trauma~1

TRAUMA PEDIATRICO

MAS DEL 90% DE LOS ACCIDENTES EN NIÑOS SON EN PEQUEÑOS MENORES DE 4 AÑOS LA MAYORIA HOMBRECITOS.

• CAIDA DE ESCALERAS 784 000/200 000 EN MENORES DE 14 AÑOS

• BICICLETAS500 000/378 000 EN NIÑOS

U.S.A 1995 8 000 NIÑOS MUERTOS

+ 100 000 CON SECUELA

TRAUMA PEDIATRICO - SCORE

TPS +2 +1 -1

PESO -20Kgs 10-20Kgs -10Kgs

VIA AEREA NORMAL ORAL O NASAL INVASIVA

T.A +90mm/Hg 50-90 -50

NIVEL DE DESPIERTO SOMNOLIENTO COMACONCIENCIA O CUALQUIER PC

HERIDA NO MENOR MAYOR OABIERTA PENETRANTE

FRACTURA NO MENOR MULT. AB

TOTAL:

*MENOS DE 8 PUNTOS. ALTO RIESGO

TRAUMA TORACICO EN PEDIATRIA


MARCO DE REFERENCIA I

• PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

• INCIDENCIA VARIABLE (4.4%-30%)

• MORTALIDAD (26%)


MARCO DE REFERENCIA II

• ALTA MORTALIDAD HOSPITALARIA• < 15% REQUIEREN CIRUGIA• 85% SE RESUELVE FACILMENTE 32% CON FRACTURAS VS 70%


MARCO DE REFERENCIA III• DIFERENCIA ENTRE NIÑOS Y

ADULTOS– MAYOR COMPLIANSA– MENOR DIAMETRO AP– MEDIASTINO MOVIL– AEROFAGIA IMPORTANTE– TAQUIPNEA


TIPOS DE TRAUMATISMO

• ACCIDENTE PEATONAL (37%)• ACCIDENTE AUTOMOBILISTICO

(32%)• TRAUMA PENETRANTE (12%)• CAIDAS (10%)• MALTRATO (8%)


CONTRAINDICACIONES DE URGENCIAINMEDIATA

• NEUMOTORAX A TENSION• NEUMOTORAX ABIERTO (Herida

aspirante)

• HEMOTORAX MASIVO• TORAX INESTABLE• TAMPONADE CARDIACO


NO OLVIDAR

• A (airway) VIA AEREA

• B (breathing) VENTILACION

• C (circulation) CIRCULACION


NEUMOTORAX A TENSION

• CAUSAS– TRAUMA CERRADO O PENETRANTE

– RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

– VENTILACION MECANICA

– ESPONTANEO POR BULAS


NEUMOTORAX A TENSION• DIAGNOSTICO

– CLINICO no radiologico– DESVIACION DE TRAQUEA– COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO– AUSENCIA UNILATERAL DE RUIDOS

RESPIRATORIOS– INGURGITACION YUGULAR– HIPERTIMPANISMO


NEUMOTORAX A TENSION

• TRATAMIENTO

– INMEDIATOMINI/SELLO EN 2do EIC

– MEDIATOSELLO DE AGUA


NEUMOTORAX ABIERTO

• RESULTA DE HERIDAS

PENETRANTES

• PRODUCE HERIDAS ASPIRANTES

• INSPECCION HACE DIAGNOSTICO


NEUMOTORAX ABIERTO• TRATAMIENTO

– INMEDIATO

OCLUSION PARCIAL (plastico,gasa vaselinada)

– MEDIATOCIERRE QUIRURGICOSONDA PLEURAL


HEMOTORAX MASIVO

• MUY RARO EN PEDIATRIA• POR TRAUMA CONTUSO O

PENETRANTE• HIPOTENSION SEVERA Y SHOCK• RX TORAX NODIAGNOSTICA


HEMOTORAX MASIVO• MANEJO

– HABLAR A CARDIOVASCULAR– SOLICITAR SANGRE (ABUNDANTE)– TORACOCENTESIS– AUTOTRASFUSION– TORACOTOMIA


TORAX INESTABLE• FALTA DE CONTINUIDAD EN PARED TORACICA• MOVIMIENTO PARADOJICO• ASOCIADO A FRACTURAS MULTIPLES• GRAVEDAD CONDICIONADA POR:

– # FRACTURAS– GRADO CONTUSION PULMONAR


TAMPONADE CARDIACO• TRAUMA CERRADO• ACUMULO DE SANGRE O AIRE• DIAGNOSTICO CLINICO DIFICIL

– HIPOTENSION A PESAR DE RESUCITACION

– INGURGITACION YUGULAR– P.V.C ELEVADA


TAMPONADE CARDIACO

• TRATAMIENTO INMEDIATO– PERICARDIOCENTESIS

• TRATAMIENTO MEDIATO– VENTANA PERICARDICA


CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA

• CONTUSION PULMONAR• CONTUSION CARDIACA• RUPTURA AORTICA

(PSEUDOANEURISMA)• HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA• RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• RUPTURA ESOFAGICA


CONDICIONES CON AMENAZA POTENCIAL DE VIDA

• CARACTERISTICAS– NO SON OBVIAS– INICIALMENTE DESAPERCIBIDAS– REQUIEREN ALTO INDICE DE SOSPECHA (FACTORES CONDICIONANTES DE

MORTALIDAD)


CONTUSION PULMONAR

• MUY FRECUENTE• FALLA RESPIRATORIA PROGRESIVA• INDISTINGUIBLE DE S.I.R.P.A


CONTUSION PULMONAR

• TRATAMIENTO– CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDO – VENTILACION (la requerida)– PACIENCIA


CONTUSION MIOCARDICA• MUY RARA• USUALMENTE FOCAL (resolucion espontanea)

• AMERITA MONITOREO CONTINUO (arritmias)

• DIAGNOSTICO (ECG, CPK, ECOCARDIO)• TRATAMIENTO

– ESPECIFICO (arritmias)

– QUIRURGICO


RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

• MUY RARA EN PEDIATRIA• FATAL 90% (EN ESCENA)• CAUSA MAS COMUN DE MUERTE

SUBITA


RUPTURA AORTICA TRAUMATICA• CUANDO SOSPECHAR

– FX 1ra 2da COSTILLAS– MEDIASTINO ENSANCHADO– DESVIACION TRAQUEAL– DESVIACION ESOFAGICA– OPACIDAD APICAL IZQUIERDA

(GORRO)


RUPTURA AORTICA TRAUMATICA

• TRATAMIENTO– QUIRURGICO


HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA

• COMUNMENTE IZQUIERDA• POR TRAUMA CERRADO O

PENETRANTE


HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA

• CUANDO SOSPECHAR– ELEVACION DIAFRAGMATICA– DILATACION GASTRICA– NEUMOTORAX LOCALIZADO– HEMATOMA SUBPULMONAR



TORACOTOMIA DE URGENCIA• PENETRANTE A CORAZON Y GRANDES

VASOS• HEMOTORAX MASIVO• NEUMOTORAX ABIERTO CON TORAX

INESTABLE• TRANSECCION AORTICA • SECCION TRAQUEOBRONQUIAL• TAMPONADE POST/CENTESIS• RUPTURA DIAFRAGMATICA


RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

• RARA• FATAL POR PASAR DESAPERCIBIDA• TRAUMA CERRADO• ALREDEDOR DE CARINA


RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL• SOSPECHAR CUANDO

– OBSTRUCCION AEREA PARCIAL– HEMOPTISIS– ENFISEMA SUBCUTANEO– NEUMOTORAX A TENSION



RUPTURA ESOFAGICA• OBVIO EN HERIDAS PENETRANTES• DESAPERCIBIDO Y MORTAL EN

TRAUMA CONTUSO– NEUMO O HEMOTORAX IZQUIERDO

SIN FRACTURA

• TRATAMIENTO SIEMPRE QUIRURGICO

trauma~1

Documents

tratamiento quirurgico

aerea