trauma de rodilla 7ma rotacion, ortopedia, unah
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TRAUMATISMO DE RODILLA
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Anatomía de la Rodilla
Tipo de articulación: • Diartródica Condilo Troclear
Rango de movilidad: • Flexión de: 10 a 140 grados• Rotación de: 8 a 12 grados
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Anatomía de Rodilla
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Anatomía de Rodilla (vista lateral)
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Anatomía de Rodilla(Vista Intraarticular)
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Anatomía de la Rodilla: Estructuras Ligamentosas Intra y Extra-articulares
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Anatomía de Rodilla:ESTRUCTURAS MENISCALES
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Vista posterior de la rodilla
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Rotura del tendón cuadríceps femoral
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Rotura del Cuadríceps femoral
Mecanismo:• Contracción violenta del cuadríceps femoral
• Ruptura por arma cortante o accidente vial• Caída con la rodilla en flexión
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Cuadro clínico
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Cuadro Clínico
Defecto palpable al nivel del tendónHipersensibilidad a la palpación o
movilidadPerdida de la extensión de rodilla y
se mantiene en flexiónEn posición supina no puede levantar
la piernaSi el diagnóstico es tardío el paciente
puede deambular con rigidez de la rodilla y elevación de la cadera
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Cuadro ClínicoRayos x :
• Muestra patela baja de su posición normal
• Cambios tardíos degeneración condral
IRM• Degeneración fibrilar del tendón
• Tratamiento:• Quirúrgico
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Ruptura del Tendón Patelar
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Rotura del tendón patelar
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Rotura del tendón patelar
Pérdida de la unión del tendón patelar con el borde inferior de la patela; o en toda su extensión
Mecanismo: Contracción violenta del cuadríceps o caída en flexión de la rodilla
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Cuadro clínico
Dolor intenso en el momento de la lesión
Defecto palpable en el cuerpo del tendón
Edema pre e infrapatelarPerdida de la extensión de la
rodillaAscenso patelar por contracción
del cuadricep femoral
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DiagnósticoClínicamente:
• Incapacidad para la extensión de la rodilla, o de la pierna
Rayos X:• Muestra patela alta de lo normal, a veces asociada con avulsión mínima del polo inferior
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TratamientoReparación quirúrgicaInmovilización con cilindro
de yeso (6 semanas)Fortalecimiento del
cuadríceps y flexión de la rodilla en forma progresiva
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Lesiones De Los Ligamentos Colaterales Extrarticulares de la Rodilla
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Ligamento Colateral Medial
• Mecanismo: –Stress en Valgo y algunas veces combinado con fuerzas rotacionales.
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Cuadro Clínico: Esguince• Dolor en el ligamento a la palpación
y movilización activa/pasiva del mismo.
• Edema• Exploración física:
– Prueba de bostezo en valgo: Provoca dolor y si la articulación es inestable o se abre, la rotura es completa.
• Pruebas diagnósticas:– Estudio RX en stress en valgo– RMI
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Prueba de Bostezo en Valgo de la Rodilla Clínicamente
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Prueba de Bostezo en Valgo
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Clasificación de la Lesión
• Grado I• Grado II• Grado III
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Tratamiento
• Grado I y II: – Consevador con cilindro de yeso
• Grado III en deportistas:– Quirúrgico
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Ligamento Colateral Externo de la Rodilla
• Mecanismo:–Stress en varo forzado
• Cuadro Clínico:–Dolor y edema en el territorio del
ligamento Colateral Lateral–Pruebas de bostezo en varo
positivo–Rayos X en stress–RMI
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ROTURA LIGAMENTO COLATERAL
LATERAL DE LA RODILLA
Rayos X de Rodilla EN STRESS
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Lesiones de Ligamentos Cruzados
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Lesiones de Ligamentos Cruzados
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El ligamento cruzado anterior:
Mide 38 mm de longitud y 10 mm de ancho
Es el primer restrictor del desplazamiento anterior de la tibia
Es el segundo estabilizador en varo o valgo de los movimientos rotacionales
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Ligamentos Cruzados
Ligamento cruzado posterior:Mide 38 mm de longitud y 15
mm de anchuraSu primera función es prevenir
el desplazamiento posterior de la tibia en un 95% secundariamente la capsula posterolateral y el tendón poplíteo
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Ligamentos Cruzados de la rodilla
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Epidemiología
Incidencia 100,000 a 250,000 por año en USA, de roturas.
Es frecuente en deportistas de alto rendimiento y existe aumento en el sexo femenino, sobre todo en deportes de contacto
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Mecanismo de lesión
Para el ligamento cruzado anterior:
Maniobras asociadas con rotación y súbita desaceleración, abducción y rotación externa
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Mecanismo de rotura de ligamento cruzado
anterior
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Mecanismo de lesión
Para el ligamento cruzado posterior:
Fuerza posterior directa en la tibia proximal, con HIPEREXTENSION Y ABDUCCION, ROTACION EXTERNA
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LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
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Rotura de ligamento cruzado posterior
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DiagnósticoSe inicia con historia de una serie de
eventos alrededor de la lesión , la desaceleración brusca con o sin contacto, a menudo asociado con un chasquido y edema presente
El paciente no puede continuar con el evento deportivo
El dolor esta presente y el chasquido suele considerarse patognómonico
La hemartrosis siempre esta presente aunque puede presentarse en otra lesión
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Pruebas Clínicas de Inestabilidad de la rodilla
0 laxitud normal1+- de desplazamiento
anterior menos de 0.5 cm
++: 0.5 a 1 cm+++: 1-1.5 cmGrado IV: mayor de 1.5 cm
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Pruebas Clínicas de Inestabilidad
La más exacta en un 87% es la prueba clínica de Lachman
Prueba de Cajón anterior y posterior positivo.
RMI: Examen más exacto y sensible
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Prueba de Lachman, para rotura de ligamentos cruzados de rodilla
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PRUEBA DE CAJON ANTERIOR
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Prueba del Cajón Anterior, de la rodilla positivo.
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Prueba del Cajón Posterior de la rodilla positivo
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TRATAMIENTO
Reparación quirúrgica, de la rotura de los ligamentos cruzados de la rodilla mediante la técnica artroscópica
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Luxación Traumática de la Rodilla
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Luxación traumática de la rodilla
Es sumamente raraMecanismo de lesión
• Trauma violento en accidente vial o deportes extremos
Anatomía de la lesión• Se produce rotura de tres o
cuatro estructuras ligamentosas de la rodilla, en las cuales existe desplazamiento anterior o posterior de las mismas
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LUXACION TRAUMATICA DE LA RODILLA
La lesión de la arteria poplítea se produce en un 64% en comparación con la luxación anterior del codo que ocasiona un daño en la arteria radial en un 90%
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Rotura ligamentosa en la luxación
traumática de la rodilla
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LUXACION TRAUMATICA DE LA RODILLA
Clasificación Anterior Posterior
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Evaluación vascular de la rodilla
Es importante su evaluación clínica por la posible lesión de la arteria poplítea a nivel de su paso por el anillo del hiato del tercer aductor y el anillo del psoleo, generalmente hay lesión nerviosa peroneal
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Irrigación de la rodilla
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Luxación traumática de la rodilla
Luxación anterior: es el resultado de una lesión en hiperextensión arriba de los 30°
En una luxación posterior: la tibia se traslada posteriormente con ruptura de ambos cruzados y lesión de la arteria poplítea
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LUXACION ANTERIOR DE RODILLA
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LUXACION POSTERIOR DE RODILLA
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Signos y síntomas
Distorsión importante de la anatomía normal de la rodilla y el diagnóstico es aparente. Es importante no tomar Rx Con este desplazamiento sino después de practicar la reducción previa y luego evaluar signos de lesión vascular y nerviosa
Tratamiento: • Quirúrgico
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LUXACION ANTERIOR
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Lesiones Meniscales
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Meniscos
• Son cartílagos semilunares, y extensiones de la articulación tibial de la rodilla
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Lesiones meniscalesAumenta la superficie
articular de la tibiaSon estabilizadores de la
rodillaAbsorben aproximadamente
el 40% al 50% del peso del fémur
Distribuyen las fuerzas al cartílago distal minimizando el punto de contacto
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Mecanismo de lesión
La rotura ocurre con fuerzas rotacionales con la rodilla en flexión, ocurre en deportes de contacto
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Cuadro clínico• Dolor articular a la movilidad activa
y pasiva• Derrame articular inicial después
de 6 horas• Incapacidad para la extensión total
de la rodilla• Incapacidad para la flexión máxima
de la rodilla
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Clínicamente se practica la maniobra de:
Prueba mas confiable, para el diagnóstico clínico de lesión meniscal: • Signo o Prueba
clínica de McMurray
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El signo de Mcmurray
Consiste en manipular la rodilla en flexión y rotación y stress en varo o valgo explorando la línea articular medial o lateral buscando palpar un chasquido o dolor en la misma
El examen más confiable para su diagnóstico es la RMI
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Prueba de McMurray
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Prueba de McMurray
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Tratamiento
Quirúrgico mediante artroscopía: Meniscectomía parcial Sutura Meniscal Meniscectomía total
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FRACTURA DE LA PATELA
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Fractura de la patela
Constituye el 1% de todas las fracturas esqueléticas
Es más frecuente en hombres de 40-50 años
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Mecanismo de la lesiónIndirecta:
• Se presenta en una caída parcial, en la cual la fuerza intrínseca excede la fuerza del músculo tendinoso, el resultado es una fractura transversal
Directo: • Provocado por un objeto solidó o
una herida abierta, el resultado en una fractura incompleta o conminuta
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Tipo de fractura
Fractura transversal y oblicua constituyen un 50-80%
Fractura conminuta 30-35%Fractura longitudinal 12-27%
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ClasificaciónPolo inferiorTercio medioPolo superiorConminuta transversa
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Clasificación
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Clínica
Pérdida de la extensión de la rodilla
Articulación tumefactaHemartrosisDepresión que indica separación
entre los fragmentosDolor discreto No hay signo de la tecla sino
ascenso del segmento proximal
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Diagnóstico en Rx. Normal de la rodilla
ClínicaRayos x:
• AP y LAT
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Hallazgos Radiológicos.
La vista lateral es la mas útil, y muestra fragmentos desplazados de la patela, así como la superficie articular
La vista axial es de ayuda para descartar fracturas que usualmente son no desplazadas
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Fractura del polo superior, tercio medio y polo inferior inferior
Ascenso del fragmento proximal (Rx lateral)
Hallazgos Radiológicos.
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Pueden ser:Desplazadas:
• Son las más frecuentesNo desplazada
• Son las que mas llevan a artrosis
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Tratamiento
Conservador :Compresas y hielo
disminuyen la inflamaciónCilindro de yesoInmovilización desde la ingle
hasta el tobillo con la rodilla en extensión en fracturas de patela menor de 3 mm
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Quirúrgico:• Fracturas con
desplazamiento mayor de 4 mm
• Fractura conminuta• Heridas abiertas
contaminadas
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Tratamiento
Fractura no desplazadaConservador
• Cilindro de yeso por 4 semanas y luego fisioterapia
Fractura desplazada• Osteosíntesis
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Complicaciones
TempranasInfecciónHemartrosis a
repeticiónDistracción de
fragmentosRefracturaPseudoartrosis
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Complicaciones
Tardías:Atrofia muscularPerdida de flexo-
extensiónArtrosis post-traumáticaNecrosis avascular (más
frecuente en conminución)
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Secuelas de la fractura de patela
Disfunción articularMovilidad anormalDisminución de la
potencia muscularArtrosis
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Gracias