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Trastornos neurológicos
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Convulsiones
Mal funcionamiento en el sistema neurologico,son el resultado de la descarga excesiva y no sincronizada dentro del cerebro.
Señal de un problema agudo dentro del cerebro, pudiendo producir lesiones permanentes en el SNC.
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Etiología
Trastornos en la producción de energia,con alteración del equilibrio de sodio y potasio en las membranas neuronales, produciendo despolarización la repolarizacion en las células nerviosas.
Ocurre:hipoxemia, isquemia, e hipoglucemia.
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Alteración de la permeabilidad para el sodio de las membranas neuronales.
Ocurre: hipocalsemia, hipomagnesemia, alcalosis e hiponatremia(Na< 125mEq/L)
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Inicio de las convulsiones
12 a 14hshs de vida
Encefalopatía hipoxica,isquemia,infecciones congenitas,herpes,toxoplamosis,citomegalovirus y rubeola.
Hemorragia cerebral, anomalías congénitas del SNC,historia familiar.
Kernicterus
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Entre 1 y 2 días de vida
Intoxicación por anestésicos localesHemorragia intracraneanaAlteraciones metabólicasDependencia de drogas por parte
maternoTrastornos de aminoácidos
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Después de 3 días de vida
Infección intracraneanaErrores del metabolismo.
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Cuadro clínico
Sutiles:Ocurre en los RN preterminos y se caracterizan por: Desvió ocular horizontal tonico,fijación ocular, guiños o
temblores palpebrales, succión salibacion,movimientos como de masticacion,movimientos de las extremidades,
Como remar ,paladear y nadar, puede haber apnea .
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Clónicas
Las focales son las comunes en los RN de termino y se caracterizan por movimientos bien orientados y con ritmo lento, que involucran partes del cuerpo
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tónicas
Se caracterizan por asimetría postural del cuerpo, son mas frecuentes en RNP con hemorragias interventricular y lesiones hipoxicas isquémicas.
Características: extensión de los miembros superiores e inferiores o por flexión tónicas( postura descortical)
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Diagnostico
HCUso de droga por la madreAntecedentes familiaresLaboratorioRXECOTACExamen de fondo de ojo
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Intervenciones de enfermeríaExamen físico y neurológico completoAdministrar medicación anticonvulsivaObservar signos y síntomasTener disponible el material de
reanimación neonatalMantener vías aéreas permeablesMantener oxigenaciónBalance hidroelectroliticoMedir perímetro cefálico
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Mielomeningocele
Es una malformación congénita por defecto del tuvo neural en la fase primaria, la medula espinal y la meninges quedan expuestas en la superficie dorsal. Muy severa con compromiso neurológico
Tratamiento: Quirúrgico
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Meningocele
Malformación congénita del tubo neural que se produce durante la fase secundaria .abertura anómala de la columna vertebral a nivelL5 y S1con protuccion de las meninges. lesión quística rellena de liquido cefalorraquídeo con penacho de pelo protección epidermis
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Intervenciones de enfermería
Cubrir lesión con compresas estériles, humedecidas con solución fisiológica tibio, cubrir con plástico
Posición decúbito ventral y rotarVaciamiento de vejigaControl de perímetro cefálicoControl de signos vitales y síntomasMonitoreoObservar característica de apicitos
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Hemorragia craneana intraventricular
Ocurre en RNP,con edad gestacional< a 32 semanas de gestación.
Puede ser de origen venoso o fragilidad capilar.
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Clasificación
Grado I Leve limitada a la matriz germinal.
Grado II Sin dilatación de los ventrículosGrado III Moderada, con dilatación de los
ventrículos(abarca mas del 50% del ventrículo)
Grado IV Grave Hemorragia ventricular con hemorragia parenquimatosa
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Cuadro clínico
Catastrófico : letargo, coma, trastornos
respiratorios,comvulciones Tónicas generalizadas, postura de decerebracion,pupila fija, disminución del hematocrito, fontanelas tensas,hipotencion,bradicardia, inestabilidad térmica, acidosis metabólica.
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Sutil: Alteración de la movilidad, hipotonía, apnea, dificulta para coordinar succión deglución,
temblores
Asintomático: Sin signos clínicos
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Diagnostico
Cuadro clínicoECO cerebralTACResonancias
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Cuidados de enfermería ambiente termiconeutroReanimación neonatal adecuada
ARMMonitorear FC, FR,saturación de O2.Examen físico neurológico.Minimizar la manipulación del pacienteAgrupar los procedimientos médicos y de
enfermería.Observar y responder a todo signo de
alarma
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Hidrocefalia
Es la acumulación de liquido cefalorraquídeo (LCR) en los ventrículos o espacio subaranoido.
Consecuencias: aumento del tamaño delos ventrículos y/o hipertensión intracraneana.
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EtiologíaCongénitasInfecciones intrauterinasObstrucción poshemorragica
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Cuadro clínicoAumento del perímetro cefálicoDistensión de las venas del cuero cabelludoEstiramiento de la pielDivergencias de las suturas craneanasAumento y tensión de las fontanelasMiradaVomitos,Irritavilidad,letargo,apnea,bradicardiaConvulsiones
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Tratamiento
Quirurgico:derivación del transito del liquido cébalo raquídeo hacia el espacio subaracnoideo o hacia el peritoneo
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Cuidados de EnfermeríaMonitoreoMedir perímetro cefálicoRotación de decúbitoDisminuir los factores estresantesEvaluar las fontanelaEvitar la presión en el sito de derivaciónControl de signos vitales y síntomas observar la
perdida de liquido o material purulento.Capacitar a los padres acerca del manejo del
bebe.