1. Tratamiento del dolorDra Mnica Emmerich. Jefa de Terapia Intensiva. Sanatorio Gemes

2. DOLOR: DEFINICION Una experiencia sensorial y emocional desagradable con dao tisular actual o potencial o descrita por el paciente como ocasionada por esa lesin" . Es la seal de alarma de que algo no funciona bien en el organismo. Internacional Association for Study of Pain - IASP 1979 3. ES LO QUE EL PACIENTE DICE QUE LE DUELE. NO LO QUE EL MEDICO CREE 4. ClasificacinAgudo: < 3 semanas Distintos sntomas acompaantesCrnico: > 3 semanas 5. ClasificacinSomtico: localizado, definido. Caractersticas especialesVisceral: mal localizado, referido Neuroptico: trayecto de un nervio, disestesia. 6. EvaluacinEscala numricaEscala analgica Visual: caras, frutas, y otros 7. Evaluacin 1. Localizacin. 2. Caracterstica. 3. Intensidad. 4. Tiempo de evolucin. 5. Factores que lo agravan y alivian. 6. Anlisis complementarios como Rx o hemticos en caso de considerarse necesarios 8. Manejo del Dolor postoperatorio Rpida movilizacin Acorta tiempo de internacinReduccin de costos hospitalariosAumenta satisfaccin del pacienteAdaptar el tratamiento a cada pacienteTratamiento multimodal y analgesia preventiva: mnimas dosis con mayor efecto teraputico 9. Manejo del dolor postoperatorio Analgesia preventiva: En la induccin anestsica. Clase 2 B Ketorolac, ibuprofeno, gabapentin, inhibidores de COX-2.Ciruga ambulatoria: Clase 2 C. En sala de recuperacin: fentanilo. Al alta: Opioides dbiles + AINES, AINES. 10. Manejo del dolor postoperatorio Ciruga laparoscpica o abierta con anestesia general. Clase 2 C. Opioides EV: Morfina. Agregar AINES si no hay contraindicacin. Pasar a va oral apenas tolera lquidos Opioides: en bolo o infusin continuaNo recomendado: meperidina. Convulsiones, metabolismo ms lento, trax leoso. 11. Manejo del dolor postoperatorio Ciruga mayor con incisiones extensas. Pacientes con tratamiento previo con opioides: Grado 2 C: Anestesia general + neuroaxial ( epidural, espinal) Anestesia epidural: morfina: 18 a 24 hs posop de analgesia. AINES en postoperatorios. 12. Manejo del dolor postoperatorio Necesidad de control del dolor por mayor tiempo. Obesos mrbidos. Clase 2 B. Analgesia epidural: opioides. AINES. Control y monitoreo estricto 13. Manejo del dolor en UTI Por su patologa de base, cirugas.Optimizar confort del pacientePor procedimientos propios de UTIAtenuar respuestas fisiolgicas negativas al dolor: metablicas, coagulacin, inmunidadInadecuada comunicacin del dolorSospecharlo 14. Manejo del dolor en UTI Opioides: Morfina. Fentanilo.: rpido inicio de accin. Indicado en inestabilidad hemodinmica y broncoespasmo. En bolo, reglado o en infusin continua.. Adjuntos: AINES. No usar: nalbufina, meperidina, codena. 15. Manejo del dolor en UTI Terapias adyuvantes: Sedacin. Prevencin de ansiedad y delirio. Sueo-vigilia. Ambiente confortable 16. DOSIS AINES DROGAINICIOMXIMAParacetamol650 mg c/ 4 hs.6000AAS650 mg c/ 4-6 hs 6000Ibuprofeno400 mg c / 6 hs4200Naproxeno250 c/8 hs1000Diclofenac50 mg c/12 hs200Piroxicam20 mg c / 24 hs40Ketorolac10-30 mg c / 8 hs. 90 17. DOSIS OPIOIDES DBILES DROGADOSISCodeina60 a 200 mg/4-6 hsPropoxifeno Tramadol OxycodonaASOCIACINCOMPParacetamol. Diclofenac 65/200 Dipirona mgc/ 4-6 hs Ibuprofeno 50/100 mg c/ 6-8 hs Poco uso30 mg 98 mg 50 mg 18. DOSIS OPIOIDES DROGADOSISPRESENTACIONMorfina30 mg c/4 hs.MeperidinaDilucin en 9 cc, 2 cc C/ 4 hs. Parche c/ 24 hs.Comp. 30 mg., jarabes, amp. 10 mg.. Amp. 100 mg.FentaniloAmp 0.25 mg. Parches.