trastornos en la eliminacion urinaria
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Trastornos de la eliminación de orina
Ana María Bustamante Enfermera Uci H.H.H.A
Estructura de la Vejiga
1.- Capa serosa externa 2.- Red de fibras musculares lisas: Músculo detrusor 3.- Capa submucosa de tejido conector laxo 4.- Capa mucosa interna de epitelio de transición
Trígono: Área triangular limitada por uréteres uretra Detrusor: Micción
Control nervioso de la función vesical
1. Centros reflejos: Médula espinal 2. Centros de la Micción: Protuberancia 3. Centros corticales y subcorticales
Inervación de la vejiga y uretra
Nervios parasimpáticos ( Pelviano): Fibras sensitivas que reciben información de los receptores del estiramiento en la pared vesical.
Nervios somáticos ( Pudendo): Fibras sensitivas del esfínter externo
Nervio simpático (hipogastrio): Fibras sensitivas del trígono
Centro de la micción en la protuberancia Desinergia entre el detrusor y el esfínter
Micción y mantenimiento de la continencia
La presión de la vejiga siempre debe ser menor al de la uretra
Farmacología de la micción
La inervación parasimpática de la vejiga esta medicada por la
Acetilcolina
NICOTINICOS MUSCARINICOS
Métodos diagnósticos para evaluar función vesical
Tenesmo vesical Flujo urinario intermitente Flujo urinario débil o interrumpido Realizar esfuerzo para orinar
Obstrucciónurinaria
Exámen físico El volumen urinario residual posmiccional
(vpr) determina las características del vaciado de la vejiga ( palpación y percusión del abdomen)
- Instalación S. Folley- Ecografía
Valor normal: 50 ml y mayor de 200 ml vaciado inadecuado
Estudios de laboratorio y radiológicos
Exámen de orina: Función renal y presencia infecciones
Exámen de sangre: ( urea y creatinina ) Radiografía de abdomen Urograma excretor ( medio de contraste
radiopaco) Tomografía computarizada RM Ecografía
Ecografía vesical
Método no invasivo para estimar volumen urinario, mide las reflexiones de las ondas ultrasónicas para diferenciar la vejiga del tejido que la circunda
Estudios urodinámicos
Evalúan la función vesical y los problemas de la micción
a) Cambios de las presiones vesical, uretral e intraabdominal
b) Características del flujo urinario
c) Actividad de los músculos estriados del esfínter externo y piso de la pelvis
UROFLUJOMETRIA CISTOMETRIA PERFIL DE PRESION URETRAL ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
UROFLUJOMETRIA
Determina la velocidad del flujo ( mililitros/ min) durante la micción
CISTOMETRIA
Mide la presión de la vejiga durante el llenado vesical y la micción
Vol N: 100 – 200 ml Presión: 8- 15 cm de agua
PERFIL DE PRESION URETRAL
Evalúa la presión intraluminal en toda la extensión de la uretra con la vejiga en reposo
ELECTROMIOGRAFIA DEL ESFINTER
Evalúa la actividad de los músculos estriados del área perineal.
Catéter con electrodos
Y electrodos adheridos a la piel
Alteraciones de la función vesical
Obstrucción y éstasis urinarias Vejiga neurogénica Incontinencia urinaria
Obstrucción y éstasis urinarias La producción renal es normal pero la
orina se acumula en la vejiga provocando reflujo vesicoureteral y lesión renal
Clasificación de acuerdo a:1. Causa: Congénita o adquirida2. Magnitud: Parcial o completa 3. Duración: Aguda o crónica 4. Nivel: Tracto urinario superior o inferior
Congénita
a) Estrechamiento congénito del meato externo ( niños)
b) Trastornos obstructivos de la parte posterior de la uretra ( niñas)
c) Lesión de los nervios sacros ( espina bífida-mielomeningocele)
Adquirida
En los hombres, compresión externa de la uretra por aumento del tamaño de la próstata
Gonorrea y ETS, estenosis uretral producto de la infección
Tumores vesicales y tumores que rodean vejiga y ureter
Estreñimiento y fecalomas
Cambios compensatorios y descompensatorios
La magnitud de los cambios dependen de:
1. Magnitud de la obstrucción
2. Rapidez de su instalación
3. Alteraciones neurológicas
4. Infección
Al inicio de la obstrucción, la vejiga comienza un proceso de hipertrofia acompañada de hipersensibilidad a los estímulos aferentes durante el llenado vesical, baja la capacidad de inhibir la micción y la contracción de la vejiga llega al extremo que puede producir espasmo vesical, con la consiguiente urgencia miccional, y tenesmo vesical y no es infrecuente la incontinencia.
La persistencia y avance de la obstrucción produce hipertrofia del músculo vesical
( duplicando su espesor) y la presión de contracción del detrusor puede elevarse hasta 50-100 cm de agua ( para vencer el obstáculo), siendo su valor normal 20 – 40 cm de agua.
La superficie regular de la vejiga es reemplazada por estructuras entrelazadas desordenadas llamadas trabéculas
( Pequeños bolsillos de tejido mucoso celulillas divertículos. Hipertrofia del trígono y de la cresta interureteral hidroureteres.)
Al fallar los mecanismos compensatorios Orina residual en la vejiga ( volúmenes
elevados incontinencia por rebosamiento)
Signos de obstrucción
Acción de los diversos grupos de fármacos sobre la función vesical
Tratamiento
Instalación sonda vesical Corrección del problema
Vejiga neurogénica
1.- Incapacidad de almacenar orina
( disfunción vesical espástica) 2.- Incapacidad de eliminar orina
( disfunción vesical flácida)
Vejiga neurogénica Espástica: Dificultad para amanecer la
orina debido a un espasmo reflejo de la vejiga con disminución del volumen vesical
Ejemplo: Lesiones de la médula espinal traumatismo medular Hernia de disco Tumores
Disinergia
El esfínter externo se contrae en vez de relajarse durante la micción
Tratamiento vejiga espástica y disinergia
Anticolinérgicos para disminuir la hiperactividad vesical
Instalación sonda folley Cirugía ( esfínterotomia) Instalación Stent uretral para disminuir la
resistencia al flujo
Disfunción vesical producida por neuropatías periféricas
Trastornos de la neuronas periféricas( pelvianas, pudentas e hipogástricas) que inervan la vejiga
Interrupción de las vías sensitivas o motoras que se dirigen a la vejiga en forma selectiva
Diabetes mellitus
Vejiga neurogénica flácida
La arreflexia del detrusor se desarrolla en caso de lesión del centro de la micción en la médula sacra, cola de caballo o raíces sacras que inervan la vejiga
Espina bífida
Mielomeningocele
Falta de relajación del esfínter externo Vaginitis Inflamación perineal Inflamación o irritación de la uretra Prostatitis
Tratamiento
Objetivos Prevenir distención vesical Infección urinaria Lesión renal Reducir efectos sociales y sicológicos
Tratamiento
Cateterismo Entrenamiento vesical Tratamiento farmacológico Cirugía
Incontinencia urinaria
Pérdida involuntaria de orina, suficiente para producir un problema al paciente
Incontinencia de esfuerzo Tos Risa Estornudo Elevación de objetos pesados que
aumentan la presión intrabdominal
Traumatismo
Radioterapia
Lesión médula sacra