tratamiento de la hipoglicemia
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TRATAMIENTO DE LA HIPOGLICEMIA1
En los recién nacidos que estén sanos pero que tienen riesgo de desarrollar hipoglucemia;
se deben medir sus niveles plasmáticos de glucosa en las dos primeras horas de vida. Y
posteriormente establecer controles periódicos de glucemia; por lo tanto deben identificarse
los grupos de riesgo
MANEJO DE LA HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA ASINTOMATICA
En los casos en que los niveles de glucosa estén por debajo de 45 mg/dl pero no
inferiores a 30 mg/dl; se puede valorar administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por vía
oral, repetir en 20-30 minutos el control de glucemia y si se normalizan los valores de
glucosa, establecer tomas de alimento cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 1-2
hora después de la toma.
En el grupo que no tolera por vía oral o que los valores de glucemia sean inferiores a 30
mg/dl debe emplearse la vía parenteral, administrando glucosa al 10 % en perfusión por
vía intravenosa (IV) a dosis de 6-8 mg/kg/min
Tras la normalización de la glucemia se introducirá progresivamente la alimentación
enteral, realizándose controles periódicos de glucemia.
HIPOGLICEMIA SINTOMATICA
Los niños que pese a una adecuada alimentación oral, no mantienen los niveles de
glucosa normales (glucosa < 45mmol/L (< 2,5 mmoL/L) y tiene sintomatología clínica es
necesario una corrección rápida de los niveles de glucemia.
Se administrara glucosa en bolus a dosis de 2 ml/kg/IV de glucosa al 10% (200
mg/Kg/IV) (no debe utilizarse glucosa a mayor concentración porque incrementa la
secreción de insulina y se produce hipoglucemia de rebote). Si tiene convulsiones se
administrará en bolus intravenoso a 4 ml/kg de glucosa al 10 % (400 mg/kg/IV). Tras la
corrección rápida de la glucemia se establecerá una pauta de mantenimiento de glucosa
en perfusión continua a 6-8 mg/kg/min.
PRESENTACION DOSIS PEDIATRICAS
Dextrosa al 5% en
AGUA LIFE
Dextrosa al 10% en
AGUA LIFE
Neonatos: 0,1 - 0,2 g/kg/dosis (2 - 5mL/kg) DAD 10% IV en 1 min,
luego mantener flujo metabólico: 4 - 8 mg/kg/min
Lactantes ≤ 6 meses: 0,25 - 0,5 g/kg/dosis
(1 - 2 mL/kg DAD 25% o 5 - 10 mL/kg DAD 10%) IV en 1 min
Lactantes ≥ 6 meses: 0,5 - 1 g/kg/dosis
(2 - 4 mL/kg DAD 25% o 5 - 10 mL/kg DAD 10%) IV en 1 min
Adolescentes: 10 - 25 g/dosis (40 - 100 mL DAD 25% o 20 - 50 mL
1 Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/18_1.pdf
DAD 50%) IV
TRATAMIENTO DE LA HIPOCALCEMIA2
En el tratamiento de la hipocalcemia hay que considerar dos situaciones claramente
diferenciadas; la hipocalcemia aguda grave y el tratamiento de la hipocalcemia crónica
MANEJO DE LA HIPOCALCEMIA
1.- HIPOCALCEMIA AGUDA GRAVE - TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
DOSIS PEDIATRICAS
DosificaciónCalculada en mg o mEq de Calcio Elemental
Velocidad Máxima de inyección IV: 100mg/ minuto
Velocidad máxima de infusión IV: 120 – 140 mg/kg/hora con una concentración
máxima de 50 mg/100ml.
Neonatos: 200 - 800 mg/kg/día IV en infusión continua o dividida en administraciones cada 6
horas, IV lentamente.
Lactantes: 200 – 500 mg/kg/día IV en infusión continua o dividida en administraciones cada
6 horas, IV lentamente. Para tetania neonatal: 100 – 200 mg/kg IV en un lapso de 5 – 10
minutos, se puede repetir en 6 horas; luego dosis de mantenimiento.
Niños: 200 – 500 mg/kg/día IV dividida en administraciones cada 6 horas, lentamente.
Para tetania neonatal: 100 – 200 mg/kg IV en un lapso de 5 – 10 minutos, se puede repetir
en 6 horas; luego dosis de mantenimiento.
2.- HIPOCALCEMIA CRONICA
DOSIS PEDIATRICAS
DosificaciónCalculada en mg o mEq de Calcio Elemental
Niños: < 3 años: 400 – 800 mg PO QD dividida en 3 ó 4 tomas. Tomar con alimentos.
> 3 años: 800 mg PO QD dividida en 3 ó 4 tomas. Tomar con alimentos.
En todos los tratamientos crónicos hay que vigilar las concentraciones plasmáticas de calcio.
PRESENTACIÓNES
La solución de gluconato de calcio es al 10% = 10 g/100ml; 1 g/10ml de gluconato de
calcio.
Calcio elemental en mEq: 5 mEq de Ca elemental / 1 g de gluconato de calcio = 5mEq
Ca/10 ml = 0.5 mEq/ml.
Calcio elemental en mg : 100 mg de Calcio elementa/ 1 g de gluconato de calcio = 100 mg
de Ca/10 ml = 10 mg/ml.
2 Disponible en: http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/publicaciones/bt8rev.pdf
TRATAMIENTO DE LA HIPOMAGNASEMIA3
MANEJO DE LA HIPOMAGANASEMIA
1.- HIPOMAGNASEMIA
DOSIS PEDIATRICAS
Dosificación25 - 50 mg/kg/dosis (0,2 - 0,4 mEq/kg/dosis) IV c/4 - 6h
< 1,6 Mg : 0,1 - 0,2 mL/kg/día c/6h IV
PRESENTACIÓN
Sulfato de magnesio - Disfarmed
Solución inyectable
Composición: cada ampolla contiene magnesio sulfato al 20%
Ampollas de 200 mg/mL (Amp 10mL)
3 Disponible en: http://www.creative-med.com/vademecum/contenido/productos/producto.php?pais=col&id=3938
MALA TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y IMPORTANCIA DEL EJERCICIO EN RELACION
A ESTA4
Se define como los niveles de glucemia comprendidos entre 140-199mg/dL tras la
administración medidos 2 horas después de la ingesta de solución de 75mg de
glucosa.
Los significativos efectos que el ejercicio aérobico ejerce sobre el musculo
esquelético pueden ayudar a explicar su importancia en el tratamiento de la
intolerancia a la glucosa; el ejercicio de alta intensidad cono el ejercicio aeróbico de
baja intensidad provocan concentraciones reducidas de insulina estimuladas por
glucosa. El ejercicio aeróbico realizado con regularidad sin pérdida ponderal mejora
la tolerancia a la glucosa, la tasa de disposición de la glucosa estimulada por la
insulina y aumentó las concentraciones de GLUT-4 (proteína transportadora de
glucosa en el músculo esquelético) en sujetos mayores con intolerancia a la
glucosa.
4 Disponible en: http://www.csd.gob.es/csd/estaticos/dep-salud/actividad-fisica-en-la-prevencion-y-tratamiento-de-la-enfermedad-cardiometabolica.pdf
HIPOTERMIA, RN5
La temperatura axilar de los recién nacidos debe ser conservada por encima de los 36.4o C.
Se la considera inestable cuando en forma repetida se encuentra bajo 36.5o C. La
regulación de la temperatura es esencial en el control del recién nacido. Los recién nacidos
son vulnerables a las pérdidas de calor y se les debe mantener en un ambiente que les
proteja del estrés del frío. La temperatura corporal por debajo de 36.5o C, ha sido
relacionada con un pobre crecimiento somático, hipoxia cerebral y elevada mortalidad. Se
debe evitar la hipertermia por encima de 37o C. Los niños estables deben ser observados
bajo luz radiante durante varias horas, con atención a potenciales pérdidas de líquidos.
Deben ser trasladados a una incubadora o a cuna abierta, cuando se ha evidenciado que la
temperatura corporal y la ganancia de peso han sido establecidas.
CONTROL NEONATAL DE TEMPERATURA:
Parámetro temperatura axilar
Rango 36.4 – 37.6o C
MANTENIMIENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL:
* El objetivo es la eutermia durante el proceso de recepción y/o resucitación del recién
nacido.
* Los recién nacidos pretérmino de muy bajo peso al nacer se encuentran en serio riesgo en
caso de hipotermia.
* Ayude a elevar la temperatura corporal técnicas estándar para mantener la temperatura,
como el uso de incubadoras o el método canguro. Las medidas de resucitación como
intubación, inserción de venoclisis pueden mantenerse mientras se eleva la temperatura.
* La meta es alcanzar la normotermia y evitar la hipertermia iatrogénica, tan frecuente en
estos niños.
* Hay poca evidencia a favor del empleo terapéutico de la hipotermia en los casos de hipoxia
isquémica cerebral, después de la resucitación de niños con sospecha de asfixia.
* Estos problemas pueden con frecuencia ser anticipados, en caso de labor prematura de
parto (menos de 34 semanas de gestación).
* Los recién nacidos cuya condición se deteriora progresivamente deben ser transferidos a
un nivel de mayor complejidad, donde se disponga de unidad de cuidados intensivos con
soporte de ventiladores.
5 Disponible en: http://www.farmacologiavirtual.org/index.php?option=com_alphacontent§ion=2&category=2&ordering=7&Itemid=130&limitstart=120
PREECLAMPSIA6
Se define como la aparición de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 del
embarazo.
Manejo de la preclampsia
El tratamiento definitivo es la finalización de la gestación, y hasta este momento se deberán
farmacológicamente las formas graves.
Preeclampsia leve:
Terminar la gestación al llegar a término sin sobre pasar la semana 40.
Se controlan signos de gravedad, para poder iniciar el tratamiento oportuno.
Preeclampsia grave:
Controlar la TA con hipotensores manteniéndola por encima de 140/90 para no disminuir
la perfusión placentaria en exceso. Se usara labetalol (oral o IV) o metil-dopa (oral). No
usar betabloqueantes ni IECAS, ni ARA-II
Hacer prevención del riesgo de Eclampsia y la posible la hiperreflexia, con sulfato de
magnesio.
Vigilar signos de gravedad, S. Hellp, CID, I. cardiaca, renal, etc.
Controlar bienestar fetal con NST periódico, el perfil biofísico y Doppler para comprar
grado de afectación fetal y si existen signos de redistribución vascular, para poder indicar
la extracción fetal antes de la afectación de los vasos venosos, ya que se puede iniciar
una acidosis fetal.
Finalizar la gestación:
A termino: en cuanto la situación materna este estabilizada
Pretermino: ≥ 32 semanas, en cuanto se compruebe la madurez pulmonar fetal, o antes
si hay indicación materna o fetal.
Pretermino: ≤ 32 semanas, siempre que exista indicación materna por aparición de
complicaciones graves o fetales con signos de redistribución ante la hipoxia:
28 - 32 semanas madurar con corticoides y valoración del riesgo de prematuridad a cada
semana y peso fetal frente a los signos de redistribución ante la hipoxia con afectación
de vasos venosos o indicación materna.
Pretermino ≤ 28 semanas, siempre maduración fetal y finalizar si el riesgo materno o
fetal es superior al de la inmadurez.
6 Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf
ECLAMPSIA7
Se denominan así las convulsiones similares a una crisis epiléptica aparecidas en el
contexto de una preeclampsia e hiperreflexia. Se ponen un riesgo vital y pueden ocurrir
antes, durante o despues del parto.
Manejo de la preclampsia
Soporte vital (vía aérea, constantes, vía intravenosa=
Tratamiento de la hipertensión como en la preclampsia grave por vía IV
Tratamiento anticonvulsivante con SO4Mg (4-6 g iv en 5-20 mm., y 1,5-2g/hora de
mantenimiento para prevenir nuevas convulsiones, ajustando los niveles a 4,8-9,6 mg/dL
de magnesemia, siendo necesario mantener los controles clínicos continuados (reflejo
patelar, respiraciones/minuto, diuresis) para evitar que una sobredosificación pueda
producir un paro cardiorrespiratorio. Esta medicación se ha comprobado en estudios
prospectivos y randomizados más eficaz que cualquier otra, pero los límites terapéuticos
y tóxicos están (paro cardiorespiratorio) muy cercanos
Acabar la gestación en cuanto la situación clínica materna esté estabilizada y lo permita.
7 Disponible en: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf