trastornos mixtos triples

Trastorno Acido Base(Mixto triple)Caso Clínico

R1 Luis Angel Cortez Zapana

Caso Paciente varón de 55 a Peso 70 kg Quien se encuentra con depresión

del sensorio, Taquipnea, con oxígeno por Máscara Venturi al 50% (FiO2=0,5).

Viene traída por los bomberos quienes la encontraron en ese estado en su domicilio, ellos fueron avisados por los vecinos, quienes no conocen los antecedentes patológicos de la paciente.

En el servicio de emergencia le encuentran crepitantes en la base derecha, le toman muestras para AGA y bioquímica, cuyos resultados arrojan los siguientes valores:

PaO2 = 85 mmHg SaO2 = 97% Na+ = 145 mEq/L Cl- = 100 mEq/L K+ = 3,5 mEq/L HCO3 = 6 mEq/L PCO2 = 13 mmHg pH s = 7,29 B.E. = - 25 mmol/L Alb = 4 g/dl

Regulación de ventilación alveolar

Control por centro respiratorio Estímulos:

Centrales (medula oblonga) [H+] en el LCR

↑[H+] → → ↑VA

PaCO2

> 60mmHg→ VA incrementa 10 veces > 80mmHg→ centro respiratorio inhibido

Periféricos (cuerpo carotideo y aortico) ↓PaO2 or ↑PaCO2 or ↑[H+]

↓PaO2 < 60mmHg→ → ↑VA ↓PaO2 < 30mmHg→ centro respiratorio inhibido

1. Determinar pH N: 7.36 - 7.44

>7.44 Alcalemia

<7.36 Acidemia

2. Determinar si es metabólico o respiratorio: pCO2=40 +- 4mmHg (36-44)

HCO3=24 +- 2mmHg (22-26)pH pCO2 HCO3

ALCALEMIA POR

Alcalosis metabólica

Alcalosis respiratoria

Alcalosis mixta

ACIDEMIA POR

Acidosis respiratoria

Acidosis metabólica

Acidosis mixta

O Na+ = 145 mEq/LO Cl- = 100 mEq/LO K+ = 3,5 mEq/LO HCO3 = 6 mEq/L O PCO2 = 13 mmHgO pH s = 7,29O B.E. = - 25 mmol/LO Alb = 4 g/dl

Valorar el pCO2

esperado

3. Si es acidosis metabólica determinar Anion Gap= Na - (Cl + HCO3)= 8-12 mEq/L

4. Si es AG alto determinar HCO3 corregido para ver si hay otro disturbio

HCO3 c= HCO3 medido + (AG -12) >26 Alcalosis metabólica asociada

<22 Acidosis metabólica no AG asociada

O Na+ = 145 mEq/LO Cl- = 100 mEq/LO K+ = 3,5 mEq/LO HCO3 = 6 mEq/L O PCO2 = 13 mmHgO pH s = 7,29O B.E. = - 25 mmol/LO Alb = 4 g/dl

Anion Gap Corregido (A.G.c)

A.G.c = A.G. Cal + 2,5 x (4 – Alb medida)

145-(100+6)= 39

6+(39-12)= 33

5. Determinar si hay otro disturbio asociado,determinando la compensación

Primario Compensación

Acidosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(1.5 x HCO3 +8)+-2

Alcalosis metabólica HCO3 PCO2 PCO2=(0.7 x HCO3 +23)+-2

Acidosis Resp. Aguda PCO2 (10) HCO3 (1-2) Aumento HCO3= 0.1 x aumento PCO2

Acidosis Resp. Crónica PCO2 (10) HCO3 (2-3) Aumento HCO3= 0.4 x aumento PCO2

Alcalosis Resp Aguda PCO2 (10) HCO3 (3-4) DisminuciónHCO3= 0.2 x disminución PCO2

Alcalosis Resp Crónica PCO2 (10) HCO3 (5-6) DisminuciónHCO3= 0.5 x disminución PCO2

En disturbios metaból. PCO2 medido > PCO2 calculado: Acidosis respiratoria asociada

PCO2 medido < PCO2 calculado: Alcalosis respiratoria asociada

En disturbios resp: HCO3 medido > HCO3 calculado: Alcalosis metabólica asociada

HCO3 medido < HCO3 calculado: Acidosis metabólica asociada

O HCO3 = 6 mEq/L O PCO2 = 13 mmHgO pH s = 7,29O B.E. = - 25 mmol/LO Alb = 4 g/dl

pCO2 esp = (1.5x6+8)± 2 = 17 ± 2 = [15 – 19]

pCO2m(13) < pCO2esp(15) Alcalosis respiratoria asociada

TRASTORNO ÁCIDO-BASE MIXTO TRIPLE:

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAPPRECEDIDA POR UNA ALCALOSIS

METABÓLICACON

ALCALOSIS RESPIRATORIA ASOCIADA

Caso clínico 2 Mujer de 72 años con fistula colo-rectal operada, re-

intervenida hace 1 mes por eventración y disnea progresiva post cirugía. Diagnostico de TEP bilateral

pH: 7.386 Na:136 HCO3: 12.6 Cl: 104 pCO2: 20.8 K: 4.1 pO2: 54 Cr:2.02 Glucosa: 202 Urea: 85

Dx Alcalosis respiratoria

(hiperventila por embolia) Acidosis metabólica con GAP

(probablemente Acidosis Láctica por hipoxemia)

pCO2 esp = (1.5x12.6+8)± 2 = 26.9 ± 2 = [24.9 – 28.9]

pCO2 m(20.8) < pCO2 esp(24.9) Alcalosis respiratoria asociada

AGap = 136 – (104+12.6) = 19.4 HCO3c = 12.6 + (19.4 -12) = 20

Acidosis metabólica no AG asociada

Caso clínico 3 Varón de 63 años, fumador, EPOC, IRC avanzada.

Presenta fiebre de 40 ºC, tos, disnea progresiva, ortopnea. Rx con edema pulmonar

pH: 7.15 Na: 137 HCO3: 14 Cl: 105 pCO2: 40 K: 5.1 pO2: 58 Cr: 9.02 Glucosa: 100 Urea: 246

Dx Ac Metabólica Agap

(Insuficiencia renal) Acidosis Respiratoria

(EPOC reagudizado) Ac. Metabólica NO AGap

asociado

pCO2 esp = (1.5x14+8)± 2 = 29 ± 2 = [27 – 31]

pCO2 m(40) > pCO2 esp(31) Acidosis respiratoria asociada

AGap = 137 – (105+14) = 18HCO3c = 14 + (18 -12) = 20

Caso clínico 4 Mujer de 19 años agitada, gritos y llantos. Dice haber

ingerido 2 Frascos de paracetamol. Exploración física normal.


Dx Intoxicación por

Paracetamol Alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica

HCO3 m(20) > HCO3 esp(19.5) Alcalosis metabólica asociada

pCO2 (15) = HCO3 (4.5-6) = (18 - 19.5)

Caso clínico 5 Paciente varón de 80 a con antecedente de (EPOC) acude

por tos, dificultad respiratoria, hemodinamicante estable.


Dx Alcalosis respiratoria Alcalosis metabólica

asociada

HCO3 m(35) > HCO3 esp(33) Alcalosis metabólica asociada

pCO2 (30) = HCO3 (6-9) = (30 - 33)

trastornos mixtos triples

Health & Medicine