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Traumatismo de abdomen: lesiones de órganos sólidos. Hallazgos por
TC.
Olivares Prado Gonzalo, Schneider Magdalena, Coto Solari Lorena, Robles Roxana, Cadena Alejandro, Mazzuco Juan
Argus Diagnóstico Médico
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Introducción
• La tomografía computada multislice (TCMS) es unaherramienta fundamental para evaluar lesiones deórganos sólidos (hígado, bazo, riñones) en eltrauma abdominal.
• El trauma abdominal se puede dividir en dosgrandes grupos: trauma abdominal cerrado ytrauma abdominal penetrante. El más frecuente esel primero.
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Objetivos
• Ilustrar las principales características que elmédico radiólogo necesita reconocer paraidentificar correctamente la patología del pacientepolitraumatizado, colaborando así para reducir sumorbimortalidad.
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Mecanismos
• Dentro de los mecanismos responsables de lesiónse encuentran: fuerzas compresivas y fuerzas dedesaceleración, las cuales son responsables dehematomas capsulares y laceraciones.
SERAM (2012), S-0425.
Esquema. Ilustra las distintas lesiones de órgano sólido.
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• El bazo es el órgano más frecuentementeafectado, seguido por el hígado y los riñones. Laslesiones pancreáticas por trauma cerrado son muypoco frecuentes.
• La TCMS con contraste endovenoso (ev) posee unagran especificidad y sensibilidad para detectar laslesiones mencionadas, algunos trabajos indicanque alcanzan hasta un 97%.
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Clasificación
1. Hematoma subcapsular: colección con aparienciade semiluna.
2. Contusión: lesión hipodensa que no realza en losestudios con contraste.
3. Hematoma intraparenquimatoso: áreas redondeadas hiperdensas que no realzan tras la administración del contraste ev.
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Clasificación
4. Laceraciones: imágenes lineales de bajadensidad. Si son múltiples producen la aparienciade órgano fracturado.
Esquema. Tipo de lesiones hepáticas.
SOLER VAILLANT. (2009). CIRUGÍA DEL ABDOMEN.
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Hematoma subcapsular
Figuras A y B – Corte axial (A) y reconstrucción coronal (B) donde se reconoce una colecciónsubcapsular espontáneamente hiperdensa (flecha). La misma deforma el contorno renal y seextiende por el espacio pararrenal anterior y posterior (flecha gruesa).
A
B
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Laceraciones
Figuras A y B – Cortes axiales en fase venosa (A y B), donde se identifican en el parénquimahepático, a nivel de los segmentos VI y VII (flecha), así como también en el parénquima esplénico,(flecha gruesa), imágenes hipodensas lineales, que no realzan tras la administración de la sustanciade contraste E.V.
A B
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Contusión Hepatica
Figuras A y B – Paciente referido con herida de arma de fuego, reconociéndose en topografía dellóbulo hepático izquierdo, en proyección del segmento II una imagen heterogénea, ligeramentedensa, de márgenes definidos (señalado con flechas).
BA
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Hematoma subcapsular
Figuras A y B – Corte axial (A) y reconstrucción coronal (B) en fase arterial, donde se reconoce unacolección subcapsular hepática localizada en el reborde lateral derecho (flecha), identificándose ensu interior catéter de drenaje (flecha gruesa).
BA
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Conclusiones
• La TCMS resulta de suma importancia para lograridentificar la lesiones que pueden comprometerla vida de los pacientes politraumatizados,orientando al médico de guardia para tomar laconducta apropiada.
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Bibliografía
• Enfoque inicial en el paciente politraumatizado. Avances con TC multidetector.Seram 2012.
• Cirugia del abdomen. Dr Alejandro Garcia Gutierrez.
• Trauma abdominal cerrado y penetrante con lesión a órganos abdominales.www.medigraphic.org.mx
• Trauma abdominal. Drs. Hildebrando Ruiz Cisneros, Carlos Huayhualla Sauñe.
• Manual de TC de urgencia. Ahualli Jorge. Ediciones Journal.