trauma abdominal cerrado
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TRAUMA ABDOMINAL CERRADO. CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELO MIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1ER AÑO. INTRODUCCION. La atención del paciente con trauma abdominal representa un desafío consistente en identificación del tipo de lesión y el desarrollo de un plan efectivo de tratamiento. DEFINICION. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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CRISTIAM ANDRES RAMIREZ MELOMIR MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 1ER AÑO
TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
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INTRODUCCIONLa atención del paciente con trauma
abdominal representa un desafío consistente en identificación del tipo de lesión y el desarrollo de un plan efectivo de tratamiento
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DEFINICIONComo una contusión en la pared abdominal
que origina compresión y/o lesión por aplastamiento a las vísceras abdominales
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ANATOMIAEXTERNAabdomen anteriorflancosregión dorso
lumbar
INTERNAcavidad peritonealespacio
retroperitonealcavidad pélvica
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ABDOMEN ANTERIOR
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FLANCOS
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DORSOLUMBAR
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CAVIDAD PERITONEAL
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CAVIDAD PERITONEALCavidad peritoneal superior: contiene
hígado, bazo, diafragma, colon trasverso, estomago
Cavidad peritoneal inferior: intestino delgado, colon ascendente, descendente y sigmoide
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RETROPERITONEO
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RETROPERITONEOSe hallan: aorta abdominal, cava inferior,
duodeno, páncreas, riñones, uréteres y porción posterior de colon ascendente y descendente
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CAVIDAD PELVICA
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CAVIDAD PELVICAContiene recto, vasos iliacos, vejiga,
órganos reproductores femeninos.
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MECANISMO DE LESIONCompresionDesaceleracionExplosionesLas visceras mas frecuente mente
afectadas son higado, bazo, intestino delgado
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MANEJO INICIALEVALUACION PRIMARIA A : via aerea B: ventilacion C: control de hemorragias D: deficit neurologico E: exposicion y entorno
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EVALUACION SECUNDARIAHISTORIA CLINICAEXAMEN FISICOLABORATORIOS ADECUADOSESTUDIOS IMAGENOLOGICOS PERTINENTES
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EXAMENES DE LABORATORIOHemolasificacionHemograma basicoAmilasemia Potasio GlicemiaCreatinina sericaUroanalisisPrueba de embarazoNiveles de alcohol y drogas
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ESTUDIO IMAGENOLOGICOSRx de columna cervicalRx de torax PARx de abdomen (acostado, de pie, de
cubito lateral)Rx de pelvisTAC abdominal contrastadoEcografia FASTUretrografiaCistografia
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN TRAUMA CERRADOLavado peritoneal diagnosticoTAC abdominal doble o triple contrasteEcografía FAST
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LPD FAST TAC
INDICACION Documentar hemorragia si esta hipotenso
Documentar liquido si esta hipotenso
Documentar lesión orgánica si PA normal
VENTAJAS Diagnostico tempranoTodos los pacientesRápido98% de sensibilidadDetecta lesiones de intestinoTraslado no
Diagnostico temprano Todos los pacientesNo invasivoRapidoRepetible86-97% de certezaTraslado no
Lo mas especifico para lesionesSensibilidad del 92-98% de certeza
DESVENTAJAS InvasivoEspecificidad bajaNo detecta lesiones de diafragma y retroperitoneo
Operador dependienteDistorsión de gas intestinal y aire subcutáneoNo detecta lesiones de diafragma intestino y páncreas
>Costo y tiempoNo detecta lesiones de diafragma intestino y algunas de pancreasTraslado requerido
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LPD POSITIVOAspiración de más de 10 ml de sangre al
introducir el trocarRecuento de glóbulos rojos de más de
100.000/mm3Recuento de glóbulos blancos de más de
500/mm3Amilasa superior a 175 U/dlPresencia de bilis, bacterias o restos
alimenticiosSalida de líquido de lavado por sonda vesical
u otros drenajes
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CONTRAINDICACIONES PARA LPDIndicacion de laparotomia
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ECO FASTComo método inicial de evaluación, a los
efectos de detectar líquido libre intraperitoneal o hemorragia intraparenquimatosa en órganos sólidos.
En pacientes con signos clínicos dudosos.En pacientes con lesión extraabdominal.Como método de seguimiento en pacientes
con traumatismo grave
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ECO FAST
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TAC ABDOMINAL INDICACIONTodos los pacientes con sospecha de lesión
de abdominal si están hemodinámicamente estables
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CRITERIOS DE LAPAROTOMIATrauma abdominal cerrado con hipotension y
evidencia clinica de hemorragia intraperitonealTrauma abdominal cerrado con LPD o
ecoFAST positivaPeritonitis presente o subsecuenteNeumoperitoneo, aire retroperitoneal o
ruptura diafragmatica despues de trauma cerrado
TAC reforzada con contrates demostrando ruptura del aparato gastrointestinal, lesion parenquimatosa visceral grave
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ALGORITMO DEIAGNOSTICO EN TRAUMATISMO CERRADO DE ABDOMEN
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BIBLIOGRAFIAManejo quirurgico del paciente
politraumatizado (DSTC) 2 edicion.Cirugia del paciente politraumatizado, guias
clinicas de la asociacion española de cirujanos.Aproxiacion a la medicina de urgencias HUMV.Programa avanzado de apoyo vital en trauma
para medico ATLS septima edicion.ACS surgery principles & practice surgery
edicion 2013 en españolCirugia AEC 2 edicion. Asocion española de
cirujanos
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