Objetivo:Objetivo:• Prevenir la lesión de la piel por Prevenir la lesión de la piel por

efecto prolongado del decúbito del efecto prolongado del decúbito del paciente internado.paciente internado.

• Lograr la pronta regeneración de los Lograr la pronta regeneración de los tejidos lesionados de la piel del tejidos lesionados de la piel del paciente.paciente.

““Medidas Terapéuticas para la Prevención y Medidas Terapéuticas para la Prevención y Tratamiento de las Úlceras por Presión”Tratamiento de las Úlceras por Presión”

Disertantes:Disertantes:Lic. Marta SuárezLic. Marta Suárez

Enf. Liliana JuárezEnf. Liliana Juárez Aux. Nilda AcevedoAux. Nilda Acevedo

DEFINICIÓN DE UPPDEFINICIÓN DE UPP

““LESIÓN DE ORIGEN ISQUÉMICO QUE LESIÓN DE ORIGEN ISQUÉMICO QUE AFECTA A LA PIEL Y TEJIDO AFECTA A LA PIEL Y TEJIDO SUBYACENTE PRODUCIDA POR SUBYACENTE PRODUCIDA POR PRESIÓN Y/Ó FRICCIÓN”PRESIÓN Y/Ó FRICCIÓN”

LESIONES POR PRESIONLESIONES POR PRESION• Decúbito prolongado, mas de 4 horas como máximo que Decúbito prolongado, mas de 4 horas como máximo que

provocaría una presión mayor de 32mm de mercurio provocaría una presión mayor de 32mm de mercurio ejerciendo presión en la regiones de apoyoejerciendo presión en la regiones de apoyo

• Presión Isquemia Anoxia Necrosis Presión Isquemia Anoxia Necrosis

Ulcera EscaraUlcera Escara

• Formas de presentaciónFormas de presentación- Bursitis- Bursitis- Fístula- Fístula- Escara- Escara- Ulcera- Ulcera

FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

FACTORES COADYUVANTESFACTORES COADYUVANTES

• Alteraciones de la sensibilidadAlteraciones de la sensibilidad• Trastornos de la concienciaTrastornos de la conciencia• Trastorno motorTrastorno motor

• Factores IntrínsecosFactores Intrínsecos• Factores ExtrínsecosFactores Extrínsecos

CLASIFICACIONCLASIFICACIONEEstadio Istadio I

Aparición de un Aparición de un eritema, que no eritema, que no cede al retirar el cede al retirar el estimulo de estimulo de presión, aunque presión, aunque la epidermis se la epidermis se encuentra encuentra integra.integra.

Se caracteriza Se caracteriza por su color por su color rojo-rosado y si rojo-rosado y si continúa la continúa la presión, presión, progresa a una progresa a una cianótica-cianótica-azulada debida azulada debida a la oclusión de a la oclusión de los capilares.los capilares.

Estadio IIEstadio II

Hay Hay enrojecimiento, enrojecimiento, edema y edema y pequeñas pequeñas erosiones erosiones epidérmicas con epidérmicas con formación de formación de vesículas o vesículas o ampollas. ampollas. Afecta a la Afecta a la epidermis epidermis superficial. superficial. Estas úlceras, Estas úlceras, no suelen tener no suelen tener los bordes bien los bordes bien definidos y no definidos y no suelen ser suelen ser exudativas.exudativas.

Estadio IIIEstadio III

La piel pierde su La piel pierde su integridad y se integridad y se necrosa necrosa exponiéndose al exponiéndose al tejido celular tejido celular subcutáneo. subcutáneo. Hay bordes bien Hay bordes bien definidos y definidos y cuando se cuando se elimina la capa elimina la capa negruzca negruzca adherida puede adherida puede ser susceptible ser susceptible a infeccióna infección..

Estadio IVEstadio IV

La necrosis se La necrosis se extiende a extiende a través de la piel través de la piel y penetra hasta y penetra hasta el músculo y el músculo y hueso. Aparece hueso. Aparece exudado y exudado y abundante abundante tejido necrótico. tejido necrótico. Hay afectación Hay afectación de grasa de grasa subcutánea y subcutánea y músculo, músculo, dejándose ver dejándose ver la estructura la estructura ósea.ósea.

Estadio VEstadio V

Algunos autores Algunos autores recogen este recogen este como mayor como mayor afectación del afectación del hueso hueso llegándose a llegándose a producir las producir las complicaciones complicaciones y procesos y procesos infecciosos de: infecciosos de: osteítis, osteítis, osteomielitis, osteomielitis, abscesos, abscesos, tromboflebitis, tromboflebitis, etc. Pasando el etc. Pasando el enfermo a enfermo a situaciones situaciones clínicas más clínicas más graves.graves.

LESIONESLESIONES

* Úlcera Sacra,* Úlcera Sacra,

* Trocantéreas,* Trocantéreas,

* Isquiáticas,* Isquiáticas,

* Talones,* Talones,

* y otras.* y otras.

Prominencias óseas más vulnerables a la Prominencias óseas más vulnerables a la aparición de úlceras por presión.aparición de úlceras por presión.

PREVENCIÓN DE UPPPREVENCIÓN DE UPP

a). Considerar a todos los pacientes a). Considerar a todos los pacientes como potenciales de riesgo.como potenciales de riesgo.

* Pacientes con lesiones de médula o cerebro.* Pacientes con lesiones de médula o cerebro. * Pacientes Post- anestesia general.* Pacientes Post- anestesia general. * Pacientes mal nutridos, deshidratados, anémicos o * Pacientes mal nutridos, deshidratados, anémicos o

hipoprotéicos.hipoprotéicos. * Pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal.* Pacientes con incontinencia urinaria y/o fecal. * Pacientes mayores de 80 años.* Pacientes mayores de 80 años. * Pacientes hospitalizados por largo período de tiempo.* Pacientes hospitalizados por largo período de tiempo. * Pacientes con Dg. Médico: Ictus, Dbt, Fx, arteriosclerosis, * Pacientes con Dg. Médico: Ictus, Dbt, Fx, arteriosclerosis,

insuficiencia venosa, etc.insuficiencia venosa, etc. * Pacientes politraumatizados.* Pacientes politraumatizados.

b) ELEGIR Y UTILIZAR UN MÉTODO DE VALORACIÓN DE b) ELEGIR Y UTILIZAR UN MÉTODO DE VALORACIÓN DE RIESGO (EVRUPP)RIESGO (EVRUPP)

ESCALA DE NORTONESCALA DE NORTON

ESTADO ESTADO GENERALGENERAL

ESTADO ESTADO MENTALMENTAL

ACTIVIDADACTIVIDAD MOVILIDADMOVILIDAD INCONTINENCIAINCONTINENCIA

4. BUENO4. BUENO 4.ALERTA4.ALERTA 4.CAMINANDO4.CAMINANDO 4.TOTAL4.TOTAL 4.NINGUNA4.NINGUNA

3. DÉBIL3. DÉBIL 3.APÁTICO3.APÁTICO 3.CON AYUDA3.CON AYUDA 3.DISMINUIDA3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL3.OCASIONAL

2. MALO2. MALO 2.CONFUSO2.CONFUSO 2.SENTADO2.SENTADO 2.MUY 2.MUY LIMITADALIMITADA 2.URINARIA2.URINARIA

1. MUY 1. MUY MALOMALO

1.ESTUPOROS1.ESTUPOROSOO

1.EN CAMA1.EN CAMA 1.INMÓVIL1.INMÓVIL 1.DOBLE 1.DOBLE INCONTINENCIAINCONTINENCIA

Índice de 12 o menor: muy alto riesgo de escaras o úlceras en Índice de 12 o menor: muy alto riesgo de escaras o úlceras en formación.formación.

Índice de 14 o 13: riesgo evidente de úlceras en posible formaciónÍndice de 14 o 13: riesgo evidente de úlceras en posible formación

c) IDENTIFICAR LOS FACTORES c) IDENTIFICAR LOS FACTORES DE RIESGODE RIESGO

FISICOS:FISICOS: * Compresión de zonas* Compresión de zonas * Posición incorrecta* Posición incorrecta * Por fricción* Por fricción

* Por humedad* Por humedad * Por calor* Por calor * Por falta de higiene* Por falta de higiene

NUTRICIONALES:NUTRICIONALES:* Por defecto o exceso: * Por defecto o exceso:

delgadez, desnutrición, delgadez, desnutrición, obesidad,obesidad, hipoproteinemia, hipoproteinemia, deshidratación. deshidratación.

INMOVILIDADINMOVILIDAD

d) EDUCARd) EDUCAR

Valorar la capacidad del paciente y Valorar la capacidad del paciente y de su entorno familiar.de su entorno familiar.

Identificar al cuidador principal y Identificar al cuidador principal y valorar su capacidad para manejar el valorar su capacidad para manejar el problema ó ejecutar la tarea.problema ó ejecutar la tarea.

Identificar las redes de apoyo social Identificar las redes de apoyo social disponibles.disponibles.

INTERVENSIONES DE INTERVENSIONES DE ENFERMERIA EN PREVENCION ENFERMERIA EN PREVENCION

DE UPPDE UPPPIEL:PIEL:Examinar el estado de la piel al ingreso Examinar el estado de la piel al ingreso

y coincidiendo con el aseo diario.y coincidiendo con el aseo diario.Vigilar estrechamente cualquier zona Vigilar estrechamente cualquier zona

enrojecida.enrojecida.Eliminar la humedad excesiva en la pielEliminar la humedad excesiva en la pielAplicar cremas hidratantes.Aplicar cremas hidratantes.No realizar masajes sobre prominencias No realizar masajes sobre prominencias

óseas.óseas.

MOVILIZACIÓN:MOVILIZACIÓN:

Realizar cambios posturales:Realizar cambios posturales:Cada 2 ó 3 hs a los pacientes Cada 2 ó 3 hs a los pacientes

encamados durante el día y cada 4 encamados durante el día y cada 4 hs durante la noche.hs durante la noche.

Movilización horaria a los pacientes Movilización horaria a los pacientes en período de sedestación.en período de sedestación.

CAMBIOS DE DECÚBITOCAMBIOS DE DECÚBITO

Alineamiento corporal, distribución del Alineamiento corporal, distribución del peso y el equilibrio.peso y el equilibrio.

Evitar el arrastre.Evitar el arrastre.El decúbito lateral no debe sobrepasar El decúbito lateral no debe sobrepasar

los 30º.los 30º.Elevar la cabecera de la cama máximo Elevar la cabecera de la cama máximo

30º.30º.No utilizar flotadores ni aros de goma.No utilizar flotadores ni aros de goma.

Mecanismo para prevenir la UPPMecanismo para prevenir la UPP

Requisitos para las superficies de Requisitos para las superficies de apoyoapoyo

Que sea eficaz en cuanto a la reducción o alivio de la presión Que sea eficaz en cuanto a la reducción o alivio de la presión tisulartisular

Que aumente la superficie de apoyoQue aumente la superficie de apoyo

Que facilite la evaporación de la humedadQue facilite la evaporación de la humedad

Que provoque escaso calor al pacienteQue provoque escaso calor al paciente

Que disminuya las fuerzas de cizallamientoQue disminuya las fuerzas de cizallamiento

Buena relación costo/beneficioBuena relación costo/beneficio

Sencillez en el mantenimiento y manejoSencillez en el mantenimiento y manejo

Que sean compatibles en los protocolos de control de infecciónQue sean compatibles en los protocolos de control de infección

Que sean compatibles en las necesidades de reanimación Que sean compatibles en las necesidades de reanimación cardiopulmonar en ámbito con pacientes de elevada cardiopulmonar en ámbito con pacientes de elevada complejidad médica.complejidad médica.

Recomendación: Recomendación:

Recordar que las superficies de apoyo Recordar que las superficies de apoyo son un valioso aliado en el alivio de la son un valioso aliado en el alivio de la

presión, pero en ningún caso presión, pero en ningún caso sustituyen a los “cambio posturales”.sustituyen a los “cambio posturales”.

NUTRICIONALES:NUTRICIONALES: Asegurar un ingesta adecuada de Asegurar un ingesta adecuada de nutrientes como:nutrientes como:

ProteínasProteínas

CarbohidratosCarbohidratos

LíquidosLíquidos

Vitamina CVitamina C

Cuidados Paliativos y UPPCuidados Paliativos y UPP

No culpabilizar al entorno de cuidados No culpabilizar al entorno de cuidados de la aparición de las lesiones.de la aparición de las lesiones.

Plantear objetivos realistas.Plantear objetivos realistas. Integrar los cuidados locales de la UPP Integrar los cuidados locales de la UPP

dentro de plan global de atención.dentro de plan global de atención.Proporcionar soporte emocional al Proporcionar soporte emocional al

paciente y a su entorno familiar.paciente y a su entorno familiar.Actuar ante los factores intrínsecos y Actuar ante los factores intrínsecos y

extrínsecos.extrínsecos.

““QUE UN PACIENTE SE ENCUENTRE EN QUE UN PACIENTE SE ENCUENTRE EN ESTADO TERMINAL DE SU ESTADO TERMINAL DE SU ENFERMEDAD NO JUSTIFICA QUE SE ENFERMEDAD NO JUSTIFICA QUE SE HAYA DE CLAUDICAR EN EL OBJETIVO HAYA DE CLAUDICAR EN EL OBJETIVO DE EVITAR LA APARICIÓN DE LAS DE EVITAR LA APARICIÓN DE LAS UPP.”UPP.”

““DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ÚLCERA DISMINUIR LA INCIDENCIA DE ÚLCERA POR PRESIÓN POR PRESIÓN

ES UN OBJETIVO DE CALIDAD”ES UN OBJETIVO DE CALIDAD”

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

UNA VEZ APARECIDA LA ÚLCERAUNA VEZ APARECIDA LA ÚLCERAEvaluar al pacienteEvaluar al paciente

Historia Clínica – Examen físico – laboratorio Historia Clínica – Examen físico – laboratorio – –

Enfermedades Concomitantes – Nutrición – Enfermedades Concomitantes – Nutrición – Dolor – Dolor –

Psicosocial – Riesgo de recidivasPsicosocial – Riesgo de recidivas

UPP:UPP: Localización – tamaño – profundidad – necrosis – Localización – tamaño – profundidad – necrosis – olor –olor –

exudados – trayectos fistulosos – infección – exudados – trayectos fistulosos – infección – granulación– granulación–

fondo – márgenes – Tejidos concomitantesfondo – márgenes – Tejidos concomitantes

Tratamiento eficaz:Tratamiento eficaz: a) Valoración y apoyo nutricionala) Valoración y apoyo nutricionalb) Manejo de la carga tisularb) Manejo de la carga tisularc) Cuidados de la úlcera y manejo de c) Cuidados de la úlcera y manejo de

la la colonización e infección bacteriana.colonización e infección bacteriana.

Ventajas de la cura Húmeda Ventajas de la cura Húmeda frente a la Cura Tradicional.frente a la Cura Tradicional.

EficaciaEficaciaRapidezRapidezCosto-BeneficioCosto-BeneficioResultados EstéticosResultados EstéticosConfort pacienteConfort pacienteComodidad personal sanitarioComodidad personal sanitarioAhorro de material y tiempo.Ahorro de material y tiempo.

Curación en medio HúmedoCuración en medio Húmedo

Aumenta el aporte de oxígeno y Aumenta el aporte de oxígeno y nutrientes, (favoreciendo la angiogénesis).nutrientes, (favoreciendo la angiogénesis).

Permite el desbridamiento autolítico Permite el desbridamiento autolítico (desintegración espontánea y gradual de (desintegración espontánea y gradual de los tejidos desvitalizados por acción del los tejidos desvitalizados por acción del propio exudado.propio exudado.

Crea un ambiente húmedo bacteriostático Crea un ambiente húmedo bacteriostático disminuyendo la infección.disminuyendo la infección.

Controla el exudado sin afectar la piel Controla el exudado sin afectar la piel circundante.circundante.

Facilita la migración celular .Facilita la migración celular .Acelera el proceso de cicatrización.Acelera el proceso de cicatrización.

Fundamento del tratamiento localFundamento del tratamiento local

* La limpieza de la lesión.* La limpieza de la lesión.* La eliminación del tejido necrótico.* La eliminación del tejido necrótico.* Estimulación del crecimiento del * Estimulación del crecimiento del

tejido de granulación.tejido de granulación.* La epitelización y cicatrización.* La epitelización y cicatrización.* Las no recidivas.* Las no recidivas.

TratamientoTratamientoEl cuidado inicial de la úlcera por presión implica :El cuidado inicial de la úlcera por presión implica :

Desbridamiento, limpieza de la herida , aplicación de apósitos y Desbridamiento, limpieza de la herida , aplicación de apósitos y posiblemente terapias coadyuvantes y en algunos casos se posiblemente terapias coadyuvantes y en algunos casos se requiere de reparación quirúrgica.requiere de reparación quirúrgica.

Los cuatro componentes básicos de un plan efectivo de cuidados Los cuatro componentes básicos de un plan efectivo de cuidados de úlcera son:de úlcera son:

1.- Desbridamiento del tejido necrótico según sea necesario en 1.- Desbridamiento del tejido necrótico según sea necesario en función de las evaluaciones iniciales y posterioresfunción de las evaluaciones iniciales y posteriores

2.- Limpieza inicial de la herida y en cada cambio de apósito.2.- Limpieza inicial de la herida y en cada cambio de apósito.

3.- Prevención diagnóstico y tratamiento de la infección si la 3.- Prevención diagnóstico y tratamiento de la infección si la hubiera.hubiera.

4.- Ulitizar un apósito que mantenga el lecho de la úlcera 4.- Ulitizar un apósito que mantenga el lecho de la úlcera continuamente húmedo y el tejido circundante intacto y seco.continuamente húmedo y el tejido circundante intacto y seco.

La curación de la úlcera debe valorarse al menos semanalmente y La curación de la úlcera debe valorarse al menos semanalmente y la eficacia del plan de cuidados debe ser evaluado.la eficacia del plan de cuidados debe ser evaluado.

* Si la úlcera responde al tratamiento se * Si la úlcera responde al tratamiento se debe controlar su progreso.debe controlar su progreso.

* En el caso contrario el plan de * En el caso contrario el plan de tratamiento debe reevaluarse y valorar tratamiento debe reevaluarse y valorar la estrategia utilizada, pudiéndose la estrategia utilizada, pudiéndose modificar según sea necesario.modificar según sea necesario.

Tanto las úlceras por presión que se Tanto las úlceras por presión que se abordan médicamente como aquellas abordan médicamente como aquellas con reparación quirúrgica deben con reparación quirúrgica deben valorarse como mínimo semanalmente, valorarse como mínimo semanalmente, por ejemplo lo injertos y las por ejemplo lo injertos y las escarectomias.escarectomias.

ÚLCERA NECRÓTICAÚLCERA NECRÓTICA

Presencia de tejido Necrótico muerto.Presencia de tejido Necrótico muerto.Coloración negra.Coloración negra.No cicatriza hasta que el tejido necrótico es removido.No cicatriza hasta que el tejido necrótico es removido.

Acción: Limpiar con suero fisiológico y luego colocar hidrogeles Acción: Limpiar con suero fisiológico y luego colocar hidrogeles y/o vaselina en pasta para reducir el dolor, durante 1 semana.y/o vaselina en pasta para reducir el dolor, durante 1 semana.

No se debe usar: jabón, Iodo povidona, cepillo, brocha, H2O2, ya No se debe usar: jabón, Iodo povidona, cepillo, brocha, H2O2, ya que está comprobado que estos productos dañan las células que está comprobado que estos productos dañan las células que se están regenerando.que se están regenerando.

ÚLCERA NECRÓTICAÚLCERA NECRÓTICA

ÚLCERAS INFECTADASÚLCERAS INFECTADAS

Son las que están inflamadas con secreción y lecho Son las que están inflamadas con secreción y lecho amarillo o verde, con mal olor.amarillo o verde, con mal olor.

Se debe hacer cultivo por gramos de tejido. Se debe hacer cultivo por gramos de tejido. Identificación del germen: pseudomonas.Identificación del germen: pseudomonas.

..

Tratamiento: Limpiar con agua y vinagre o limón en Tratamiento: Limpiar con agua y vinagre o limón en parte iguales aproximadamente. Realizar fomentos parte iguales aproximadamente. Realizar fomentos con gasas embebidas en esta solución, durante 5 con gasas embebidas en esta solución, durante 5 minutos. Otra opción es diluir solución fisiológica y minutos. Otra opción es diluir solución fisiológica y agua oxigenada.agua oxigenada.

DesbridamientoDesbridamiento

Tipos de desbridamientoTipos de desbridamiento

Mecánico,Mecánico,Quirúrgico,Quirúrgico,Autolítico,Autolítico,Enzimático,Enzimático,

No debe desbridarse escaras de No debe desbridarse escaras de talón estables:talón estables:

1-Que se adhieran firmemente al tejido 1-Que se adhieran firmemente al tejido subyacente.subyacente.

2-No tenga inflamación.2-No tenga inflamación.

3-No hay drenaje al costado de la escara.3-No hay drenaje al costado de la escara.

4-La misma no se mueve, ni 4-La misma no se mueve, ni sanguinolenta a la palpación.sanguinolenta a la palpación.

ÚLCERAS GRANULANTESÚLCERAS GRANULANTES

Tejido de granulación, presenta una coloración rojo brillante.Tejido de granulación, presenta una coloración rojo brillante.Tratamiento: mantener la humedad y microclima. Se debe proteger el Tratamiento: mantener la humedad y microclima. Se debe proteger el

tejido de granulación. Colocar sustancias especificas que estimulen la tejido de granulación. Colocar sustancias especificas que estimulen la granulación.granulación.

Ejemplo: azúcar y Rifocina SprayEjemplo: azúcar y Rifocina Spray

ÚLCERAS GRANULANTESÚLCERAS GRANULANTES

ÚLCERA CON TEJIDO REPITELIZANTEÚLCERA CON TEJIDO REPITELIZANTE

Coloración rosada, se produce una multiplicación Coloración rosada, se produce una multiplicación y emigración de células epiteliales.y emigración de células epiteliales.

Tratamiento:Tratamiento:

Proteger la humedad, proteger el microclimaProteger la humedad, proteger el microclima

ConclusiónConclusión

El tratamiento de las heridas es El tratamiento de las heridas es mucho más eficaz cuando se mucho más eficaz cuando se conoce como actuar correctamente conoce como actuar correctamente para acelerar su cicatrización, pues para acelerar su cicatrización, pues mientras más rápido lo hacen mientras más rápido lo hacen disminuyen las complicaciones y disminuyen las complicaciones y molestias para el paciente. De la molestias para el paciente. De la experiencia obtenida del trabajo en experiencia obtenida del trabajo en equipo, en el tratamientos de equipo, en el tratamientos de úlceras por presión, se concluye úlceras por presión, se concluye que la metodología utilizada obtuvo que la metodología utilizada obtuvo óptimos resultados en el paciente.óptimos resultados en el paciente.

Muchas gracias.Muchas gracias.