trauma de duodeno por cpre
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TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO
Dr. César LópezDr. César López
TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO
Diferencia:Diferencia:Trauma de duodeno Trauma de duodeno per seper se
vs.vs.
Trauma de duodeno como Trauma de duodeno como complicación de procedimientos complicación de procedimientos
endoscópicosendoscópicos
TRAUMA DE DUODENOTRAUMA DE DUODENO
Trauma de duodeno Trauma de duodeno per se:per se:- Por trauma abdominal cerrado o abierto y/Por trauma abdominal cerrado o abierto y/
o toráxico.o toráxico.- Bajo circunstancias no controladasBajo circunstancias no controladas- Se acompaña de otras lesiones Se acompaña de otras lesiones
abdominales (páncreas, vía biliar, hígado, abdominales (páncreas, vía biliar, hígado, estomago, estructuras vasculares)estomago, estructuras vasculares)
- ContaminaciónContaminación- Paciente de traumaPaciente de trauma
TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO
Trauma de duodeno como complicación de Trauma de duodeno como complicación de procedimientos endoscópicosprocedimientos endoscópicos
- Trauma “dirigido”Trauma “dirigido”- Paciente en condiciones patológicas en Paciente en condiciones patológicas en
tratamiento o superadastratamiento o superadas- Generalmente no existen otras lesiones Generalmente no existen otras lesiones - Trauma progresivoTrauma progresivo- Factores agravantes: distensión Factores agravantes: distensión
neumática, uso de contraste, electro neumática, uso de contraste, electro fulguraciónfulguración
TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO
Diagnostico:Diagnostico:
- Alto índice de sospechaAlto índice de sospecha- Evolución clínica torpidaEvolución clínica torpida- Imagen: TAC, Rx de abdomenImagen: TAC, Rx de abdomen
TRAUMA DE DUDENOTRAUMA DE DUDENO
Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:
- Ocurre en el 1 % de los pacientes.Ocurre en el 1 % de los pacientes.- Desenlace Mortal: 16%-18%Desenlace Mortal: 16%-18%
Cotton PB, Lehman G, Vennes J, et al. Endoscopic sphincterotomy complications and their management: an attempt at consensus. Gastrointest Endoscopy 1991; 37: 383–393.
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:
Stapfer et al: clasificaciónStapfer et al: clasificaciónTipo 1.- Causada por el endoscopio, y que Tipo 1.- Causada por el endoscopio, y que
se hallan en la cara medial o lateral, son se hallan en la cara medial o lateral, son grandes (+ 5mm) y están alejadas del grandes (+ 5mm) y están alejadas del ampula.ampula.
Tipo 2.- PerivaterianasTipo 2.- PerivaterianasTipo 3.- Son pequeñas (-5mm) relacionadas Tipo 3.- Son pequeñas (-5mm) relacionadas
con alambres y canastillascon alambres y canastillasTipo 4.- No es una perforación real, imagen Tipo 4.- No es una perforación real, imagen
sugestiva por el uso de aire comprimidosugestiva por el uso de aire comprimido
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPRE:Perforación relacionada a CPRE:
Manejo: Manejo: - Tiempo del diagnosticoTiempo del diagnostico- Tipo de perforaciónTipo de perforación- Estado general del paciente Estado general del paciente
(Diagnostico que requirió CPRE y (Diagnostico que requirió CPRE y comorbilidades)comorbilidades)
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Indicaciones para manejo quirúrgico:Indicaciones para manejo quirúrgico:- Diagnostico tardíoDiagnostico tardío- Gran extravasación de contrasteGran extravasación de contraste- Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo- Material Retenido (canastillas, cálculos)Material Retenido (canastillas, cálculos)- Evidencia de coleccionesEvidencia de colecciones- Mal estado general o evolución declinante Mal estado general o evolución declinante
con sospecha de lesión duodenalcon sospecha de lesión duodenal- Falla en el manejo no quirúrgicoFalla en el manejo no quirúrgico
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Técnicas Quirúrgicas:Técnicas Quirúrgicas:
Duodenorrafia: con drenaje externo; duodenostomia(primaria, Duodenorrafia: con drenaje externo; duodenostomia(primaria, retrograda, anterograda)retrograda, anterograda)
Triple ostomia (gastrosotomia, yeyunostomia anterograda y Triple ostomia (gastrosotomia, yeyunostomia anterograda y retrograda)retrograda)
Derivaciones duodeno-duodenales o duodeno-yeyunalesDerivaciones duodeno-duodenales o duodeno-yeyunalesDiverticulización duodenal (vagotomia, Diverticulización duodenal (vagotomia,
antrectomía,gastroyeyunostomia,sonda de Kher)antrectomía,gastroyeyunostomia,sonda de Kher)Exclusiones: pilorica, duodenalExclusiones: pilorica, duodenalDuodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple)Duodenopancreatectomía (procedimiento de Whipple)
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Manejo Clínico:Manejo Clínico:- Mínimos síntomas abdominalesMínimos síntomas abdominales- Ausencia de srisAusencia de sris- No extravasación de contrasteNo extravasación de contraste- no evidencia de coleccionesno evidencia de colecciones- Diagnostico tempranoDiagnostico temprano
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
TRAUMA DE DUODENO:TRAUMA DE DUODENO:Perforación relacionada a CPREPerforación relacionada a CPRE
Diagnostico mas rapido/decisión Diagnostico mas rapido/decisión quirúrgica oportuna= mayor quirúrgica oportuna= mayor posibilidades de resoluciónposibilidades de resolución
Diagnostico tardio/Pcte complicado= Diagnostico tardio/Pcte complicado= falla multiorgánica, muertefalla multiorgánica, muerte