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8/10/2019 Trauma-Abdominal-Cerrado.ppt

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TRAUMAABDOMINAL

Lic. Fany Adela Condori Cardoza


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DEFINICION

Se denomina trauma abdominal

(TA), cuando ste compartimento

orgnico sufre la accin violenta

de agentes que producen

lesiones de diferente magnitud y

gravedad, en los elementos que

constituyen la cavidad abdominal,sean stos de pared (continente)

o de contenido (vsceras) o de

ambos a la vez.


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REGIONES ANATOMICAS

Anatoma externa

1. Abdomen anterior: localizada entre la lnea superiorque cruza los pezones, los ligamentos inguinales y lasnfisis del pubis como lneaInferior y las lneas axilares anteriores lateralmente.2. Flanco: esta es el rea entre las lneas axilaresanteriores y posteriores, desde el sexto espacio intercostalhasta la cresta iliaca. El espesor de lamusculatura de la pared abdominal en esta localizacin

acta como una barreara parcial para las heridaspenetrantes ,particularmente por arma blanca.3. Espalda: localizada atrs de las lneas axilaresposteriores, desde la punta de la escapula hasta las

crestas iliacas.


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Anatoma Interna

1.Cavidad Peritoneal:se subdivide en:a .Abdomen superior: ubicada por debajo del

diafragma y la reja costal

(hgado,bazo,estmago, diafragma y colon

transverso).

b. Abdomen inferior: donde se ubican elintestino delgado y el resto del colon

intraabdominal.

2.Espacio retroperitoneal:aorta, cava inferior,

pncreas, riones, urteres, duodeno y algunasporciones del colon.

3. Pelvis: recto, vejiga, prstata, rganosgenitales femeninos


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ETIOLOGA

Los accidentes en el trnsito automotor

Los accidentes de aviacin

Las guerras

La delincuencia en las grandes ciudades, exacerbada por

el alcohol y las drogas Los deportes en sus diferentes modalidades, cada vez

ms competitivos y violentos

La mecanizacin del agro y de las industrias

El abdomen puede ser traumatizado en forma especfica,o puede ser traumatizado en forma concomitante a otroscompartimentos.


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INCIDENCIA DE LESIN A RGANOS

Bazo 40-55%

Hgado 35-45% Hematoma Retroperitoneal 15% Rin12% Intestino delgado9% Vejiga6% Mesenterio5% Intestino Grueso4% Pncreas3% Diafragma2% Grandes Vasos2%


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BAZO

Es el rgano que ms se lesiona en tos traumatismoscerrados de abdomen.

2550% tienen fracturas costales y un 21% lesin traumtica

del rin izquierdo.

Lesiones parenquimatosas que no causan desgarro cpsulary producen hematomas subcapsulares.

Roturas transversas, son variables y pueden extenderse hasta

el hilio..Fragmentacin con hemorragia intraperitoneal.

Puede haber hematomas subserosos mnimos, rupturas del

parnquima esplnico y cpsula en diferente magnitud,

destruccin total del bazo quedando slo los vasos del

pedculo.


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Cuando el trauma es severo, la inundacin

hemtica de la cavidad peritoneal es violenta y los

signos de hipovolemia y descompensacin de los

signos vitales son inmediatos. Cuando la lesin es de poca magnitud, lo

frecuente es que se condiciona un hematocele

periesplnico progresivo hasta sobrepasar la

capacidad de contencin de la celda esplnica,manteniendo los signos vitales en trminos

normales por espacio de muchas horas y das,

que luego se descompensan al producirse el

vaciamiento del hematoma periesplnico en forma

brusca. Esta modalidad es conocida como la hemorragia en 2 tiempos, caracterstica slo del

bazo


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. HGADO

Despus del bazo, el hgado es el rgano

que se lesiona con ms frecuencia. La muerte en un paciente con

traumatismo heptico grave es levada 3560% por hemorragia no controlada.

Adems de la demostracin delaceracin del parnquima heptico,resulta de suma importancia la deteccinde hemoperitoneo.

La TAC tiene valor en el seguimiento y lademostracin de la resolucin de laslesiones o en la evaluacin de posiblescomplicaciones.


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En el hgado puede existir un hematoma superficial

de tipo subseroso o un hematoma de pequeo,

mediano o gran tamao, tanto que comprometa un

lbulo. El hematoma subseroso tiene la posibilidad

de evolucionar hacia el hematoma disecante

progresivo, que puede producir el ahogamiento del

parnquima.

Los hematomas centrales pequeos pueden ir a laorganizacin o reabsorcin; los medianos y

grandes hematomas requieren de drenaje

quirrgico a cielo abierto o drenaje por puncin

transparietal con trcar bajo control en pantallaecogrfica. Existen lesiones de parnquima tipo

rupturas o desgarros, que pueden ser de bordes

netos, o sinuosos, de poca o gran profundidad,

comprometiendo las vas venosas, arteriales, o

biliares, a veces con verdaderos desgajamientos


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A.- Traumatismo cerrado o no penetrante, denominadoContusin.

Se caracteriza por no presentar solucin de continuidad

en la pared abdominal.

El agente que lo produce es de superficie roma o plana,

tipo barra de timn, puo, etc.

Los accidentes de trnsito son su causa principal(puede

causar compresion o lesin por aplastamiento a las vsceras

abdominales ).

Pueden pasar desapercibidos.La lesin resulta del impacto directo y de las fuerzas

compresivas.

Su magnitud se relaciona con la masa de los objetos

involucrados, aceleracin, desaceleracin y direccin

relativa.Las lesiones de pncreas y duodeno tienden a

permanecer ocultas por lo que pueden ser fatales.

Los pacientes sometidos a una laparotomia por trauma

cerrado, los organos mas frecuentes

lesionados:bazo(45%),higado(35-45%)y H.R(15%)


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CLASIFICACION DE LA LESIN

Compresin.Aplastamiento.

Deformacin.

Estiramiento.Aceleracin

desaceleracin.

Empalamiento


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EVALUACINA. Historia: la informacin pertinente de lo ocurrido en una

colisin vehicular debe incluir:

Velocidad del vehculo. Tipo de colisin (impacto frontal,lateral,trasero o volcadura)

Que parte del vehculo se introdujo en el compartimente delpasajero.

La posicin del paciente en el vehculo y el estado de los otros

pasajeros. La informacion puede ser proporcionada por el paciente ,otros

pasajeros, la policia o el personal paramedico.

Cuando se evalua un paciente que presenta TAP,lainformacion de la historia d ela lesion debe incluir el tiempo

desde la lesion,tipo de arma,distancia del asaltante(importanteen heridas por arma de fuego,ya que disminuyen las lesionesviscerales de importancia cuando el disparo se hizo mas allade los 7 pies de distencia.

Numero de pualadas o balazos.

Una aprox de la hemorragia del paciente en la escena del

accidente


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Inspeccin

Auscultacin

Palpacin

Percusin

B. EXPLORACIN FSICA


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EXAMEN FSICO :INSPECCIN

El paciente debe estar completamente

desvestido.

De modo que se pueda observar el trax,

abdomen, espalda, pelvis y perin.

Hay que observar las huellas en la piel y pared de

los puntos de impacto del agente agresor.

El abdomen anterior y posterior as como el torax

bajo y el perin, deben ser inspeccionados por

abrasiones, contusiones por los dispositivos de

seguridad, laceraciones, heridas penetrantes,cuerpos extraos, impactados evisceracin del

epipln o el intestino y estado de gravidez..

El paciente debe ser rotado cuidadosamente para

facilitar un examen completo.


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AUSCULTACIN

La auscultacin del abdomen es utilizada paraconfirmar la presencia o ausencia de ruidosintestinales.

La presencia de sangre libre intra peritoneal o

contenido gastrointestinal pueden producir un

leo que produce una ausencia de ruidosintestinales.

Las lesiones en estructuras adyacentes, por

ejemplo: costillas, columna o pelvis, tambin

pueden producir leo, an cuando no se

encuentren lesiones intraabdominales, por lo

tanto la ausencia de ruidos intestinales no

constituyen un diagnstico de lesin

intraabdominal.


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PERCUSIN

Esta maniobra causa un ligero

movimiento del peritoneo y

puede evidenciar signos sutiles

de peritonitis.

La percusin tambin puede

demostrar sonidos timpnicos

en caso de una dilatacingstrica aguda en el cuadrante

superior izquierdo o matidez

difusa cuando existe un

hemoperitoneo.


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PALPACIN

La defensa muscular voluntaria por parte del

paciente puede dar lugar a una exploracin

abdominal no confiable.

En contraste ,la resistencia muscular

involuntaria es un signo confiable de irritacin

peritoneal. La meta de la palpaciones es

descubrir y localizar (frecuentemente en lapared abdominal)signo de rebote superficial y

profundo.

El signo de rebote positivo ocurre cuando la

mano que palpa es rpidamente retirada delabdomen y generalmente indica peritonitis

establecida por extravasacin de sangre o

contenido gastrointestinal.

Tambin puede determinarse presencia de

un tero grvido as como la edad fetal.


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C. Intubacin

Sonda gstrica :

La meta teraputica al insertar una SG precozmente en elproceso de reanimacin es aliviar la dilatacin gstricaaguda, descomprimir el estomago antes de realizar un LPD,

remover el contenido gstrico y por lo tanto reducir el riesgo

de bronco aspiracin.

La presencia de sangre en las secreciones gstricas

despus de excluir despus de excluir un origen

nasofarngeo u orofaringeo sugiere una lesin de esfago o

tracto gastrointestinal superior.

Precaucin : si existen graves fracturas faciales o lasospecha de una fractura de la base del crneo, la sonda

gstrica debe ser por la boca para evitar el paso del tubo

hacia el cerebro atraves de la lamina cribiforme.

C O


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CATTER URINARIO:

Las metas de colocar un catter en

etapa precoz durante el proceso de

resucitacin es el de aliviar la retencin y

descomprimir la vejiga antes de realizar

un LPD y permitir un un monitoreo del

gasto urinario como ndice de la

perfusin tisular.Precaucin :incapacidad, una fractura

plvica inestable, sangre en el meato,

hematoma escrotal o equimosis perineal

o bien la prostata cabalgada e el examenrectal ,obligan a realizar una urogarfia

retrograda para confirmar que la uretra

esta intacta antes de insertar un cateter

urinario.


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EXAMENES DELABORATORIO

HemoglobinaAmilasa srica

Hematocrito

Recuento de leucocitos

Glucosa

Creatinina srica

Prueba de embarazo

Prueba de alcohol

Drogas

Gases sanguneos


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ESTUDIOS CONTRASTADOS

Uretrografa

CistografaTomografacomputarizada/pielografiaendovenosa


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MANEJO DE TRAUMAABDOMINAL CERRADO


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SCORES DE TRAUMAABDOMINAL


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GRADO I

- Trauma Moderado

- No signos de shock

- PO2Normal

- Trauma Importante

- Presenta signos de shock

- PO2levemente disminuida

- del 25% vol.

- Sanguneo circulante

- Trauma severo con riesgo vital.

- Shock severo

- PO2muy disminuida

- de la volemia por debajo del

50%

GRADO II

GRADO III

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