tratamiento endovascular de disección aórtica tipo b guiada por … · 2017-12-06 ·...
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Hospital El Cruce
Alta Complejidad en
Red
“Tratamiento Endovascular de Disección Aórtica tipo B guiada por
IVUS”
Dr. Martín Oscos
Hospital El Cruce, Florencio Varela
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Resúmen de Historia Clínica
• Mujer de 54 años
• FRC: HTA, ex-TBQ
• Antecedente de SCA en 2011 y 2013
• Derivada a nuestro Hospital por Disección Aórtica tipo B, subaguda, complicada. Junio 2017
• ETE: VI: 65/54 mm. FEY: 38%. Disección Aórtica tipo B. Diámetro Aórtico max: > 6 cm
• Creatinina: 2,25 mg%
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Angio TC
Disección Aórtica tipo B distal a la emergencia de la arteria
subclavia y que se extiende hasta la aorta abdominal.
Diámetro aórtico máx: 68 mm
Diámetro Aórtico en la zona de aterrizaje: 28 mm
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Angio TC
Aorta abdominal disecada. Diámetro normal
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Angio TC
Tronco Celíaco
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Angio TC
Mesentérica
superior
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Angio TC
Arteria
Renal
derecha
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Angio TC
Arteria
Renal
izquierda
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Angio TC
Oclusión total
de la luz
verdadera
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Discusión en Ateneo Interdisciplinario
Se propone Tratamiento
Endovascular
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Aspectos Técnicos
• Anestesia general
• Acceso radial derecho: 6 French
• Acceso quirúrgico femoral derecho: 9 French
• Catéter Multipropósito 125 cm
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Catéter
multipropósito
sobre cuerda
0,035x260 cm
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Cuerda
enlazada con
Lazo EN
Endovascular
Snare System
6-10 mm
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Catéter JR 4
6 French
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Catéter guía JR4
sobre guía
Lunderquist
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Aortogama en
OAI con Pig-Tail
marcado
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Catéter Sim 2
5 French
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Intercambio
con Catéter
Pig-Tail
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Catéter IVUS
Vision PV 8,2-Fr
Volcano
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Acceso
Femoral
izquierdo:
9 French
Flap de
disección
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Angiografía
desde luz
verdadera
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Antes
Después
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Origen de vasos
esplácnicos
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Catéter guía
JR4 sobre
cuerda
hidrofílica
Angiografía
manual
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Zenith TX2 TAA
Endovascular
Graft
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Despliegue de
extremo
proximal
Angiografía
que revela la
correcta
posición de la
endoprótesis
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Retiro de vaina
Expansión
completa de la
prótesis
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Apertura de
extremo proximal
Aortograma en
OAI:
✓ Correcta posición
de la prótesis
✓ Permeabilidad del
tronco
braquiocefálico
✓ Endoleak tipo Ia
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Aortograma Abd: ✓ Permeabilidad de
vasos esplácnicos
✓ Restitución del
flujo de la luz
verdadera
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IVUS
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Expansión
Sistólica
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Angio TC control
Ausencia de Endoleak proximal
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Reconstrucción 3D
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Conclusiones
• En el tratamiento endovascular de la disección aórtica tipo B, la
identificación de la luz verdadera puede ser técnicamente
desafiante.
• IVUS (imagen endoluminal):
✓ Identificar luz verdadera y falsa
✓ Evaluar el origen de vasos mayores
✓ Tomar medición en la zona de aterrizaje
✓ Verificar la permeabilidad de las ramas luego del implante
✓ Reducir el volumen de contraste iodado
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Muchas gracias!