TraumaTrauma 1

Laureano Quintero B., MD

Cali, Colombia - 2009

Abordaje inicial en los servicios de Urgencias

2 Trauma

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Página Web:www.salamandra.com.co

© Fundación Salamandra© Laureano Quintero Barrera

ISBN 978-958-33-4676-4

Reimpresión Cuarta Edición, 2009Derechos Reservados

Santiago de Cali, Colombia

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Edición Laureano Quintero Barrera, MD.

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Cali - Colombia, 2009

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Trauma: Abordaje inicial en los servicios de urgencias / edición y compilación Laureano Quintero Barrera. —4a. ed. —Cali: Fundación Salamandra. Impresora Feriva. 2008.

1016 p.; 28 cm. ISBN 978-958-33-4676-4 1. Urgencias médicas. 2. Accidentes. 3. Asistencia en emergencias. 4. Traumatología. I. Abordaje inicial en los servicios de urgencias. II. Quintero Barrera, Laureano, comp.616.025 cd 20edAHZ6584

CEP. Banco de la República-Biblioteca Luis Ángel Arango

San Rafael Escazu50m OesteRestaurante MaestranzaBarrio MaynardTelefax: (50) (6) 228 2484

En Costa Rica

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Autores

Adriana Ahumada, MD. Equipo de Cirugía del Hospital Universitario del Valle, Universidad del Valle, Hospital Universitario del Valle.

Melina Amaya Paniagua, MD. Médica y Cirujana Uni-versidad Pontifi cia Bolivariana, Instructora Fundación Salamandra. Médica Urgencias Hospital Pablo Tobón Uribe.

Isabel Amelines, MD. Servicio de Urgencias Hospital San Vicente de Paúl. Instructora Fundación Salamandra.

Mauricio Atehortúa, MD. Equipo de Cirugía, Universidad del Valle, Hospital Universitario del Valle.

John Jairo Berrío, MD. Cirujano General Universidad del Valle, Instructor Fundación Salamandra.

Víctor Buchelli E.,MD. Cirujano General Universidad del Valle.

Miguel Enrique Campo Ramírez, PMD. Técnico en Ur-gencias Médicas, Instructor Fundación Salamandra.

Carlos A. Cassiani Miranda, MD. Médico y Cirujano. Especialista en Pedagogía para el Desarrollo del Aprendizaje Autónomo. Médico Unidad de Trauma Pediátrico Hospital Universitario del Valle. Profesor Programa Atención Pre-hospitalaria Universidad del Valle. Instructor Fundación Salamandra.

Diego José Caycedo García, MD. Cirujano Plástico Uni-versidad del Valle, Hospital Universitario del Valle.

Juan Camilo Contreras Duque, MD. Médico Residente de Oftalmología de la Universidad del Valle, Instructor Fundación Salamandra.

Natalia Contreras Duque, MD. Médica y Cirujana Universidad del Valle, Instructora Fundación Sala-mandra.

Eduardo Contreras Zúñiga, MD. Médico Especialista en Medicina Interna, Instructor Fundación Salaman-dra.

Harold Cortés M., MD. Coordinador Operativo de Tras-plantes Fundación Valle del Lili.

Alberto Delgado, MD. Subdirector Servicios Orto-pedia y Traumatología Hospital Universitario del Valle.

Juan Carlos Díaz, MD. Médico y Cirujano Universidad del Valle, Instructor Fundación Salamandra.

Ricardo Ferrada, MD. Jefe de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario del Valle. Cirujano de la Unidad de Cuidado Crítico de la Clínica Comfandi Tequendama. Cirujano del Equipo de Trauma de la Clínica Imbanaco.

Carlos Andrés Galvis Rizo, MD. Biólogo. Jefe Área de Biología. Unidad de Bienestar Animal. Fundación Zoológica de Cali.

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Alberto García, MD. Cirujano de Urgencias, Jefe Equipo de Trauma Universidad del Valle, Hospital Universi-tario del Valle.

Mario Alain Herrera, MD. Cirujano de Urgencias, Uni-versidad del Valle, Hospital Universitario del Valle, Instructor Fundación Salamandra.

Adelma Sofía Hoyos, MD. Cirujana Vascular Hospital Universitario y Centro Médico Imbanaco.

Ana María Hurtado, MD. Médica y Cirujana Universidad de Caldas, Instructora Fundación Salamandra.

Mª. de Fátima Jurado M., MD. Coordinadora Operativa de Trasplantes Fundación Valle del Lili.

Juan Carlos Victoria Jaramillo, M.D. Médico y Cirujano de la Universidad del Valle. Especialista en Cirugía General, Laparoscópica y Mínimamente Invasiva, de la Universidad del Cauca.

Carlos A. Ordóñez D., MD. Cirujano de Urgencias y Cuidados Intensivos Fundación Valle del Lili; Profesor Universidad del Valle.

Martha Viviana Pineda Vélez. Fisioterapeuta Universidad del Cauca, Unidades de Terapia Intensiva – Hospital Universitario del Valle, Instructora Fundación Sala-mandra.

Luis Fernando Pino, MD. Asistente Cirugía Hospital Universitario del Valle.

Laureano Quintero, MD, FACS. Cirujano de Urgencias, Profesor del Departamento de Cirugía de la Universi-dad del Valle, Director Científi co Fundación Salaman-dra, Subdirector de Urgencias Hospital Universitario del Valle.

César A. Recalde, MD. Médico y Cirujano Universidad Nacional de Colombia, Instructor Fundación Sala-mandra.

José Manuel Restrepo, MD. Médico y Cirujano Universidad Libre Cali, Instructor Fundación Sa-lamandra.

Fernando Rodríguez H., MD. Coordinador Operativo de Trasplantes Fundación Valle del Lili. Instructor Fundación Salamandra.

Jaime Arturo Roa Bernal, MD. Pediatra Intensivista. Profesor Titular Emérito Departamento de Pediatría Universidad del Valle. Magíster en Salud Ocupacio-nal Universidad del Valle. Abogado Universidad San Buenaventura.

Jaime Andrés Roa Silva, M.D. Médico y Cirujano Universidad Libre-Cali, Instructor Fundación Sala-mandra.

Maurix Fernando Rojas Martínez, MD. Médico Espe-cialista en Toxicología Clínica. Coordinador Centro de Información, Asistencia y Asesoría Toxicológica Hospital Universitario del Valle.

Andrés Romero, MD. Médico General; Instructor Fun-dación Salamandra.

Mauricio Sanabria Storino, MD. Cirujano Plástico Uni-versidad del Valle.

Luis Fernando Santacruz, MD. Neurocirujano Universi-dad del Valle, Instructor Fundación Salamandra.

Marcos Silva Restrepo, MD. Médico y Cirujano Univer-sidad Nacional de Colombia. Equipo de Anestesiología Universidad del Valle, Hospital Universitario del Valle, Instructor Fundación Salamandra.

Oscar Daniel Silva, MD. Médico y Cirujano Univer-sidad Nacional de Colombia, Instructor Fundación Salamandra.

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Juan Pablo Tróchez, MD. Médico y Cirujano del Equipo de Planta de la Unidad de Quemados del Hospital Universitario del Valle.

Darío Varona, MD. Cirujano Pediatra Universidad del Valle, Hospital Universitario del Valle. Instructor Fundación Salamandra.

Mauricio Vasco Ramírez, MD. Especialista en Anestesio-logía, Cuidado Intensivo y Reanimación, Universidad Pontifi cia Bolivariana, Miembro Asociación Colom-biana de Trauma ACT, Grupo de Investigación en anes-tesiología y reanimación. GUIAR. COLCIENCIAS. Universidad Pontifi cia Bolivariana, UPB, Medellín, Instructor Fundación Salamandra.

Mauricio Velásquez, MD. Equipo de Cirugía, Universidad del Valle, Hospital Universitario del Valle.

Jorge Iván Villegas O., MD. Cirujano Trasplante Renal y Hepático Fundación Valle del Lili.

Álvaro Villegas Victoria, MD. Equipo de Cirugía Plástica Hospital Universitario del Valle.

Luis Felipe Villota Escobar, MD. Médico Especialista en Ortopedia y Traumatología. Cirujano de Columna. Clínica Nuestra Señora de los Remedios.

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Contenido

Introducción ----------------------------------------------------------------------------- 11

PRIMERA PARTE: Abordaje secuencial del trauma

1. Pautas generales de intervención ------------------------------------------------- 15

2. Epidemiología y prevención del trauma en accidentes de tránsito ---------- 51

3. Atención prehospitalaria del paciente con trauma severo -------------------- 63

4. Cinemática del trauma ------------------------------------------------------------- 77

5. Transporte de pacientes ------------------------------------------------------------ 101

6. Atención inicial del paciente traumatizado ------------------------------------- 117

7. Manejo de la vía aérea en trauma ------------------------------------------------ 129

8. Oxigenoterapia en trauma --------------------------------------------------------- 151

9. Choque en el paciente traumatizado -------------------------------------------- 163

10. Trauma de cuello ------------------------------------------------------------------- 183

11. Trauma de tórax -------------------------------------------------------------------- 203

Evaluación en los servicios de urgencias --------------------------------------- 214

Trauma cardiaco -------------------------------------------------------------------- 220

Trauma transmediastinal ---------------------------------------------------------- 226

12. Guía de trauma abdominal penetrante ------------------------------------------- 233

13. Trauma craneoencefálico ---------------------------------------------------------- 253

14. Trauma raquimedular -------------------------------------------------------------- 273

15. Manejo del paciente con quemaduras ------------------------------------------- 289

16. Complicaciones más frecuentes en el paciente quemado grave -------------- 317

17. Tétanos------------------------------------------------------------------------------- 325

18. Exploración diagnóstica de la herida traumática ------------------------------- 337

19. Procedimiento en la Unidad de Trauma ----------------------------------------- 347

20. Trauma vascular periférico -------------------------------------------------------- 409

21. Control ortopédico de daños ----------------------------------------------------- 421

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22. Manejo del paciente pediátrico traumatizado ---------------------------------- 429

23. Trauma en la embarazada --------------------------------------------------------- 447

24. Trauma en el anciano -------------------------------------------------------------- 463

25. Trauma maxilofacial --------------------------------------------------------------- 477

26. Trauma ocular ----------------------------------------------------------------------- 491

27. Trauma de extremidades, y luxaciones ------------------------------------------ 505

28. Trauma de tejidos blandos -------------------------------------------------------- 521

29. Trauma de mano -------------------------------------------------------------------- 533

30. Índices de gravedad en trauma --------------------------------------------------- 543

31. Antibióticos profi lácticos en trauma --------------------------------------------- 557

32. Trauma e intoxicaciones: un problema mayor de salud pública ------------- 571

33. Mordeduras de serpientes --------------------------------------------------------- 585

34. Sedación y analgesia en el paciente de trauma --------------------------------- 605

35. Control de daños en trauma ------------------------------------------------------- 617

36. El donante de órganos en trauma ------------------------------------------------- 645

37. Cadena de custodia en trauma ---------------------------------------------------- 669

38. Tromboprofi laxis en trauma ------------------------------------------------------ 681

39. Galería Interactiva: Aplicación de Casos en Trauma -------------------------- 691

40. Toracotomía de resucitación ------------------------------------------------------ 719

SEGUNDA PARTE: Medicina de desastres y terrorismo

41. Septiembre 11 de 2001. Estados Unidos bajo catastrofe ---------------------- 743

42. Noviembre 13 de 1985, Armero Colombia. Catástrofe del volcán nevado del Ruiz ------------------------------------------ 775

43. Enero 25 de 1999, Colombia Terremoto en el eje cafetero ------------------------------------------------------ 861

44. Trauma por explosiones ----------------------------------------------------------- 957

45. Minas antipersona: enemigo oculto ---------------------------------------------- 967

46. Triage -------------------------------------------------------------------------------- 983

47. Trauma en medicina táctica y terrorismo --------------------------------------- 995

48. Atención de pacientes múltiples -------------------------------------------------- 1005

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Introducción

La fundación Salamandra ofrece

con satisfacción esta cuarta edición de

Trauma, abordaje inicial en los servicios

de urgencias. Hemos integrado en ella

nuevos artículos y hemos revisado

algunos de los anteriores con el afán

de seguir contribuyendo a la literatura

sobre Trauma de nuestro país.

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Abordaje inicial en los servicios de Urgencias

Abordaje secuencial del traumaPrimera partePrimera parte

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