trauma obstétrico
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TRAUMA PERINATALABRAHAM ADOLFO LUNA AYALA
LIC. EN MÉDICO CIRUJANO
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO, CAMPUS QUERÉTARO
PEDIATRÍA, DR. RODOLFO SILVA
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TRAUMA
“PARAFISIOLÓGICO”
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TX PARAFISIOLÓGICO
• CAPUT SUCCEDANEUM:
• BOLSA SEROSANGUINOLENTA SUBAPONEURÓTICA DE LA PARTE
DE PROCEDENCIA QUE SALE PRIMERO.
• EFECTO DE VENTOSA*
• CEFALOHEMATOMA; FORMA “COMPLICADA” DEL CAPUT
• CEDE A LAS 12-24HRS
• SIN SECUELAS
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TX PARAFISIOLÓGICO
• HIPEROSTOSIS FISIOLÓGICA:
• CONTUSIÓN MÍNIMA
• ENGROSAMIENTO LIMITADO DEL
PERIOSTIO
• PRINCIPALMENTE EN LOS HUESOS
LARGOS
• TUMEFACCIÓN DE ZONAS DE
PRESENTACIÓN:
• TUMEFACCIÓN EDEMATOSA.
• MUY APARATOSA
• HEMORRAGIAS
SUBCONJUNTIVALES:
• ANILLO ROJO PERICORNEAL
• PETEQUIAS:
• EN LAS PARTES DE PRESENTACIÓN
• SIN MALA SIGNIFICACIÓN
PRONÓSTICA
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LESIONES EN
TEJIDOS BLANDOS
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HEMATOMA SUBGLEAL
• PERIOSTIO / APONEUROSIS DE HUESO DE CRÁNEO
• 90% - VACCUM
• ELEVADA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES SERIAS (40%)
• FÓRCEPS Y VACUUM
• RARO EN NUESTRO MEDIO
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HEMATOMA SUBGALEAL
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HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
• “TORTÍCOLIS MUSCULAR”
• P. PODÁLICOS, P. HIPEREXTENSIÓN DEL CUELLO
• 1ERA SEMANA DE VIDA
• MASA PALPABLE
• RX DE CUELLO -> DESCARTE DE DEF. CONG. DE SPRENGEL
• TX:
• MOVIMIENTOS DE CUELLO
• 3-4 AÑOS -> DEFORMIDAD FACIAL ASIMÉTRICA Y ESCOLIOSIS
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HEMATOMA DEL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
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FRACTURA DE
HUESOS
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FRACTURA DE CLAVÍCULA
• MÁS FRECUENTE (1.8% - 2%)
• POR:
• MANIOBRAS BRUSCAS
• DISTOCIAS (P. PÉLVICA Y P. HOMBRO)
• TALLO VERDE
• CALLO ÓSEO
• MOVILIDAD DE UNA DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES
• REFLEJO DE MORO ASIMÉTRICO
• HIPORREFLEXIA OSTEOTENDINOSA DEL BRAZO
• TX:
• INMOVILIZAR EL BRAZO – 10 DÍAS
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FRACTURA DE CLAVÍCULA
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FRACTURA DE CRÁNEO
• NO ES MUY FRECUENTE
• LINEALES Y BUEN PRONÓSTICO ------ HUNDIMIENTO
• FX DE BASE DE CRÁNEO -> MUY RARO
• MUY GRAVE
• NIÑOS = ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
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FRACTURA DE CRÁNEO
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FRACTURA DE HUESOS LARGOS
• FX DE HÚMERO 1/3 MEDIO MÁS FRECUENTE
• DX:
• IGUAL QUE FX DE CLAVÍCULA
• TX:
• INMOVILIZAR MIEMBRO POR 2-4 SEMANAS (YESO/TRACCIÓN)
• SIN SECUELAS
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FRACTURA DE HUESOS
LARGOS
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TRAUMATISMO DE
NERVIOS
PERIFÉRICOS
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PARÁLISIS DE NERVIO FACIAL• MÁS COMÚN CON 0.71-2.5%
• COMPRESIÓN DEL NERVIO FACIAL
• UNILATERAL
• CUADRO CLÍNICO:
• OJO DEL LADO AFECTADO
• COMISURA LABIAL LADO BUENO
• SUCCIÓN
• SURCO NASOLABIAL
• RESOLUCIÓN 1 SEMANA
• TX:
• HUMECTAR EL OJO -> METILCELULOSA 2-4HRS / TARSORRAFIA
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PARÁLISIS DEL N. FACIAL
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LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL• FACTORES DE RIESGO:
• NIÑO HIPERTRÓFICO
• DISTOCIA DE HOMBRO O P. PÉLVICA
• 5-10% -> FX DE CLAVÍCULA, HÚMERO, PARÁLISIS FACIAL, PARESIA DE N. FRÉNICO
• DOS TIPOS:
• PPB SUPERIOR O P. DE ERB-DUCHENNE -> C5 Y C6 ---- 90%
• PPB INFERIOR O P. DE KLUMPKE -> C7 YC8 ---- 2-3%
• + D1 = SX DE CLAUDE-BERNARD-HORNER
• TX:
• INMOVILIZACIÓN DEL MIEMBRO AFECTADO – 7MO MOVILIZACIÓN PASIVA
• RETIRO FINAL DE LA FÉRULA A LOS 6 MESES
• 90% DE LOS CASOS 3-6 MESES
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LESIÓN DEL PLEXO BRAQUIAL
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PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA• C3, C4 Y C5 + N. FRÉNICO
• 80% LADO DERECHO / 10% BILATERAL
• CUADRO CLÍNICO:
• DISNEA
• TAQUIPNEA
• CIANOSIS
• DISMINUCIÓN DE RUIDOS RESPIRATORIOS DEL LADO AFECTADO
• RESPIRACIÓN PARADÓJICA
• RX TÓRAX -> ELEVACIÓN DE HEMIDIAFRAGMA AFECTADO
• US/FLUOROSCOPÍA -> MOVIMIENTO PARADÓJICO DIAFRAGMA
• TX:
• MANEJAR PROBLEMA RESPIRATORIO
• 6 MESES MEJORÍA PROMEDIO
• 10-15% MORTALIDAD / BILATERAL 50%
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PARÁLISIS DIAFRAGMÁTICA
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TRAUMATISMO MEDULARES
• RETENCIÓN DE CABEZA -> FX DE VÉRTEBRAS Y LESIÓN DIVERSA DE MÉDULA
• CUADRO CLÍNICO:
• PARÁLISIS FLÁCIDA + PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD
• PRIAPISMO
• DISTENSIÓN VESICAL
• TX:
• INTERCONSULTA A NEUROCIRUGÍA
• MANEJO VENTILATORIO
• SECUELAS MUY FRECUENTES
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TRAUMATISMOS MEDULARES
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TRAUMATISMO
ABDOMINAL
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LESIONES INTRA-ABDOMINALES• FACTORES DE RIESGO:
• PREMATUREZ / POSTMATUREZ
• TRASTORNOS DE COAGULACIÓN
• PARTO MUY TRAUMÁTICO
• MANIOBRAS VIOLENTAS DE REANIMACIÓN NEONATAL
• HEPATOMEGALIA + ERITROBLASTOSIS FETAL = SX DE BECKWITH – WIEDEMANN
• ESPLENOMEGALIA ANTENATAL
• LUES NEONATAL
• LEUCEMIA CONGÉNITA
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LESIONES INTRA-ABDOMINALES
• ESTÓMAGO:
• PERFORACIÓN
• HÍGADO:
• COMPRESIÓN EXTREMA
• BAZO:
• SANGRADO
• SUPRARRENALES:
• SANGRADO
• CUADRO CLÍNICO GENERAL:
• DATOS DE CHOQUE
• DISTENSIÓN ABDOMINAL
• HEPATO Y/O ESPLENOMEGALIA
• PRESENCIA DE UNA MASA
• LIQUIDO LIBRE (RX)
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LESIONES INTRA-ABDOMINALES
• DX:
• ULTRASONIDO
• TX:
• TRANSFUSIONES
• MANEJO HEMODINÁMICO
• VALORACIÓN POR CIRUGÍA
• S. G. SUPRARRENAL
• CORTICOESTEROIDES
• GLUCOSA PARENTERAL
• CORREGIR ANEMIA
• SECUELA MÁS COMÚN -> INSUFICIENCIA SUPRARRENAL