Trastornos psiquitricos en el ciclo menstrual, embarazo, puerperio y menopausia

Trastornos psicoafectivas en el embarazo y puerperioGrupo VII:Marlon SalguedoJos SierraEnrique SotoYissel SuarezManuel TorresLuis VillafaeKevin Montes

Evaluacin de Riesgo

De acuerdo a lo establecido Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperio

Guas de Prctica Clnica para la prevencin, deteccin temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o puerperioTRASTORNOS PSIQUIATRICOS EN EL EMBARAZO El embarazo propiamente dicho con todos los riesgos y tratamientos relacionados puede ser el desencadenante de reacciones psicolgicas que varan desde el estrs emocional leve hasta trastornos psiquitricos graves. Se ha observado que un 21.7% de mujeres sufren depresin durante el embarazoNo tratar patologa psiquitrica de la madre tiene efectos nocivos o adversos en la relacin madre hijo y en el desarrollo del nio

Depresin Ansiedad PseudociesisFlores-Ramos, Mnica. (2013). Mental health in pregnant women. Perinatologa y reproduccin humana, 27(3)El embarazo es un periodo de cambios fisiolgicos, psicolgicos radicales de Adaptacin para una mujer. Se ha observado que un 21.7% de mujeres sufren depresin durante el embarazo;33DEPRESIN EN EMBARAZOJADRESIC M, Enrique. Depresin en el embarazo y el puerperio. Rev. chil. neuro-psiquiatr. recomendar interrumpir el consumo de cafena, nicotina y alcohol. Al mismo tiempo, debe intentarse maximizar las posibilidades de descanso.Intervenciones psicoteraputicasFarmacoterapiaLos antidepresivos tricclicos tienen menores riesgos conocidos durante el embarazo..Fluoxetina en el ISRS con menor riesgo conocido durante el embarazo.

Factores de Riesgo: Antecedentes familiares depresin, Antecedentes personales de depresin, Problemas de pareja, Falta de apoyo social, Primer embarazo, Embarazo no deseadoRiesgos de no tratar la depresin materna durante la gestacinLa depresin de la embarazada puede traducirse en cambios conductuales como el abandono de los controles prenatales, el deterioro del autocuidado que requiere la gravidez, la mala adherencia a las indicaciones mdicas y el abuso de tabaco, alcohol y drogas, todo lo cual puede afectar el desenlace obsttrico. El suicidio, o los intentos de suicidio, son infrecuentes en las gestantes deprimidas12,13.Por otra parte, algunos sntomas propios de la depresin, como la inapetencia, pueden alterar algunos aspectos del embarazo, tales como el aumento de peso, y as contribuir a resultados adversos.

4ANSIEDADEn este trastorno la persona puede experimentar intensas sensaciones de:InseguridadOpresin corporalTensin muscularParestesias Variadas algiasPalpitacionesManifestaciones digestivasIrritabilidadAlteraciones del ritmo del sueoFallas en la capacidad de concentracin-atencin

Cambios psicolgicos durante el embarazo y depresin postparto. Lic. Psic Karen A. Reyes CarbajalEs muy intensa en magnitudMuy prolongada y arrastrada en el tiempoDesproporcionada en relacin al evento desencadenanteImpide el normal o habitual desenvolvimientoRelega a segundo plan la importancia o inters por el hijo

5PSEUDOCIESIS

Mayora de las veces, expresin patolgica de la funcin maternal frustrada o bloqueada.Mrquez, A. C. Pseudociesis: un caso de inters Dra. Ana Cecilia MrquezEl falso embarazo, embarazo fantasma o embarazo nervioso se conoce tambin como Pseudociesis, Ha sido considerado como la ms angustiosa condicin psicosomtica de la que se tenga noticia en la literatura mdica. Su conocimiento parte desde los tiempos de Hipcrates. La Pseudociesis es, de todas las condiciones psicosomticas, la nica cuya etiologa psicolgica no admite ningn gnero de dudas.

Barglow y Brown (2), despus de estudiar una amplia serie de casos reportados, resumen el cuadroclnico de la Pseudociesis de la siguiente manera:Trastorno del ciclo menstrual,..

El margen de coexistencia de los sntomas mencionados vara segn los casos. Sin embargo, enocasiones, la sintomatologa se presenta de forma tan completa, y cobra tal realismo, que hasta losobstetras ms avezados resultan confundidos o engaados.

DXEl embarazo psicolgico o fantasma se diagnostica en primer lugar corroborando que no se trata de una gestacin real. Por lo tanto, el doctor deber llevar a cabo, adems de una exploracin fsica, una prueba de embarazo, una ecografa y comprobar el tamao del tero.

Tto El tratamiento de la pseudociesis es un tratamiento fundamentalmente de tipo psicolgico pero tambin, en ocasiones, es necesario un tratamiento fsico.Los especialistas determinan la importancia de la participacin del psiquiatra en la terapia para tratar este tipo de problema. No obstante, dado que en muchas ocasiones se da anovulacin en estas pacientes (de ah la amenorrea) se debe inducir la ovulacin mediante un tratamiento basado en dopaminrgicos.La importancia de la presencia de un profesional de la psiquiatra en el mismo es fundamental tambin en la induccin a la menstruacin, ya que puede conllevar la depresin de la mujer porque siente que se trata de una induccin al aborto.Es importante, por tanto, tras haber comprobado que no se trata de un embarazo la terapia con el psiquiatra.

6Los trastornos esquizofrnicos se caracterizan por trastornos del pensamiento formal y alteraciones perceptivas. En alguna fase de la enfermedad, la esquizofrenia siempre comprende alucinaciones auditivas, ideas delirantes de megalomana o persecucin, asociaciones laxas y pobreza de lenguaje.

Durante la fase aguda, las mujeres embarazadas esquizofrnicas a menudo experimentan la exacerbacin de los sntomas psicticos. Las ideas delirantes tienden a volverse extravagantes y se relacionan con cambios corporales y movimientos fetales en el embarazo. Las alucinaciones auditivas pueden estar dirigidas al embarazo; por ejemplo, las voces pueden instruirlas a que golpeen su abdomen para desembarazarse del nio. Las mujeres embarazadas esquizofrnicas pueden mostrarse muy agitadas, perplejas y desorganizadas. El lenguaje puede mostrar signos de trastornos del pensamiento. La paciente embarazada puede tener una negacin psictica de su embarazo hasta el parto. Una paciente noembarazada puede presentarse con seudociesis delirante.7Atipicos (risperidona, olanzapina, quetiapina y ziprasidona) tambin pertenecen a la categora C, salvo la clozapina, clasificada en la categora B, en la que se incluyen los frmacos sobre los que no hay estudios en embarazadas, pero en los que no se ha demostrado riesgo en experimentacin animal

Trastornos de la alimentacin y el embarazoLos trastornos de la alimentacin se caracterizan por una alteracin grave en la conducta alimentaria. La anorexia nerviosa y la bulimia nerviosa representan dos formas especficas de trastornos.La presentacin habitual en la anorexia nerviosa es el rechazo del individuo a mantener un peso corporal mnimo, miedo intenso de aumentar de peso o de volverse gordo y amenorrea.En la bulimia nerviosa existe un patrn de comilonas recurrentes y vmitos inducidos, uso de diurticos y laxantes y ejercicio excesivo para evitar el aumento de peso. Sin embargo, en la bulimia, a diferencia de la anorexia nerviosa, la persona puede mantener el peso corporal.

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Los reportes indican que las pacientes que algn trastorno de la alimentacin, tienden a presentar problemas con retardo del crecimiento fetal en el tercer trimestre seguido por un rpido crecimiento despus del nacimiento. Tambin existe el doble de riesgo de trabajo de parto y parto prematuro en pacientes con trastornos de la alimentacin y en un estudio las tasas de mortalidad perinatal fueron de seis veces la tasa normal12

El tratamiento de una mujer embarazada con trastorno de la alimentacin abarca una combinacin de terapia conductual y enfoques educacionales especficos. La psicoterapia puede involucrar la confrontacin de la negacin de la conducta anorxica o bulmica y cuestiones de control. Los cambios de la conducta alimentaria en forma mensurable y diaria seran el objetivo de lo concerniente a la terapia conductual del tratamiento. Por ltimo, puede ser til destacar la necesidad de aumentar de peso en el embarazo as como brindar informacin acerca del uso que hace el nio no-nato de los nutrientes.13TRASTORNOS PSIQUIATRICOS DEL PUERPERIOINTRODUCCINMARA SOLEDAD GMEZ ALCALDE. PATOLOGA PSIQUITRICA EN EL PUERPERIO. Revista de Neuro-Psiquiatra 2002; 65: 32-46Para la dcima revisin de la clasificacin internacional de los trastornos mentales y del comportamiento, las alteraciones psiquitricas del puerperio son trastornos del comportamiento asociados con disfunciones fisiolgicas y con factores somticos, considerando slo los trastornos mentales que se presentan en el puerperio, con comienzo en las 6 semanas posteriores al parto;

15EPIDEMIOLOGIA T. CARRO GARCA, J. M. SIERRA MANZANO, M. J. HERNNDEZ GMEZ, E. LADRN MORENO, TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO EN EL POSTPARTO. MedicinaGeneral. p 452-456Gabriel Fernando Oviedo Lugo Valeria Jordn Mondragn. Trastornos afectivos posparto. UNIVERSITAS MDICA 2006 VOL. 47 N 2 p. 131-13916FACTORES ETIOPATOGNICOST. CARRO GARCA, J. M. SIERRA MANZANO, M. J. HERNNDEZ GMEZ, E. LADRN MORENO, TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO EN EL POSTPARTO. MedicinaGeneral. p 452-456- Un fenmeno de retirada por el rpido descenso de las hormonas sexuales asociado a la modificacin del cortisol plasmtico. Una especial susceptibilidad de ciertas mujeres a estos cambios podra ser responsable del problemaUna disminucin del nivel de triptfano libre en suero. La disponibilidad del triptfano circulante es el factor principal que regula la actividad del enzima que constituye el paso limitante en la sntesis de serotonina, cuyo descenso juega un papel predominante como desencadenante de la depresin. Sin embargo, la administracin de triptfano en el embarazo no la previene17CURSOMARA SOLEDAD GMEZ ALCALDE. PATOLOGA PSIQUITRICA EN EL PUERPERIO. Revista de Neuro-Psiquiatra 2002; 65: 32-4618Sndrome de estrs postraumticoGomez Alcalde, M. Patologia psiquiatrica en el puerperio. Revista de neuro-psiquiatria 2002; 65:32-46http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74502010000500007&lng=es&nrm=is&tlng=es http://www.hazteoir.org/sites/default/files/upload/Categorizaci%C3%B3n%20diagn%C3%B3stica.pdf 19Sndrome de estrs postraumticoGomez C, Zapata R. Categorizacin diagnostica del sindrome postaborto. Actas Esp Psiquiatr 2005; 33 (4): 267-72

Sndrome de estrs postabortoCRITERIOS DXA) Presenta uno o varios del apartado 1 y 2 adicional a uno o varios del 3,4 y 5.Sntomas depresivosSentimientos de culpaPesadillas recurrentesEvitacin de situaciones que recuerden el evento el aborto.Alteraciones conductualesB) Sntomas iniciados luego de un aborto con acontecimientos vitales sensibilizantes, agravantes y/o desencadenantes.Gomez C, Zapata R. Categorizacin diagnostica del sindrome postaborto. Actas Esp Psiquiatr 2005; 33 (4): 267-72Sndrome de estrs postraumticoISRS: inhibidores selectivos de la receptacin de serotoninahidroxitriptamina23POSTPARTUM BLUESBaby blues o disforia posparto, perodo de labilidad emocional que aparece entre los primeros 3 a 15 das posparto, y que se presenta en alrededor del 50% de las purperas, tambin se ha asociado a la aparicin de DPP.

Wolff L, Claudia, Valenzuela X, Paula, Esteffan S, Karim, & Zapata B, Daniela. (2009). DEPRESIN POSPARTO EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE: ANLISIS DEL PROBLEMA Y SUS CONSECUENCIAS.Revista chilena de obstetricia y ginecologa,74(3), 151-158.DPP: depresin post parto24Una nueva madre puede tener sbitos cambios en el estado de nimo, como sentirse muy feliz y de repente sentirse muy triste. Tal vez llore sin una razn y se sienta impaciente, irritable, inquieta, ansiosa, sola y triste. Los sntomas de los baby blues noson severos, pueden durar slo unas horas o hasta 1 a 2 semanas despus del parto.

Wolff L, Claudia, Valenzuela X, Paula, Esteffan S, Karim, & Zapata B, Daniela. (2009). DEPRESIN POSPARTO EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE: ANLISIS DEL PROBLEMA Y SUS CONSECUENCIAS.Revista chilena de obstetricia y ginecologa,74(3), 151-158.POSTPARTUM BLUESNo es necesarios ningn tipo de tratamiento medico.

Wolff L, Claudia, Valenzuela X, Paula, Esteffan S, Karim, & Zapata B, Daniela. (2009). DEPRESIN POSPARTO EN EL EMBARAZO ADOLESCENTE: ANLISIS DEL PROBLEMA Y SUS CONSECUENCIAS.Revista chilena de obstetricia y ginecologa,74(3), 151-158.POSTPARTUM BLUESPatologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 8DEPRESION POST PARTOSupresin de la CRH.27DEPRESION POST PARTOPatologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 8Factores de riesgoPatologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 8CaractersticasPor lo general las mujeres manifiestan sentirse deprimidas la mayor parte del tiempo y experimentan:Patologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 8Patologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 8Las ideas suicidas son una preocupacin tanto para la familia como para el medico tratante. Pocas veces se presentan sntomas psicticos en este trastorno.31TRATAMIENTOPsicoterapia: Grupos de apoyo para mujeres con depresin posparto.Agentes antidepresivos:Hospitalizacin y tratamiento con terapia electroconvulsivante. (casos graves)Patologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 8Psicosis puerperalPatologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 6Psicosis puerperal: Factores de riesgosPatologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 7Manifestaciones clnicasPatologia psiquitrica en el puerperio, revista de neuro psiquiatra 2002, pag 835TRATAMIENTODiferencia entre la depresin postparto, psicosis postparto y tristeza postparto- revista de perinatologia y reproduccin humana. 27 (6)Si los sntomas van en aumento se recomienda; la terapia electro convulsiva.

Gracias.