Trauma Torcico JOEL PARCO BENITES

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ENFERMERIA

EpidemiologaLa segunda causa de muerte tras un traumatismo grave.

INCIDENCIA: Depende de los mecanismos del trauma. Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.

MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-20% (arma de fuego).Si asociado a TCE o abdominal 25 %Si coexisten TEC + TT + T abd. 40 %Picos de mortalidad: 50% primeros minutos 20% primeras tres horas 30% muerte tardas.

Epidemiologa

FisiopatologaHipoxiahipovolemiaalteracin Va/Q pulmonaralteraciones en las presiones intratorcicas

Hipercapniaalteraciones en las presiones intratorcicasreduccin del nivel de conciencia

Acidosishipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

Oxigenacin inadecuada por obstruccin de Va AreaHipovolemiaLESIN TORCICATrauma TorcicoHIPOXIATISULAR

Manejo y valoracin inicialREVISIN PRIMARIA : CABLesiones de riesgo vitalHemotrax masivoTaponamiento cardiaco

Obstruccin de la va area

Trax inestable Neumotrax a tensinNeumotrax simple / abierto

Hemotrax masivo

Sangre en espacio pleural mx. 3000 mlIncidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado graveFreq. asociado a NTX. Art. Intercostal hasta 50 ml/min.Masivo les. cardaca-grandes vasos Drenaje inmediato

FISIOPATOLOGA:HipovolemiaReduccin ventilacin hemitrax afectado Mortalidad50 % inmediata25 % 5-10 min.25 % > 30 min.

Hemotrax masivoSIGNOS Y SNTOMASAnsiedadConfusinTaquipneaDisminucin del murmullo vesicularVenas del cuello planas por la hipovolemia y es raro que se distiendanHipotensinMatidez

1. Manejo de la va area2. Aportar grandes concentraciones de oxgeno3. Va IV en ruta, lquidos con cautela (solo para mantener T/A= 90-100 mmHg)4. Transporte rpido a Centro Hospitalario 5.Notificar a control medico6. Observar por posible desarrollo de neumotrax a tensin

Hemotrax masivo MANEJO

Trauma cardiovascularSospecha ante todo trauma torcico graveTaponamiento cardiaco Diseccin/rotura artica

Taponamiento cardiacoSe colecta sangre entre el pericardio y el epicardio (>300cc)

Conforme aumenta la compresin ventricular el corazn no puede llenarse y el gasto cardiaco cae

CAB Oxgeno a alto flujoLquidos IVPericardiocentesisTransporte a centro especializado en trauma. Taponamiento cardiaco MANEJO

Pericardiocentesis

Diseccin/rotura articaCausas:Aplastamiento torcico, trauma cerrado (15% de todos los fallecidos en trauma cerrado)

Presente en 1 de cada 6 fallecidos.85% de forma instantnea10-15% sobrevive al traslado1/3 en 6 h1/3 en 24 h1/3 en 3 ms dasEs necesario sospecharla

CABOxgeno a alto flujoTransporte a Centro de TraumaDotado de ciruga vascularMONITOREO CARDIACODiseccin/rotura articaMANEJO

Fx. costales Costillas 5 a 9Lesin ms frecuente en el trauma directoAncianos > adultos >> nios

Fracturas 1 - 2Ms energaFrecuentes lesin de aorta y/o bronquios90 % de roturas traqueo-bronquialesPosible lesin arteria subclaviaPuede producir neumotrax

Fracturas 10 - 12Lesiones de rganos slidos abdominales Fx. costales

Fx. esternnInfrecuente: 5-8% en TT cerradoAltsima energaTrauma frontal directo por Aceleracin / desaceleracin

Sospeche lesiones graves:Desgarro aorta torcicaRotura traqueo-bronquialRotura diafragmticaTrax inestableTrauma cardaco

Mortalidad 25-45 %Contusin pulmonarContusin /taponamiento cardacos

Fracturas costalesSIGNOS Y SNTOMASDolor pleuriticoDolor a la palpacinCrepitacin seaPosicin antilgicaCompromiso va area estridor, afona.

Fracturas costales MANEJOEntubacin endotraquealOxgeno a alto flujoAnalgesia. Vigile factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.

Trax inestable

Neumotrax a tensin

Neumotrax abierto

Trax Inestable

Causa:Trauma cerrado

Trax Inestable SIGNOS Y SNTOMASDolor que limita la expansin del traxLesin daa el tejido pulmonar adyacente lo cual contribuye a hipoxia.Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo respiratorioCrepitacin

Movimiento paradjicoExiste riesgo de Neumotrax o HemotraxTrax Inestable SIGNOS Y SNTOMAS

Controlar la va areaProporcionar Oxgeno. Puede requerirse intubacin endotraquealDar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de Neumotrax a Tensin si esta indicadoObtener acceso Intravenoso. Limitar la administracin de fluidos.Estabilizar el segmento inestable con presin manual y con compresas adheridas al traxTransportar a hospital apropiado

Trax Inestable MANEJO

Lesin penetranteHerida succionante de trax por diferencia de presionesNeumotrax abierto

El aire que entre por la herida no contribuir a la oxigenacinSignos y sntomas usualmente en proporcin al tamao del defectoNeumotrax abierto

Neumotrax abiertoMANEJO1. Asegurar la Va area.2. Cerrar el defecto con vlvula unidireccional.3. Proporcionar altos flujos de oxigeno4. Obtener acceso Intravenoso5. Monitorear signos vitales6. Transportar al hospital adecuado

1. Durante la inspiracin no seproduce entrada de aire2. A la exhalacin se producesalida de aire por la heridaVlvula Unidireccional (Parche Diafragmtico)Neumotrax abierto MANEJO

Neumotrax a tensinTrauma cerrado / penetranteHipoventilacin muy graveDiagnsticoclnicoNTX oculto20- 30 %Pequeo tamao o RX d. supino

Neumotrax a tensinSe crea una entrada de aire unidireccional hacia el espacio pleural.

El pulmn afectado se colapsa.

Produce torsin de la cava inferior con subsecuente perdida del retorno venoso que afectara al miocardio.

Disminucin de sangre oxigenada al corazn.

Aumento de presin venosa por el aumento de la presin intrapleural, lo que obstruye la vena cava y produce cada del gasto cardiaco.Neumotrax a tensin

ProbablesDisnea grave - muy graveAgitacin, sensacin de muerteShock intratable / colapso / TaquicardiaPulso dbil y rpido bradicardia Hipotensin graveMenos probables Distensin yugular ausente en hipovolemia Percusin timpnica Enfisema SC Desviacin traqueal hacia el lado sano Cianosis (tarda)DiagnsticoclnicoNeumotrax a tensin

Neumotrax a tensinMANEJO1. Asegurar la Va area2. Dar altos flujos de oxgeno3. Descompresin torcica en caso necesarioNeumotrax a tensin con descompensacin mostrada por ms de uno de los siguientes puntos:Disnea y CianosisPrdida de pulso radial (shock Tardo)Decremento del nivel de conciencia4. Obtener acceso intravenoso5. Transportar a hospital

2 Espacio intercostal2 Costilla3 CostillaPleura parietalPleura VisceralDescompresin Torcica

2 Espacio intercostal3 CostillaDescompresin Torcica

Signo Neumotrax HemotraxShock antes dela disneaUsualmenteplanasDecrementados oausentes en ellado afectadoMatidezUsualmente nopresentadoDisnea antesdel shockUsualmentedistendidasDecrementados oausentes en ellado afectadoHiperresonanciaRaro, signotardioPrimer sntomapresenteVenas cuello SonidosrespiratoriosPercusinDesviacintraqueal

De emergencia Otras indicacionesEAST Trauma Practice GuidelinesCOLOCACIN DE TUBO TORCICO

AbsolutasRelativasNeumotrax a tensin abierto o simpleFracturas costales y ventilacin a presin positiva HemotraxHipoxia e hipotensin graves en el tx. torcico penetrante PCR (bilateral)Hipoxia e hipotensin graves y signos en un hemitrax

Neumotrax a tensin o con importante deterioro hemodinmico de causa no explicable

Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg)Drenaje persistente > 500 ml/h (7 ml/kgxh)Hemotrax creciente en RXHipotensin persistente a pesar de tto. adecuado, tras descartar otras fuentesDescompensacin tras resucitacin inicial sin otra causa evidente

COLOCACIN DE TUBO TORCICO HEMOTRAX

5 Espacio intercostal5 Costilla6 CostillaPleura parietalPleura VisceralTUBO TORACCICO

5 Espacio intercostal5 Costilla6 CostillaPleura parietalPleura VisceralTUBO TORACCICO

Toracotoma de emergencia

Indicaciones aceptadasIndicaciones relativasContraindicaciones

En el trauma penetrante:- PCR con actividad cardiaca previa (pre o intra-hospitalaria)- hipotensin (TA < 70 mmHg) que no responde En el trauma penetrante:PCR sin actividad cardiaca previa observada En el trauma penetrante no torcico:PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria)

En el trauma cerrado:- hipotensin (TA < 70 mmHg) que no responde- hemorragia masiva por el tubo torcico (> 1500 ml) En el trauma cerrado: PCR sin actividad cardiaca previa observada (pre o intrahospitalaria) En el trauma cerrado:- Tx. torcico cerrado sin actividad cardiaca - Tx. cerrado mltiple - Tx. craneoenceflico grave