trauma dentoalveolar.

Los padres deben ser aconsejado en cmo brindar los mejores cuidados a los

dientes temporales de sus hijos despus de una lesin traumtica.

Para prevenir la acumulacin de placa y restos alimenticios se sugiere cepillar los

dientes con un cepillo suave despus de cada comida y aplicar clorhexidina

tpica(0,1%) en la zona afectada con un cotonito de algodn 2 veces al da,

durante 1 semana; junto con recomendar una dienta blanda por 10 a 14 das. Si,

adems, se asocian lesiones de labio, el uso de blsamo labial durante el perodo

de cicatrizacin evitar la resequedad de los mismos.

Se debe advertir a los padres sobre posibles complicaciones que pudiesen ocurrir,

tales como: aumento de volumen, movilidad aumentada o la aparicin de una

fistula. Aunque los nios no acusen dolor, una infeccin puede estar presente, por

lo que los padres deberan estar atentos a observar signos como tumefaccin de

encas, de modo que llevar al nio a consultar por reevaluacin2.

Consecuencias y secuelas de un TDA.

Las lesiones traumticas en nios pueden acarrear graves consecuencias a largo

plazo, consecuencias de pigmentacin, malformaciones o posible prdida, al

mismo tiempo que las repercusiones emocionales de estas pueden ser de mucha

importancia.

Los dientes con traumatismos dentales corren riesgo considerable de

desvitalizacin por falta de circulacin colateral. Los siguientes trminos describen

los signos y sntomas clnicos que acompaan a la inflamacin y degeneracin de

la pulpa.

- Pulpitis reversible: Es la respuesta inicial de la pulpa al traumatismo. Los

capilares del diente se congestionan, lo cual puede ser aparente desde el punto de

vista clnico mediante la iluminacin a travs de la corona con luz brillante.

Puede ser completamente reversible, si es tratado a tiempo el factor que la

ocasion 9.

- Pulpitis irreversible: Puede ser aguda, crnica y parcial o total. La pulpitis

irreversible aguda, es consecutiva a una lesin dental, suele ser dolorosa si no es

posible dar salida al exudado que acompaa la inflamacin. Sin embargo en los

nios, los exudados inflamatorios salen en poco tiempo y la pulpitis progresa a una

alteracin crnica e indolora 10.

- Hemorragia pulpar: Los capilares en ocasiones sufren hemorragias por causa

de hiperemia y dejan pigmentos sanguneos depositados en los tbulos

dentinarios 11.

- Obliteracion de los conductos pulpares: La obliteracin o metamorfosis por

clasificacin, es un estado en el cual la cmara y los conductos pulpares

presentan una obturacin gradual por acumulacin progresiva de dentina.

Esta no es una reaccin pulpar normal sino que representa una respuesta

patolgica de la pulpa al traumatismo. A raz de lo anterior, no suele indicarse

ningn tipo de tratamiento en denticin primaria.

Estos dientes por lo general tienen un cierto grado amarillento 11

.

- Necrosis pulpar: Un golpe relativamente menor en un diente puede separar el

paquete neurovascular y en ausencia de circulacin colateral, la pulpa se necrosa.

La necrosis tambin se produce cuando la pulpitis progresa sin recibir tratamiento.

La necrosis pulpar no tratada se difunde ms all del pice, con lo cual se propaga

la enfermedad a los tejidos de apoyo.

El tratamiento ms adecuado de los dientes con pulpas necrticas sigue siendo

objeto de controversia, algunos clnicos lo tratan con pulpectomias mientras que

otros prefieren extraer el diente por el riesgo de dao a los grmenes dentarios 11.

- Resorcin inflamatoria: Puede ocurrir en la superficie radicular externa o

interna de la cmara o del conducto, puede avanzar con rapidez y destruir el

diente a cabo de unos meses. Su tratamiento es la pasta de xido de zinc como

material endodntico de obturacin 12.

- Resorcin con reemplazo: Tambin se conoce como ANQUILOSIS. Se

presenta despus de una lesin irreversible del ligamento periodontal, el hueso

tiene contacto directo y se fusiona con la superficie radicular. Estos dientes se

deben extraer ya que demoran la erupcin del permanente y producen una

erupcin ectpica12.

Discusin.

Teniendo en cuenta que la prevalencia de los traumatismos dentales tiene

tendencia a aumentar paulatinamente en los ltimos aos, sobre todo porque

muchos de los pacientes que sufren algn tipo de traumatismo dental no acude a

servicios de urgencias y/o consultas odontolgicas.

Tratamos por medio de la presente investigacin llevar al conocimiento de toda la

comunidad odontolgica de la UNAB cmo se comportan los traumatismos

dentarios en los nios y adolescentes segn sexo y edad.

Los resultados del comportamiento de las lesiones traumticas segn la edad

detectaron una mayor distribucin en el rango de edad de 8 a 11 aos seguido del

grupo de 12 a 14 aos.

Aqu se demuestra cmo las lesiones traumticas aumentan cuando el nio llega a

la edad escolar. En esta etapa son comunes los accidentes, por lo general los

juegos y los deportes son ms activos y no son capaces de prever situaciones de

riesgo, considerando que el predominio de los traumatismos dentales est

relacionado con el comportamiento de los nios.

Se conoce que en los primeros aos de vida los traumas dentales son escasos,

pero conforme al crecimiento de los nios, stos comienzan a caminar, correr y al

llegar a la edad escolar junto con la actividad fsica, son comunes los accidentes,

porque aumenta el contacto permanente con factores de riesgo que son difciles

de eliminar.

En cuanto al sexo, el ms afectado es el masculino con un 72.9% esto se debe a

que los varones practican deportes de alto contacto desde la niez y son mucho

ms inquietos y descuidados que las nias.

En el anlisis de distribucin de pacientes escolares segn nmeros de dientes

afectados se encontr lo siguiente:

393 pacientes, equivalente al 76,8% presentaron un solo diente afectado, con 2

dientes afectados se presentaron 95 pacientes equivalentes al 18.6%.

No se observ una alza considerable en paciente con 3, 4 y ms dientes

afectados, mostrando que casi todos los pacientes que sufren trauma dental

presentan daos en 1 diente.

La etiologa de los traumatismos es muy heterognea y variada. Se puede

apreciar que las cadas (bicicletas y en juegos) son las principales y ms

significativas causas de los traumatismos dentales.

Los efectos producidos por los traumatismos dentales fueron ms frecuentes de

forma altamente significativa en el maxilar superior (56,9%).

El grupo dentario ms afectado fue el de incisivos centrales siendo el incisivo

central superior el ms daado. Estos resultados no difieren de otros estudios

realizados13, pues todos coinciden en que la mayora de estas lesiones ocurren en

dientes anterosuperiores y que los incisivos superiores son los ms afectados.

Conclusin.

Est demostrado que los ndices de traumatismo dental permanecen altos, siendo

las cadas una de las causas principales, afectando los incisivos centrales del

maxilar superior. Es fundamental que el adulto tenga conocimientos de primeros

auxilios y que lleve al menor al centro de salud ms cercano.

Por su parte el Odontlogo debe estar preparados para enfrentar situaciones de

traumas siendo rpido y eficaz en la elaboracin del diagnstico preciso de la

lesin, aportando tiempo para tener una mejor rehabilitacin y evitar secuelas.

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